醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作專題培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染消毒滅菌抗菌藥物消毒藥械環(huán)境醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消制作依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009-12-01實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2012-08-01實(shí)施《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》修訂稿GB50333-2014中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982—2012中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制作依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)消毒效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，追尋消毒方法是否正確（消毒設(shè)備是否功能完好，消毒劑濃度、質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)），保證醫(yī)療環(huán)境安全。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)消毒效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，追尋消毒方規(guī)范采集標(biāo)本的意義只有標(biāo)本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。才能正確指導(dǎo)消毒隔離措施的落實(shí)。規(guī)范采集標(biāo)本的意義只有標(biāo)本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè)

目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室有針對(duì)性的采樣監(jiān)測(cè)目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè)空氣凈化效果監(jiān)測(cè)頻率手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測(cè)一次臨時(shí)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)

空氣凈化效果監(jiān)測(cè)頻率手術(shù)室常規(guī)：每季度監(jiān)測(cè)一次臨時(shí)：遇醫(yī)院感常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6

常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械紫外線消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度紫外線消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對(duì)濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。紫外線消毒消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度＜60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)結(jié)果判定紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒每半年監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)審核紫外線消毒每半年監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)審核空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法空氣消毒效果監(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤注意事項(xiàng)1、采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣注意事項(xiàng)1、采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止102、※放置平皿時(shí)，放置順序是從里往外放，收起的時(shí)候是從外往里收，這樣避免人員走動(dòng)引起空氣中漂浮粒子震蕩引起結(jié)果偏高。2、※放置平皿時(shí)，放置順序是從里往外放，收起的時(shí)候是從外往里空氣凈化的目的通過(guò)空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度適宜，空氣清新，無(wú)菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個(gè)環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無(wú)菌程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障?？諝鈨艋哪康耐ㄟ^(guò)空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度適宜，空氣清新，監(jiān)測(cè)狀態(tài)監(jiān)測(cè)狀態(tài)對(duì)于消毒效果監(jiān)測(cè)，都做靜態(tài)檢測(cè)。一般動(dòng)態(tài)檢測(cè)只是作為參考，常用于一些課題研究等，因?yàn)槊總€(gè)人的動(dòng)作幅度大小不一，人員數(shù)量不一。如果ICU是潔凈環(huán)境的，通常動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)為靜態(tài)條件下乘以5倍。如果是普通ICU，則是4cfu/15min.直徑9cm平皿乘以5倍。靜態(tài)：室內(nèi)設(shè)施及功能齊全，空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，但無(wú)人員的狀態(tài)對(duì)于消毒效果監(jiān)測(cè)，都做靜態(tài)檢測(cè)。空態(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，沒有安裝設(shè)備，也沒有人員動(dòng)態(tài)：一切系統(tǒng)正常運(yùn)行、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操作的狀態(tài)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯臓顟B(tài)布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的地方開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開始收，每個(gè)房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別?？諔B(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，沒有安裝設(shè)備，也沒有人員醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作專題培訓(xùn)課件▲▲⒒▲▲⒒醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作專題培訓(xùn)課件醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB50333—2013報(bào)批稿

醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB50333—2013報(bào)批采樣中常見的誤區(qū)采樣時(shí)開啟空氣處理機(jī)時(shí)間不足30分鐘手術(shù)間未清潔、開著手術(shù)間的門采樣采樣時(shí)培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時(shí)有人員流動(dòng)未洗手、未按無(wú)菌操作進(jìn)行采樣平皿受到污染※平皿應(yīng)新鮮透亮，當(dāng)天領(lǐng)取使用。采樣中常見的誤區(qū)采樣時(shí)開啟空氣處理機(jī)時(shí)間不足30分鐘物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣頻率每季度一次物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。硫代硫酸鈉（0.1%~1.0%）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法

被檢者五指并攏，用無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。監(jiān)測(cè)頻率每季度一次醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒外科手消毒不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次結(jié)果判斷：1、使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)2、使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml3、其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)

