感覺傳導(dǎo)通路講義課件

感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路1

神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路分為兩類：

感覺傳導(dǎo)通路sensorypathway

（上行傳導(dǎo)通路ascendingpathway）

運動傳導(dǎo)通路motorpathway

（下行傳導(dǎo)通路descendingpathway）

神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路分為兩類：

感覺傳導(dǎo)通路se2

第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路

sensorypathway

定義：

人腦通過各種感受器及相關(guān)的神經(jīng)元鏈與內(nèi)、外環(huán)境建立聯(lián)系。這種由特定的神經(jīng)元通過突觸構(gòu)成的神經(jīng)元鏈，在中樞傳導(dǎo)不同感覺的路徑稱感覺傳導(dǎo)通路。第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路

sens3特點：一般由三級神經(jīng)元構(gòu)成：

第一級神經(jīng)元：為假單極或雙極神經(jīng)元。

胞體：位于周圍感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；

周圍突：分布于各種感受器；

中樞突：連于腦或脊髓。

第二級神經(jīng)元：為多極神經(jīng)元。

胞體：位于脊髓或腦干，軸突上行投射至間腦，并大多都有交叉。

第三級神經(jīng)元：為多極神經(jīng)元。

胞體：一般位于間腦。特點：一般由三級神經(jīng)元構(gòu)成：

第一級神經(jīng)元：為假單極或雙極神4

一、本體感覺傳導(dǎo)通路

PathwaysforProprioception

本體感覺又稱深感覺，是指肌、腱和關(guān)節(jié)等處的位置覺、運動覺和振動覺。一、本體感覺傳導(dǎo)通路

Pathwaysfor5軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路為二條：

1.意識性本體感覺傳導(dǎo)通路：

投射至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生意識性感覺。該通路還傳導(dǎo)皮膚的精細觸覺：如兩點距離的辨別覺、物體的紋理覺、質(zhì)地覺等。

2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路：

投射至小腦皮質(zhì)，不產(chǎn)生意識性感覺。該通路反射性地調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉運動以維持身體的平衡和姿勢。

軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路為二條：

1.意識性本體感覺6（一）軀干和四肢意識性本體

感覺傳導(dǎo)通路

由三級神經(jīng)元組成。

（一）軀干和四肢意識性本體

感覺傳導(dǎo)通路

7第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分布于肌、腱和關(guān)節(jié)等處的本體感受器和精細觸覺感受器。

中樞突：經(jīng)脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部（粗纖維）進入脊髓后索。其中來第5胸節(jié)以下的升支：在后索的內(nèi)側(cè)部形成薄束。來自第4胸節(jié)以上的升支：在后索的外側(cè)部形成楔束。兩束上行至延髓分別止于薄束核和楔束核。第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分8第二級神經(jīng)元：

胞體：薄束核和楔束核。

由二核發(fā)出的弓狀纖維：向前繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)，在中線處左右交叉形成內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后纖維行于延髓中線兩側(cè)錐體后方折向上行，稱內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系在腦橋居被蓋前緣，在中腦被蓋居紅核的后外側(cè)，向上止于丘腦的腹后外側(cè)核。第二級神經(jīng)元：

胞體：薄束核和楔束核。

由二核發(fā)出的9

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)出的纖維：組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回的中、上部和旁中央小葉后部，其中部分纖維投射至中央前回。

不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)：

內(nèi)側(cè)丘系交叉以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷對側(cè)；

內(nèi)側(cè)丘系交叉以下?lián)p傷，癥狀表現(xiàn)在損傷同側(cè)。

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

10

（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路

由二級神經(jīng)元組成。（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路

11感覺傳導(dǎo)通路講義課件12第二級神經(jīng)元：

胞體：脊髓C8～L3的背核、L2～S3的脊髓邊緣細胞和延髓的楔束副核。

★由背核發(fā)出的纖維在同側(cè)外側(cè)索形成脊髓小腦后束，經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質(zhì)。

★由脊髓邊緣細胞發(fā)出纖維大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)外側(cè)索形成脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳進入舊小腦皮質(zhì)。

