XX醫(yī)院感染技術(shù)手冊制度

PAGEPAGE56醫(yī)院感染資料匯編醫(yī)院感染控制科預防醫(yī)院感染措施1．普通門診、兒科、肝炎門診及腸道傳染病門診設置單獨入口。2．兒科門診有專人進行預檢，遇有可疑傳染病患兒立即隔離。3．檢驗科的檢驗報告一律經(jīng)消毒后方可交有關(guān)科室（包括患者）。4．口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。5．口腔科牙鉆的消毒必須使用能殺滅乙型肝炎病毒的消毒液。6．麻醉機的螺旋管呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等使用前必須進行嚴格消毒。7．用過的內(nèi)窺鏡要進行仔細徹底的清洗和消毒，定期做細菌培養(yǎng)，檢測消毒效果，乙型肝炎患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊處理。8．各種氣體管道，如供氧管道，濕化瓶導管，每月做一次細菌培養(yǎng)，用后消毒備用，導管盡量采用高壓蒸汽滅菌，濕化瓶用消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）浸泡消毒，干燥保存，用前放置無菌水。9．住院病室、門診診室內(nèi)空氣做定期消毒。10．患者被褥一床一套，一巾，采用濕掃法，毛巾掃完床后浸泡消毒后備用。11．患者床頭桌必須一桌一布，用后的抹布徹底消毒后再用。12．患者用具（臉盆、尿壺等）均使用一次性物品，便盆用酸化水或漂白粉沉清液浸泡消毒。13．病人用后的物品包括衣服、被褥、床單不在病房清點。傳染病病員使用后的物品按傳染病消毒隔離規(guī)定處置。14．對住在普通病房的合并肝炎或腸道傳染病患者實行床邊隔離，并做好床頭標記。15．傳染病患者（包括HbsAg陽性病人）用后的便器均應做徹底消毒。用后的衣服、被褥、床單等分開放置，按傳染病防治法規(guī)定的要求處理。16．對衛(wèi)生員定期進行衛(wèi)生消毒隔離知識的訓練。17．醫(yī)護人員、衛(wèi)生員非因工作需要，不到非本人工作的病區(qū)去。18．進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。19．根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸氣；化學消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。20．污染醫(yī)療器械和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。21．使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。22．醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時應注意有效濃度，作用時間及影響因素。23．連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，應定期消毒，濕化液應每日更換滅菌水，用畢需終未消毒，干澡保存。24．消毒滅菌后，應進行效果監(jiān)測。25．發(fā)現(xiàn)有烈性傳染病應立即隔離就診并報卡，腸道傳染病應限制接觸范圍，一切手續(xù)由工作人員辦理，用物必須嚴格消毒處理。26．化驗室、病理解剖室等檢驗物、標本、尸體、斷肢及接種動物的處理應嚴格消毒焚化。27．病人的排泄物、分泌物要經(jīng)過污水處理系統(tǒng)對癥處理凈化后排去。28．體溫表使用后第一次用消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）浸泡5分鐘，再浸入第二次消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）浸泡30分鐘，用酒精紗布擦干放入消毒容器內(nèi)備用，每天更換消毒液，每周消毒容器1~2次。29．負壓吸引器，使用前瓶內(nèi)倒入消毒液，引流瓶、瓶蓋、引流管均應每天更換消毒，晾干安裝好備用。30．無菌鑷子、持物鉗及容器必須高壓消毒，每周2次，定期更換消毒液，消毒敷料罐（如生理鹽水、呋喃西林棉球罐等）必須高壓滅菌，每周2次，使用中的碘酒、酒精小瓶，每周清洗滅菌更換2次。31．注射、治療時，應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2小時。32．開啟的無菌溶液須在4小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間，最好采用小包裝一次性使用溶酶。33．置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。34．無菌物品必須放在專用柜內(nèi)，有專職人員每日檢查，所有消毒物品均要寫明消毒日期，消毒有效期，標記清楚，填寫完整，有效期7天。35．無菌、消毒物品和非無菌物品必須分別放置，無菌物品包布必須雙層，每次更換后清洗，治療車物品擺放，上層為清潔區(qū)，下導為污染區(qū)。36．各種內(nèi)窺鏡使用后，先初步消毒再充分清洗后分類消毒和滅菌，統(tǒng)一使用消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）浸泡器械，使用中的戊二醛消毒溶液必須每周更換一次，使用酸化水每天進行更換。37．血壓計、聽診器、壓脈帶、手電筒等物品每周0.5%過氧乙酸薰蒸消毒一次或經(jīng)常用消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）擦抹。（如遇特殊情況需隨時處理）38．保證醫(yī)院通風設備暢通，并每3天清洗濾網(wǎng)一次。39．每日用消毒液擦拭物品表面2次。40．傳染病患者離開診室，應視傳染情況按常規(guī)進行消毒隔離處理。41．凡需浸泡的器械必須用高效消毒液如2%戊二醛、酸化水，并注明濃度、藥名、有效期、更換人。42．治療室、病房、衛(wèi)生間、走廊扶梯應有專用清潔工具，應標記明確，分開清洗消毒懸掛。洗手原則一、洗手指征1．在非緊急情況下，工作人員都應當洗手。（1）在進行深部侵入性操作之前；（2）在護理特殊高敏病人之前，例如嚴重免疫缺陷病人和新生兒；（3）在接觸傷口，不論是外科性，創(chuàng)傷性或深部裝置切口前后；（4）在手很可能被微生物污染的情況下，特別是接觸了粘膜、血液、體液、分泌物或滲出物之后；（5）在接觸可能被毒力大或具流行病學意義的微生物污染之物品后，如量尿器或分泌物收集器；（6）在護理感染病人或可能攜帶具特殊臨床或流行病學意義的微生物，如多重耐藥菌的病人后；（7）在高危病房中接觸不同病人之間。2．日常工作中，除在1.（1）中提到以外的與病人的暫短接觸（如測量血壓）并不需要洗手。3．日常工作中不直接與病人接觸的活動，如給病人送藥、飯或其他物品不需洗手。二、洗手方法日常洗手方法為在充滿泡沫的手的各個表面進行強有力的相互磨擦，然后在水流下徹底沖洗。傳染病管理制度1．嚴格遵照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，服從省、市、區(qū)疾病預防控制中心轄區(qū)管理，積極配合搞好傳染病防治工作。2．負責每年的傳染病防治任務的計劃落實監(jiān)督工作。負責傳染病防治知識的宣傳教育。3．定期檢查傳染科的消毒隔離情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。4．負責全院職工對《傳染病防治法》的知識培訓和年度考核，和上崗前教育。5．作好各種傳染病卡的分類登記工作，每日查對門診日志和住院卡，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報并按規(guī)定處理。6．每日收集各科的傳染病報卡按時寄出。7．凡發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y、付霍亂天花）艾滋病或斑疹傷寒、回歸熱、白喉、流腦、乙腦、惡性瘧疾、非典、禽流感應先電話匯報，隨后補報卡片。8．對各科的傳染病消毒隔離工作進行業(yè)務指導及監(jiān)督管理。傳染病、腫瘤、性病、職業(yè)病報告卡管理細則和獎懲辦法為了加強執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及河北省衛(wèi)生廳關(guān)于職業(yè)病報告的地方法規(guī)，對上級防疫部門要求報告的各類報卡，重新擬定本管理細則，具體如下：一、報告卡種類1．甲乙類傳染病報告卡：28種：鼠疫、霍亂、肝炎（六型）痢疾（二種）傷寒副傷寒、艾滋病(HIV感染者)淋病、梅毒(三期包括胎傳)脊灰、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體、布魯氏菌病、炭疸、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、非典、禽流感、黑熱病、瘧疾(三型)登革熱、新生兒破傷、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)腦及其他結(jié)核。2．丙類傳染病報告卡：9種（血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流感及流感樣病例、流腮、風疹、急性出血性結(jié)膜炎其它感染性腹瀉病）。3．腫瘤報告卡：惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。4．SID報告卡8種性?。喊滩?、梅毒、淋病、淋病肉芽腫、非淋菌性尿道炎(衣、支原體)、軟下疳、生殖器泡疹銳濕疣。5．職業(yè)病報告卡：所有不明原因的急性化學中毒、化學灼傷、職業(yè)引起的接觸性過敏性皮炎、化學性眼部灼傷、電光性眼炎、一氧化碳中毒、職業(yè)性中暑、硫化氫中毒、有機氯中毒等有毒氣體中毒、有機磷農(nóng)藥中毒(包括農(nóng)村戶口的服毒自殺患者)。6．AFP報告卡：14種(脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)、格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎）、橫貫性脊髓炎(脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎)、多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病)、神經(jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎(包括肌臀藥物注射后)、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周期性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱、正常鉀軟癱)、肌?。ㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性機?。⑷舛局卸?、四肢癱、截癱和單癱(原因不明)、短暫性肢體麻痹。7．不明原因的傳染病并有多例發(fā)生，需及時報告。二、嚴格執(zhí)行疫情報告觀度1．任何門診、病房醫(yī)生均為報卡法定責任人如發(fā)觀上述病人均必須及時、正確、完整、清晰地填寫報告卡，并在門診或住院病歷中注明“已報卡”在登記本上（門診日志、住院登記本）并詳細寫明患者的現(xiàn)居住地址非河北省的惡性腫瘤病人在登記本上注明“外地”。2．各科門診護士（急診室）每天下班前應核對門診日志及疫情報告卡，并于當日或次日早晨投入報卡箱或送保健科。3．門診日志和住入院登記本均應填寫完整不得缺項、職業(yè)和現(xiàn)住址要填寫詳細。4．預防保健科負責每日的收卡、登記報卡工作，并每日核對門診日志和住院登記、復查報卡情況，并每月反饋給各科同時上報院領(lǐng)導審核，執(zhí)行獎懲措施。5．發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人必須做痰涂片和培養(yǎng)并及時轉(zhuǎn)肺結(jié)核定點醫(yī)院治療。6．放射科必須做好（肺結(jié)核）陽性胸片的登記工作(病人姓名、性別、年齡、診治醫(yī)生姓名及科室)。7．性病中的梅毒、淋病、艾滋病(HIV)必須填STD卡和(甲、乙類)二種報告卡，其他必須填STD報告卡。8．確診惡性腫瘤后，應報腫瘤報告卡。9．職業(yè)病指生產(chǎn)性急性中毒，在生活中發(fā)生的上述疾病不必報卡。10．對AFP報告要求所有15歲以下兒童出現(xiàn)急性弛緩性麻痹時立即報告保健科同時采集病人糞便標本（采便時間在麻痹出現(xiàn)14天以內(nèi)；采集兩份大便標本；兩份標本間隔24-48小時：每份標本量約8克；標本需在2-8℃冷藏、11．檢驗科發(fā)現(xiàn)以上疾病的陽性標本應立即報告預防保健科、感染控制科。三、報告時間要求1．任何醫(yī)生和護士不得遲報漏報或不報。對于甲類傳染病和乙類傳染病的艾滋病、SARS、禽流感、脊灰及各種急性中毒一人死亡或三人以上中毒的情況，立即電話報告預防保健科、感染控制科隨后報卡。2．對于甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感和急性職業(yè)中毒必須在6小時內(nèi)報告當?shù)胤酪卟块T，乙類傳染病，12小時內(nèi)報告，丙類傳染病和上述所有非緊急報告類疾病均因在24小時內(nèi)上報當?shù)丶膊☆A防控制中心。各臨床科室只須以最快速度報告預防保健科。疫情報告制度1．認真執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及《河北省疫情報告管理規(guī)定》。2．各臨床醫(yī)生必須按規(guī)定認真填寫報告卡，由感染控制科和預防保健科及時上報區(qū)、市疾病預防控制中心。3．責任疫情報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉患者、SARS、禽流感、甲乙類病原攜帶者或疑似患者時立即向所在區(qū)疾病預防控制中心電話報告并作記錄，最遲不得超過2小時，隨后補報傳染病卡，報感染控制科及預防保健科。4．責任疫情報告人（值班醫(yī)師）發(fā)現(xiàn)乙類傳染病及其疑似患者時，應在12小時內(nèi)報出疫情報告卡。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)、暴發(fā)疫情時，及時用電話向區(qū)疾病預防控制中心疫站報告，做好登記及交班，隨后補報傳染病報告卡卡片，未經(jīng)醫(yī)院職能科室同意，任何人不得隨意向新聞媒體透露疫情。5．填寫傳染病卡片應字跡清楚逐項填寫，不得漏項，凡已報者在病歷診斷項目中注明“已報”字樣。6．腫瘤、性傳播疾病、結(jié)核病報告卡也同甲、乙、丙類卡填寫方式相同也按要求逐項填寫，不得漏后。7．凡漏報、漏項者，按傳染病防治法細則及本院有關(guān)規(guī)定處罰責任疫情報告科室及報告人。醫(yī)院感染監(jiān)測流程收集資料收集資料出院輸入網(wǎng)絡系統(tǒng)報告臨床醫(yī)生報告醫(yī)院領(lǐng)導統(tǒng)計資料并制成圖表醫(yī)院感染病例1.根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準判斷；2.填寫醫(yī)院感染病例登記表；3.計算機貯存。各病區(qū)1.查閱每日的體溫單2.查閱各種藥物治療單3.查閱檢驗報告陽性的病歷4.查閱醫(yī)、護交班本5.查閱病歷6.與病房醫(yī)護人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料7.實際觀察病人特別是傷口感染病人病房或病案室提供病人動態(tài)月報表來自各科的出院輸入網(wǎng)絡系統(tǒng)報告臨床醫(yī)生報告醫(yī)院領(lǐng)導統(tǒng)計資料并制成圖表醫(yī)院感染病例1.根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準判斷；2.填寫醫(yī)院感染病例登記表；3.計算機貯存。各病區(qū)1.查閱每日的體溫單2.查閱各種藥物治療單3.查閱檢驗報告陽性的病歷4.查閱醫(yī)、護交班本5.查閱病歷6.與病房醫(yī)護人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料7.實際觀察病人特別是傷口感染病人病房或病案室提供病人動態(tài)月報表來自各科的感染信息卡非醫(yī)院感染追蹤疑似醫(yī)院感染的病例，將其資料填寫醫(yī)院感染病例登記表資料記錄查閱每日微生物檢測結(jié)果1．住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由經(jīng)管醫(yī)生于24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染科。經(jīng)管醫(yī)生須及時填寫《醫(yī)院感染病例信息卡》。2．由工人投入各樓層的報卡箱內(nèi)，或送醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科接卡后送病區(qū)調(diào)查核對后填寫院感病例，并統(tǒng)計上報醫(yī)院感染質(zhì)控中心。3．凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細菌感染的病例因立即電話通知醫(yī)院感染科，以便及時采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室按規(guī)定處理。4．疑為醫(yī)院感染病人應及時采集標本送檢，已留標本，在轉(zhuǎn)科后標本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補填信息卡。5．醫(yī)院感染管理科每月進行漏報調(diào)查，漏報與隱瞞不報，給予相應處罰。6．醫(yī)院感染科每月對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析，向各科反饋，每季度匯總綜合分析后反饋給科室。無菌操作制度1．在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2．執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3．夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。4．進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。5．無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。6．無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。7．無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。8．無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。9．消毒物品要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒日期為6天，霉季為4天。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。10．治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記，紫外線燈管清潔有記錄。11．泡鑷罐消毒浸泡液面要求達到容器上口的1/2～1/3，消毒液每天更換。12．輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后毀形，消毒液浸泡30分鐘后送回收處理。13．抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。14．各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標有可用時間。消毒隔離制度1．醫(yī)務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服，禁止穿工作服進食堂、會議室和托兒所等非工作場所。2．診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。3．無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。4．病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。5．換下污衣被服、放于指定處，不得隨地亂丟，禁止在病房走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要定期更換消毒。6．有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)病人、應單獨安置。7．病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。