采樣方法：使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：結(jié)果判斷：注意1.采樣時(shí)間:采取更換前使用中的消毒劑與無(wú)菌器械保存液。2.采樣量及方法:在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對(duì)于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯即可；對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過(guò)氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對(duì)于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80和0.3%卵磷脂；對(duì)于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對(duì)于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)1.采樣時(shí)間:采取更換前使用中的消毒劑與無(wú)菌器械保存液。使3.細(xì)菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml采樣液放入無(wú)菌平皿內(nèi)，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣，一平板置于28℃培養(yǎng)7天，觀察霉菌生長(zhǎng)情況；另一個(gè)平板置于36±1℃培養(yǎng)72小時(shí)計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.結(jié)果計(jì)算：消毒液染菌量（cfu/ml）=平板上的菌落平均數(shù)×10×稀釋倍數(shù)（常為1）。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)3.細(xì)菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml5.結(jié)果分析:平板上有菌生長(zhǎng),證明被檢樣液有殘存活菌,若每個(gè)平板菌落數(shù)在10個(gè)以下,仍可用于消毒處理(但不能用于滅菌),若每個(gè)平板菌落數(shù)超過(guò)10個(gè),說(shuō)明每毫升被檢樣液含菌量已超過(guò)100個(gè),即不宜再用。6.判斷標(biāo)準(zhǔn)6.1使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)6.2使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml6.3其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)5.結(jié)果分析:平板上有菌生長(zhǎng),證明被檢樣液有殘存活菌,若每個(gè)壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌：其中生物指標(biāo)為檢查滅菌效果的直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通常采用嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC7953)作為觀察滅菌效果的指示菌。生物指示劑：嗜熱脂肪芽孢桿菌，定期監(jiān)測(cè)（每周一次）化學(xué)指示劑：變色的指示帶（每包監(jiān)測(cè)）壓力表定期檢測(cè)（每半年一次）安全閥檢測(cè)、校驗(yàn)（每年一次）壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌：其中生物指標(biāo)為檢查滅菌壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說(shuō)明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果；結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對(duì)照；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢監(jiān)測(cè)方法：將常規(guī)生物測(cè)試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個(gè)裝載滅菌包的中心部位）。滅菌周期完成后應(yīng)立即取出指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，36℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照；結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或污染所致；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)幾種多重耐藥菌監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐青霉素的肺炎鏈球菌的檢測(cè)（PRSP）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE包括NDM-1）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDRMT）幾種多重耐藥菌監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用75%酒精擦拭。物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L地面和物體表面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染濕式清潔

先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒地面和物體表面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染當(dāng)受到患者血液、體液物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗(yàn)科急診等應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物體表面消毒方法同地面或采用

75%酒精擦拭。

感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒手術(shù)室應(yīng)保持清潔、內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)采用以下方法：采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。內(nèi)鏡內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)采用以下方法：內(nèi)鏡菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無(wú)菌平皿，每平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。內(nèi)鏡菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2內(nèi)鏡致病菌檢測(cè)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國(guó)蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無(wú)致病菌生長(zhǎng)內(nèi)鏡致病菌檢測(cè)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接內(nèi)鏡滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。內(nèi)鏡滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。血液透析透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml合格。內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每季度1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端，內(nèi)毒素＜2EU/ml合格。儲(chǔ)水裝置的采樣部位應(yīng)在出口點(diǎn)，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml合格，內(nèi)毒素＜2EU/ml合格血液透析透析用水血液透析透析液透析液應(yīng)每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml。透析液應(yīng)每季度進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素＜2EU/ml。血液透析透析液謝謝！謝謝！醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染消毒滅菌抗菌藥物消毒藥械環(huán)境醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消制作依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009-12-01實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2012-08-01實(shí)施《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》修訂稿GB50333-2014中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982—2012中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制作依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)消毒效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，追尋消毒方法是否正確（消毒設(shè)備是否功能完好，消毒劑濃度、質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)），保證醫(yī)療環(huán)境安全。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)消毒效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，追尋消毒方規(guī)范采集標(biāo)本的意義只有標(biāo)本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。才能正確指導(dǎo)消毒隔離措施的落實(shí)。規(guī)范采集標(biāo)本的意義只有標(biāo)本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè)

目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室有針對(duì)性的采樣監(jiān)測(cè)目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè)空氣凈化效果監(jiān)測(cè)頻率手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測(cè)一次臨時(shí)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)

空氣凈化效果監(jiān)測(cè)頻率手術(shù)室常規(guī)：每季度監(jiān)測(cè)一次臨時(shí)：遇醫(yī)院感常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6