★由延髓楔束副核發(fā)出的纖維組成楔小腦束經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質(zhì)。第二級神經(jīng)元：

胞體：脊髓C8～L3的背核、L2～S3的13功能：

脊髓小腦前、后束傳導(dǎo)下肢的非意識性本體感覺。

楔小腦束傳導(dǎo)上肢的非意識性本體感覺。功能：

脊髓小腦前、后束傳導(dǎo)下肢的非意識性本體感覺。14二、痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路

PathwaysforPainTemperatureandTouch

又稱淺感覺傳導(dǎo)通路，由三級神經(jīng)元組成。

二、痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路

Pathwaysfor15（一）軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)

通路

由三級神經(jīng)元組成。

（一）軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)

通路

由三級神16

第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分布于軀干、四肢皮膚內(nèi)的痛溫觸感受器。

中樞突：經(jīng)脊神經(jīng)后根外側(cè)部（細纖維，傳導(dǎo)痛、溫覺）和內(nèi)側(cè)部（傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺）進入脊髓。

在后外索上升1～2節(jié)段，終止于脊髓后角細胞。

第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：17第二級神經(jīng)元：

胞體：

主要位于脊髓灰質(zhì)后角（Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ層）。

發(fā)出纖維：

經(jīng)白質(zhì)前連合斜越上升1～2個脊髓節(jié)段，交叉到對側(cè)的外側(cè)索和前索上行形成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺）和脊髓丘腦前束（也含有少部分不交叉纖維，傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺）。進入腦干后合并上行稱脊髓丘系。經(jīng)延髓下橄欖核的背外側(cè)，腦橋和中腦內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，向上止于丘腦腹后外側(cè)核。第二級神經(jīng)元：

胞體：

主要位于脊髓灰質(zhì)后角（Ⅰ18第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)出的纖維：

組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回中、部和旁中央小葉后部。

臨床表現(xiàn)：

脊髓丘腦束或以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷的對側(cè)。

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)19（二）頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路

由三級神經(jīng)元組成。

（二）頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路

20第一級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)節(jié)

周圍突：經(jīng)三叉神經(jīng)分支分布于頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的感受器。

中樞突：經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳導(dǎo)痛、溫覺的纖維下降形成三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊束核；傳導(dǎo)觸覺和壓覺的纖維上升止于三叉神經(jīng)腦橋核。第一級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)節(jié)

周圍突：經(jīng)三叉21

第二級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。

發(fā)出纖維：交叉至對側(cè)形成三叉丘系，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。

第三級神經(jīng)元：

胞體：位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）。

發(fā)出纖維：組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回下部。

第二級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核22臨床表現(xiàn)：

三叉丘系以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷對側(cè)。

三叉丘系以下?lián)p傷，癥狀表現(xiàn)在損傷同側(cè)。

臨床表現(xiàn)：

三叉丘系以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷23三、視覺傳導(dǎo)通路

VisualPathway三、視覺傳導(dǎo)通路24（一）視覺傳導(dǎo)通路

由三級神經(jīng)元組成。

（一）視覺傳導(dǎo)通路

由三級25第一級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的雙極細胞。

周圍突：至視覺感受器（視錐細胞和視桿細胞）。

中樞突：至節(jié)細胞。

第一級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的雙極細胞。

周圍26感覺傳導(dǎo)通路講義課件27第二級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的節(jié)細胞。

軸突：在視神經(jīng)盤處集合成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔后，兩側(cè)視神經(jīng)交互形成視交叉并延為視束。（在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，而顳側(cè)半的不交叉）。主要終止于后丘腦的外側(cè)膝狀體。第二級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的節(jié)細胞。

軸突：28第三級神經(jīng)元：

胞體：位于后丘腦的外側(cè)膝狀體（LG）。

發(fā)出的纖維：形成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到距狀溝兩岸（視覺區(qū)）。

視束中有少數(shù)纖維經(jīng)上丘臂終止于上丘和頂蓋前區(qū)，上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束完成視覺防御性反射。頂蓋前區(qū)是瞳孔對光反射通路的一部分。

