呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件

呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識麗江市人民醫(yī)院內(nèi)二科黃有才呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識1讓我們更新知識的速度象獵豹一樣快捷！??！讓我們更新知識的速度象獵豹一樣快捷！??！2

一、呼吸系統(tǒng)解剖學：呼吸系統(tǒng)上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣道肺 一、呼吸系統(tǒng)解剖學：呼吸系統(tǒng)上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣道肺3

上呼吸道除能傳道氣體外尚有吞咽、濕化、加溫、凈化空氣嗅覺和發(fā)音的功能下呼吸道氣管、支氣管（左主支氣管、右主氣管）、段支氣管、細治支氣管、終末細支氣管。 上呼吸道4呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件5呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件6呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件7傳導氣管氣管、主支氣管、葉主支氣管、終末支氣管傳導氣管8呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件9

呼吸區(qū)呼吸性支氣管、肺泡道、肺泡囊

10呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件11支氣管 分支的特征和意義：

支氣管樹以一分為二、或偶分為三的分支達到肺的外圍。單根分支氣道的管徑雖小于主干，但總面積則大于其主干，支氣管越位下分支越細,隨著小支氣管的7級分支或2050根時，總面積上升到19.6cm2約為氣管的8倍，此后反覆分成6萬余根終末細支氣管時，總面積最后達到180cm2為氣管截面積的72倍。支氣管 分支的特征和意義：支氣管樹以一分為二、或偶分為12呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征：癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難體征：鼾音、風笛征、氣管呼吸音、肺部羅音、胸膜音響征、胸膜摩擦音、肺底積液征、紫紺。呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征：13癥狀：咳嗽：是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道內(nèi)分泌物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一種保護性功能。1、咳嗽的性質：干咳或刺激性咳嗽見于慢性喉炎、喉癌、氣管炎、氣管受壓、支氣管異物、支氣管癌及外耳道刺激、濕性或多痰的咳嗽則見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫、肺寄生蟲或肺結核有空洞者。癥狀：咳嗽：是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，是清除自外界侵入呼吸道的14

2：咳嗽的節(jié)律：單聲微咳多見于喉炎、氣管炎、吸煙者及早期肺結核，習慣性咳嗽也屬于此型，陣發(fā)或痙攣性咳嗽多見于異物吸入，百日咳、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結核及支氣管癌。支氣管肺炎則表現(xiàn)為連續(xù)性咳嗽。

3：咳嗽的時間：晨間咳、多見于慢性支氣管炎或口腔分泌物熟睡時流入氣道引起的陣發(fā)性咳嗽，夜間咳嗽則多見于肺結核及心力衰竭。 2：咳嗽的節(jié)律：單聲微咳多見于喉炎、氣管炎、吸煙者及15

4：咳嗽的音色：短促輕咳、咳而不爽者多見于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部創(chuàng)傷或手術后、犬吠樣咳嗽多見于喉頭痙攣、聲帶腫脹、氣管異物。嘶啞咳，金屬音調(diào)、見于縱膈癌、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。

5：陣發(fā)性咳：百日咳（10---20次）、支氣管哮喘發(fā)作停止時。

6：體姿的改變。

7：年齡與性別。

8：職業(yè)與環(huán)境。 4：咳嗽的音色：短促輕咳、咳而不爽者多見于干性胸膜炎16

9：伴發(fā)的癥狀。

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咳痰：憑借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動支氣管肌內(nèi)的收縮及咳嗽時的氣沖動，將呼吸道的分泌物從口腔排出的稱為咳痰。1：痰的性狀、漿液性痰或泡沫狀痰是肺淤血或肺毛細血管透性高。2：痰量；

3：氣味；

4：顏色；咯血：系指出血部位在聲門以下，經(jīng)氣管咳出的血。詢問年齡性別、即往史、職業(yè)史、咯血量

咳痰：憑借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動支氣管肌內(nèi)的收縮及咳18

胸痛：外傷、炎癥、癌、及某些理化因素所致?lián)p傷刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)和迷走神經(jīng)分布在支氣管、心臟及主動脈的神經(jīng)末梢均可引起胸痛。

