系統(tǒng)解剖學(xué)-23內(nèi)臟神經(jīng)

1、掌握交感神經(jīng)的低位中樞部位、交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)的位置；2、熟悉交感神經(jīng)節(jié)前纖維、節(jié)后纖維的去路；3、掌握頭部副交感神經(jīng)的低位中樞、走行、分支、分部和支配器官；4、掌握交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別。

內(nèi)臟神經(jīng)visceralnervoussystem張杰

SystematicanatomyNervoussystem內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運動神經(jīng)周圍部副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)→分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體包括中樞部周圍部內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成概括如下：交感低級中樞（T1～L2或L3中間帶外側(cè)核）副交感低級中樞（S2～S4骶副交感核）脊髓周圍部內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部副交感N交感N（頸、胸、腰、盆部）顱部：行于動眼N、面N、舌咽N、迷走N內(nèi)骶部：盆內(nèi)臟N內(nèi)臟運動N內(nèi)臟感覺N脊N節(jié)腦N節(jié)膝N節(jié)、舌咽N下節(jié)、迷走N下節(jié)內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核）一般內(nèi)臟運動核（副交感低級中樞：動眼N副核，上、下泌涎核，迷走N背核）心血管運動調(diào)節(jié)中樞（延髓）呼吸運動調(diào)節(jié)中樞（延髓、腦橋）

腦干間腦：情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞一、內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動N與軀體運動神經(jīng)的差別內(nèi)臟運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)支配器官平滑肌、心肌、腺體（不受意志控制）骨骼?。ㄊ芤庵究刂疲├w維成分2種：交感N、副交感N只有一種神經(jīng)元數(shù)目節(jié)前N元、節(jié)后N元一級神經(jīng)元纖維粗細薄髓（節(jié)前f）和無髓（節(jié)后f）的細纖維較粗的有髓纖維分布形式節(jié)后f以N叢形式分布以N干形式分布交感神經(jīng)概況副交感神經(jīng)概況（一）交感神經(jīng)1.交感神經(jīng)概述低級中樞：脊髓T1～L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱中間外側(cè)核周圍部：交感干、交感神經(jīng)節(jié)和由神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支、交感神經(jīng)叢等交感N節(jié)根據(jù)位置不同，分為：

椎旁神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)（2）椎旁N節(jié)(交感干N節(jié))

位于脊柱兩旁，借節(jié)間支連成左右兩條交感干

交感干全長可分為5部分，每側(cè)有19～24個神經(jīng)節(jié)：

頸部3～4個胸部10～12個腰部4個骶部2～3個尾部兩側(cè)合成1個奇N節(jié)頸部胸部腰部骶部尾部奇N節(jié)（3）椎前神經(jīng)節(jié)

腹腔神經(jīng)節(jié)(2)

腸系膜上神經(jīng)節(jié)(1)

腸系膜下神經(jīng)節(jié)(1)

主動脈腎神經(jīng)節(jié)(2)位于脊柱前方，腹主動脈臟支的根部，包括：腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動脈腎節(jié)（4）交通支

白交通支

有髓的節(jié)前纖維，呈白色連于T1～L3脊神經(jīng)前支與相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)之間

灰交通支

無髓的節(jié)后纖維，色灰暗連于交感干與31對脊神經(jīng)前支之間脊神經(jīng)交感干N節(jié)白交通支灰交通支中間外側(cè)核→前根→脊神經(jīng)干→白交通支→交感干交感神經(jīng)節(jié)前纖維三種去向：

止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)并換元在交感干內(nèi)上行或下行后，終于上方或下方的椎旁N節(jié)。

（T1～T6）中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，在交感干內(nèi)上升至頸部，在頸部椎旁N節(jié)換元；（T6～T10）在交感干內(nèi)上升或下降，至其它胸部交感神經(jīng)節(jié)換元；（T11～L3）在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感N節(jié)換元。

穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換N元。

攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。

由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器。發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對脊神經(jīng)與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊N的分支一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維。交感神經(jīng)節(jié)后纖維三種去向：2.交感神經(jīng)的分布（1）頸部

頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維的分布：隨8對頸神經(jīng)分布形成動脈叢,隨動脈分支分布咽叢心叢（2）胸部胸神經(jīng)節(jié)位于肋骨小頭的前方每側(cè)有10～12個

隨12對胸N分布胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等穿過第6～9胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內(nèi)臟大神經(jīng)→腹腔N節(jié)穿過第10～12胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內(nèi)臟小神經(jīng)→主A腎N節(jié)內(nèi)臟最小N節(jié)后神經(jīng)纖維的分布：（3）腰部有4對腰N節(jié)（4）盆部節(jié)后Nf的分布：隨5對腰N分布腰內(nèi)臟N節(jié)后Nf的分布：隨骶尾N分布盆叢2～3對骶N節(jié)、1個奇N節(jié)腹腔內(nèi)結(jié)腸

