敷熨熏浴類療法操作規(guī)程

敷熨熏浴類療法操作規(guī)程1、穴位貼敷技術(shù)穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過(guò)將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”?！具m應(yīng)癥】主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點(diǎn)推薦：1、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺??；2、變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3、小兒體虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者；近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。【操作規(guī)范】1、施術(shù)前準(zhǔn)備1）藥物：藥物組成①以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。②藥材炮制白芥子、延胡索、甘遂和細(xì)辛采用道地藥材，白芥子可以通過(guò)炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對(duì)皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。③藥物制備藥物制備過(guò)程要求在無(wú)菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過(guò)80~120目篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無(wú)菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在50%~100%之間適當(dāng)調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過(guò)加適量蒸餾水調(diào)配而成。生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。2）部位：根據(jù)患者病情，按規(guī)定選擇相應(yīng)的穴位。3）體位：以患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位為宜。4）環(huán)境：應(yīng)選擇清潔衛(wèi)生的環(huán)境。5）消毒：①部位：用75%乙醇或0.5%~l%碘伏棉球或棉簽在施術(shù)部位消毒。②術(shù)者：醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈。2、施術(shù)方法1）貼法：將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貝占。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。2）敷法：將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水(酒)浸漬劑時(shí)，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼.再以醫(yī)用膠布固定。3）填法：將藥膏或藥粉填于臍中。外覆紗布，再以醫(yī)用膠布固定。4）熨貼法：將熨貼劑加熱，趁熱外敷于穴位?；蛳葘㈧儋N劑貼敷穴位上，再用艾火或其他熱源在藥物上溫熨。3、貼敷時(shí)機(jī)一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔7~10天。目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時(shí)時(shí)間進(jìn)行貼敷，以提高臨床療效。4、貼敷時(shí)間①成人每次貼藥時(shí)間為2~6小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.5~2小時(shí)。②具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺(jué)貼藥處有明顯不適感，可自行取下。5、療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。6、貼敷部位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。【施術(shù)后處理】1）換藥：貼敷部位無(wú)水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。2）水泡處理：小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水泡應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水泡應(yīng)做消毒處理后，外用無(wú)菌紗布包扎，以防感染?！咀⒁馐马?xiàng)】1）久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。2）孕婦、幼兒慎用。3）顏面部慎用。4）糖尿病患者慎用。5）對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。6）凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。7）若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過(guò)45C，以免燙傷。8）對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。9）對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。10）貼敷藥物后注意局部防水。11）貼敷時(shí)間和皮膚反應(yīng)參見(jiàn)附錄B。12）貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。【禁忌】1）貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。2）對(duì)藥物或敷料成分過(guò)敏者禁用。貼敷方法：先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米×5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定?！酒渌⒁馐马?xiàng)】冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長(zhǎng)期使用。對(duì)貼敷期間病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情；并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時(shí)，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進(jìn)行，進(jìn)行此療法前，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等。2、中藥?kù)俜蠹夹g(shù)【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時(shí)又稱貼敷。使用時(shí)將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。【用物準(zhǔn)備】治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無(wú)菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時(shí)配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等?！静僮鞒绦颉?、備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。2、協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3、需臨時(shí)調(diào)制藥物時(shí)，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4、取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。5、根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。6、將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7、若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍，一是防止毒邪擴(kuò)散，起箍毒作用；二是通過(guò)藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。8、敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。9、協(xié)助衣著，整理床單位。10、清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1、皮膚過(guò)敏者禁用。2、敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。3、對(duì)初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時(shí)，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。4、夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時(shí)，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。3、冷敷技術(shù)

冷敷療法是用冷的物體放置在人身體的某個(gè)部位上，使局部的毛細(xì)血管收縮，起到散熱、降溫、止血、止痛及防止腫脹等作用的一種方法?！静僮鞣椒ā恐委煏r(shí)，病人取合適的體位（既能暴露需要冷敷的部位，又能舒適地保持一段時(shí)間），將預(yù)先準(zhǔn)備好的冷敷用具放置在患處，每次冷敷大約20分鐘。如果使用冷巾、冷袋者，4-6分鐘更換1次，以保證冷敷效果，可延長(zhǎng)冷敷時(shí)間約至30分鐘。冷敷完畢后，用于毛巾將冷敷部位的皮膚擦干?！窘砂Y與注意事項(xiàng)】

一、禁忌癥

1、外傷處已出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)，不能再作冷敷。

2、炎癥的后期，不宜冷敷。

3、患者在勞累后，感到疲乏時(shí)，不宜作冷敷。

4、已有水腫者，不能作冷敷。

5、禁止在心前區(qū)（即左鎖骨中線，第五肋間隙處）附近作冷敷，以避免引起冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)生危險(xiǎn)。

6、眼病患者，角膜發(fā)炎時(shí)，冷敷會(huì)加重病情，故不宜用冷敷療法。

二、注意事項(xiàng)

1、作冷敷時(shí)，要了解病人的感覺(jué)，觀察患處皮膚的反應(yīng)，如果有感到不適或疼痛，皮膚發(fā)灰，出現(xiàn)紫斑或水泡時(shí)，應(yīng)立即停止冷敷。

2、每次冷敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以20分鐘為好。如果需要長(zhǎng)時(shí)間冷敷時(shí)，應(yīng)在每冷敷20分鐘后，停敷1小時(shí)左右再冷敷，使局部有恢復(fù)的時(shí)間。