1：痛疼的部位；2：痛疼的性質；

3：痛疼的發(fā)生方式；

4：伴隨的癥狀；

5：年齡與性別。

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呼吸困難：呼吸困難既是癥狀也是體征，當病人感到空氣不足，呼吸急促，需要用力呼吸，并使呼吸肌及輔助呼吸肌均參與呼吸運動，出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變時稱為呼吸困難。臨床上常見的方式：

1：癔病性呼吸困難：（情緒激奮）

2：潮式呼吸：（病損位與間腦及中腦以上時失去呼吸中樞的控制引起）

3：中樞性呼吸：中腦下部與橋腦上部受累時出現(xiàn)深快均勻的中樞性呼吸。 呼吸困難：呼吸困難既是癥狀也是體征，當病人感到空氣不足，呼20

4：間歇性呼吸（Biot呼吸），橋腦下部與延髓上部病損時出現(xiàn)。

5：嘆氣樣呼吸或抽泣樣呼吸常為呼吸停止的先兆。根據(jù)呼吸困難的各種各樣臨床表現(xiàn)可以引導出現(xiàn)某些疾病的診斷思維。

1：呼吸頻率：R>24次/分，呼吸頻率加快，常見于呼吸系統(tǒng)病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱，R<10次/分，呼吸頻率減慢，是呼吸中樞抑制的表現(xiàn)，見于麻醉安眠藥物中毒，顱內(nèi)壓增高，尿毒癥，肝昏迷。 4：間歇性呼吸（Biot呼吸），橋腦下部與延髓上部病21

2：呼吸節(jié)律：陳—施呼吸表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐漸增加的通氣，同時速率增快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停,如此有規(guī)律地反復循環(huán),這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)表示病情嚴重。

3：年齡性別4：呼吸時限：吸氣性呼吸困難，多見于上呼吸道疾患；呼氣性呼吸困難，多見于下呼吸道疾患，呼吸性呼吸困難，多見于大量胸腔積液，大量氣胸，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。 2：呼吸節(jié)律：陳—施呼吸表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨22

5：起病緩急：緩常見于呼吸系慢性疾病，急常見于呼吸系急性病，突然發(fā)病多見于呼吸道異物，高壓性自發(fā)性氣胸，大塊肺梗塞，ARDS6：病人的姿態(tài)：端坐呼吸，胸向病側，COPD，緩口吹氣，肺水腫，常驚恐躁動不安，大塊肺梗塞突然驚呼，廣泛的癌轉移，捫胸作痛。

7：勞力活動。其它：職業(yè)，環(huán)境，基礎疾病，伴發(fā)情況等 5：起病緩急：緩常見于呼吸系慢性疾病，急常見于呼吸23體征：

1：鼾音，病變提示支氣管阻塞，雙側聽到，可見支氣管痙攣所致。

2：風笛征，指呼氣時聽到延長的風笛樣呼氣音，多見于大支氣管部分狹窄，雙側聽到是支氣管痙攣所致

3：氣管呼吸音。通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)對診斷呼吸系疾病陽性體征改變客觀表現(xiàn)。

1：視診發(fā)現(xiàn)：病人精神面容，體位，呼吸頻率，雙側胸廓改變。體征：1：鼾音，病變提示支氣管阻塞，雙側聽到，可見支氣24

2：觸診：皮膚及皮下組織改變，淋巴結改變語顫改變等，氣管位置。

3：叩診：主要是通過扣診發(fā)現(xiàn)肺部實變，液體，氣管和肺泡含氣量（COPD）

4：聽診：主要了解呼吸音的強度和性質

a：干性羅音：鼾音：發(fā)生于大支氣管，中等干濕羅音：來自中等大小支氣管。哮鳴音：來自小支氣管和細支氣管痙攣。

b：濕性羅音：吸氣象時可聽到水泡音。

2：觸診：皮膚及皮下組織改變，淋巴結改變語顫改變等，25三、呼吸系常有的輔助資料輔助資料痰查纖支鏡檢肺功能肺部X線微生物病理學常規(guī)、造影、CTMRI峰速流量測定肺活檢三、呼吸系常有的輔助資料輔助資料痰查纖支鏡檢肺功能肺部X線微26