床墊、被褥洗曬消毒。8．凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應嚴格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴格消毒處理，用過敷料要焚燒。9．傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。10．無菌物品每天檢查一次，無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與末用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。11．各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔和消毒。12．一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。消毒藥品的使用管理制度1．消毒劑廠家須具有省級以上衛(wèi)生行政部門的《衛(wèi)生許可證》，須是藥準字號或省級衛(wèi)生行政部門批準可以在杭銷售的消字號產(chǎn)品。2．消毒劑入庫前應檢查消毒劑標簽，要有(年號)衛(wèi)消準字(省號序號)，說明書中應注明有效成分及其含量、使用說明、使用濃度作用時間，注意事項、有批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家和廠址。3．消毒液必須按要求儲存，以免降低消毒效能，消毒液按批號先進先出，并做好濃度測定。消毒藥液必須專用盛器(盛器外要有明顯標記、寫明藥名)，專人保管、專柜放置，不得與其它內(nèi)服、外用藥物混放。4．根據(jù)消毒目的，選擇適宜消毒劑。5．做好使用中的消毒劑的濃度監(jiān)測以保證消毒效果。6．消毒藥劑由藥劑科統(tǒng)一配制，無色的消毒液必須加入適量的亞甲蘭等，藥用顯色劑，使藥液染色，以免區(qū)別，再供各種醫(yī)療護理部門使用。7．任何消毒劑（包括酒精）不得在配膳室，嬰兒配奶室等部門使用和貯存，餐具、奶具及取食具用的持物鉗（鑷）均須經(jīng)高壓蒸汽或煮沸消毒。8．過期的消毒藥品不得做為生活垃圾隨意處置，必須將過期的消毒藥品放入黃色塑料袋，密封后交于物業(yè)統(tǒng)一處理。職工銳器刺傷報告制度為了防止血源性傳播疾病對醫(yī)院職工的感染要求醫(yī)務人員按照規(guī)定進行操作，如一旦發(fā)生銳器刺傷情況，立即按下列規(guī)定進行：1．立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑，無菌敷料包扎傷口。2．盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。3．立即報告預防保健科同時填寫《職工銳器刺傷報告表》；并通知感染控制科進行備案。4．如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內(nèi)免費注射乙肝高價免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔）。5．預防保健科除對刺傷職工進行血樣監(jiān)測外，并追蹤隨訪三個月。病房消毒隔離制度1．工作人員工作時必須穿戴好工作衣、帽，注意服裝整潔，進行檢查，治療前應戴好口罩，洗手。每檢查一位病人或治療操作如不能洗手時，都應用快速手消毒劑擦手以防止交叉感染，嚴格執(zhí)行《預防醫(yī)院感染措施》的有關(guān)規(guī)定。2．病室要經(jīng)常保持清潔整齊，定時開窗，通風換氣。每日以消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）擦拭病員床頭柜2次。每位病人出院后均用消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）擦拭床頭柜、凳、床。每日用消毒液（酸化水、0.5%的過氧乙酸或其他消毒液）拖地面2次。每周進行空氣消毒一次，如遇特殊情況特殊處理。3．無菌器械、敷料與污染物品應嚴格分開放置，并固定位置。傳染病患者用過的器械，先在病室做初步消毒處理后，方可交回供應室處理。注射器，針頭，及時浸泡在消毒液（酸化水、500mg/L含氯消毒液或其他消毒液）中，一次性醫(yī)療用品用后先毀形然后放入（酸化水、500mg/L含氯消毒液或其他消毒液）中浸泡后送至后勤部門指定地點放置處理。4．凡綠膿桿菌、破傷風菌、氣性壞疸產(chǎn)氣夾膜桿菌和肝炎病毒等污染的紗布、棉球均焚燒處理。治療巾及布類可浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分鐘后，再送洗衣房煮沸消毒備用。5．發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時轉(zhuǎn)院或做好消毒隔離工作。對傳染病患者，應根據(jù)其傳染途徑按醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)進行消毒隔離處理，要區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，嚴禁穿隔離衣到清潔區(qū)和半污染區(qū)活動。消化道傳染病、呼吸道傳染病、肝炎、艾滋病患者之糞便及痰液倒入便池之前應先消毒處理，用500mg/L有效氯浸泡1小時。6．對傳染病患者之陪護人員應嚴加管理，訓練其按消毒隔離常規(guī)執(zhí)行，接觸患者后應進行消毒處理。對傳染病患者，要嚴格控制探視。凡傳染病患者，床尾應有隔離標記。7．病室常用物品的消毒：（1）提倡使用一次性物品、臉盆、尿壺、藥杯。（2）體溫表，使用后先浸泡于消毒液（酸化水、0.5%過氧乙酸或其他消毒液）中浸泡5分鐘后，用清水沖洗干凈口腔分泌液后拭凈再浸入消毒液（酸化水、0.25%過氧乙酸容液或其他消毒液）中浸泡30分鐘后用干消毒紗布拭干備用。每日更換消毒液。患者用過的體溫表每周用肥皂水、清水清洗一次。

（3）便盆，每次用畢浸泡于酸化水、500mg/L含氯消毒液或其他消毒液中30分鐘后取出沖洗備用。（4）胃管，氧氣導管，吸痰管、肛管應分別放置，浸泡，清洗，曬干后放入熏箱內(nèi)用甲醛熏蒸消毒。（5）引流瓶、橡皮管，用后洗凈，送高壓蒸氣滅菌。8．每周檢查無菌包，調(diào)換器械每周消毒2次，器械消毒液不得超過或低于2/3處（鑷子），并要有防塵設置。（1）晨間護理要求一床一巾，用畢浸泡于酸化水、0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒液中30分鐘后清洗晾干備用。9．不得在病室內(nèi)吸煙。定時通風換氣。10．病房地面應濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送，感染性垃圾必須焚燒。11．對出院病人做好終未處理、床、桌、椅均用含氯消毒液擦拭，必要時紫外線照射消毒。12．傳染病病人按傳染病消毒隔離制度處理，病人排泄和使用過的物品必須經(jīng)消毒處理后，方能出病房，用過的被服應先消毒處理后再交送洗衣房清洗。病區(qū)衛(wèi)生員消毒隔離制度1．工作前必須穿好工作衣褲，戴好帽子，不得穿拖鞋上班，不得戴戒子。2．每日做好病區(qū)各病室的清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定擦拭玻璃，門窗、保持病房清潔，整齊。3．保持配餐間的清潔衛(wèi)生，做到無塵、無蠅，干澡、干凈，定期清洗開水器。4．工作前后要勤洗手，清、污要分清。5．拖把按室使用，治療室拖把要專用，以免造成交叉污染。用后清洗曬干備用，不得在生活用水池或開水時間清洗拖把。6．做好便器的消毒浸泡，在酸化水、500mg/L含氯消毒液或漂白粉沉清液中浸泡30分鐘后取出洗凈，曬干備用，便器做到隨時洗刷，及時清理垃圾和污物，廁所衛(wèi)生做到清潔，無臭味。7．不隨便進食病員給予的食物，以免交叉感染腸道傳染病。8．在處理銳器時要注意防止刺傷，一旦發(fā)生刺傷按規(guī)定處置和報告。9．每年進行一次健康檢查，患有傳染病者不能工作。病房醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1．工作人員衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生，不著工作服進食堂、會議室及離院外出。2．做好病人的衛(wèi)生宣教，利用黑板報、工休座談會及結(jié)合病例積極宣傳防和消毒隔離知識，做好基礎護理工作減少陪客防止交叉感染。3．進行各種診療前后醫(yī)護人員必須使用消毒液和流動水認真洗手。4．發(fā)飯時配餐員要戴帽子、口罩、圍裙、袖套，病人用餐前洗手，不能起床的病人送水到床頭洗手或用消毒毛巾擦手。二、環(huán)境清潔消毒l．病房要定時開窗，通風換氣，必要時進行空氣消毒。保持整潔，每日二掃(地面濕掃)遇污染時即刻消毒。2．重點科室部門如ICU病房、各科重病室、普通保護性隔離病房及兒科病房等處，每日用紫外線照射消毒30—60分鐘或用空氣消毒機、酸化水噴霧器進行動態(tài)消毒，每月空氣細菌培養(yǎng)1次。3．治療室，換藥室環(huán)境應整潔無塵，每日清掃并用紫外線照射消毒60分鐘或用空氣消毒機、酸化水噴霧器進行動態(tài)消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)1次。三、治療室、換藥室消毒隔離制度1．工作人員要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在進行化藥、注射、換藥及穿刺等各項無菌操作前要戴口罩及帽子，操作前后要洗手或用消毒液浸泡。2．注射實行一人一針一筒一帶一用一消毒，注射前后洗手或用消毒液浸泡的毛巾擦手，注射、抽血使用一次性針筒，用后毀形，浸泡消毒，再集中處理。3．一律使用一次性密閉式輸液器、輸血器，用后毀形、浸泡消毒處理。4．無菌持物鉗(鑷)、罐每周更換滅菌2次，消毒液的液面在浸泡無菌持物鉗的關(guān)節(jié)軸上2-3cm處或浸至持物鉗的三分之一以上。5．治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療時應帶治療盤，注射時要用無菌盤。6．抽出的藥液，開啟的無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好用小包裝。7．溶解不同藥物應使用不同注射器。8．碘酒、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌2次，置于無菌儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。9．