名醫(yī)劉炳凡脾胃28治法及醫(yī)案賞析

名醫(yī)劉炳凡脾胃28治法及醫(yī)案賞析劉炳凡老中醫(yī)脾胃治法28則薛東慶整理于2008-10-27晚。（一）調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法（營(yíng)衛(wèi)不和）[/B]劉氏認(rèn)為：“脾為之衛(wèi)”，脾虛時(shí)可導(dǎo)致免疫功能低下?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰者藏精而起亟，陽者衛(wèi)外而為固。”[/B]脾胃健運(yùn)，陰裕陽充，則抵抗力自然提高，此法常用于表虛易感者。如劉氏治康某某，女，40歲，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少氣懶言，脈緩弱無力，與黃茂建中湯[/B]7劑而病解，此東垣五藥之一，乃《金匱要略》治“虛勞里急諸不足”者。尤在涇云：“急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空則黃茂尤有專長(zhǎng)也?！彼怨瘫碇购?，可防復(fù)感，用之屢驗(yàn)。（二）和胃疏肝法（附肝氣犯胃案）[/B]“胃不和則臥不安”、“胃宜降則和"。劉氏認(rèn)為：肝膽氣郁，多見胃氣上逆，故降胃必須平肝。胃寒不和則泛清涎；胃熱不和則食入即吐；過飽不和則宜消其食；過饑不和則宜填其空。和則納，降則通，肝之疏泄利則氣不滯血不瘀，而痛止矣。如治范某某，女，42歲，患者精神不爽，胃院刺痛連脅，影響睡眠，惡心欲嘔，不思飲食。經(jīng)某醫(yī)院用纖維胃鏡檢查為“慢性淺表性胃炎”，曾用中西藥治療，療效不明顯。察其舌質(zhì)淡紅而邊紫暗，苔白薄，其脈弦澀。此乃肝胃不和，肝氣橫逆犯胃，氣滯血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，調(diào)達(dá)氣血。方用沙參、茯苓、懷山、炙甘草、法夏、廣皮、靈脂、蒲黃、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方14齊山胃痛緩解，惡心欲嘔消失，食納增加，擬原方14齊山服完病愈，未再復(fù)發(fā)。劉氏認(rèn)為：本例患者久病體虛，精神不爽，氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞瘀滯，胃失和降而痛連腕脅。故治療用陳夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙參、懷山易參術(shù)者，養(yǎng)脾胃之陰也。《別錄》云：“沙參療胃痹心腹痛?！庇醚雍咨?、靈脂、蒲黃、甘松，疏肝理氣，活血化瘀，不治“炎”而炎癥自愈。（三）和胃利膽法（[/B]附膽囊炎醫(yī)案）膽邪犯胃，則痛嘔膽汁，利膽而不和胃降逆，則非其治也。雖然，“十一臟皆取決于膽”，但調(diào)其升降者仍在脾胃，故立和胃利膽法。如治譚某某，女，44歲?；颊哂疑细?、脅下時(shí)痛，且向右肩放射，陣發(fā)性加劇，反復(fù)發(fā)作1年余，發(fā)時(shí)劇痛，嘔吐黃水。到湖南省人民醫(yī)院膽囊造影檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大為7cmX4cm,診斷為膽囊炎，準(zhǔn)備手術(shù)，患者不愿，于198。年5月來院就診。初診時(shí)，除上述癥狀外，并見面色萎黃，納差，體倦，小便黃，舌苔薄白，質(zhì)紅，脈弦數(shù)。此乃肝膽郁熱，氣滯血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利膽，佐以益氣活血，欲降之必先升之。