白血病的護(hù)理

急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理查房查房時(shí)間：2013年查房地點(diǎn)：兒科辦公室查房人員：護(hù)理部主任，各科護(hù)士長及護(hù)理骨干，兒科全體護(hù)理人員，實(shí)習(xí)生等護(hù)士長：尊敬的護(hù)理部主任，各科護(hù)士長，各位護(hù)士姐妹們，下午好！歡迎大家來參加我們的護(hù)理查房，今天我們護(hù)理查房的內(nèi)容是急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理。急性白血病為骨髓中異常原始細(xì)胞，大量急劇增生并浸潤各種器官、組織，正常造血受抑制，導(dǎo)致的貧血感染、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)腫大，急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞性白血病和非淋巴性白血病病。下面請王政釵主管護(hù)師報(bào)告病例。王政釵：患兒，鄭燁，女，以“確診白血病2年，伴鼻衄1天”為主訴入院。緣于入院前2年患兒不明原因出現(xiàn)反復(fù)低熱一個(gè)月，伴胸部疼痛10天，體溫波動(dòng)在37.5℃~38℃，時(shí)間無規(guī)律性，就診于我院，診斷“發(fā)熱原因待查：白血??？”給予抗感染治療，癥狀不見好轉(zhuǎn);轉(zhuǎn)診于“福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院”，行骨髓穿刺術(shù)、免疫分型等檢查，診斷為：急性淋巴細(xì)胞白血病，給予化療治療。癥狀未見明顯好轉(zhuǎn);1年前就診于“北京協(xié)和醫(yī)院”，行骨髓移植術(shù)術(shù)后半年再次復(fù)發(fā)。入院前一天，患孩出現(xiàn)鼻衄癥狀，為求進(jìn)一步治療，就診我院門診，門診擬“1、急性淋巴細(xì)胞白血病。2、貧血。3、鼻衄”收住入院。入院查體:T：36.7℃。P:120次/分。R:26次/分。WT:22.5kg。BP86/60MMHG，神志清楚，精神倦怠，重病面容，面色蒼白，顏面浮腫。全身皮膚粘膜可見散在出血點(diǎn)及瘀斑，雙側(cè)鼻腔有血跡。即給予病危通知，一級護(hù)理。輸紅細(xì)胞3護(hù)士長：急性淋巴細(xì)胞白血病臨床上常出現(xiàn)哪些護(hù)理問題？施麗霞:1.知識缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識。2.焦慮：與患兒家長擔(dān)心患兒病重，費(fèi)用高，環(huán)境陌生有關(guān)。3.感染：與患兒白細(xì)胞降低，免疫力差有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量，與食欲減退，貧血，血紅蛋白低，疾病消耗大等有關(guān)。5.潛在的輸血反應(yīng)：與輸紅細(xì)胞、血小板有關(guān)。6.潛在的并發(fā)癥：DIC，顱內(nèi)出血。護(hù)士長：針對以上護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些護(hù)理措施? 吳崇鈺：1.向家屬介紹急性淋巴細(xì)胞白血病的病因主要表現(xiàn)、治療和預(yù)防的方法。指導(dǎo)家屬做好生活護(hù)理、飲食和用藥、預(yù)防感染的措施等。2.主動(dòng)關(guān)心患兒，耐心傾聽患兒家長提出的問題。幫助解決力所能及的問題。做好入院宣教、用藥指導(dǎo)，患兒病情變化，治療方法等。提供舒適的病房環(huán)境。3.做好保護(hù)性隔離，病房保持通風(fēng)清潔，每日紫外線等照射一次，每日用含氯消毒液擦拭床單位，拖地。每周更換床單位，臟時(shí)應(yīng)立即更換，減少探視人員，避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.評估營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白，高維生素、清淡易消化的飲食，少食多餐，指導(dǎo)家屬每日飯前飯后做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予血小板、紅細(xì)胞等支持治療。5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，輸注前后給予生理鹽水沖洗管道，控制滴速。嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無輸血反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，做好輸血記錄。6.密切檢測病情變化。檢測血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患兒臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、哭鬧。護(hù)士長：急性淋巴細(xì)胞白血病健康指導(dǎo)。鄭雅玲：1.