自整理已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試中毒

（自整理-已考過）內(nèi)科主治醫(yī)師中毒-考試.職業(yè)病考綱基礎(chǔ)知識三十三、急性一氧化碳中毒:1、接觸機會；（熟悉）2、發(fā)病機制；（掌握）三十四、急性有機磷中毒1、接觸機會；（熟悉）2、發(fā)病機制；（掌握）相關(guān)專業(yè)知識1、一氧化碳中毒（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點；3）輔助檢查；（（4）治療要點2、有機磷中毒（掌握）（）輔助檢查；3（1）臨床癥狀；（2）診斷要點；）治療要點（43、亞硝酸鹽中毒（掌握）（）輔助檢查；（（1）臨床癥狀;2）診斷要點；34（）治療要點4、酒精中毒（掌握）（）臨床癥狀；（1（）輔助檢查；）診斷要點；324（）治療要點▲病例題：①CO接觸史+血液COHB升高+口唇櫻桃紅《0中毒；②嘔吐物大蒜味+毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機磷中毒；③溫度計廠工+記憶力下降、書寫歪斜、精細能力下降=汞中度。一、急性中毒的治療原則為：①脫離毒物;②洗胃；③應(yīng)用特效解毒劑；④對癥支持治療。毒物的排出通道：消化道、呼吸道、皮膚、泌尿口道，不包含黏膜。1、立即終止毒物接觸呼吸道中毒者一一撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方，避免繼續(xù)吸入毒物。皮膚中毒者一一脫去污染的皮膚，清洗接觸部位的皮膚，清洗皮膚上的毒物。接觸中毒者一一停止接觸，徹底清洗。眼內(nèi)毒物一一立即用清水徹底沖洗，局部一般不用化學(xué)拮抗藥。特殊清洗液一一見下表毒物種類特殊清洗液、NaOH、NH3（物毒性堿Na2CO3、泡化堿）%3%醋酸、2（弱酸％枸檬酸）1硼酸、酸性毒物（有機磷、甲醛、硫酸氯化鋅、汽油、CCL4、二甲酯）%碳酸氫鈉或肥皂5大量清水沖洗水+黃磷、磷化鋅1%碳酸鈉溶液

苯類（苯酚、浪苯、硝基苯、苯胺）10%酒精洗胃、、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物一一催吐、2導(dǎo)瀉、灌腸⑴催吐和洗胃的禁忌癥催吐禁忌癥洗胃禁忌癥昏迷病人驚厥吞服腐蝕性毒物者（如強酸、強堿）吞服石油蒸儲物昏迷病人應(yīng)慎重驚厥吞服腐蝕性毒物者（如強酸、強堿）食管靜脈曲張者注意：洗胃一般6h內(nèi)進行，超過6h仍有必要洗胃⑵特殊洗胃液毒物種類洗胃液催眠劑、鎮(zhèn)靜劑、氧化物1/5000高鋅酸鉀、苯有機磷%碳酸氫鈉2牛奶、雞蛋清腐蝕性毒物、硫酸銅汽油、煤油等有機溶劑液體石蠟高鎰酸鉀洗禁用1/5000①對硫磷（1605）中毒后者對乙胃。對硫磷經(jīng)高鑄酸鉀氧化為對氧磷，倍。酰膽堿酯酶的抑制作用比對硫磷強300%碳酸氫鈉溶液洗胃，因2②敵百蟲中毒者禁用堿性溶液使敵百蟲變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄?。?③強酸（硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸）禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化碳，使胃腸道充氣膨脹，有致穿孔危險。⑶導(dǎo)瀉以免促進脂溶性毒物的一般不宜使用油性瀉藥，口服或吸收。導(dǎo)瀉藥常用硫酸鈉或硫酸鎂溶液，可導(dǎo)致鎂離子吸收過多，經(jīng)胃管內(nèi)注入。硫酸腐蝕性毒物、硫酸銅汽油、煤油等有機溶劑液體石蠟方法適應(yīng)癥利尿苯巴比妥、水楊酸、苯丙胺中毒者使用強利尿劑。腎衰者禁用供氧中毒適用于co

