腺垂體功能減退癥2021完整版課件

腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥1[學(xué)習(xí)目標(biāo)]1.了解本病的病因、發(fā)病機制及有關(guān)檢查2.熟悉本病的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點；常見護理診斷3.掌握垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育腺垂體功能減退癥2021完整版課件2案例（一）患者，女，43歲，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)入院前10天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹瀉，10-20次/日，伴發(fā)熱，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐好轉(zhuǎn)，但仍有腹脹及腹瀉癥狀，遂到我院就診案例（一）患者，女，43歲，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)3案例（二）入院查體：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02電解質(zhì)：血鉀：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血壓”降壓治療效果不佳，于33周孕行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出血（量不詳），但未輸血，繼之出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、體力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲減退，陰毛及腋毛脫落，體重下降和容易感冒等，未予特殊治療婚育史：生育2子，體健月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期5天，月經(jīng)周期30天。20年前剖宮產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)案例（二）入院查體：4問題該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？上述臨床表現(xiàn)是什么原因引起的？這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機制是什么？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？該患者應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？如何針對患者病情提出治療方案？主要護理診斷和護理措施有哪些？該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？問題5該患者出現(xiàn)了什么情況？該患者出現(xiàn)了什么情況？61、西恩氏綜合征2、垂體危象1、西恩氏綜合征7為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？8LHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamus

(下丘腦）PituitarystalkPosteriorpituitaryAnteriorpituitaryOpticchiasm

OxytocinAVP(argininevasopressin)StorageLHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamu9垂體前葉分泌的激素有：

促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生長激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）垂體前葉分泌的激素有：10

什么是腺垂體功能減退癥？腺垂體功能減退癥是腺垂體激素分泌減少或缺乏。由單種激素缺乏或多種垂體激素缺乏所致的復(fù)合癥群什么是腺垂體功能減退癥？11這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機制是什么？這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機制是什么？12從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性：垂體病變→腺垂體激素分泌減少→GH、PRL、TSH、ACTH↓繼發(fā)性：下丘腦病變→釋放激素分泌減少腺垂體功能減退癥2021完整版課件13常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤垂體瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（無生物作用，但可有激素前體產(chǎn)生）壓迫垂體→垂體功能減退常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤142產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮希恩(Sheehan)綜合征

產(chǎn)后大出血，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化，發(fā)生腺垂體功能減退，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。十分常見2產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮153下丘腦病變：

如腫瘤、炎癥、浸潤性病變、肉芽腫等，可直接破壞下丘腦神經(jīng)分泌細胞，使釋放激素分泌減少，從而減少腺垂體分泌各種促靶腺激素、生長激素和催乳素等4感染和炎癥腦炎、腦膜炎5手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷6其它3下丘腦病變：16腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？17約50％以上腺垂體組織破壞后才有癥狀，75％破壞時才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn),促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏腺垂體功能減退癥2021完整版課件18（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀男性：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全女性：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群19腺垂體功能減退癥2021完整版課件20腺垂體功能減退癥2021完整版課件21（二）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。（TSH↓→T3、T4↓）（二）促甲狀腺激素不足癥群22腺垂體功能減退癥2021完整版課件23

（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群

病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡ACTH減少糖皮質(zhì)激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群24腺垂體功能減退癥2021完整版課件25（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥腺垂體功能減退癥2021完整版課件26（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群

頭痛視力障礙（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群27（六）垂體危象的處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)、精神方面的嚴重癥狀（六）垂體危象的處理28誘因：各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意外、手術(shù)、外傷、麻醉及使用藥物等誘因：29主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷臨床癥狀：1、高熱型（>40℃）2、低熱型（<30℃）3、低血糖型4、低血壓、循環(huán)虛脫型5、水中毒型6、混合型主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、30該患者應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？該患者應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？311腺垂體激素測定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常2靶腺激素測定a.甲狀腺功能測定b.腎上腺皮質(zhì)功能測定c.性腺功能測定3垂體貯備功能測定4其他 MRICTX線腺垂體功能減退癥2021完整版課件32如何針對患者病情提出治療方案？