方用四逆散加減：柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草、太子參、沙參、丹參、女貞子、靈脂、蒲黃、郁金、金錢草，另加火硝（膠囊裝吞）、雞內(nèi)金、隔山消。復(fù)診：服前方3。齊山右脅脹痛緩解，停藥。3個(gè)月后復(fù)查，膽囊縮小，但仍體倦，舌紅，脈弦不數(shù)。仍用原方15齊IJ,以善其后。過1年反映，愈后未復(fù)發(fā)。劉氏認(rèn)為：膽附于肝，肝膽郁熱，氣滯血行不暢，故右上腹、脅下陣發(fā)性劇痛，嘔吐黃水，小便黃，脈弦數(shù)。方用四逆散、郁金、雞內(nèi)金、隔山消疏肝利膽，太子參、沙參、女貞子益氣養(yǎng)陰，丹參、靈脂、蒲黃活血化瘀。[/B]即《內(nèi)經(jīng)》所謂“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”是也。（四）養(yǎng)胃寧心法（臟躁案）《金匱》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！贝硕嘁蚯橹疽钟?，心脾受損，臟陰不足而成。宜養(yǎng)胃寧心法，此法常用于臟躁證。如萬某，女，3歲。出生3個(gè)月后，夜啼，煩躁不安，哭無虛夕，服鎮(zhèn)靜安眠劑，緩解暫時(shí)，不能根治。白天精神不振，食納一般，口干飲水，大便干結(jié)，小便夜多。煩躁啼哭時(shí)，手足亂動(dòng)，汗出氣急。經(jīng)中西醫(yī)治，已近3歲，無明顯療效，其父母輪流守護(hù)，疲憊不堪。因親友之薦，自貴陽市遠(yuǎn)道來長(zhǎng)沙就診。細(xì)察體型瘦弱，面白無華，頭毛作穗狀，目有浮光，對(duì)周圍事物敏感，性情乖戾，哭聲尖銳。其父母代訴：近因秋燥，更夜不成眠，口干引飲，尿多便結(jié)，舌質(zhì)紅，無苔垢，脈細(xì)數(shù)，斷為臟躁證。擬方：甘草、小麥、大棗、生地、丹參、龍齒、龜板、白蜜（蒸兌）。察其頭熱而足冷，囑每晚用艾葉煎湯洗足，頭部枕以涼席，即“上清下溫”。其藥甜，兒不拒，以小量多次喂服。服第1劑后，夜間能入睡兩小時(shí)，在長(zhǎng)沙堅(jiān)持服1。齊I」，同時(shí)使用清上溫下的物理療法，能入睡4?6小時(shí)。復(fù)診：頭不熱，足不冷，口渴大減而夜尿少，汗出止而大便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,有薄白苔，脈數(shù)稍緩。帶藥回家，一月后來信，堅(jiān)持服用上方2。劑（分1個(gè)月服完）已眠食正常。1988年元月，郵索一方：陳半六君湯加黃芭、丹參、炙遠(yuǎn)志、棗仁、生地、百合、大棗、麥芽、雞金。健脾助化，益氣養(yǎng)心，14齊I」。1988年4月來信，服善后方療效鞏固。劉氏認(rèn)為：婦女有臟躁證，特別易出現(xiàn)于更年期。此兒出生幾個(gè)月就患臟躁證，實(shí)匪夷所思。有些醫(yī)家認(rèn)為“子臟”發(fā)躁，推之于嬰兒又如何解釋？陳修園說：“五臟屬陰，不必拘于何臟”，此言甚是。觀甘麥大棗湯方后注“亦補(bǔ)脾氣”，以脾為生化之源，乃五臟之陰根本所在，可以從中找出答案。（五）養(yǎng)胃開結(jié)法（附食道中下段癌案[/B]噎膈）[/B]噎乃膈之漸，膈乃噎之終。雖有五膈之名，多屬食管痙攣、狹窄、腫塊等的臨床表現(xiàn)。病位常見于食管的上、中、下段及賁門。癥見食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便如羊屎。病因多屬憂郁、傷酒、過食咸菜等。病機(jī)屬“津枯氣結(jié)”，瘀血阻滯，治此劉氏常用養(yǎng)胃開結(jié)法。