遼統(tǒng)監(jiān)表A-B-C表格(增加安全技術(shù)措施報審表)

附件:旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：遼寧大金重工股份有限公司提質(zhì)擴能項目五金庫房 編號:日期及氣候：工程地點：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注：施工企業(yè)： 監(jiān)理企業(yè)： 項目經(jīng)理部：項目監(jiān)理機構(gòu)：質(zhì)檢員（簽字）: 旁站監(jiān)理人員（簽字）: 年月日年月日工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 第（ ）號信力的心|沈陽工業(yè)安裝工程股份有限|伏期的八一承包單位八口 監(jiān)理單位致沈陽市建筑研究院龍湖道義一期項目監(jiān)理部（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方承擔(dān)的龍湖道義一期?組團二標(biāo)段外墻保溫工程,已完成了以下各項工作,具備了復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽定復(fù)工指令。附件：1、復(fù)工報告2、一期?組團二標(biāo)段外墻保溫4月份施工計劃表項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審批意見:審批結(jié)論：口同意?？诓煌狻？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 年月日遼統(tǒng)監(jiān)表A-2 歸檔編號:施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位大連涂耐可裝飾工程有限公司監(jiān)理單位中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司致：中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司遠(yuǎn)洋時代城項目部（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了遠(yuǎn)洋時代城18#樓-22#樓外墻涂料工程的施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計項目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核結(jié)論：□同意?！跣薷暮髨??！踔匦戮幹?。總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日安全技術(shù)措施報審表承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程的施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計（說明、圖表）項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日審核結(jié)論：□同意。 口修改后報。 口重新編制。總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日工程名稱:第（ ）號分包單位資格報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）以考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、分包單位的資質(zhì)證明（營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級）等有關(guān)資料2、分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日審核結(jié)論：口同意 口另行選擇總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留一份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—4 歸檔編號：工程報驗審核表工程名稱：斗寧大金重工股份有限公司提屬擴能項目噴鴛車間 第（ ）號承包單位沈陽工業(yè)安裝工程股份有限公司 監(jiān)理單位阜新市建設(shè)監(jiān)理總公司致：阜新市建設(shè)監(jiān)理總公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）按合同和規(guī)范要求，我方已完成 鋼結(jié)構(gòu)分布工程校驗工作,自檢合格（優(yōu)良）,請予以核驗。附件：項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審查意見:審核結(jié)論： 口符合要求□不符合要求專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日工程預(yù)付/進度款支付申請表工程名稱： 第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位致。頁目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成了工作，根據(jù)合同的規(guī)定,建設(shè)單位應(yīng)于年月日前支付該項工程預(yù)付/進度款（大寫）<￥）,現(xiàn)報上申請表，請予以審查并開具工程預(yù)付/進度款支付證書刊。附件：1、工程量清單2、計算方法項目經(jīng)理（簽字）： 年月日工程預(yù)付/進度款支付申請于 年月日收到。項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人： 年月日理機構(gòu)收存二份遼統(tǒng)監(jiān)表A—6工程臨時/最終延期請表工程名稱： 第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位致（項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程臨時/最終延期，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程臨時/最終延期的依據(jù)及工期計算。合同竣工日期：申請延長竣工日期:2、證明材料項目經(jīng)理（簽字）： 年月日工程臨時/最終延期申請于 年月 日收到。監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—7 歸檔編號:工程索賠意向通知書工程名稱： 第（ ）號索賠單位監(jiān)理單位致（項目監(jiān)理機構(gòu)）現(xiàn)對以上事項提出索賠。索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—8工程索賠申請書索賠單位監(jiān)理單位工程名稱:第（ ）號致（項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠人民幣金額（大寫）,工期天，請予以審批。