X線胸部檢查是最常用的影象檢查方法之一.1：平片；

2：體層片；

3：支氣管造影；

4：肺血管造影（肺動脈、靜脈系統(tǒng)插入、支氣管動脈、股動脈插入、止血、癌灌注 X線胸部檢查是最常用的影象檢查方法之一.27

胸部CT：

CT掃描是在傳統(tǒng)X線檢查的基礎上有選擇性進行，當傳統(tǒng)X線檢查發(fā)現(xiàn)某種異常而不能確診或者臨床懷疑胸內(nèi)病變而傳統(tǒng)X線檢查陰性（痰細胞檢查陽性者）胸部CT掃描常常被用著為補充性成“解決”問題的診斷方法，特別是縱隔內(nèi)或隱匿部位的病變，CT掃描可起到非常重要的作用。

28治療

氧療、霧化、機械通氣、抗病毒，抗菌藥合理應用、及鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥合理應用、COPD治療、全身免疫能力提高、致關重要。治療29呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件30感謝各位今天的觀臨！下次我們再一起共同探討呼吸衰竭的問題！??！感謝各位今天的觀臨！下次我們再一起共同探討呼吸31呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識麗江市人民醫(yī)院內(nèi)二科黃有才呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識32讓我們更新知識的速度象獵豹一樣快捷?。?！讓我們更新知識的速度象獵豹一樣快捷?。?！33

一、呼吸系統(tǒng)解剖學：呼吸系統(tǒng)上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣道肺 一、呼吸系統(tǒng)解剖學：呼吸系統(tǒng)上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣道肺34

上呼吸道除能傳道氣體外尚有吞咽、濕化、加溫、凈化空氣嗅覺和發(fā)音的功能下呼吸道氣管、支氣管（左主支氣管、右主氣管）、段支氣管、細治支氣管、終末細支氣管。 上呼吸道35呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件36呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件37呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件38傳導氣管氣管、主支氣管、葉主支氣管、終末支氣管傳導氣管39呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件40

呼吸區(qū)呼吸性支氣管、肺泡道、肺泡囊

41呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識課件42支氣管 分支的特征和意義：

支氣管樹以一分為二、或偶分為三的分支達到肺的外圍。單根分支氣道的管徑雖小于主干，但總面積則大于其主干，支氣管越位下分支越細,隨著小支氣管的7級分支或2050根時，總面積上升到19.6cm2約為氣管的8倍，此后反覆分成6萬余根終末細支氣管時，總面積最后達到180cm2為氣管截面積的72倍。支氣管 分支的特征和意義：支氣管樹以一分為二、或偶分為43呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征：癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難體征：鼾音、風笛征、氣管呼吸音、肺部羅音、胸膜音響征、胸膜摩擦音、肺底積液征、紫紺。呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征：44癥狀：咳嗽：是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道內(nèi)分泌物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一種保護性功能。1、咳嗽的性質：干咳或刺激性咳嗽見于慢性喉炎、喉癌、氣管炎、氣管受壓、支氣管異物、支氣管癌及外耳道刺激、濕性或多痰的咳嗽則見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫、肺寄生蟲或肺結核有空洞者。癥狀：咳嗽：是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，是清除自外界侵入呼吸道的45

2：咳嗽的節(jié)律：單聲微咳多見于喉炎、氣管炎、吸煙者及早期肺結核，習慣性咳嗽也屬于此型，陣發(fā)或痙攣性咳嗽多見于異物吸入，百日咳、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結核及支氣管癌。支氣管肺炎則表現(xiàn)為連續(xù)性咳嗽。

3：咳嗽的時間：晨間咳、多見于慢性支氣管炎或口腔分泌物熟睡時流入氣道引起的陣發(fā)性咳嗽，夜間咳嗽則多見于肺結核及心力衰竭。 2：咳嗽的節(jié)律：單聲微咳多見于喉炎、氣管炎、吸煙者及46

4：咳嗽的音色：短促輕咳、咳而不爽者多見于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部創(chuàng)傷或手術后、犬吠樣咳嗽多見于喉頭痙攣、聲帶腫脹、氣管異物。嘶啞咳，金屬音調(diào)、見于縱膈癌、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。

5：陣發(fā)性咳：百日咳（10---20次）、支氣管哮喘發(fā)作停止時。

6：體姿的改變。

7：年齡與性別。

8：職業(yè)與環(huán)境。 4：咳嗽的音色：短促輕咳、咳而不爽者多見于干性胸膜炎47

9：伴發(fā)的癥狀。

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咳痰：憑借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動支氣管肌內(nèi)的收縮及咳嗽時的氣沖動，將呼吸道的分泌物從口腔排出的稱為咳痰。1：痰的性狀、漿液性痰或泡沫狀痰是肺淤血或肺毛細血管透性高。2：痰量；