如：劉某某，男，64歲，3個(gè)月前進(jìn)食梗阻，厭油，腹部脹痛，逐漸消瘦，只能食少量糖拌稀飯。后經(jīng)湖南醫(yī)科大學(xué)附二院作食道鏡檢，診斷為“食道中下段癌”，患者拒絕手術(shù)，遂來我院求治。就診時(shí)，食之即吐，日進(jìn)2兩流汁，厭油，腹脹，消瘦，口干喜熱飲，大便干結(jié)，舌淡紅，苔潤(rùn)白，脈弦細(xì)。此系陰虛氣結(jié)，頑痰瘀血阻塞食道，結(jié)滯不行，治宜養(yǎng)胃開結(jié)，軟堅(jiān)化痰。方擬：太子參、沙參、丹參、制首烏、法夏、廣皮、壁虎、急性子、娛蚣、瓦楞子、草決明、肉灰蓉、杵頭糠、白蜜（飯上蒸一次）兌服。每服一茶匙，細(xì)咽緩?fù)蹋?小時(shí)進(jìn)藥1次。復(fù)診：服上方1。齊山食道梗阻感明顯減輕，大便亦潤(rùn)通，每日能進(jìn)流汁5?6兩，但食道仍有疼痛感，口干，舌脈同前，仍上方，加重丹參為15克、水蛭1。克、海藻1?？?，繼續(xù)服14劑。三診：患者癥狀繼續(xù)減輕，胸部痛感緩解，納食增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)，口干減，舌淡白，苔薄白,脈弦緩，以養(yǎng)肝腎之陰之藥白芍、女貞子佐之。另用單方鮮裝葵240克、豬肉60克，燉湯服，始終堅(jiān)持此方，服裝葵共37斤，食道梗阻感完全消失，飲食如常，病者1年后反映情況良好。劉氏認(rèn)為：食道中下段癌系中醫(yī)的膈食證?！夺t(yī)述》引《會(huì)心錄》云：“愚按膈證病在上焦，其源實(shí)在下焦，，。而膈證之火，其根實(shí)發(fā)乎腎，右腎中水虧，不能攝伏陽光。故虛火上浮，火與痰結(jié)搏于食道，致使膈塞不通，食不得下?！庇喟础瓣幪摎饨Y(jié)”瘀血阻滯論治外，單方菠葵味雖甘溫，配伍瘦肉燉湯，能消腫軟堅(jiān)，潤(rùn)腸通便，始終堅(jiān)持服藥，與所擬復(fù)方相輔相成，濟(jì)上焦之枯，潤(rùn)腸道之燥，因而收效甚良。加水蛭、海藻者，化瘀軟堅(jiān)以治其局部癥結(jié)。（六）清宣溫化法（［/B］濕溫）［/B］劉氏認(rèn)為：濕熱之氣觸自口鼻，阻塞氣分，不饑不食，便尿不爽，亦三焦同病。濕則太陰，熱則陽明，濕熱郁蒸，常致清竅不靈，發(fā)熱不退。此濕遏熱伏，邪在衛(wèi)分、氣分，治宜清宣溫化，化其濁，逐其穢。若濕重于熱，肺氣失宣，熱蒸多汗，頭昏頭重，胸悶不饑，口渴不飲，便尿不爽，午后發(fā)熱，狀若陰虛。胸悶嘔惡，飲食不入者，與三仁湯加減（《溫病條辨?上焦篇》）。若熱重于濕，神識(shí)迷糊，尿短黃赤者，與甘露消毒丹加減（《溫?zé)峤?jīng)緯?方論》）。本法曾治一血栓性血小板減少性紫瘢，癥見發(fā)熱（38.9C）,胸背手足紫瘢，新舊相同，散在出現(xiàn)，鞏膜及皮膚黃染。其夫人代訴：頭部眩暈重脹，胸悶不饑，惡心作嘔，不能進(jìn)食已一星期，口苦不欲飲水，出汗見于上身齊頸而還，腹脹肢重，午后發(fā)熱，傍晚神志昏糊，大便微清，小便黃短，舌質(zhì)淡胖，苔黃白相兼而膩，脈濡帶數(shù)。據(jù)脈證分析，屬濕重于熱的濕溫證發(fā)斑、發(fā)黃。治宜清宣溫化，滲濕除黃，解毒化斑。處方：白參須、蒼術(shù)、土茯苓、法夏、廣皮、覆香、意項(xiàng)仁、白豆蔻、杏仁、綿茵陳、蘇丹參、牛角片（先煎一小時(shí)）、北山楂、雞內(nèi)金。服2劑體溫下降（37.8C）,嘔止進(jìn)食，服7劑熱全退，未再出現(xiàn)新的紫瘢，黃疸下降至1。個(gè)單位，汗止尿利，腹脹亦消，神志清醒，語言正常。劉氏認(rèn)為：本例西醫(yī)診斷是“血栓性血小板減少出血紫瘢”，中醫(yī)辨證是“濕重于熱的濕溫證發(fā)斑，發(fā)黃。”