無菌物品必須放置在清潔專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標記清楚(科室名稱、消毒日期及有效期)填寫完整，有效期6天，霉季4天。有專人每天檢查，過期物品重新滅菌。10．各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口，感染傷口，隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。四、病室消毒隔離制度1．患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。2．病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次、枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時，及時更換。禁止在病房、走廊清點更換污衣物。3．病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。4．彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。5．對各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等要定期清潔和消毒。6．氧氣濕化液應用滅菌水，每天更換，用畢終末消毒處理，干燥保存。7．對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離處對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離處理措施。8．引流液、體液等標本用酸化水或含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后排入下水道。9．治療室、配餐室、病室、廁所等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。10．垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須分開裝運。重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1．醫(yī)護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。2．醫(yī)護人員患有傳染性或感染性疾病時應暫停在室內(nèi)工作。3．嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進入。4．嚴格洗手制度，特別強調(diào)洗手的清洗與消毒，在預防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。二、環(huán)境管理l．ICU應保持整潔，定時通風換氣，確保無塵、無蟲蠅。2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、污處置區(qū))，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m23．監(jiān)護區(qū)、治療室應配備空氣凈化裝置，每日進行動態(tài)消毒，每月進行空氣、物體表面、醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。4．每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。三、消毒隔離制度l．病人的安置應凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。2．各種設備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。3．患者轉(zhuǎn)出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執(zhí)行。4．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。5．呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應用消毒液浸泡30分鐘后送供應室清洗消毒。6．加強病人各種留置導管的護理與觀察，對靜脈導管和動脈導管置入的皮膚穿刺部位，應每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。8．加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久病人，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養(yǎng)，當有感染流行時，應對ICU病人、接觸者和環(huán)境進行流行病學調(diào)查，以便及時控制感染。9．加強抗感染藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監(jiān)測；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。10．加強對各種侵入性診療器械設備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。11．一次性醫(yī)療用品使用后，必須進行消毒毀形等無害化處理，由專人進行回收處置。血液凈化室（透析室）消毒隔離制度一、人員管理1．工作人員身體健康，定期做肝功能全套，正常者應接種乙肝疫苗，健康者方可入室工作。2．工作人員進入血透室應穿隔離衣、戴帽子、口罩、戴防護眼罩手套、換鞋，非血透室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必須經(jīng)科室負責人批準后，按規(guī)定要求入室。3．工作人員如發(fā)生意外刺傷，立即采取正確的處置方法并報告預防保健科、感染控制科，同時給予乙肝免疫高價球蛋白。二、環(huán)境管理1．血透室嚴格分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，每位床間距至少在1m2．每日用消毒液（酸化水、500mg/L含氯消毒溶液或其他消毒液）擦拭門、窗、桌、椅、床、床頭柜等，地面用含氯消毒溶液拖拭二次，有良好的通風裝置，室內(nèi)保持空氣清新。3．治療室每日進行空氣消毒，可采用紫外線照射二次，每次45分鐘，或使用動態(tài)空氣消毒機、酸化水噴霧器，室內(nèi)空氣、物表每月監(jiān)培養(yǎng)一次，空氣細菌數(shù)不應超過500cfu/m3。4．準備室內(nèi)配有合格的洗手設施，無菌皂液，清潔干燥的擦手紙。三、消毒隔離制度1．操作前必須認真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套，一副手套只能護理一位病人。2．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對患者穿刺部位的皮膚應嚴格消毒注意保護。3．患者透析前需做肝功能全套檢查，對陽性患者，定機透析、透析后機器進行嚴格消毒。4．患者的被褥一人一用一換，一經(jīng)污染必須隨時更換。5．凡是一次性使用的透析器，管路及穿刺針，用后必須裝入黃色醫(yī)用垃圾袋，密封后送指定地點焚燒處理，凡規(guī)定一次性使用的物品不可回收再用。6．管路一律使用一次性，使用前必須充分的沖洗預防首用綜合癥的發(fā)生。管路每次用后先以軟化水沖洗，直至完全清除干凈后，進行徹底消毒。7．限制探視，若病情需要，每一患者僅容許一人陪伴，治療和護理操作時絕對禁止探視者入內(nèi)。隔離病人必須按隔離要求操作。8．加強對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送檢相應的標本，以盡早確定診斷，采取相應的治療措施。9．加強血液透析系統(tǒng)的監(jiān)測，每月對透析液，進口及出口進行采樣送檢，疑有透析液污染或發(fā)生嚴重感染病例時，增加采樣點，如原水口，軟化水口，反滲水口透析液配液口，貯水罐等。透析液進口細菌總數(shù)不得超過100cfu/ml。熱原試驗陰性，透析液出水口細菌數(shù)不得超過2000cfu/ml。10．嚴格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對無菌物品應根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。11．配制B液時容器必須嚴格消毒，在清潔環(huán)境下進行，工作人員操作前戴好口罩，洗手嚴格操作。手術(shù)室消毒隔離制度人員要求1．凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、褲、鞋子必須蓋住頭發(fā)，方準入內(nèi)。2．除參加手術(shù)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。參觀手術(shù)需經(jīng)醫(yī)教科、護理部批準，其人數(shù)不能超過手術(shù)間規(guī)定之數(shù)字。環(huán)境要求1．手術(shù)間應保持清潔，每次術(shù)后一切用物均應用消毒液濕式擦抹，地面、墻角需清潔干交，并以消毒液拖凈。2．每日各手術(shù)間徹底打掃一次。3．吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并以消毒液浸泡后方可使用。4．洗滌間須保持清潔和下水道通暢，洗手護士勿將刀、針、線圈丟入水池，以防堵塞。5．洗手間每晚與次晨須各拖地一次，洗手完畢再清潔打掃，及時沖洗水池積垢每周擦拭以保持水池潔白通暢。6．更衣室清潔工作，地面，便池要求潔白無臭味，每日拖地二次，每周總打掃一次。7．保持洗澡間整潔，防止毛發(fā)等物堵塞下水道，非本室人員及非當日手術(shù)人員，不得在該洗澡間洗澡。8．辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，使用后隨時保持清潔整齊，每月大掃除一次。9．手術(shù)室在嚴格劃分無菌，有菌區(qū)域后，手術(shù)按無菌與感染分室，因診斷不明或其它原因在無菌手術(shù)間施行有菌手術(shù)后，應進行嚴格嚴密的清潔和消毒。消毒隔離制度1．無菌手術(shù)和污染手術(shù)應分室進行，如必須在同一手術(shù)間進行，應先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。2．