胃間質瘤護理查房最新課件

外科

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0胃間質瘤護理查房

外科ppt課件0胃間質瘤護理查房病情匯報

10床

甘家珍

女55歲

因發(fā)現腹部包塊半年伴輕微腹脹3月于2016.02.1211:40入院，入院時測T36.2P78次/分

R20次/分BP96/60mmHg,腹部明顯隆起，可觸及巨大質韌包塊，上級平臍部平面,約25cm*20cm，

表面光滑，邊界較清楚，無觸痛，活動度尚可，腹部柔軟，無明顯壓痛和肌緊張;B超提示：腹部巨大實性包塊、左附件囊腫、雙腎積水。入院后查血常規(guī)、

肝腎功能、凝血四項、心電圖、胸片基本正常，下腹部CT提示：腹腔巨大囊實性腫塊性質待定、子宮右前方囊性影。于2.14日請婦產科會診考慮卵巢癌可能和腹膜后囊腫可能，于2.14日轉婦產科治療，兩科室醫(yī)生進行病例討論后定于02-16ppt課件

1病情匯報10床甘家珍女55歲因發(fā)現腹部包病情匯報

由我科醫(yī)生行剖腹探查+巨大胃間質瘤切除術，術后轉入我科；一級護理、告病重、禁飲食，持續(xù)給氧3升/分，上心電監(jiān)護，胃腸減壓持續(xù)通暢，胃液呈淡黃色，溫氏孔和陶氏腔引流通暢，引流液呈鮮紅色，血性；切口敷料干燥。術后行止血、抗炎、對癥、支持治療，于02.19停病重，02.21肛門已排氣，02.23拔出胃管。02.26停一級護理、停監(jiān)護氧氣。02.28指導進流質飲食，進食后未出現腹痛腹脹。02.29拔出尿管，03.02拔出陶氏腔引流管，03.06拔出溫氏孔引流管，住院期間患者心態(tài)好，能積極配合治療，經治療護理后患者于03.14痊愈出院。

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?在全麻下，先由婦產科醫(yī)生行雙側附件切除術再病情匯報由我科醫(yī)生行剖腹探查+巨大胃間質瘤切除術，術后轉入胃腸間質瘤-GIST概述

1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位于胃腸道,組織學形態(tài)有梭形細胞、上皮細胞或多形性細胞。免疫組化KIT蛋白（CD117）陽性。GIST的發(fā)病機制尚不清楚。研究發(fā)現約一半的GIST存在c-Kit基因出現突變，因此推測c-kit的突變可能與GIST的發(fā)生有關。

2、腫瘤好發(fā)生于腹腔軟組織，如網膜、

腸系膜或腹膜后均具有與GIST形態(tài)學、

免疫表達及分子遺傳學的相同特征。

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3胃腸間質瘤-GIST概述1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位GIST流行病學

?GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，每年發(fā)生率為2/10萬。

?多見于中年和老年患者，發(fā)病人群在40-80歲，性別上無明?顯差異。

可發(fā)生于胃腸道各個部位，食道到肛門均可發(fā)生，甚至網膜、系膜、腹膜后。

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4GIST流行病學?GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，每GIST病理分型

?類型：腔內型、肌壁間型、肌壁外型

?腔內型：腫物主要向腔內突起或呈息肉狀

?肌壁間型：腫物向腔內隆起的同時也向肌壁外推進

?肌壁外型：腫物向腔內隆起不顯著，主要向肌壁外纖維膜擴展

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5GIST病理分型?類型：腔內型、肌壁間型、肌壁外型?腔

起病隱匿，疾病早期無明顯臨床表現。病人可出現上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等非特異性消化道癥狀，部分病人以上消化道出血為首發(fā)癥狀，有時可在病人腹部捫及包塊。

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6臨

床

表

現

起病隱匿，疾病早期無明顯臨床表現。病人可出現上腹飽脹、疼

1.體檢：部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、結節(jié)或分葉狀。

2.實驗室檢查：患者可出現貧血、低蛋白血癥，大便潛血陽性。

3.影像學檢查：CT、MRI及內鏡超聲。

4.病理檢查和免疫組化標志物CD117和CD34.