第三級神經(jīng)元：

胞體：位于后丘腦的外側(cè)膝狀體（LG29不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)：

視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷可致不同的視野缺損。

①一側(cè)視神經(jīng)損傷可致患側(cè)視野全盲。

②視交叉中央部（交叉纖維）損傷（垂體瘤壓迫）可致雙眼視野顳側(cè)偏盲。

③視交叉外側(cè)部（不交叉纖維）損傷（頸內(nèi)動脈瘤壓迫）可致患側(cè)視野鼻側(cè)半偏。

④一側(cè)視束，視輻射或視覺區(qū)的損傷可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。如右側(cè)損傷可致右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲。不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)：

視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷可30（二）瞳孔對光反射通路

瞳孔對光反射：是指光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小。

受照側(cè)的瞳孔縮小稱直接對光反射。

受照對側(cè)的瞳孔縮小稱間接對光反射。

（二）瞳孔對光反射通路

瞳孔對光反射：是指光照一側(cè)瞳孔31反射通路：

視網(wǎng)膜產(chǎn)生的視覺沖動：

經(jīng)視神經(jīng)—視交叉—視束—上丘臂—頂蓋前區(qū)（對光反射中樞）—兩側(cè)動眼神經(jīng)副核—動眼神經(jīng)—睫狀神經(jīng)節(jié)—分布至瞳孔擴約肌。

反射通路：

視網(wǎng)膜產(chǎn)生的視覺沖動：

經(jīng)視神經(jīng)—32感覺傳導(dǎo)通路講義課件33臨床表現(xiàn)：

一側(cè)視神經(jīng)損傷：

由于傳入信息中斷，光照患側(cè)瞳孔，兩眼瞳孔對光反射消失，但光照健側(cè)瞳孔，兩眼瞳孔對光反射均存在。

臨床表現(xiàn)患側(cè)的直接對光反射消失，間接對光反射存在的現(xiàn)象。

一側(cè)動眼神經(jīng)損傷：

由于傳出信息中斷，無論光照哪一側(cè)瞳孔，患側(cè)對光反射都消失，但健側(cè)對光反射均存在。臨床表現(xiàn)：

一側(cè)視神經(jīng)損傷：

由于傳入信息34四、聽覺傳導(dǎo)通路

AuditoryPathway

由四級神經(jīng)元組成。

四、聽覺傳導(dǎo)通路

AuditoryPa35第一級神經(jīng)元：

胞體：蝸螺旋神經(jīng)節(jié)。

周圍突：分部于內(nèi)耳的螺旋器（Corti器）

中樞突：組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳道入顱腔，在腦橋小腦腳處入腦，止于蝸神經(jīng)前核和后核。第一級神經(jīng)元：

胞體：蝸螺旋神經(jīng)節(jié)。

周圍突36第二級神經(jīng)元：

胞體：蝸神經(jīng)前核和后核。

發(fā)出纖維：大部分纖維橫穿內(nèi)側(cè)丘系形成斜方體，越過中線至上橄欖核外側(cè)折向上行，形成外側(cè)丘系，少部分纖維不交叉進入同側(cè)外側(cè)丘系。

外側(cè)丘系在腦橋被蓋部的外側(cè)上行，大部分止于下丘，少部分直接止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第二級神經(jīng)元：

胞體：蝸神經(jīng)前核和后核。

37第三級神經(jīng)元：

胞體：位于下丘。

發(fā)出纖維：經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體（MG）。

第四級神經(jīng)元：

胞體：位于內(nèi)側(cè)膝狀體。

發(fā)出纖維：組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到顳橫回（聽覺區(qū)）。第三級神經(jīng)元：

胞體：位于下丘。

發(fā)出纖維38

★下丘是聽覺的防御性反射中樞。下丘神經(jīng)元發(fā)出纖維到上丘，由上丘發(fā)出頂蓋脊髓束完成聽覺的防御性反射。

臨床表現(xiàn)：

由于外側(cè)丘系含有來自兩側(cè)的聽覺纖維，故單側(cè)外側(cè)丘系、聽輻射及聽覺區(qū)損傷不致產(chǎn)生聽覺明顯障礙。

★下丘是聽覺的防御性反射中樞。下丘神經(jīng)元發(fā)出纖維到上39

五、平衡覺傳導(dǎo)通路

VestibularPathway

由三級神經(jīng)元組成。

五、平衡覺傳導(dǎo)通路

V40第一級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)節(jié)。

周圍突：分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴和前庭內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑。