手術(shù)前后以酸化水、0.1%有效氧消毒液或0.5%過氧乙酸擦拭手術(shù)床、桌、臺、凳、用具、門窗等，并用思康消毒液拖擦地面，室內(nèi)經(jīng)常保持醫(yī)療器械、物品清潔整齊，每周大搞一次衛(wèi)生。術(shù)前30-60分鐘之前啟動導流，做污染手術(shù)后按常規(guī)要求及時消毒處理。3．無菌罐、無菌鑷（鉗）、無菌盒采用滅菌后干保存一用一滅菌。各種治療包、手術(shù)包、敷料包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，有效期為兩周。4．用過的手術(shù)器械做初步清潔后，打包后送消毒供應室進行消毒處理。乙型肝表面抗原陽性患者和綠膿桿菌感染患者用過的器械，應專門告知消毒供應室，消毒供應室進行專門處理；一次性敷料用后有物業(yè)集中處理。對用過的手術(shù)間，以酸化水、0.5%過氧乙酸等消毒液擦試手術(shù)床、麻醉桌、凳、器械臺、門、窗、用具、地面以思康消毒液拖擦消毒。5．破傷風、氣性壞疽等特異性感染手術(shù)患者用過的器械，應專門告知消毒供應室，消毒供應室進行專門處理。用過的布類送高壓滅菌后再送洗衣房清洗煮沸消毒30分鐘。用過的敷料作為感染性醫(yī)療垃圾由物業(yè)進行統(tǒng)一處理。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌密閉。6．手術(shù)包用化學指示劑檢測滅菌效果，包內(nèi)放置二張指示卡，每月做一次生物指示劑檢測（即用嗜熱脂肪桿菌芽胞檢測）。7．手術(shù)間每月做空氣細菌培養(yǎng)一次，按規(guī)定和手術(shù)室等級放置平皿。8．手術(shù)室應設置消毒物品貯藏間，各種無菌包經(jīng)高壓滅菌有效期為7天，霉季為3天。9．無菌包內(nèi)必須放有化學指示卡和3M膠帶。10．已打開的無菌包，必須用無菌單嚴密遮蓋，不得超過4小時。11．高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、醫(yī)用器材（熏蒸、浸泡），消毒液、凈化水、操作臺，每月細菌檢測培養(yǎng)一次。12．各手術(shù)間周期清潔消毒規(guī)定。13．手術(shù)者戴好手套后，不得任意行走及離開手術(shù)室。14．任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時，必須立即糾正，術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，如器械等無菌物品掉至平面以下，必須重新滅菌后才能使用。15．器械護士不可從術(shù)者身后傳遞器械，需要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不能低于臺面。16．已取出的無菌物品，雖然未污染，但也不能放回原容器中，必須重新滅菌后再用。17．手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新滅菌后再用。18．術(shù)中被污染的器械，如切開消化道的剪、刀，均須另放于彎盆內(nèi)，不能重新使用。感染手術(shù)后處理原則感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。1．一般感染手術(shù)（如膿腫切除）（1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（2）更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。（3）手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。2．感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）（1）護士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。（2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。3．烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風）此類手術(shù)在門診手術(shù)室進行。（1）術(shù)前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。（2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內(nèi)、外各一個。（3）術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。（4）凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。4．乙型肝炎表面抗原陽性術(shù)后處理（1）手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準備。（2）術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。（3）凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。（4）手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。麻醉科的感染管理制度一、人員管理1．麻醉區(qū)應隨時保持整齊清潔。2．器械的清洗、包裝、干燥區(qū)應有明顯的地區(qū)劃分。3．清潔區(qū)最好接近手術(shù)室，且便于器械使用之流動。4．工作人員進入手術(shù)室前，應按手術(shù)室的規(guī)定更換干凈的工作衣、褲和鞋、戴好帽子，進入限制區(qū)戴口罩。5．凡給每個病人進行麻醉操作前后，或接觸病人的血液、體液后，均應用肥皂流水洗手或消毒液泡手。6．工作人員外出須更換衣、褲、鞋，并不準帶私人用物進入工作區(qū)。二、工作人員1．工作人員有感染性疾病時或遇意外的傷害感染時應報告主管部門，做適當工作的調(diào)配或作緊急必要的醫(yī)療救助。2．照顧患者前后應以消毒劑洗手。三、消毒隔離1．直接接觸病人的一次性物品，如硬膜外穿刺包、麻醉面罩、氣管導管、牙墊、吸痰管等，用后裝入污物袋送焚燒。2．螺紋管、喉頭噴霧器、貯氣囊、接頭等每次使用后先用酸化水或含氯消毒液浸泡30分鐘，再用清水沖洗、晾干。3．用后的咽喉鏡片、導管蕊、插管鉗等先用紗布擦拭后放入第一盤酸化水或2％戊二醛消毒液中浸泡30—60分鐘，再用清水洗凈，擦干，放入第二盤酸化水或2％戊二醛消毒液浸泡60分鐘后，用生理鹽水沖凈，然后用消毒紗布擦干備用。4．每次病人用過的麻醉機、心電監(jiān)護儀、麻醉車、各種監(jiān)測線路等，用消毒液擦拭消毒。5．聽診器、血壓計、每次用后擦拭消毒，袖套每周清潔消毒一次，有污染及時消毒清洗。6．氧氣濕化瓶、濕化液用無菌水每人每次用后，浸泡酸化水或含氯消毒液中30分鐘后，再用清水沖洗，晾干。鼻導管、吸氧面罩每人、每次用后裝入污物袋內(nèi)送焚燒。7．傳染性病人盡量使用一次性物品，用后裝入污物袋中送焚燒，不能用一次性的其它醫(yī)療器具，單獨浸泡消毒。四、醫(yī)療設備及器材1．麻醉監(jiān)視系統(tǒng)、麻醉臺及其它醫(yī)療設備的表面應保持清潔。2．器械使用后，盡快以清水沖洗。3．清洗時應于麻醉工作室內(nèi)，不應在外科刷手臺上清洗。4．清洗前應先將鎖鏈打開，有管腔之器械應先將腔內(nèi)通條或蓋子取出。5．清洗污染器械時宜戴手套和口罩。6．麻醉及呼吸使用的醫(yī)療器械應給予適當?shù)南净驕缇?，能承受蒸汽滅菌者，宜以蒸汽滅菌，易被高溫或化學劑破壞的器械，則宜以低溫滅菌。(請參閱消毒與滅菌方法介紹)7．靜脈注射器、氣管抽管、抽痰管及針筒針頭使用后毀型浸泡后統(tǒng)一回收處置。8．重復使用的面罩、鼻口導管及氣管鏡，應每次使用后清洗干凈，采用化學消毒劑消毒。9．麻醉機上蛇形管及呼吸擠壓氣囊以含氯消毒液消毒，無菌溶液沖洗后掛起晾干。10．醫(yī)療器材以化學劑消毒或滅菌前，應先洗凈血、膿等，并擦干水分，化學溶液應完全覆蓋器械。11．滅菌物品應儲放于密閉櫥柜內(nèi)。12．干凈物品須儲放于干凈物品架上。13．麻醉機應定期作氣體(福爾馬林+氨)消毒。14．凡是呼吸道感染患者，麻醉機應使用細菌過濾器，使用后麻醉機應立即消毒。15．消耗性衛(wèi)材須拆外箱后，方可放置手術(shù)室內(nèi)。內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度一、人員環(huán)境管理1．工作人員進入內(nèi)窺鏡室操作時須穿工作服，戴口罩、帽子及手套；進行操作前后要認真洗手。2．設立檢查區(qū)、清潔區(qū)、洗滌消毒區(qū)。3．病人做胃鏡前須先作乙肝表面抗原(HBsAg)、抗HCV等過篩檢查，HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異性結(jié)腸炎患者等安排在每日檢查的最后面，并做好嚴格的消毒(有條件使用專用內(nèi)窺鏡)。4．檢查室的桌、椅、門、窗及地面每日檢查結(jié)束用消毒液擦拭一次，每周一大掃，每月空氣細菌培養(yǎng)一次。5．檢查室內(nèi)應清潔整齊，空氣新鮮，每次使用前后用紫外線照射消毒30分鐘或用其他消毒設施進行消毒。二、消毒隔離制度1．內(nèi)窺鏡的消毒須用酸化水2％戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗，內(nèi)窺鏡、進入無菌組織器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗必須在酸化水或2％戊二醛浸泡10小時方可使用，盡量采用低溫滅菌。（由于本院使用內(nèi)鏡清洗操作平臺，對于內(nèi)鏡的消毒可以按照平臺的使用說明書進行）2．用后的內(nèi)窺鏡及附件應立即除去污染、清潔、清除管道中血液、粘液及用高壓氣輪沖凈內(nèi)窺鏡內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應瀝于水份后再進行消毒。3．HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應先消毒再常規(guī)清洗消毒。4．腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應先常規(guī)清洗消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。5．消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。6．