3、對(duì)老人、幼兒、身體極虛弱者，或失去知覺(jué)，或癱瘓病人要特別小心。

4、一般冷敷不在肢體的末端進(jìn)行，以免引起循環(huán)障礙，而發(fā)生組織缺血缺氧。

5、對(duì)有傷口或手術(shù)后以及眼部冷敷，冷敷用具一定要嚴(yán)格消毒使用，以防止污染，引起交叉感染。4、濕敷技術(shù)濕敷法是將無(wú)菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。【評(píng)估】1當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2患者體質(zhì)及濕敷部位的皮膚情況。3心理狀況。【目標(biāo)】減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。【禁忌癥】瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷?！靖嬷孔⒁馑幰簻囟?，防止?fàn)C傷。【物品準(zhǔn)備】治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（無(wú)菌紗布制成）、凡士林、鑷子、彎盤、橡膠單、中單、紗布等。【操作程序】1備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。2取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。3遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。4定時(shí)用無(wú)菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤(rùn)及溫度。5操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患者衣著，整理床單位。6整理用物，做好記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。2注意消毒隔離，避免交叉感染。3治療過(guò)程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。5、熏蒸技術(shù)【目的】熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫計(jì)、必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品等?！静僮鞒绦颉?、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2、根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，冬季注意保暖。3、眼部熏洗時(shí)，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對(duì)準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏蒸，并用紗布熏洗眼部，稍涼即換，每次15~30分鐘。4、四肢熏洗時(shí)，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時(shí)，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5、坐浴時(shí)，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，上置帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時(shí)，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時(shí)，應(yīng)更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。6、熏洗過(guò)程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。7、熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。8、清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1、月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。2、熏洗藥溫不宜過(guò)熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。3、在傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí)，按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行。4、包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5、所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。6、泡洗技術(shù)中藥泡洗是用中藥煎煮取汁泡洗患處的一種保健治療方法,是我國(guó)傳統(tǒng)外治法的一個(gè)重要的組成部分。由于此法操作簡(jiǎn)單,防病治病有效,且對(duì)人體無(wú)不良作用,頗為患者接受?，F(xiàn)將其方法介紹如下?！具m應(yīng)癥】應(yīng)用不同的中藥煎汁泡洗,具有廣泛適應(yīng)證:頭暈、頭痛、失眠、耳鳴、頸椎綜合征、神經(jīng)衰弱;慢性咽炎、鼻炎、感冒、咳嗽、氣管炎、支氣管哮喘;下肢血栓性閉塞性脈管炎、趾甲炎、濕疹足癬、足趾變形、下肢靜脈曲張;風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、足跟痛、腰痛及坐骨神經(jīng)痛;心血管疾病如高血壓、低血壓、冠心病、中風(fēng)后遺癥、肥胖癥;胃下垂、便泌等胃腸道疾病;糖尿病、腦萎縮、老年癡呆癥。還可用于美容、除斑?！静僮鞣椒ā克幰簻?zhǔn)備:將準(zhǔn)備好的中藥放入2000mL水中武火煎煮40min后,再文火煎至1000mL,取汁后再加水2000mL煎至1000mL,將2份藥汁放在盆中浸泡患處,藥液以泡過(guò)患處為度。并可在浸洗過(guò)程中進(jìn)行局部按摩。時(shí)間:每次浸泡20～30min,在晨起或睡前進(jìn)行,1次/d,7d為1個(gè)療程?！咀⒁庖c(diǎn)】泡洗過(guò)程中若藥液冷卻,應(yīng)加熱后再用。飯后不能立即進(jìn)行泡洗,以免影響消化。因?yàn)榕菹纯杉訌?qiáng)胃腸蠕動(dòng),為保證泡洗的治療時(shí)間,泡洗前應(yīng)排盡大小便。泡洗前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù),詳細(xì)解釋泡洗的作用及方法,以取得患者的配合。病室環(huán)境宜安靜舒適,室溫適中,不要直接吹風(fēng),最好配以柔和的燈光和音樂(lè),讓患者心曠神怡,精神放松。水溫保持溫?zé)?太冷易引起感冒等不適,太熱會(huì)燙傷皮膚,尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜泡洗。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高,泡洗后擦干應(yīng)涂上凡士林等。冬天應(yīng)在膝蓋上加蓋大毛巾保暖,泡洗后立即擦干雙腳,冬天注意足部保暖。泡洗過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并處理。7、中藥灌洗腸技術(shù)中藥保留灌腸法是以中藥湯劑直接灌入直腸并保留，由直腸直接吸收藥物，使藥物直達(dá)病所，達(dá)到行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)，清熱利濕，祛瘀解毒為目的的一種技術(shù)操作。【評(píng)估】1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)按及既往史。2、患者體質(zhì)情況。3、心理狀況?！灸繕?biāo)】1、緩解慢性盆腔炎、帶下病所引起的腹痛、白帶量多等癥。2、緩解“泄瀉”引起的腹瀉、腹痛、粘性液便等癥?！窘砂Y】急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸。【告知】1、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的腹脹或便意感。2、灌腸完畢后臥床休息一小時(shí)左右。3、出現(xiàn)腹痛、心慌、氣急及時(shí)處理?！疚锲窚?zhǔn)備】治療盤：灌腸筒或輸液器一套、彎盤內(nèi)放消毒肛管（14-16號(hào)）、溫開(kāi)水、水溫計(jì)、石