索賠的理由及經(jīng)過：附：1、索賠報告 份 頁2、證明材料 份 頁索賠單位代表人（簽字）:項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人:項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—9材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表工程名稱：遼寧大金重工股份有限公司顰質(zhì)擴能項目噴涔廠房 第（ ）號承包單位沈陽工業(yè)安裝工程股份有限公司 監(jiān)理單位 阜新市建設(shè)監(jiān)理總公司致阜新市建設(shè)監(jiān)理總公司 （項目監(jiān)理機構(gòu)）我方于2014年9月15 日進場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報下，擬用于下述部位：1、巖棉、彩板、高強螺栓及采光帶安裝請予以審核。附件：1、材質(zhì)單2、復(fù)試報告3、自檢結(jié)果項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進場，同意/不同意使用于擬定部位。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日工程竣工驗收報審表工程名稱：商會總部大廈有線電視系統(tǒng)工程承包單位遼寧省廣播電視局天線工程隊承包單位遼寧省廣播電視局天線工程隊監(jiān)理單位沈陽市建筑研究院工程師事務(wù)所致：沈陽市建筑研究院工程師事務(wù)所商會總部大廈（項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成有線電視系統(tǒng)工程承包合同內(nèi)容和設(shè)計變更項目,并自檢符合要求，申請組織竣工驗收。附件：1、單位工程竣工驗收申請報告2、其它有關(guān)資料項目經(jīng)理（簽字）： 2009年4月10日審核意見:總監(jiān)理工程師（簽字）:建設(shè)單位意見:建設(shè)單位代表（簽字）:本表由承包單位填寫，一式四份，承包單位、建設(shè)單位各一份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份遼統(tǒng)監(jiān)表A—11 歸檔編號：工程變更報審表工程名稱：第（ ）號提出單位監(jiān)理單位致 _（項目監(jiān)理機構(gòu)）由于 — 原因，茲提出工程做下列變更（內(nèi)容見附件），請審批。附：提出單位代表人（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日施工測量放線報驗表工程名稱： 第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位致（項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同約定，我方已完成（部位） （內(nèi)容）的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：放線的依據(jù)材料放線成果表測量員（簽字）： 驗線人（簽字）:項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審查意見：審查結(jié)論： □合格 口糾錯后重報專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日理機構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—13 歸檔編號：施工進度計劃報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位致（項目監(jiān)理機構(gòu)）現(xiàn)報上年月H（季）工程施工進度計劃，請予審批。附件：1、施工進度計劃（說明、圖表、工程量、資源配備） 份2、其它資料份項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審批意見：審查結(jié)論：口同意 □修改后重報 □重新編報總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日完成工程量/完成工程量/工作量報審表工程名稱：第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）茲申報 （時段）完成的工程量/工作量，本期應(yīng)支付工程款（大寫 ，請予審核。附件：完成工程量/工作量統(tǒng)計報表項目負(fù)責(zé)人（簽字）： 年月日經(jīng)核驗，除以下項目工程量有差異應(yīng)以核定工程量為準(zhǔn)外，其余可以按單位《完成工程量統(tǒng)計報表》做支付工程量進度款申請的依據(jù)。統(tǒng)計序號項目名稱單位申報數(shù)核定數(shù)簡要說明說明：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日理機構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—15 歸檔編號：工程質(zhì)量保修前期工作報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位致（項目監(jiān)理機構(gòu)） 工程已竣工，現(xiàn)報上《保修組織（工作）方案》，請對保修范圍、內(nèi)容、期限、保修承諾及聯(lián)系方式進行核查。附：《保修組織（工作）方案》《工程質(zhì)量保修書》《住宅質(zhì)量保證書》《住宅使用說明書》項目經(jīng)理（簽字）： 年月日審核意見：審核結(jié)論： 口同意□補充內(nèi)容□重新編制總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日理機構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-16 歸檔編號：解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任書工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致（項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了工程，的質(zhì)量保修工作，請求解除工程量質(zhì)量缺陷責(zé)任。附：工程質(zhì)量保修回訪記錄（該記錄能夠證明至合同規(guī)定的保修期滿時，工程不存在質(zhì)量缺陷，達(dá)到用戶滿意）。項目經(jīng)理（簽字）： 年月日致（承包單位）你方已按合同要求完成了工程的質(zhì)量保修工作，從即日起解除你方對工程 的質(zhì)量缺陷責(zé)任?？