按《溫病條辨》辨證為“濕遏熱伏”，用清宣溫化法，不斤斤于治病的現(xiàn)象紫瘢，而是遵《內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主而先其所因"，即抓住病的矛盾主要方面濕溫。這就是清代溫?zé)釋W(xué)家流傳下來的寶貴經(jīng)驗(yàn)。（七）益氣宣竅法（提壺法）［/B］陳修園說：“上竅開則下竅泄”。劉氏認(rèn)為：所謂“導(dǎo)水必自高源”，外竅閉則內(nèi)竅塞，通便必注意皮毛，皮毛為肺之合，肺與大腸相表里，然而，調(diào)節(jié)升降又在脾胃中氣也。如治某女，21歲，患大小便秘塞不通，脹痛叫號(hào)兩晝夜，醫(yī)用硝黃等藥，毫不為動(dòng)，脈右手洪大，左手弦緊，舌上苔薄白而潤(rùn)，此屬氣閉，而非形結(jié)，故脈洪大而不沉實(shí)。仲景云：“洪則為氣”，又其人不躁渴，舌無厚苔，且左脈弦緊，惡寒發(fā)熱無汗，知病在太陽不在陽明。治宜散太陽之邪以啟皮毛，升提脾肺之氣以宣上竅，所謂“欲求南風(fēng)，先開北牖”之意也。時(shí)在夏月，方用香?？?、荊芥穗5克、蘇葉16克、廣皮5克、黃茜15克、桔梗5克、蔥白1握，煎湯乘熱服之；外用蔥白1握搗爛炒熱布包熨臍，按法行之，一劑即愈。此乃仲師所謂“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”是也。（八）調(diào)中疏導(dǎo)法（［/B］腸梗阻案）［/B］《靈樞?本輸篇》：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府?！眲⑹险J(rèn)為：大便阻塞不通者，古人有開肺氣的治法，朱丹溪謂為“腸痹”。葉天士于《臨證指南》中立“腸痹”一門，遵丹溪治腸痹，必開肺氣，謂表里相應(yīng)治法。亦《內(nèi)經(jīng)》所謂“肺主一身氣化”，天氣降，斯云霧清，而諸竅皆為通利，但“脾氣散精，上歸于肺”，又為肺氣宣通之必備條件也。如治一腸梗阻，患者腹脹如鼓，大小便俱閉，進(jìn)食則嘔逆而吐出。診為腸痹，陰陽交阻，氣機(jī)逆亂。肺與大腸相表里，治宜調(diào)中疏導(dǎo)，先啟皮氣，后通地道。時(shí)在夏月，處方：陳香耨1?？?、蘇葉15克、覆香1?？恕⒎里L(fēng)1。克、荊芥5克、白蔻4克、法夏6克、廣皮6克、厚樸5克、炙甘草4克、蒲公英3?？?、砂仁3克、肉灰蓉5克、草決明15克。當(dāng)天下午開始服藥，初服嘔出腐穢的食物殘?jiān)^服一劑，幸納而未吐，半夜后汗出熱退大小便俱通，瀉滿一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手術(shù)決定。次日于香砂六君方中用白參10克善后。劉氏認(rèn)為：粘連性腸梗阻，食入即吐，小便不通，大便閉結(jié)，屬中醫(yī)“關(guān)格”范疇。本例患者，乃陰陽交阻，氣機(jī)逆亂所致之證，方用陳香耨、蘇葉、荊芥、防風(fēng)開肺氣以啟皮毛；厚樸、砂仁行氣寬中和胃以宣痹；覆香、白蔻芳香化濁；法夏、廣皮理氣降逆；肉灰蓉、草決明溫潤(rùn)腸道而通便；重用蒲公英，既可清熱解毒，又可利尿而散交阻之結(jié)氣；炙甘草調(diào)和諸藥，所謂“觀發(fā)知受”，表出則里和。此方寒溫并用，“汗腺開則內(nèi)竅瀉”是也。健脾助化善其后者，以防其復(fù)發(fā)。（九）養(yǎng)脾寧肺法（二臟共調(diào)法）[/B]程杏軒《醫(yī)案初輯》云：“血證愈后，每多反復(fù)者，此由胃膜肺絡(luò)損傷，須用法補(bǔ)之。訂方用白芨、魚螺、綿絲、燒炭等分，為丸服之，永不復(fù)發(fā)?！眲⑹蠈?duì)支氣管擴(kuò)張咯血病人，常用此法治愈多例。并認(rèn)為：本病常因勞累、受寒、情緒激動(dòng)而誘發(fā)，久病成損，不易根治。因經(jīng)?？┭?