如何針對患者病情提出治療方案？331一般治療：營養(yǎng)，飲食預(yù)防感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快腺垂體功能減退癥2021完整版課件342激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持（1）腎上腺皮質(zhì)激素先補充糖皮質(zhì)激素首選藥物為氫化可的松，生理劑量20～30mg/d，服法,應(yīng)模仿生理分泌，每天上午8時前服2/3，下午2時服1/3（2）甲狀腺激素須從小劑量開始，甲狀腺片40～120mg/d（3）性激素病情輕的育齡期婦女采用人工月經(jīng)周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療

2激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持353病因治療

垂體瘤（手術(shù)、放療）3病因治療364.垂體危象搶救（1）先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中加入氫化可的松50-100mg靜滴（2）糾正外周循環(huán)衰竭（3）低溫----保溫，高溫---降溫治療（4）水中毒病人：利尿，同時給潑尼松或氫化可的松（5）禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷4.垂體危象搶救37主要護理診斷和護理措施有哪些？主要護理診斷和護理措施有哪些？38護理診斷及護理措施1.潛在并發(fā)癥：垂體危象2.性功能障礙：與促性腺激素分泌不足有關(guān)3.身體意象改變：與身體外觀改變有關(guān)4.活動無耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下有關(guān)5.排便形態(tài)紊亂（便秘）：與甲狀腺功能減退有關(guān)6.體溫過低：與甲狀腺功能減退有關(guān)

護理診斷及護理措施39重點護理措施潛在并發(fā)癥：垂體危象措施：（1）避免誘因（2）病情觀察（3）疾病護理（4）心理護理腺垂體功能減退癥2021完整版課件40該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？411生活起居生活規(guī)律緩慢活動保持清潔身體溫暖心情愉快防感染外傷2健康飲食三高飲食少量多餐容易消化3藥物知識藥物名稱劑量用法不良反應(yīng)按醫(yī)囑服用不任意增減4及時就醫(yī)感染發(fā)熱外傷腹瀉嘔吐頭痛隨身攜帶疾病識別卡腺垂體功能減退癥2021完整版課件42

小結(jié)：病人能夠長期堅持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)積極適應(yīng)日常生活；得到家人、社會的關(guān)愛和支持，有較高的個人生活質(zhì)量小結(jié)：43思考題1、什么是替代治療？2、腺垂體功能減退癥的病人補充靶腺激素的順序是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理？4、一位腺垂體功能減退癥的病人即將出院，你如何為病人做出院指導(dǎo)？思考題44

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科童立紡腺垂體功能減退癥病人的護理Nursingofanteriorpituitaryhypofunction

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科腺垂體功能45[學(xué)習(xí)目標(biāo)]1掌握內(nèi)容：垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育

2熟悉內(nèi)容：疾病的臨床表現(xiàn)；治療要點；常見護理診斷，疾病的病因與發(fā)病機制，相關(guān)的實驗室檢查3感受內(nèi)容：體會疾病帶給病人的痛苦，愿意用你的愛心和善良去幫助他們腺垂體功能減退癥2021完整版課件46[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]47內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理

內(nèi)分泌系統(tǒng)48腺垂體功能減退癥2021完整版課件49垂體前葉分泌的激素有：促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素生長激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）垂體前葉分泌的激素有：50*內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦

垂體

靶腺*內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)51腺垂體功能減退癥2021完整版課件52腺垂體功能減退癥2021完整版課件53[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]54什么是腺垂體功能減退癥?