一次性接口、彎盤做到一人一用，用后送焚燒爐焚燒，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用0.5％過氧乙酸浸泡半小時或用酸化水進行消毒，清洗備用。7．無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周高壓蒸氣滅菌二次。8．治療床上的床單、枕套，每周換洗二次。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染必須及時更換。9．對使用中消毒劑每日監(jiān)測有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。氣管鏡室醫(yī)院感染管理制度1．設病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。清洗消毒室應保持良好的通風，診療室設空氣消毒機，確保室內(nèi)空氣清潔。2．保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴格終末消毒。3．從事內(nèi)鏡診療時，醫(yī)護人員應戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在內(nèi)鏡清洗消毒時，應當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。4．工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。5．凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌：氣管鏡必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。6．每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。7．使用后的內(nèi)鏡及附件應按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)范要求（水洗→酶洗→清洗→消毒）立即去污染、清洗和消毒或滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。8．使用后的支氣管鏡采用2%堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于45分鐘。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒30分鐘。采用2%堿性戊二醛滅菌的內(nèi)鏡及附件，需浸泡10h以上。9．氣管鏡室應當作好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。10．每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲藏于專用潔凈柜內(nèi)。鏡體應懸掛彎角固定鈕應置于自由位；滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存。儲柜內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。11．每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應立即更換。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。胃鏡室醫(yī)院感染管理制度1．設病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。清洗消毒室應保持良好的通風。2．上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作應當分時段進行，清洗消毒設備應當分開。3．保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴格終末消毒。4．從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員，應當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。4．工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。5．凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌：胃鏡、腸鏡，必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。6．每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。7．使用后的內(nèi)鏡及附件應按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)范要求（水洗→酶洗→清洗→消毒）立即去污染、清洗和消毒或滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。8、由于本院使用內(nèi)鏡清洗操作平臺，對于內(nèi)鏡的消毒可以按照平臺的使用說明書進行。9．胃鏡室應當作好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。10．每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲藏于專用潔凈柜內(nèi)。鏡體應懸掛彎角固定鈕應置于自由位；滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存。儲柜內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。11．每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應立即更換。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。母嬰同室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理l．工作人員須身體健康，無傳染性疾病，乙型肝炎病毒表面抗原陽性者不得在母嬰同室工作。2．每年對醫(yī)務人員進行健康檢查一次，每半年進行一次鼻咽拭子和糞便培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)帶菌狀況出現(xiàn)應暫時調(diào)離母嬰同室。3．凡患有急性呼吸道感染，胃腸炎，皮膚滲出性病灶和多重耐藥菌株攜帶者，暫不得在母嬰同室工作。4．嚴格執(zhí)行探視制度，控制探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。二、環(huán)境管理1．母嬰同室房間每組母嬰床位占地面積不少于6－7.5m22．母嬰同室環(huán)境清潔、空氣清新、通風良好，室內(nèi)溫度保持在24-26度，濕度50~-60%。3．每日用酸化水或250mg/L含氯消毒液濕抹室內(nèi)物體表面，每日用酸化水或250mg/L含氯消毒液擦地2次。4．母嬰同室每天用動態(tài)方式消毒，上下午各開窗通風1次，每月做一次空氣、手、物體表面的微生物監(jiān)測。5．嚴格探視制度，探視者進入室內(nèi)應洗凈雙手，不得隨意觸摸新生兒及抱其外出，嚴禁患有傳染性或感染性疾病者探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視。三、消毒隔離制度1．產(chǎn)婦哺乳前應洗手，清潔乳頭，哺乳用具，一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用及消毒。2．母嬰同室中嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。3．所有人在接觸嬰兒前后均需認真用流動水和肥皂洗手。4．如產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染，病毒性肝炎，活動性單純皰疹病毒感染或病原不明的發(fā)燒等癥狀時，應根據(jù)情況決定中止授乳與母嬰同室，以免感染擴散。5．產(chǎn)婦及新生兒出院后，床單位，保溫箱應進行終末消毒。6．重復使用的嬰兒尿布應經(jīng)壓力蒸汽消毒后使用。隔離產(chǎn)房消毒管理制度1．按照醫(yī)院隔離條例規(guī)定，安排到有隔離措施的待產(chǎn)室或待產(chǎn)床。2．如果在待產(chǎn)室接產(chǎn)不合適，可以將病人轉(zhuǎn)移到隔離分娩室或分娩床。3．按照污染手術(shù)規(guī)定，剖宮產(chǎn)要安排在指定的手術(shù)間。4．根據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離條例規(guī)定，進行產(chǎn)后的清潔和消毒。5．根據(jù)醫(yī)院條件，產(chǎn)后將病人轉(zhuǎn)入原待產(chǎn)室或隔離病房，并采取適當?shù)母綦x措施。6．產(chǎn)婦的一切物品單獨使用，分娩后所有物品用消毒液浸泡單獨處理，一次性物品作醫(yī)療垃圾由物業(yè)統(tǒng)一處理。7．產(chǎn)婦分娩離開產(chǎn)房后，用消毒液擦洗分娩室物品表面，徹底終末消毒處理。8．助產(chǎn)時按規(guī)定操作，胎兒娩出后，必須更換手套再處理新生兒，新生兒用無菌巾保護直接送隔離新生兒室（隔離床）。9．已患或疑患感染的產(chǎn)婦，在產(chǎn)科室室進行隔離或送傳染病室隔離。10．患有其他流行性傳染病，如麻疹、流行性肋腺炎和肝炎等，應單房隔離或在傳染科隔離，母嬰應隔離。11．發(fā)熱待查的產(chǎn)婦，應酌情隔離，母嬰不必隔離。12．常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時隨時消毒，并記錄在冊，每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。13．病嬰離開后，一切物品終末消毒，方能啟用。14．衛(wèi)生用具不得與普通新生兒室用具相混。15．需保護性隔離者，所用的衣物、尿布、食具需滅菌后使用，集體護理操作時，先護理保護性隔離的患兒，再護理其他患兒，一切操作按隔離制度施行。16．HBsAg陽性母親患兒的隔離要求。（1）一律按血液、體液隔離要求，每護理完一個患兒后必須洗手，床頭要有隔離標志。（2）先護理正常嬰兒，后護理患兒。（3）一律禁用母乳喂養(yǎng)。（4）常規(guī)注射乙肝疫苗。17．