左曲以下的消化管

盆腔臟器

下肢血管、汗腺、豎毛肌脊髓胸1～5節(jié)

段中間外側(cè)核頭、頸、

胸腔臟器、

上肢血管、汗腺、豎毛肌脊髓胸5～12節(jié)

段中間外側(cè)核肝、脾、腎、

腹腔內(nèi)結(jié)腸

左曲以上的消化管脊髓上腰段

中間外側(cè)核總結(jié)（二）副交感神經(jīng)低級中樞:

腦干→動眼神經(jīng)核、上泌涎核下泌涎核、迷走神經(jīng)背核脊髓→骶部第2～4節(jié)段骶副交感核動眼神經(jīng)核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核骶髓2～4骶副交感核周圍部：副交感N節(jié)→器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)顱部：睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)動眼N副核→動眼N→→瞳孔括約肌、睫狀肌睫狀N節(jié)1.顱部副交感神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭N節(jié)面神經(jīng)上泌涎核下頜下腺、舌下腺鼓索巖大神經(jīng)淚腺，鼻腔、口腔、腭的粘膜腺下頜下N節(jié)下泌涎核→舌咽N的鼓室N→巖小N→→耳顳N→腮腺耳N節(jié)迷走N背核→迷走N→胸腔臟器腹腔臟器（結(jié)腸左曲以上消化管）器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)→顱部副交感神經(jīng)動眼N副核→動眼N→→瞳孔括約肌、睫狀肌睫狀N節(jié)翼腭N節(jié)面神經(jīng)上泌涎核下頜下腺、舌下腺鼓索巖大神經(jīng)淚腺，鼻腔、口腔、腭的粘膜腺下頜下N節(jié)下泌涎核→舌咽N的鼓室N→巖小N→→耳顳N→腮腺耳N節(jié)迷走N背核→迷走N→胸腔臟器腹腔臟器（結(jié)腸左曲以上消化管）器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)→2.骶部副交感神經(jīng)骶副交感核結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔器官盆內(nèi)臟神經(jīng)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞位置脊髓胸腰部灰質(zhì)的中間外側(cè)核腦干、脊髓骶部的骶副交感核神經(jīng)節(jié)位置椎旁N節(jié)、椎前N節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前N元和節(jié)后N元的比例大(1:許多)小(1:較少)分布范圍廣小作用互相拮抗又互相統(tǒng)一交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用比較交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)心跳加快、血壓上升心跳減緩、血壓下降瞳孔散大縮小支氣管平滑肌松弛，口徑加大平滑肌收縮、口徑縮窄胃腸蠕動減慢蠕動增強膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮（貯尿）逼尿肌收縮、括約肌松弛（排尿）（四）內(nèi)臟神經(jīng)叢1.心叢2.肺叢3.腹腔叢4.腹主動脈叢5.腹下叢

(1)上腹下叢

(2)下腹下叢即盆叢二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)特點：

1.痛閾較高,不敏感。

2.彌散的內(nèi)臟痛，定位不準確。膝神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)下節(jié)迷走神經(jīng)下節(jié)———面神經(jīng)———舌咽神經(jīng)———迷走神經(jīng)周圍突脊髓（中間內(nèi)側(cè)核）孤束核中樞突→內(nèi)臟器官中樞突脊神經(jīng)節(jié)周圍突———交感神經(jīng)———骶部副交感神經(jīng)→內(nèi)臟器官當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。三、牽涉性痛皮區(qū)內(nèi)臟傳入纖維（T1～T5）皮膚傳入纖維（T1～T5）脊髓丘腦側(cè)束膠狀質(zhì)T1～T5四、一些重要器官的神經(jīng)支配（一）眼球1．感覺神經(jīng)一般感覺→睫狀長N→鼻睫N→眼N→三叉N→腦干→三叉N感覺核2．交感神經(jīng)脊髓T1～T2側(cè)角(節(jié)前f)→胸及頸交感干→頸上N節(jié)(交換N元)→(節(jié)后f)頸內(nèi)A叢→海綿叢→睫狀N節(jié)→瞳孔開大肌和血管3．副交感神經(jīng)中腦動眼N副核（E-W核）(節(jié)前f)→動眼N走行→睫狀N節(jié)(交換N元)→（節(jié)后f）睫狀短N→瞳孔括約肌和睫狀肌

支配眼球的交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮副交感神經(jīng)興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮（二）心1．感覺神經(jīng)痛覺f(沿交感N行走，頸上心N除外)→脊髓T1～T4，T5節(jié)段心臟反射有關(guān)的感覺f(沿迷走N行走)→進入腦干2．交感神經(jīng)脊髓T1～T4，T5節(jié)段的側(cè)角(節(jié)