3：氣味；

4：顏色；咯血：系指出血部位在聲門以下，經(jīng)氣管咳出的血。詢問年齡性別、即往史、職業(yè)史、咯血量

咳痰：憑借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動支氣管肌內(nèi)的收縮及咳49

胸痛：外傷、炎癥、癌、及某些理化因素所致?lián)p傷刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)和迷走神經(jīng)分布在支氣管、心臟及主動脈的神經(jīng)末梢均可引起胸痛。

1：痛疼的部位；2：痛疼的性質；

3：痛疼的發(fā)生方式；

4：伴隨的癥狀；

5：年齡與性別。

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呼吸困難：呼吸困難既是癥狀也是體征，當病人感到空氣不足，呼吸急促，需要用力呼吸，并使呼吸肌及輔助呼吸肌均參與呼吸運動，出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變時稱為呼吸困難。臨床上常見的方式：

1：癔病性呼吸困難：（情緒激奮）

2：潮式呼吸：（病損位與間腦及中腦以上時失去呼吸中樞的控制引起）

3：中樞性呼吸：中腦下部與橋腦上部受累時出現(xiàn)深快均勻的中樞性呼吸。 呼吸困難：呼吸困難既是癥狀也是體征，當病人感到空氣不足，呼51

4：間歇性呼吸（Biot呼吸），橋腦下部與延髓上部病損時出現(xiàn)。

5：嘆氣樣呼吸或抽泣樣呼吸常為呼吸停止的先兆。根據(jù)呼吸困難的各種各樣臨床表現(xiàn)可以引導出現(xiàn)某些疾病的診斷思維。

1：呼吸頻率：R>24次/分，呼吸頻率加快，常見于呼吸系統(tǒng)病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱，R<10次/分，呼吸頻率減慢，是呼吸中樞抑制的表現(xiàn)，見于麻醉安眠藥物中毒，顱內(nèi)壓增高，尿毒癥，肝昏迷。 4：間歇性呼吸（Biot呼吸），橋腦下部與延髓上部病52

2：呼吸節(jié)律：陳—施呼吸表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐漸增加的通氣，同時速率增快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停,如此有規(guī)律地反復循環(huán),這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)表示病情嚴重。

3：年齡性別4：呼吸時限：吸氣性呼吸困難，多見于上呼吸道疾患；呼氣性呼吸困難，多見于下呼吸道疾患，呼吸性呼吸困難，多見于大量胸腔積液，大量氣胸，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。 2：呼吸節(jié)律：陳—施呼吸表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨53

5：起病緩急：緩常見于呼吸系慢性疾病，急常見于呼吸系急性病，突然發(fā)病多見于呼吸道異物，高壓性自發(fā)性氣胸，大塊肺梗塞，ARDS6：病人的姿態(tài)：端坐呼吸，胸向病側，COPD，緩口吹氣，肺水腫，常驚恐躁動不安，大塊肺梗塞突然驚呼，廣泛的癌轉移，捫胸作痛。

7：勞力活動。其它：職業(yè)，環(huán)境，基礎疾病，伴發(fā)情況等 5：起病緩急：緩常見于呼吸系慢性疾病，急常見于呼吸54體征：

1：鼾音，病變提示支氣管阻塞，雙側聽到，可見支氣管痙攣所致。

2：風笛征，指呼氣時聽到延長的風笛樣呼氣音，多見于大支氣管部分狹窄，雙側聽到是支氣管痙攣所致

3：氣管呼吸音。通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)對診斷呼吸系疾病陽性體征改變客觀表現(xiàn)。

1：視診發(fā)現(xiàn)：病人精神面容，體位，呼吸頻率，雙側胸廓改變。體征：1：鼾音，病變提示支氣管阻塞，雙側聽到，可見支氣55

2：觸診：皮膚及皮下組織改變，淋巴結改變語顫改變等，氣管位置。

3：叩診：主要是通過扣診發(fā)現(xiàn)肺部實變，液體，氣管和肺泡含氣量（COPD）

4：聽診：主要了解呼吸音的強度和性質

a：干性羅音：鼾音