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7臨床檢查

1.體檢：部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、病理學特點-大體形態(tài)

1、腫瘤大小不一

2、形態(tài)多樣

3、大多數腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，質硬易碎，切面魚肉狀，中心可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。

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8病理學特點-大體形態(tài)1、腫瘤大小不一2手術標本（右）

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9手術標本（右）ppt課件9GIST的診斷

1、臨床表現結合內鏡檢查如胃鏡、腸鏡。

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10GIST的診斷1、臨床表現結合內鏡檢查如胃鏡、腸

GIST的診斷

2、CT或內鏡超聲顯示發(fā)現胃腸道壁腫瘤

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11GIST的診斷2、CT或內鏡超聲顯示發(fā)現胃腸道壁腫

GIST的診斷

3、確診：病理切片和免疫組化的結果

腫瘤組織主要是由梭形細胞和上皮樣細胞組成，一般組織學檢查只能區(qū)分正常組織與腫瘤組織，確診則依靠免疫組織化學檢查，結果顯示CD34、CDll7、渡形蛋白（vi-mentin）陽性具有診斷意義。

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12GIST的診斷3、確診：病理切片和免疫組化的結果

治療方式

手術切除是最佳治療手段。整塊切除是取得良好效果的最重要因素。術后伊馬替尼（格列衛(wèi)）輔助治療可防止腫瘤復發(fā)和轉移，提高無復發(fā)生存率，適用于中高危GIST患者。

化療：阿霉素+順鉑(AD方案)，臨床緩解率<10%，療效不佳。

放療：療效不佳。

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13治療方式手術切除是最佳治療手段。整塊切除是取得良好效手術治療原則

1、無瘤操作，整塊切除

2、徹底切除肉眼腫瘤和周圍2cm周圍正常組織-根治性切除

3、北大醫(yī)院惡性直腸間質瘤局部切除術后復發(fā)率為100%，根治性切除復發(fā)率為50%ppt課件

14手術治療原則1、無瘤操作，整塊切除2、徹底切除肉眼腫瘤術前護理

1、心理護理:患者對該病突然發(fā)作及病理診斷結果很驚恐,易產生緊張焦慮心理。我們應以熱情、友好、誠懇的態(tài)度及語言告之患者,此病經過醫(yī)生精心治療可以康復,關心患者，穩(wěn)定患者情緒、以最佳狀態(tài)接受手術，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、做好術前準備:(1)保證充足的睡眠;(2)預防感冒及腹瀉;（3)術前晚禁食水12h,術前上胃管尿管。

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15術前護理1、心理護理:患者對該病突然發(fā)作及病理診斷結果很術后護理

?1、嚴密觀察神志、尿量、生命體征變化，術后每小時測血壓、脈搏、血氧飽和度1次，至病情穩(wěn)定。

?2、病人取平臥位，6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和引流。

?3、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

?4、保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，觀察引流液的量、色、性狀，防止扭曲、折疊、受壓，每天更換引流袋，注意無菌操作。

?5、術后禁飲食，至腸鳴音恢復、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質飲食，每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無腹脹腹痛等不良反應，第4日半流質，少量多餐。

6、鼓勵病人早日下床活動。一般術后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內活動。早期活動可增加腸蠕動，促進消化功能早日恢復。

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術后護理?1、嚴密觀察神志、尿量、生命體征變化，術后每小時GIST預后

一般間質瘤都程度不同具有潛在的惡性，其惡性程度與腫瘤大小以及核分裂象多少(病理報告中會描述)相關。超過5cm的間質瘤應該在中度危險以上，對放化療不敏感。接受過手術治療的局限性胃腸間質瘤患者，完整切除后總的5年生存率為40-55%，術后第5年的復發(fā)率變化很大，其中低危原發(fā)腫瘤為2-15%，高危者為70-90%。不能切除者生存率<12個月，食道GIST預后最佳，小腸GIST預后最差。

目前沒有特異性的用于檢測胃腸間質瘤復發(fā)的血清標志物。腫瘤典型的復發(fā)部位是手術切除床、肝臟和腹膜。肺轉移罕見。

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17GIST預后一般間質瘤都程度不同具有潛在的惡性，其惡性程度