液血透析①氯酸鹽、重銘酸鹽一一損害腎臟導(dǎo)致首選血液透析急性腎衰，故②苯巴比妥、水楊酸、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等中毒一一使用血液透析③短效巴比妥類、導(dǎo)眠能、有機磷中毒禁用一具有脂溶性，透析效果不好，內(nèi)進行血液透析④應(yīng)在中毒12h液血灌流適用于短、長效巴比妥類、百草枯血漿置換（碑，溶血毒物生物毒素（蛇毒、蕈中毒）化氫）、使用特殊的解毒劑4中毒種類特殊解毒劑高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯引起者使）小劑量用美藍（亞甲藍氧化物硫代硫酸大劑量美藍、亞硝酸鹽-鈉療法有機磷阿托品、解磷定、氯磷定胺酰乙氟（殺鼠藥）乙酰胺中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、納洛酮（阿片類麻醉藥解毒劑）氟馬西尼（苯二氮卓類解毒劑）二、臨床表現(xiàn)瞳孔可縮小：見于有機磷類殺蟲藥、嗎啡、氯1.丙嗪中毒。呼吸氣味：2.）呼吸1）呼吸有蒜味：有機磷殺蟲藥中毒（2（：氧化物中毒有苦杏仁味?知識擴展：呼吸有惡臭味：肺膿腫呼吸有氨臭味：肝性腦病呼吸有爛蘋果味：酮癥酸中毒發(fā)弟、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、少尿3.慢性中毒均可有全身等見于各種嚴重中毒。急、系統(tǒng)癥狀，涉及多系統(tǒng)和臟器。臨床+三、⑴中毒診斷的主要依據(jù)是毒物接觸史分析。血藥濃最有價值的檢查是⑵若是吞服不明藥物，。度測定四、治療原則急性中毒的治療原則為：①立即終止接觸毒物；②清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，應(yīng)用特效解毒劑；④對癥支持治療。超過小時內(nèi)進行。：一般在服毒后61.洗胃小時后，多數(shù)仍有必要洗胃。洗胃操作的原則6250nli?是：先出后進，出入平衡。每次注200洗液，不宜過多，以免促使毒物進入腸內(nèi)。洗液腐蝕性8L?。服強2?5L,甚至可達6總量至少服毒的患者，不宜進行洗毒物及食管靜脈曲張胃。洗胃液選擇：_①保護劑：牛奶、蛋清、米湯、植物油等；②溶劑：液體石蠟；③吸附劑：活性炭；50001④解毒藥：：高鎰酸鉀液；⑤中和劑：弱堿及弱酸類物質(zhì)；⑥沉淀劑：利用化學(xué)反應(yīng)，形成沉淀鹽；⑦對于不明毒物，最好用溫開水洗胃。2.清除尚未被吸收的毒物：飲溫水⑴催吐：患者神志清楚且能合作時，300—500ml,刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。⑵導(dǎo)瀉：用硫酸鎂，導(dǎo)瀉不宜用油類瀉藥。促進已吸收毒物排出，可進行利尿、補液、吸3.氧、血液凈化（包括人工透析、血液灌流、血漿置換）等治療。使用解毒劑4.?美藍（1）（1高鐵血紅蛋白血癥一小劑量。小劑量美藍靜脈注射用于亞硝酸鹽中2mg/kg））則起?10mg/kg毒的搶救。美藍在大劑量時（5；

相反作用，用以治療氧化物中毒阿托品、氯解磷定；(2)有機磷殺蟲劑一3()急性酒精中毒一納洛酮治療。5.對癥治療有機磷中毒分類按大鼠急性經(jīng)口LD501、劇毒類：LD50<10mg/kg內(nèi)吸)、甲泮磷(3911、對硫磷磷(1059)(1605)2、高毒類10-LD50：100mg/kg甲胺磷、甲基對硫磷、氧樂果、敵敵畏3、中度毒類100：?LD501000mg/kg樂果、乙硫磷、敵百蟲、低毒4LD50?：1000馬拉硫磷類5000mg/kg一、毒物吸收的途徑呼吸道和皮膚粘膜有機磷吸收的途徑為胃腸道(田間噴灑)等。二、發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)抑制乙酰膽有機磷殺蟲藥的毒性主要發(fā)病機制：乙酰膽堿酯酶的作用是分解乙酰堿酯酶的活性，膽堿，有機磷殺蟲藥抑制乙酰膽堿酯酶的活性，所以造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積。與阿托品作一-IV、樣癥狀（毒蕈堿樣表現(xiàn)）表用相反的癥狀。副交感神經(jīng)末梢興奮所致，惡現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為：；心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱┝飨?、流淚、多汗或大汗淋漓；肺部濕啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。肌束震顫（注：一-N樣癥狀（煙堿樣表現(xiàn)）2、、血壓升高、心跳加快和心律阿托品治療無效）失常，體溫升高。記住煙堿樣癥狀，剩下的就是毒蕈堿樣癥狀。3.典型特征：針尖樣瞳孔和蒜臭味；腦子出問題了4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3?在中毒癥狀消失后2遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病5.周發(fā)生天「46.中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后影發(fā)生。其發(fā)病機制與膽堿酯酶受到長期抑制，死亡前可響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。先有頸、上肢和呼吸肌麻痹,累及腦神經(jīng)者，出