由于尿道感染、靜脈炎、子宮內(nèi)膜炎和奶脹所致的發(fā)熱，不需要隔離。18．保證新風機暢通。新生兒室消毒隔離管理制度1．嚴格執(zhí)行《預防醫(yī)院感染制度》和《病房消毒隔離管理制度》。2．室內(nèi)應陽光充足，空氣新鮮，室溫保持在24-26度，濕度55%-65%。3．每嬰一床，每床應保持一定間隔，以0.5-1米4．進入室內(nèi)應更換帽、口罩、衣、鞋，接觸嬰兒前必須洗手。5．加強醫(yī)護人員健康監(jiān)測，每年對其進行一次健康檢查，對帶致病者應調(diào)離并給予治療，直到培養(yǎng)2次陰性后才可重返崗位，凡患有急呼吸道感染，非物異性發(fā)熱疾病，胃腸炎或皮膚開放性滲出性疾病者，不可在嬰兒室工作。6．新生兒室不允許探視，有特殊情況時，只允許一人，穿好專用衣、帽、口罩、鞋，洗手后才可入室，感染流行期間嚴禁探視。7．嬰兒每天淋浴一次，做到一人一用一消毒，淋浴時正常嬰兒與隔離嬰兒分別處置。8．嬰兒臍部護理每日二次，必要時作臍分泌物培養(yǎng)，防止感染的暴發(fā)流行。9．常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時隨時消毒，并記錄在冊，每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。10．每月細菌監(jiān)測：手、消毒液、操作臺、空氣、醫(yī)用器械（熏蒸、浸泡）。隔離新生兒室消毒隔離管理制度1．根據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離規(guī)定，進行室內(nèi)的清潔和消毒。2．可能需要觀察或隔離的嬰兒不要放入正常新生兒室，而從分娩室直接入新生兒隔離室。3．如條件允許產(chǎn)婦獨處，可在單人房內(nèi)母嬰同居。4．個別具有潛在感染的新生兒，可以轉(zhuǎn)到新生兒隔離，或與母親一起出院，或持續(xù)母嬰同居。5．感染流行時，新生兒則按出生時間分組護理。6．在感染流行時，只有經(jīng)產(chǎn)科主任，新生兒科主任、醫(yī)院感染科同意時，才可以關(guān)閉嬰兒室。7．發(fā)現(xiàn)新生兒大便異常，立即送大便培養(yǎng)，并報告醫(yī)生做好床旁隔離，接觸患兒前后徹底洗手，嚴密觀察，直到醫(yī)生為患兒作出進一步診斷和治療為止，已明確診斷為感染性腹瀉者，將母嬰單獨隔離在一間房，也要在母嬰之間床旁隔離。8．發(fā)現(xiàn)任何皮膚病灶，均應由護士報告并交班，在病廳上做好記錄或標記，接觸經(jīng)疑有或有皮膚炎性感染病灶的嬰兒，按規(guī)定穿隔離衣，并徹底洗手，直到醫(yī)生檢查嬰兒明確診斷及制訂處理方案為止。9．患有嚴重化膿性感染的嬰兒，必須轉(zhuǎn)到新生兒隔離病室。10．患有鵝口瘡，膿皰瘡的嬰兒可留在嬰兒室，但布類及用品應隔離。11．產(chǎn)婦患有某種可能影響嬰兒的感染性疾病，產(chǎn)科醫(yī)生必須通知新生兒室醫(yī)生，采取隔離措施。12．室內(nèi)物品每天用消毒液擦拭消毒，一次性物品作焚燒處理。13．常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時隨時消毒，并記錄在冊，每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。奶庫消毒隔離管理制度1．嚴格執(zhí)行《預防醫(yī)院感染措施》2．進入奶庫必須穿專用衣，他人未經(jīng)允許不得隨意進入。3．常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時隨時消毒，并記錄在冊，每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。4．每天用消毒液擦拭物體表面二次。5．貯奶瓶及奶杯消毒后再發(fā)放到病區(qū)作采奶及喂奶用。6．收集的人奶在62.5度恒溫箱內(nèi)消毒30分鐘（巴氏消毒），人奶在4度冰箱內(nèi)存放時間不得超過24小時。7．消毒奶與消毒奶分別放置，并有標簽注明。8．供奶者必須身體健康，無傳染性疾病和急性感染。9．每月細菌監(jiān)測：乳針、奶杯、奶瓶、手指、操作臺、空氣。供應室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1．工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進會議室食堂或離院外出。2．工作人員操作前后認真洗手。3．護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。4．供應室工人須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。5．供應室周圍環(huán)境應整潔，無污染源。二、環(huán)境管理1．保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地。2．嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強制通過的方式，不準逆行。嚴格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。三、消毒隔離1．無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。2．送回供應室的醫(yī)療器械、手套等，用酸化水或含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。3．用過的玻璃注射器及針頭，應先分別浸泡于酸化水或含氯消毒液巾30分鐘再清洗，送高壓蒸氣滅菌后備用。4．下收下送配有專人分別負責無菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。下送車有明顯標志，上層放無菌物品，下層放污染物品，每次收發(fā)回來應用消毒液擦拭下送車，每周徹底擦拭。5．符合質(zhì)量要求(有工藝、化學、生物監(jiān)測)預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。四、無菌室管理1．無菌室室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1-2次，物體表面細菌培養(yǎng)每月一次。2．進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴格無菌操作規(guī)程，每月無菌室人員做手細菌培養(yǎng)一次。3．無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，針筒盒的孔有無關(guān)閉，3M膠帶是否達到滅菌效果。4．每日檢查無菌物品不得有過期物品，一般有效期6天，霉季4天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌，無菌包每月細菌培養(yǎng)一次。5、每月一次空氣細菌培養(yǎng)。6．一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，進入無菌室有效。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、人員管理l．凡進入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好口罩、帽子。2．接觸病人前后，醫(yī)務人員須用肥皂或消毒液洗手。3．工作人員離開產(chǎn)房因事外出要更換衣或穿外出衣。4、產(chǎn)婦進入分娩室除更換全部衣物外，也須換鞋，個人物品不準帶入室內(nèi)。二、環(huán)境管理1．產(chǎn)房周圍環(huán)境清潔、無污染源，與母嬰室和新生兒室相鄰近。2．布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。3．每日用消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門面、桌、椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。4．分娩室每日通風，每日紫外線照射60分鐘或用其他消毒設備進行空氣的消毒，每月空氣培養(yǎng)1次，分娩室和待產(chǎn)室每日清潔，并對室內(nèi)空氣和家具物體表面消毒。三、消毒隔離制度1．接生前按洗手常規(guī)刷手、刷手用物一用一消毒。2．接生寸按規(guī)定操作，處理新生兒按無菌操作規(guī)程進行。3．接生后，所有物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。4．產(chǎn)床每次使用后，應用消毒液擦拭后再使用。5．須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。6．凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)所用過的布類和物品均應在待產(chǎn)室和分娩室先經(jīng)消毒處理后，再送出清洗滅菌。待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進行嚴格終末消毒處理。7．無菌持物鉗、泡鑷筒、無菌容器、碘酒、酒精瓶應每周更換消毒二次。8．無菌物品專柜放置，分類按消毒日期J頃序排放，無菌包上注明科室、名稱、消毒日期及有效期。有效期一般6天，霉季4天，專人負責、每天檢查無過期物品。9．保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。10．待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具(拖把、抹布等)分室專用，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。11．醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開裝袋，封閉運送。一次性使用醫(yī)療用品用后進行消毒毀形送固定地點無害化處理。血庫的感染管理制度對義務獻血者的選擇（健康教育）1．供血者必須健康狀況良好。2．具有以下情形者不可獻血。（1）患傳染性疾病期間。（2）乙型丙型肝炎病毒攜帶者（HBSAg(+)）。（3）阻塞性黃疸或病毒性疾病者。（4）曾于6個月內(nèi)輸血。（5）曾于6個月內(nèi)從瘧疾流行區(qū)回來者。（6）瘧疾患者于三年內(nèi)曾再有瘧疾癥狀者。（7）開放性結(jié)核病的患者。（8）服用禁藥者。（9）抽血部位有皮膚病者。（10）一年內(nèi)曾注射活性疫苗者。