常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械紫外線消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度紫外線消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對(duì)濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。紫外線消毒消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度＜60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)結(jié)果判定紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒每半年監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)審核紫外線消毒每半年監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)審核空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法空氣消毒效果監(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤注意事項(xiàng)1、采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣注意事項(xiàng)1、采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止102、※放置平皿時(shí)，放置順序是從里往外放，收起的時(shí)候是從外往里收，這樣避免人員走動(dòng)引起空氣中漂浮粒子震蕩引起結(jié)果偏高。2、※放置平皿時(shí)，放置順序是從里往外放，收起的時(shí)候是從外往里空氣凈化的目的通過(guò)空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度適宜，空氣清新，無(wú)菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個(gè)環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無(wú)菌程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。空氣凈化的目的通過(guò)空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度適宜，空氣清新，監(jiān)測(cè)狀態(tài)監(jiān)測(cè)狀態(tài)對(duì)于消毒效果監(jiān)測(cè)，都做靜態(tài)檢測(cè)。一般動(dòng)態(tài)檢測(cè)只是作為參考，常用于一些課題研究等，因?yàn)槊總€(gè)人的動(dòng)作幅度大小不一，人員數(shù)量不一。如果ICU是潔凈環(huán)境的，通常動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)為靜態(tài)條件下乘以5倍。如果是普通ICU，則是4cfu/15min.直徑9cm平皿乘以5倍。靜態(tài)：室內(nèi)設(shè)施及功能齊全，空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，但無(wú)人員的狀態(tài)對(duì)于消毒效果監(jiān)測(cè)，都做靜態(tài)檢測(cè)?？諔B(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，沒有安裝設(shè)備，也沒有人員動(dòng)態(tài)：一切系統(tǒng)正常運(yùn)行、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操作的狀態(tài)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯臓顟B(tài)布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的地方開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開始收，每個(gè)房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別?？諔B(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，沒有安裝設(shè)備，也沒有人員醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作專題培訓(xùn)課件▲▲⒒▲▲⒒醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作專題培訓(xùn)課件醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB50333—2013報(bào)批稿

醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB50333—2013報(bào)批采樣中常見的誤區(qū)采樣時(shí)開啟空氣處理機(jī)時(shí)間不足30分鐘手術(shù)間未清潔、開著手術(shù)間的門采樣采樣時(shí)培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時(shí)有人員流動(dòng)未洗手、未按無(wú)菌操作進(jìn)行采樣平皿受到污染※平皿應(yīng)新鮮透亮，當(dāng)天領(lǐng)取使用。采樣中常見的誤區(qū)采樣時(shí)開啟空氣處理機(jī)時(shí)間不足30分鐘物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣頻率每季度一次物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。硫代硫酸鈉（0.1%~1.0%）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法

被檢者五指并攏，用無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。監(jiān)測(cè)頻率每季度一次醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒外科手消毒不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次結(jié)果判斷：1、使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)2、使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml3、其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)

采樣方法：使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：結(jié)果判斷：注意1.采樣時(shí)間:采取更換前使用中的消毒劑與無(wú)菌器械保存液。2.采樣量及方法:在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對(duì)于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯即可；對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過(guò)氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對(duì)于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80和0.3%卵磷脂；對(duì)于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對(duì)于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)1.采樣時(shí)間:采取更換前使用中的消毒劑與無(wú)菌器械保存液。使3.細(xì)菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml采樣液放入無(wú)菌平皿內(nèi)，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣，一平板置于28℃培養(yǎng)7天，觀察霉菌生長(zhǎng)情況；另一個(gè)平板置于36±1℃培養(yǎng)72小時(shí)計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.結(jié)果計(jì)算：消毒液染菌量（cfu/ml）=平板上的菌落平均數(shù)×10×稀釋倍數(shù)（常為1）。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)3.細(xì)菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml5.結(jié)果分析:平板上有菌生長(zhǎng),證明被檢樣液有殘存活菌,若每個(gè)平板菌落數(shù)在10個(gè)以下,仍可用于消毒處理(但不能用于滅菌),若每個(gè)平板菌落數(shù)超過(guò)10個(gè),說(shuō)明每毫升被檢樣液含菌量已超過(guò)100個(gè),即不宜再用。6.判斷標(biāo)準(zhǔn)6.1使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)6.2使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml6.3其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)5.結(jié)果分析:平板上有菌生長(zhǎng),證明被檢樣液有殘存活菌,若每個(gè)壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌：其中生物指標(biāo)為檢查滅菌效果的直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通常采用嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC7953)作為觀察滅菌效果的指示菌。生物指示劑：嗜熱脂肪芽孢桿菌，定期監(jiān)測(cè)（每周一次）化學(xué)指示劑：變色的指示帶（每包監(jiān)測(cè)）壓力表定期檢測(cè)（每半年一次）安全閥檢測(cè)、校驗(yàn)（每年一次）壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)壓力蒸氣滅菌：其中生物指標(biāo)為檢查滅菌壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說(shuō)明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果；結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對(duì)照；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。壓力蒸氣滅菌的生物學(xué)檢測(cè)培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢監(jiān)測(cè)方法：將常規(guī)生物測(cè)試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個(gè)裝載滅菌包的中心部位）。滅菌周期完成后應(yīng)立即取出指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，36℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照；結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或污染所致；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)幾種多重耐藥菌監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐青霉素的肺炎鏈球菌的檢測(cè)（PRSP）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE包括NDM-1）耐碳青霉烯類