現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。記憶：阿托品是治療有機磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品作用相反。見下表:阿托品作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕□口干口吐白沫、流涎皮膚干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁支氣管分泌物少支氣管分泌物多、氣急）痙攣（咳嗽、胃腸蠕動慢蠕動快、惡心、嘔吐、腹痛瞳孔散大縮?。ㄡ樇獯螅┬穆试隹鞙p慢記憶：①阿托品作用是使所有孔通道（眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道）分泌減少；M樣癥狀相反。②瞳孔、心率不同，可記憶為：我們平常說哪個男生色迷迷的看著漂亮小姐，總是形容他“阿托品化”一一瞳孔散大、心率加快、顏色潮紅。三、實驗室檢查①測定膽堿酯酶活性：是診斷有機磷中毒的特異匚二I性指標。膽堿酯酶值：輕度中毒70?50%,中度中毒50?30%,重度中毒V30%。②尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定：對硫磷/甲基對硫磷在體內(nèi)氧化分解生成對硝基酚由尿中排出，敵百蟲中毒時尿中出現(xiàn)三氯乙醇，均可反映毒物吸收，有利于診斷。四、診斷急性有機磷殺蟲藥中毒可根據(jù)有機磷殺蟲藥解除史，結(jié)合臨床癥狀（呼出氣多有大蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動、意識障礙等），一般即可作出診斷。如監(jiān)測全血膽堿酯酶活力降低,更可確診。急性中毒分級：①輕度中毒：以M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力70?50%。②中度中毒:M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，膽堿酯酶活力50?30%③重度中毒：除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30%以下。五、治療（關(guān)鍵是徹底清除毒物、及時合理應(yīng)用）解毒劑、防治并發(fā)癥。、迅速清除毒物：立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣1肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。服，用中毒敵百蟲碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，1）用2%（者忌用?。?）也可以用1：5000高鎰酸鉀溶液洗胃，但是對硫磷中毒者忌用2.解毒藥：阿托品+解磷定（1）抗膽堿藥：常用阿托品，它是M受體阻斷劑，對煙堿樣癥狀（N受體）無效□“阿托品化”的指征是:①瞳孔較前擴大，對光反應(yīng)存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少，肺部啰音減少或消失；④心率加快；⑤意識障礙減輕。阿托品中毒：瞳孔散大、高熱、神志模糊、澹妄、心動過速、抽搐、昏迷等（2）膽堿酯酶復(fù)活藥：常用的藥物有解磷定和氯磷定,它針對N受體（對煙堿樣癥狀有效），但對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差。禁用對氨基匚口甲酸類殺蟲藥。一氧化碳中毒一、概述：co是無色、無味、無嗅的氣體,空氣中達到12.5%有爆炸危險。二、機理：一氧化碳就和血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb）,所以一氧化碳中毒就檢查COHb。最先受累的是中樞神經(jīng)系統(tǒng),嚴重者喪失意識，甚而死亡。三、臨床表現(xiàn)輕度中30%含量在20?1、血液HbCO眼毒花耳鳴、病人感到頭痛頭暈頭脹、2、惡心嘔吐、心悸乏力、脫離現(xiàn)場呼吸新鮮空氣數(shù)小時可恢3復(fù)

中中度毒%~401、血液HbCO含量在30、出現(xiàn)嗜睡，甚至昏迷2、面色潮紅、口唇櫻桃紅色。34、角膜、瞳孔及腱反射遲鈍5、可有呼吸和血壓異常后可望?2d6、如能及時正確治療，1恢復(fù)，不留后遺癥重度中毒o含量在50%以上1、血液HbCO、出現(xiàn)深昏迷，各種反射消失，大小2瞳孔縮四肢厥冷，便失禁，口唇青紫、小、血壓下降、呼吸潮式呼吸。個月發(fā)生、如能蘇醒，經(jīng)過數(shù)日至23,臨床表“急性一氧化碳中毒繼發(fā)癥”現(xiàn)為各種精神和神經(jīng)癥狀。典型臨床表現(xiàn)：皮膚、口唇粘膜櫻桃紅1.指