，血管更加脆弱，須按張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷二，補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)營(yíng)原理，方能收到未雨綢繆之效。方中懷山、地黃，以養(yǎng)脾胃之陰；白芨、三七，止血化瘀有寧肺之效；魚螺甘平，性最膠粘；綿絲血染成炭亦甚凝固，二味補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)營(yíng)，得生地、三七則不留瘀。此法具止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛之義（見唐容川《血證論》）。楊仁齋《直指方》云：“一切血證，經(jīng)久不愈，每每以肺胃藥收功?！庇弥梅ㄕ撸苏Z屢驗(yàn)不爽。（十）甘溫除熱法[/B][/B]劉氏認(rèn)為：“陰虛則生內(nèi)熱”，“陽氣者煩勞則張”，此內(nèi)傷發(fā)熱之原理。甘溫之劑能益脾胃之氣，使陽生陰長(zhǎng)，相互協(xié)調(diào)，則“陰平陽秘”而虛熱自除。少氣懶言，神疲體倦，長(zhǎng)期低熱，勞累則甚，氣虛下陷，倦怠嗜臥者宜補(bǔ)中益氣湯；眼瞼、唇、舌俱淡，失血后心慌心悸者宜歸脾湯；易感冒經(jīng)常汗出發(fā)熱者，宜玉屏風(fēng)散。如治劉某某，男，8歲，因飲食不節(jié)，屢傷脾胃，忽感外寒遂發(fā)熱咳嗽，醫(yī)者用九味羌活湯，次用柴葛解肌湯，終用鉤藤飲之類，其熱不但不減，反繼而增高，咳喘愈甚，腹脹便清，肌熱灼手，口渴時(shí)時(shí)飲水而不能多，脈數(shù)無力，舌潤(rùn)無苔，眼珠青色，無閃灼意。此證系內(nèi)傷脾虛發(fā)熱，斷非外感。宜用甘溫兼助消化之品，東垣曰：“甘溫能除大熱”，方用參、甚，于氣陷者宜之，此證喘咳氣升，黃茜不中與也，尤在涇曰：“溫之則浮焰自熄，養(yǎng)之則虛火自除?！奔磳?duì)此證而言也。宜師之，方用：西黨參12克、白術(shù)5克、茯苓1?？恕⒑诟山?克、炙甘草5克、懷山15克、麥芽1?？恕⑸鄙介?克、砂仁3克、雞內(nèi)金3克。日服1齊I」。服藥后，1劑熱定，3劑熱退，效不更方，繼服10齊I」，調(diào)理脾胃，兼助消化而痊愈。劉氏認(rèn)為：外感發(fā)熱，“體若燔炭，汗出而散”，若內(nèi)傷發(fā)熱，多屬脾胃虛弱，元?dú)馐軅?，癥見倦怠嗜臥，四肢不收。反復(fù)表散，則反而加重病情。東垣有甘溫除熱法，所謂“勞者溫之，損者益之”是也。至于中虛且寒，“溫之則浮焰自熄，養(yǎng)之則虛火自除?！卑捶ㄓ弥?，效如槨鼓。（十一）健脾升清法[/B]本法常用于糖尿病非胰島素依賴型。劉氏認(rèn)為：氣陰兩虛者不在少數(shù)。健脾以益氣，所以制其消，養(yǎng)陰以升清，所以治其渴。但使方而不使于方，必須因人制宜。如治陳某某，女，48歲。患糖尿病3年半，經(jīng)江西醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院住院診治雖癥狀改善，但出院后血糖259mg%,尿糖+++,并有高血壓病史，血壓222?278/125-163kPa。初診：“三多一少”癥狀明顯，日漸消瘦，腹脹腸鳴，大便清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，屬脾失健運(yùn)，清不升濁不降，治以健脾和胃，芳香助化，予七味白術(shù)散加減：黨參15克、白術(shù)1?？?、茯苓1?？?、炙甘草5克、黃甚2?？?、粉葛12克、天花粉12克、覆香5克、砂仁3克、懷山18克、灰實(shí)12克、生北山楂10克、麥芽1?？?、雞內(nèi)金3克。另木炭澆紅淬水煎藥。服藥14劑后