該病是由多種垂體激素缺乏所致的復(fù)合癥群,可以是單個激素減少的表現(xiàn).腺垂體功能減退癥2021完整版課件55病因與發(fā)病機制從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性常見病因有：（一）垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤（二）產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮（三）感染和炎癥（四）手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷（五）其它病因與發(fā)病機制56[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]57臨床表現(xiàn)（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀男性:胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)58臨床表現(xiàn)（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群女性:產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育。毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）臨床表現(xiàn)59臨床表現(xiàn)（二）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。臨床表現(xiàn)60臨床表現(xiàn)（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低。

黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡ACTH減少糖皮質(zhì)激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥臨床表現(xiàn)61臨床表現(xiàn)（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥腺垂體功能減退癥2021完整版課件62腺垂體功能減退癥2021完整版課件63臨床表現(xiàn)（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群

頭痛視力障礙臨床表現(xiàn)64[實驗室及其它檢查]（一）腺垂體激素測定（二）垂體貯備功能測定（三）靶腺激素測定[實驗室及其它檢查]65[診斷要點]

病史癥狀體征

實驗室檢查

影像學(xué)檢查[診斷要點]66[治療要點]（一）一般治療：營養(yǎng)，飲食預(yù)防感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快[治療要點]67[治療要點]（二）激素替代治療腎上腺皮質(zhì)激素

甲狀腺激素性激素[治療要點]68[治療要點]（三）病因治療

垂體瘤（手術(shù)、放療）[治療要點]69[治療要點]（四）垂體危象處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)精神方面的嚴重癥狀。[治療要點]70[治療要點]（四）垂體危象處理1、建立靜脈通路，50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，10%葡萄糖鹽水靜滴，糾正低血糖及失水，遵醫(yī)囑先補給糖皮質(zhì)激素。2、遵醫(yī)囑抗感染、補液糾正周圍循環(huán)衰竭3、低體溫病人給予保暖措施，高熱病人給予降溫處理。4、有水中毒病人，遵醫(yī)囑給予利尿劑、同時給潑尼松或氫化可的松[治療要點]71[治療要點]（四）垂體危象處理5、遵醫(yī)囑禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，以防止誘發(fā)昏迷。[治療要點]72[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]73[護理診斷]1性功能障礙：與促性腺激素分泌不足有關(guān)2潛在并發(fā)癥：垂體危象3自我形象紊亂：與身體外觀改變有關(guān)4活動無耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下有關(guān)5便秘：與甲狀腺功能減退有關(guān)6體溫過低：與甲狀腺功能減退有關(guān)[護理診斷]74重點護理措施潛在并發(fā)癥：垂體危象措施（1）避免誘因（2）病情觀察生命體征血糖意識瞳孔大小、反射（3）疾病護理保持呼吸道通暢，給氧低溫保暖，高熱降溫皮膚粘膜護理預(yù)防尿路感染建立靜脈通路，補液，遵醫(yī)囑給予替代治療重點護理措施75[腺垂體功能減退癥病人的健康教育]（一）生活起居生活規(guī)律緩慢活動保持清潔身體溫暖心情愉快防感染外傷（二）健康飲食三高飲食少量多餐容易消化（三）藥物知識藥物名稱劑量用法不良反應(yīng)按醫(yī)囑服用不任意增減（四）及時就醫(yī)感染發(fā)熱外傷腹瀉嘔吐頭痛隨身攜帶疾病識別卡。[腺垂體功能減退癥病人的健康教育]76小結(jié)：