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 年月日建設(shè)單位意見:建設(shè)單位代表（簽字）： 年月日份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存三份遼統(tǒng)監(jiān)表A—17承包單位申請書致（項目監(jiān)理機構(gòu)）事由：申報內(nèi)容：附件：項目經(jīng)理（簽字）：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人：年月日工程名稱:第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位附注：此表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向（總）監(jiān)理工程師申請、報審、請批、申報和報告等。要求回復(fù)時，項目監(jiān)理機構(gòu)使用監(jiān)理工程師通知書書面答復(fù)。監(jiān)理工程師通知書工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 事由：內(nèi)容：（總）監(jiān)理工程師：年月日簽收人:年月 日本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。工程停工報告工程名稱：遠(yuǎn)洋時代城項目18-23#樓涂料工程承包單位大連涂耐可裝飾工程有限公司承包單位大連涂耐可裝飾工程有限公司監(jiān)理單位中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司致中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司遠(yuǎn)洋時代城項11部（承包單位）由于因天氣逐漸寒冷，室外最低溫度已不符合我方涂料施工溫度的要求，為保證工程質(zhì)量，現(xiàn)申請遠(yuǎn)洋時代城18-23#樓涂料工程停工。開工計劃：暫定開工日期為2012年3月15日，并且室外溫度滿足在涂料涂刷完畢后的干燥時間（48小時）內(nèi)，不低于5℃。項目經(jīng)理（簽字）:審核意見:總監(jiān)理工程師:本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)監(jiān)理機構(gòu)簽收后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—3 歸檔編號：工程預(yù)付/進度款支付證書工程名稱： 第（ ）號承包單位 監(jiān)理單位致（建設(shè)單位）根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期應(yīng)支付工程預(yù)付/進度款為（大寫）元，請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位申報款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件2、項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄總監(jiān)理工程師（簽字）:審批意見：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—4遼統(tǒng)監(jiān)表B—4工程臨時/最終延期審批表承包單位監(jiān)理單位工程名稱:第（ ）號致（承包單位）根據(jù)合同條款 條的規(guī)定,我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估:□暫時/最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月一日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日承包單位簽收人： 年月日本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，報建設(shè)單位一份，承包單位收存一份，項目監(jiān)理留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—5 歸檔編號：工程索賠審批表工程名稱： 第（ ）號索賠單位監(jiān)理單位致（索賠單位）根據(jù)合同的規(guī)定，你方提出的工程索賠申請（第號），索賠金額（大寫）元。工期天。經(jīng)審核評估：補充索賠理由和證據(jù)不同意此項索賠同意此項索賠，金額為（大寫）元，工期天同意/不同意索賠的理由：附件：1、索賠計算書2、證明材料總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日被索賠單位簽收意見:被索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 年月日本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，?式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-6 歸檔編號：建設(shè)工程咨詢要求工程名稱： 第（ ）號咨詢單位監(jiān)理單位

致 咨詢要求： （咨詢單位）建設(shè)單位代表（簽字）：年月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日咨詢單位簽收人：年 月日本表由監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，咨詢單位一份，項目監(jiān)理機構(gòu)存檔二份。遼統(tǒng)監(jiān)表C—1歸檔編號:工程質(zhì)量核驗統(tǒng)計表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位

分項工程分部工程分部工程名稱分項工程名稱評定等級評定等級承包單位自監(jiān)理機構(gòu)核承包單位自監(jiān)理機構(gòu)核檢等級驗等級檢等級驗等級分項工程優(yōu)良品率%%監(jiān)理工程師：年月日本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，-式一份并自存。遼統(tǒng)監(jiān)表c—2歸檔編號:質(zhì)量問題及處理情況登記表工程名稱:施工單位工程名稱:序號分項工程名稱質(zhì)量問題摘要發(fā)現(xiàn)時間處理措施責(zé)任人處理結(jié)果驗收人驗收時間本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，-式一份并自存。

遼統(tǒng)監(jiān)表c—遼統(tǒng)監(jiān)表c—3歸檔編號:材料/構(gòu)配件/設(shè)備質(zhì)量統(tǒng)計表序號材料名稱規(guī)格型號單位數(shù)量進貨日期生產(chǎn)廠家實用部位質(zhì)量和預(yù)控情況歸檔編號出廠合格證試告V報材質(zhì)外觀結(jié)論工程名稱:施工單位:第（）號本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式一份并自存。遼統(tǒng)監(jiān)表c-4 歸檔編號：檢測部門質(zhì)量信息反饋處理記錄工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位試驗報告單編號工程部位反饋問題處理情況監(jiān)理工程師：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，