出院指導

?1、保持樂觀愉快的情緒。生活有序、勞逸結合。養(yǎng)成

良好的生活習慣。保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預防疾病有很大的幫助。

?2、合理膳食。戒煙限酒。可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，葷素搭配，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。

?3、加強體育鍛煉，增強體質，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

?4、做好隨訪工作：GIST良惡性界限不清，是一種潛在惡性腫瘤。即使是良性的也會出現惡性轉化，因此腹部加強CT掃描作為常規(guī)隨訪項目，（1）中、高危患者，應該每3-4個月進行腹部CT掃描，持續(xù)3年，然后每6個月1次，直至5年。（2）低危患者，應每6個月進行腹部ppt課件

18CT掃描，持續(xù)5年。

出院指導?1、保持樂觀愉快的情緒。生活有序、勞逸結合。ppt課件

19ppt課件19謝ppt課件

20

謝

謝ppt課件20謝外科

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10床

甘家珍

女55歲

因發(fā)現腹部包塊半年伴輕微腹脹3月于2016.02.1211:40入院，入院時測T36.2P78次/分

R20次/分BP96/60mmHg,腹部明顯隆起，可觸及巨大質韌包塊，上級平臍部平面,約25cm*20cm，

表面光滑，邊界較清楚，無觸痛，活動度尚可，腹部柔軟，無明顯壓痛和肌緊張;B超提示：腹部巨大實性包塊、左附件囊腫、雙腎積水。入院后查血常規(guī)、

肝腎功能、凝血四項、心電圖、胸片基本正常，下腹部CT提示：腹腔巨大囊實性腫塊性質待定、子宮右前方囊性影。于2.14日請婦產科會診考慮卵巢癌可能和腹膜后囊腫可能，于2.14日轉婦產科治療，兩科室醫(yī)生進行病例討論后定于02-16ppt課件

1病情匯報10床甘家珍女55歲因發(fā)現腹部包病情匯報

由我科醫(yī)生行剖腹探查+巨大胃間質瘤切除術，術后轉入我科；一級護理、告病重、禁飲食，持續(xù)給氧3升/分，上心電監(jiān)護，胃腸減壓持續(xù)通暢，胃液呈淡黃色，溫氏孔和陶氏腔引流通暢，引流液呈鮮紅色，血性；切口敷料干燥。術后行止血、抗炎、對癥、支持治療，于02.19停病重，02.21肛門已排氣，02.23拔出胃管。02.26停一級護理、停監(jiān)護氧氣。02.28指導進流質飲食，進食后未出現腹痛腹脹。02.29拔出尿管，03.02拔出陶氏腔引流管，03.06拔出溫氏孔引流管，住院期間患者心態(tài)好，能積極配合治療，經治療護理后患者于03.14痊愈出院。

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?在全麻下，先由婦產科醫(yī)生行雙側附件切除術再病情匯報由我科醫(yī)生行剖腹探查+巨大胃間質瘤切除術，術后轉入胃腸間質瘤-GIST概述

1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位于胃腸道,組織學形態(tài)有梭形細胞、上皮細胞或多形性細胞。免疫組化KIT蛋白（CD117）陽性。GIST的發(fā)病機制尚不清楚。研究發(fā)現約一半的GIST存在c-Kit基因出現突變，因此推測c-kit的突變可能與GIST的發(fā)生有關。

2、腫瘤好發(fā)生于腹腔軟組織，如網膜、

腸系膜或腹膜后均具有與GIST形態(tài)學、

免疫表達及分子遺傳學的相同特征。

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3胃腸間質瘤-GIST概述1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位GIST流行病學

?GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，每年發(fā)生率為2/10萬。

?多見于中年和老年患者，發(fā)病人群在40-80歲，性別上無明?顯差異。

可發(fā)生于胃腸道各個部位，食道到肛門均可發(fā)生，甚至網膜、系膜、腹膜后。

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4GIST流行病學?GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，每GIST病理分型