病人能夠長期堅持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)積極適應(yīng)日常生活；得到家人、社會的關(guān)愛和支持，有較高的個人生活質(zhì)量。小結(jié)：77思考？1、什么是替代治療？2、腺垂體功能減退癥的病人補充靶腺激素的順序是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理？4、一位腺垂體功能減退癥的病人即將出院，你怎么樣給病人做出院指導(dǎo)？預(yù)習(xí)第六節(jié)糖尿病病人的護理思考？7811.她活著了，她一個人痛苦。如果她死了，會給她眾多的親人帶去痛苦，于是她就痛苦的活著……智慧豎立起來的!14.那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。17.世界級的竟?fàn)?，一律以結(jié)果為導(dǎo)向，市場以結(jié)果論英雄。20.若能一切隨他去，便是世間自在人。1.最短的距離是從手到嘴，最長的距離是從說到做。13.行動是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。14.在人生的舞臺上，沒有彩排的戲;在人生的道路上，沒有重走的路。1、忘掉失敗，不過要牢記失敗中的教訓(xùn)。11.失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。5.只有經(jīng)歷過地獄般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流過血的手指，才能彈出世間的絕唱。2.成功與不成功之間有時距離很短——只要后者再向前幾步。11.如果寒暄只是打個招呼就了事的話，那與猴子的呼叫聲有什么不同呢?事實上，正確的寒暄必須在短短一句話中明顯地表露出你他的關(guān)懷。4.信念的力量在于即使身處逆境，亦能幫助你鼓起前進的船帆;信念的魅力在于即使遇到險運，亦能召喚你鼓起生活的勇氣;信念的偉大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心靈。11.如果寒暄只是打個招呼就了事的話，那與猴子的呼叫聲有什么不同呢?事實上，正確的寒暄必須在短短一句話中明顯地表露出你他的關(guān)懷。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。3、遇到會做的題：仔細;遇到不會做的題：冷靜。6.苦想沒盼頭，苦干有奔頭。5.承諾是走向成功的必由之路;用公眾承諾的力量逼自己成功。7、世上最難求的是愛情，最難還的是人情，最難得的是友情，最難分的是親情，最難找的是真情，最難受的是無情，最可愛的是你微笑的表情。13.行動才能成功，教練改變?nèi)松?.苦想沒盼頭，苦干有奔頭。10.狂妄的人有救，自卑的人沒有救。11.這個世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能夠經(jīng)受得住嘲笑與批評忍不斷往前走的人手中。11.她活著了，她一個人痛苦。如果她死了，會給她眾多的親人79腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥80[學(xué)習(xí)目標(biāo)]1.了解本病的病因、發(fā)病機制及有關(guān)檢查2.熟悉本病的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點；常見護理診斷3.掌握垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育腺垂體功能減退癥2021完整版課件81案例（一）患者，女，43歲，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)入院前10天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹瀉，10-20次/日，伴發(fā)熱，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐好轉(zhuǎn)，但仍有腹脹及腹瀉癥狀，遂到我院就診案例（一）患者，女，43歲，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)82案例（二）入院查體：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02電解質(zhì)：血鉀：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血壓”降壓治療效果不佳，于33周孕行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出血（量不詳），但未輸血，繼之出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、體力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲減退，陰毛及腋毛脫落，體重下降和容易感冒等，未予特殊治療婚育史：生育2子，體健月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期5天，月經(jīng)周期30天。20年前剖宮產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)案例（二）入院查體：83問題該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？上述臨床表現(xiàn)是什么原因引起的？這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機制是什么？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？該患者應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？如何針對患者病情提出治療方案？主要護理診斷和護理措施有哪些？該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？問題84該患者出現(xiàn)了什么情況？該患者出現(xiàn)了什么情況？851、西恩氏綜合征2、垂體危象1、西恩氏綜合征86為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？87LHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamus

(下丘腦）PituitarystalkPosteriorpituitaryAnteriorpituitaryOpticchiasm

OxytocinAVP(argininevasopressin)StorageLHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamu88垂體前葉分泌的激素有：

促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生長激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）垂體前葉分泌的激素有：89

什么是腺垂體功能減退癥？腺垂體功能減退癥是腺垂體激素分泌減少或缺乏。由單種激素缺乏或多種垂體激素缺乏所致的復(fù)合癥群什么是腺垂體功能減退癥？90這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機制是什么？這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機制是什么？91從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性：垂體病變→腺垂體激素分泌減少→GH、PRL、TSH、ACTH↓繼發(fā)性：下丘腦病變→釋放激素分泌減少腺垂體功能減退癥2021完整版課件92常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤垂體瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（無生物作用，但可有激素前體產(chǎn)生）壓迫垂體→垂體功能減退常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤932產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮希恩(Sheehan)綜合征