心理指導(dǎo)：患兒的心理反應(yīng)與其年齡、性格及對白血病的了解程度、家長的情緒有關(guān)，因此要向家長講解疾病的相關(guān)知識，讓家長配合治療。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對化療的耐受性。注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔，食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。3.用藥指導(dǎo)：化療的副作用較大，常出現(xiàn)消化道反應(yīng)，口腔粘膜損壞，出血性膀胱炎，脫發(fā)，免疫功能低下，骨質(zhì)的疏松等癥狀。4.疾病指導(dǎo)：指導(dǎo)家長維持患兒正常體重，鼓勵(lì)患兒多飲水。發(fā)熱時(shí)給予物理降溫，禁用乙醇擦浴。退熱出汗時(shí)應(yīng)避免著涼，及時(shí)更換衣褲。保持床單、被罩干燥清潔。嚴(yán)格限制探視人數(shù)和次數(shù)，以避免交叉感染?；熎陂g保持患兒口腔清潔，每日清潔鼻前庭，勤換衣褲，保持排便通暢，便后清潔肛周。白血病患兒化療期間避免接種減毒活疫苗如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎等發(fā)病。各種穿刺后增加按壓時(shí)間，以免出血或形成深部血腫。護(hù)士長補(bǔ)充：白血病患兒發(fā)熱禁用乙醇擦拭，以免降低白細(xì)胞和增加出血傾向。平時(shí)我們應(yīng)教會(huì)家長觀察出血征象，若出現(xiàn)面色蒼白加重、頭暈、出冷汗、心慌等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;若患兒煩躁、頭痛、嘔吐嗜睡甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血，避免食堅(jiān)硬，有刺激性的食物。護(hù)士長：臨床輸血時(shí)應(yīng)注意哪些?桂佳麗：1.在取血時(shí)必須由一名醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)核對輸血申請單交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，并檢查血袋有無破損及滲漏。血袋內(nèi)的血液顏色是否正常，有無溶血、渾濁及凝集等。2.輸血開始前，須由2名護(hù)士在受血者床邊核對受血者床號住院號，確認(rèn)受血者身份、（姓名、性別、年齡等）。如果受血者意識不清或語言障礙請受血者的親屬或陪護(hù)人員說明其身份，最有效的方法是為每個(gè)受血者佩帶標(biāo)明受血者身份的腕環(huán)（帶），輸血前須仔細(xì)核對腕環(huán)（帶）上的信息，同時(shí)核對受血者與血袋標(biāo)簽上的血型是否一致，檢查血袋上的有效期等。3.核對與檢查無誤后，嚴(yán)格無菌靜脈穿刺操作技術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行血液或血液成分輸注。4.輸血過程中須密切監(jiān)測受血者，在輸血開始后的15分鐘內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，如無不良反應(yīng)可適當(dāng)加快，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血，但須保持靜脈通路，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。5.輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理，應(yīng)記錄完成輸血的時(shí)間，將輸血記錄單(交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單)貼在病歷中，如果有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)停止輸血，須將原袋余血及新采集的血樣送交輸血科。護(hù)士長補(bǔ)充：輸紅細(xì)胞、血小板時(shí)應(yīng)特別注意：1.紅細(xì)胞輸血：常溫下輸注200ml≤4h;盡快24小時(shí)內(nèi)輸入。輕輕震蕩，使紅細(xì)胞混懸液均勻；紅細(xì)胞制劑內(nèi)禁止加任何藥物。血小板輸血：1.20~24℃震蕩保存。嚴(yán)禁置4護(hù)士長：急性淋巴細(xì)胞白血病患兒出現(xiàn)鼻出血應(yīng)做哪些護(hù)理？張?zhí)K麗：鼻出血是急性淋巴細(xì)胞白血病常見的癥狀。常用止血的方法：1.局部冷敷：在出血量較少時(shí)，用冷毛巾置于鼻翼兩側(cè)。血管受冷收可減少出血或止血。2.壓迫止血：用凡士林紗布條填塞鼻腔24小時(shí)，以壓迫血管使其閉合。3.血管收縮劑和止血?jiǎng)┑耐庥谩３Ｓ醚苁湛s劑為0.1%腎上腺素和麻黃素，出血時(shí)用無菌紗布或棉球沾藥液，輕輕送入鼻腔深部，填塞鼻腔24小時(shí)以上，若出現(xiàn)出血量較大時(shí)除局部止血外應(yīng)用止血藥物，如止血敏、安絡(luò)血、維生素片等。護(hù)理部主任