（11）口腔體溫超過38℃或低于36.5℃。（12）血清中ALT(GOT)不正常者。（13）血清梅毒反應陽性者。（14）菌血癥者。（15）人類免疫缺乏病毒抗體陽性（HIVAb(+)）。（16）72小時內(nèi)服用抗生素者。工作人員的感染管理1．非血庫人員，未經(jīng)許可不得進入工作區(qū)。2．工作人員著裝整潔，進入血庫之前后必須洗手。3．工作人員若有傳染性疾病應調(diào)離血庫。4．工作人員手部有傷口時，必須戴手套處理標本。5．工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表或銳器刺傷，應及時處理。血庫的感染管理1．布局，應用清潔區(qū)，非清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存，發(fā)放處，成份室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公室設在患清潔區(qū)。2．管理要求（1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。（2）必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。（3）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。（4）儲血冰箱應專用儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。并登記測試冰箱內(nèi)的溫度，每日4次。（5）所有冷藏及冷凍設備都不可放置私人物品。（6）血液在送出之前，必須檢視確實未受細菌污染，所有血液或血液成份受到污染時要全部廢棄。（7）任何懷疑輸血造成的菌血癥，必須保留血液做細菌培養(yǎng)而注射器及管道接頭亦要做細菌培養(yǎng)。（8）不論輸血后是否有發(fā)生輸血反應者，所有血卡必須由檢驗科工作人員收回后，反饋給中心血站，血卡與輸血袋一起收回，統(tǒng)一處理。（9）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品，廢血和血液污染物必須分類收集，統(tǒng)一回收交由物業(yè)統(tǒng)一回收處理。（10）若有未盡事宜，請以書面意見提交醫(yī)院感染控制科作年度修訂。門診醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1．工作人員上班應衣、帽整潔，不留長指甲，不戴手飾，不得穿工作衣進會議室、食堂或離院外出。2．進行各種操作和接觸病人前后，要認真洗手，接觸傳染病人后用消毒液浸泡雙手。二、環(huán)境管理1．普通門診、兒科、腸道門診與急診室分開，設單獨出入，有預檢分診制度。2．門診室內(nèi)保持整潔無塵，每日用消毒液擦拭桌、椅、診察床及地面，空氣消毒一次。3．候診室、門診大廳每日用消毒液拖地1-2次。三、消毒隔離制度1．體溫表用酸化水或0.5％過氧乙酸二道法浸泡消毒，每日更換消毒液，體溫表用前用冷開水沖凈。2．血壓計、聽診器、手電筒、診脈枕等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周徹底清潔消毒一次。3．靜脈注射、肌肉注射做到一人一針一筒一巾一消毒。4．治療室無菌鉗(鑷)筒、方盤每周更換消毒二次。器械浸泡時要求打開關(guān)節(jié)，完全浸沒，蓋上注明可用時間。2％戊二醛每周過濾二次或用酸化水消毒。并及時更換消毒液（酸化水每天更換），限用于不能高壓蒸氣滅菌的物品，定期測試有效濃度。5．穿刺、換藥的器械、彎盤要先浸泡消毒后送供應室處理，敷料裝入污物袋內(nèi)，封口后焚燒。6．無菌物品分類放置清潔柜內(nèi)，按消毒日期順序排放，無菌包上注明科室、名稱、消毒日期及有效期，有效期一般6天，霉季4天。專人負責每天檢查，無過期物品。7．置于容器中的無菌物品、無菌溶液，一經(jīng)打開，24小時有效，并注明打開時間。8．碘酒、酒精瓶應保持密封，每周更換消毒二次。9．眼科門診一律按門診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，遮眼板一人一板，用后消毒，凡接觸患者的器械均應消毒滅菌做到一人一用。10．五官科門診一律按門診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，檢查器械一人一用，用后消毒。霧化吸入器、螺紋管、咬嘴及霧化罐每人每次用后消毒液浸泡消毒，霧化器內(nèi)的藥物配置按無菌操作原則，所用藥液開啟后24小時內(nèi)使用，并注明開瓶時間。11．各科用過的棉簽、棉球、敷料等一般醫(yī)療用品，應放入污物袋內(nèi)封口后由物業(yè)統(tǒng)一回收。12．消毒劑使用按《消毒藥品管理制度》執(zhí)行。13．一次性醫(yī)療用品按《一次性醫(yī)療用品的使用管理制度》執(zhí)行。14．門診各治療室由各科的監(jiān)控護士負責每月進行空氣、物表、工作人員手的監(jiān)測。急診室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1．工作人員上班時衣帽整潔，不留長指甲，不戴戒指，注意個人衛(wèi)生。2．治療操作時戴口罩、帽子，接觸每個病人及污染物后，用消毒皂液及流動水洗手。二、環(huán)境管理1．急診室布局合理，定期通風。2．掄救室、治療室、輸液室及注射室每天空氣消毒，紫外線照射消毒60分鐘或用其他消毒設備進行空氣消毒，并有記錄。每月一次空氣培養(yǎng)。3．各室每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、柜一次。4．搶救室的平車、輪椅、診療床等每日用消毒液擦拭，被血液、體液污染時應及時消毒處理。三、消毒隔離1．體溫表用0.5％過氧乙酸“二道法”浸泡消毒或用酸化水浸泡消毒，每天更換酸化水。2．各種急診掄救包、治療包、檢查包經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用，消毒有效期一般6天，霉季4天。3．吸氧導管一次性使用，濕化瓶一人一用。每天更換無菌水，用后濕化瓶浸泡消毒，干燥保存。4．靜脈輸液做到一人一帶一巾，使用后用消毒液浸泡30分鐘再清洗晾干備用。5．無菌敷料鉗、泡鑷筒和浸泡消毒器械容器每周高壓滅菌消毒2次，每周更換消毒液1次，2％戊二醛使用時間不得超過二周，碘酒、酒精瓶應保持密封，每周更換滅菌2次。6．使用一次性注射器、輸液器、吸氧導管及引流袋等，按一次性醫(yī)療用品的使用管理規(guī)定執(zhí)行。7．吸引器皮管使用后每次更換，引流液用消毒液浸泡30分鐘后傾倒、清洗后用消毒液浸泡備用。8．便盆、尿壺專人使用，使用后消毒液浸泡消毒30-60分鐘，一人一用。9．各室拖把、抹布分開專用，標記明確、懸掛晾干、定期消毒。10．觀察室床頭柜，每天用消毒液擦拭并做到一桌一巾。對傳染病病人留觀后，按傳染病消毒隔離制度執(zhí)行。11．醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開裝袋，封閉運送。兒科門診消毒隔離制度1．工作時必須衣帽整潔，戴口罩，檢查患兒前后用消毒洗手液、流動水洗手。2．兒科門診，設有專人進行預檢，遇有傳染病可疑患兒須立即隔離。3．診室要保持清潔整齊，用酸化水或500mg/L含氯溶液擦拭桌、椅、門窗。以思康溶液拖擦地面。診室治療室，候診每月大搞衛(wèi)生一次。4．使用一次性壓舌板用后送大地維康公司焚燒。5．聽診器、血壓器、手電筒等每日放福爾馬林熏箱內(nèi)熏蒸消毒后備用。體溫表使用0.5%過氧乙酸二分法浸泡消毒60分鐘后或用酸化水浸泡，擦干備用。6．傳染病患兒所接觸的物品，桌、椅、診查床等，以酸化水或500mg/L含氯消毒液擦拭。診室以紫外線照射消毒或以3g/m3過氧乙酸熏蒸消毒也可以用其他的消毒設備進行消毒。7．治療室無菌鉗、瓶，每周高壓滅菌消毒一次，每周更換器械消毒液二次；若使用酸化水，每天更換。8．治療室每月進行一次空氣微生物監(jiān)測，空氣中細菌總數(shù)不超過500個/m3?？谇豢漆t(yī)院感染管理制度一、人員管理1．工作人員衣帽整潔，不戴手飾，不留長指甲。2．操作時戴口罩、帽子、手套，必要時配戴防護眼鏡。3．每治療一個病人前后，必須認真用消毒皂液洗手或更換手套。4．治療特殊感染病人(丙肝、乙肝及乙肝病毒攜帶者等)后，應先用消毒液浸泡雙手1-2分鐘后，再用流動水清洗干凈。二、環(huán)境管理1．保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每天通風二次，以使室內(nèi)空氣新鮮。紫外線每天照射消毒60分鐘。每月空氣細菌培養(yǎng)一次。2．每天用消毒液擦拭桌、治療椅、窗臺、門把，用消毒液拖地。每周大掃除一次。3．保持流水痰盂清潔，每治療一個病人后均應沖洗干凈，每天下班前用消毒液刷洗。三、消毒隔離制度1．彎機頭渦輪機用75％酒精棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙鉆頭采用快速壓力蒸汽滅菌。2．凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、撥牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應滅菌：常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。3．供應室領(lǐng)取的消毒物品(如紗布、棉球、手套等)，應按日期順序分類存放于清潔專柜內(nèi)，標志清楚(科室、名稱、消毒日期及有效期)，有效期6天，霉季4天。4．使用一次性口腔專用包，一次性針筒和手套，浸泡消毒后，由專人統(tǒng)一回收處理，口腔治療后的敷料應裝袋后送焚燒。5．無菌容器及持物鉗(鑷)、筒每周高壓蒸氣滅菌二次或用酸化水進行浸泡消毒，每天更換酸化水，如有污染隨時更換。消毒液液面在浸泡無菌持物鉗的關(guān)節(jié)軸上2—3CM處，或浸至持物鉗2／3以上。6．牙科專用藥液要注意保護，防止污染，用后蓋好瓶蓋，用完后加藥液前應消毒容器。麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。7．無法高溫高壓消毒的器械如牙用擴大針、車針、成形片等應浸泡于2％戊二醛中浸泡10小時以上，使用前用生理鹽水沖洗。8．進行穿刺、拔牙或小手術(shù)時，應嚴格按照無菌操作原則。9．修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應用含氯消毒液浸泡消毒。病理科醫(yī)院感染管理制度一、人員環(huán)境管理1．工作人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。