產(chǎn)后大出血，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化，發(fā)生腺垂體功能減退，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。十分常見2產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮943下丘腦病變：

如腫瘤、炎癥、浸潤性病變、肉芽腫等，可直接破壞下丘腦神經(jīng)分泌細胞，使釋放激素分泌減少，從而減少腺垂體分泌各種促靶腺激素、生長激素和催乳素等4感染和炎癥腦炎、腦膜炎5手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷6其它3下丘腦病變：95腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？96約50％以上腺垂體組織破壞后才有癥狀，75％破壞時才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn),促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏腺垂體功能減退癥2021完整版課件97（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀男性：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全女性：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群98腺垂體功能減退癥2021完整版課件99腺垂體功能減退癥2021完整版課件100（二）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。（TSH↓→T3、T4↓）（二）促甲狀腺激素不足癥群101腺垂體功能減退癥2021完整版課件102

（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群

病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡ACTH減少糖皮質(zhì)激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群103腺垂體功能減退癥2021完整版課件104（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥腺垂體功能減退癥2021完整版課件105（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群

頭痛視力障礙（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群106（六）垂體危象的處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)、精神方面的嚴重癥狀（六）垂體危象的處理107誘因：各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意外、手術(shù)、外傷、麻醉及使用藥物等誘因：108主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷臨床癥狀：1、高熱型（>40℃）2、低熱型（<30℃）3、低血糖型4、低血壓、循環(huán)虛脫型5、水中毒型6、混合型主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、109該患者應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？該患者應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？1101腺垂體激素測定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常2靶腺激素測定a.甲狀腺功能測定b.腎上腺皮質(zhì)功能測定c.性腺功能測定3垂體貯備功能測定4其他 MRICTX線腺垂體功能減退癥2021完整版課件111如何針對患者病情提出治療方案？

如何針對患者病情提出治療方案？1121一般治療：營養(yǎng)，飲食預(yù)防感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快腺垂體功能減退癥2021完整版課件1132激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持（1）腎上腺皮質(zhì)激素先補充糖皮質(zhì)激素首選藥物為氫化可的松，生理劑量20～30mg/d，服法,應(yīng)模仿生理分泌，每天上午8時前服2/3，下午2時服1/3（2）甲狀腺激素須從小劑量開始，甲狀腺片40～120mg/d（3）性激素病情輕的育齡期婦女采用人工月經(jīng)周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療

2激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持1143病因治療

垂體瘤（手術(shù)、放療）3病因治療1154.垂體危象搶救（1）先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中加入氫化可的松50-100mg靜滴（2）糾正外周循環(huán)衰竭（3）低溫----保溫，高溫---降溫治療（4）水中毒病人：利尿，同時給潑尼松或氫化可的松（5）禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷4.垂體危象搶救116主要護理診斷和護理措施有哪些？主要護理診斷和護理措施有哪些？117護理診斷及護理措施1.潛在并發(fā)癥：垂體危象2.性功能障礙：與促性腺激素分泌不足有關(guān)3.身體意象改變：與身體外觀改變有關(guān)4.活動無耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下有關(guān)5.排便形態(tài)紊亂（便秘）：與甲狀腺功能減退有關(guān)6.體溫過低：與甲狀腺功能減退有關(guān)

護理診斷及護理措施118重點護理措施潛在并發(fā)癥：垂體危象措施：（1）避免誘因（2）病情觀察（3）疾病護理（4）心理護理腺垂體功能減退癥2021完整版課件119該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？1201生活起居生活規(guī)律緩慢活動保持清潔身體溫暖心情愉快防感染外傷2健康飲食三高飲食少量多餐容易消化3藥物知識藥物名稱劑量用法不良反應(yīng)按醫(yī)囑服用不任意增減4及時就醫(yī)感染發(fā)熱外傷腹瀉嘔吐頭痛隨身攜帶疾病識別卡腺垂體功能減退癥2021完整版課件121