?類型：腔內型、肌壁間型、肌壁外型

?腔內型：腫物主要向腔內突起或呈息肉狀

?肌壁間型：腫物向腔內隆起的同時也向肌壁外推進

?肌壁外型：腫物向腔內隆起不顯著，主要向肌壁外纖維膜擴展

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5GIST病理分型?類型：腔內型、肌壁間型、肌壁外型?腔

起病隱匿，疾病早期無明顯臨床表現。病人可出現上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等非特異性消化道癥狀，部分病人以上消化道出血為首發(fā)癥狀，有時可在病人腹部捫及包塊。

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6臨

床

表

現

起病隱匿，疾病早期無明顯臨床表現。病人可出現上腹飽脹、疼

1.體檢：部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、結節(jié)或分葉狀。

2.實驗室檢查：患者可出現貧血、低蛋白血癥，大便潛血陽性。

3.影像學檢查：CT、MRI及內鏡超聲。

4.病理檢查和免疫組化標志物CD117和CD34.

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7臨床檢查

1.體檢：部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、病理學特點-大體形態(tài)

1、腫瘤大小不一

2、形態(tài)多樣

3、大多數腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，質硬易碎，切面魚肉狀，中心可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。

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8病理學特點-大體形態(tài)1、腫瘤大小不一2手術標本（右）

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9手術標本（右）ppt課件9GIST的診斷

1、臨床表現結合內鏡檢查如胃鏡、腸鏡。

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10GIST的診斷1、臨床表現結合內鏡檢查如胃鏡、腸

GIST的診斷

2、CT或內鏡超聲顯示發(fā)現胃腸道壁腫瘤

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11GIST的診斷2、CT或內鏡超聲顯示發(fā)現胃腸道壁腫

GIST的診斷

3、確診：病理切片和免疫組化的結果

腫瘤組織主要是由梭形細胞和上皮樣細胞組成，一般組織學檢查只能區(qū)分正常組織與腫瘤組織，確診則依靠免疫組織化學檢查，結果顯示CD34、CDll7、渡形蛋白（vi-mentin）陽性具有診斷意義。

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12GIST的診斷3、確診：病理切片和免疫組化的結果

治療方式

手術切除是最佳治療手段。整塊切除是取得良好效果的最重要因素。術后伊馬替尼（格列衛(wèi)）輔助治療可防止腫瘤復發(fā)和轉移，提高無復發(fā)生存率，適用于中高危GIST患者。

化療：阿霉素+順鉑(AD方案)，臨床緩解率<10%，療效不佳。

放療：療效不佳。

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13治療方式手術切除是最佳治療手段。整塊切除是取得良好效手術治療原則

1、無瘤操作，整塊切除

2、徹底切除肉眼腫瘤和周圍2cm周圍正常組織-根治性切除

3、北大醫(yī)院惡性直腸間質瘤局部切除術后復發(fā)率為100%，根治性切除復發(fā)率為50%ppt課件

14手術治療原則1、無瘤操作，整塊切除2、徹底切除肉眼腫瘤術前護理

1、心理護理:患者對該病突然發(fā)作及病理診斷結果很驚恐,易產生緊張焦慮心理。我們應以熱情、友好、誠懇的態(tài)度及語言告之患者,此病經過醫(yī)生精心治療可以康復,關心患者，穩(wěn)定患者情緒、以最佳狀態(tài)接受手術，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、做好術前準備:(1)保證充足的睡眠;(2)預防感冒及腹瀉;（3)術前晚禁食水12h,術前上胃管尿管。

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15術前護理1、心理護理:患者對該病突然發(fā)作及病理診斷結果很術后護理

?1、嚴密觀察神志、尿量、生命體征變化，術后每小時測血壓、脈搏、血氧飽和度1次，至病情穩(wěn)定。

?2、病人取平臥位，6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和引流。

?3、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

?4、保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，觀察引流液的量、色、性狀，防止扭曲、折疊、受壓，每天更換引流袋，注意無菌操作。

?5、術后禁飲食，至腸鳴音恢復、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質飲食，每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無腹脹腹痛等不良反應，第4日半流質，少量多餐。

6、鼓勵病人早日下床活動。一般術后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內活動。早期活動可增加腸蠕動，促進消化功能早日恢復。

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