小結(jié)：病人能夠長期堅持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)積極適應(yīng)日常生活；得到家人、社會的關(guān)愛和支持，有較高的個人生活質(zhì)量小結(jié)：122思考題1、什么是替代治療？2、腺垂體功能減退癥的病人補充靶腺激素的順序是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理？4、一位腺垂體功能減退癥的病人即將出院，你如何為病人做出院指導(dǎo)？思考題123

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科童立紡腺垂體功能減退癥病人的護理Nursingofanteriorpituitaryhypofunction

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科腺垂體功能124[學(xué)習(xí)目標(biāo)]1掌握內(nèi)容：垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育

2熟悉內(nèi)容：疾病的臨床表現(xiàn)；治療要點；常見護理診斷，疾病的病因與發(fā)病機制，相關(guān)的實驗室檢查3感受內(nèi)容：體會疾病帶給病人的痛苦，愿意用你的愛心和善良去幫助他們腺垂體功能減退癥2021完整版課件125[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]126內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理

內(nèi)分泌系統(tǒng)127腺垂體功能減退癥2021完整版課件128垂體前葉分泌的激素有：促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素生長激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）垂體前葉分泌的激素有：129*內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦

垂體

靶腺*內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)130腺垂體功能減退癥2021完整版課件131腺垂體功能減退癥2021完整版課件132[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]133什么是腺垂體功能減退癥?

該病是由多種垂體激素缺乏所致的復(fù)合癥群,可以是單個激素減少的表現(xiàn).腺垂體功能減退癥2021完整版課件134病因與發(fā)病機制從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性常見病因有：（一）垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤（二）產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮（三）感染和炎癥（四）手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷（五）其它病因與發(fā)病機制135[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]136臨床表現(xiàn)（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀男性:胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)137臨床表現(xiàn)（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群女性:產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育。毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）臨床表現(xiàn)138臨床表現(xiàn)（二）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。臨床表現(xiàn)139臨床表現(xiàn)（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低。

黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡ACTH減少糖皮質(zhì)激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥臨床表現(xiàn)140臨床表現(xiàn)（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥腺垂體功能減退癥2021完整版課件141腺垂體功能減退癥2021完整版課件142臨床表現(xiàn)（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群

頭痛視力障礙臨床表現(xiàn)143[實驗室及其它檢查]（一）腺垂體激素測定（二）垂體貯備功能測定（三）靶腺激素測定[實驗室及其它檢查]144[診斷要點]

病史癥狀體征

實驗室檢查

影像學(xué)檢查[診斷要點]145[治療要點]（一）一般治療：營養(yǎng)，飲食預(yù)防感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快[治療要點]146[治療要點]（二）激素替代治療腎上腺皮質(zhì)激素

甲狀腺激素性激素[治療要點]147[治療要點]（三）病因治療

垂體瘤（手術(shù)、放療）[治療要點]148[治療要點]（四）垂體危象處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)精神方面的嚴重癥狀。[治療要點]149[治療要點]（四）垂體危象處理1、建立靜脈通路，50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，10%葡萄糖鹽水靜滴，糾正低血糖及失水，遵醫(yī)囑先補給糖皮質(zhì)激素。2、遵醫(yī)囑抗感染、補液糾正周圍循環(huán)衰竭3、低體溫病人給予保暖措施，高熱病人給予降溫處理。4、有水中毒病人，遵醫(yī)囑給予利尿劑、同時給潑尼松或氫化可的松[治療要點]150[治療要點]（四）垂體危象處理5、遵醫(yī)囑禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，以防止誘發(fā)昏迷。[治療要點]151[學(xué)習(xí)內(nèi)容]（一）復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育[學(xué)習(xí)內(nèi)容]152[護理診斷]1性功能障礙：與促性腺激素分泌不足有關(guān)2潛在并發(fā)癥：垂體危象3自我形象紊亂：與身體外觀改變有關(guān)4活動無耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能