中樞突：組成前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳門進入顱腔，在腦橋小腦腳處入腦，止于前庭神經(jīng)核。第一級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)節(jié)。

周圍突41

第二級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)核。

發(fā)出纖維：止于雙側(cè)的丘腦腹后外側(cè)核。

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)出纖維：投射至中央后回下部的頭面部代表區(qū)。

第二級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)核。

發(fā)出42感覺傳導(dǎo)通路講義課件43由前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維還有：

①內(nèi)側(cè)縱束：上升的纖維止于動眼、滑車和展神經(jīng)核，下降的纖維止于副神經(jīng)核和上頸髓前角細胞。

功能：完成眼球注視與頭頸姿勢的反射性調(diào)節(jié)。

②前庭脊髓束：下行止于各節(jié)段的脊髓前角細胞。

功能：完成軀干、四肢的姿勢的反射性調(diào)節(jié)，以維持身體的直立。由前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維還有：

①內(nèi)側(cè)縱束：上升的纖維止44

③前庭小腦束：經(jīng)小腦下腳入古小腦以維持身體平衡。

功能：前庭脊髓束和前庭小腦束共同完成眼注視與軀干、四肢姿勢反射和平衡。

④至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，迷走神經(jīng)背核和疑核等。

③前庭小腦束：經(jīng)小腦下腳入古小腦以維持身體平衡。

45臨床表現(xiàn)：

前庭受刺激時可引起眩暈、惡心和嘔吐等反應(yīng)。眼球震顫

nystagmus為眼球不自主和有規(guī)律的來回擺動，為平衡覺傳導(dǎo)通路受到損害的特征性癥狀。

臨床表現(xiàn)：

前庭受刺激時可引起眩暈、惡心和嘔吐等反應(yīng)。46

六、嗅覺傳導(dǎo)通路

olfactorypathway

由兩級神經(jīng)元組成。

六、嗅覺傳導(dǎo)通路

olf47

第一級神經(jīng)元：

胞體：鼻腔上部嗅粘膜的嗅細胞，兼有感受嗅刺激和傳導(dǎo)沖動的雙重作用。

周圍突：分布于嗅粘膜。

中樞突：組成嗅絲（即嗅神經(jīng)，約20余條）穿過篩板，止于嗅球與嗅球內(nèi)細胞構(gòu)成突觸聯(lián)系。

第一級神經(jīng)元：

胞體：鼻腔上部嗅粘膜的嗅細胞，兼有48

第二級神經(jīng)元：

為嗅球內(nèi)細胞。

發(fā)出二級纖維：形成嗅束，經(jīng)外側(cè)嗅紋投射至海馬旁回鉤及其鄰近皮質(zhì)。

臨床表現(xiàn)：

兩側(cè)之間有較多纖維聯(lián)系，中樞病變極少出現(xiàn)嗅覺喪失，但可出現(xiàn)幻嗅。

第二級神經(jīng)元：

為嗅球內(nèi)細胞。

發(fā)出二級49感覺傳導(dǎo)通路講義課件50

七、味覺傳導(dǎo)通路

gustatorypathway

由三級神經(jīng)元組成。

七、味覺傳導(dǎo)通路

gustat51第一級神經(jīng)元：

位于膝神經(jīng)節(jié)（CNⅦ）和上神經(jīng)節(jié)（CNⅨ）內(nèi)的節(jié)細胞。

周圍突：分布于舌和會厭的味蕾。

中樞突：組成孤束止于孤束核。第一級神經(jīng)元：

位于膝神經(jīng)節(jié)（CNⅦ）和上神經(jīng)節(jié)（52第二級神經(jīng)元：

位于腦干的孤束核。

發(fā)出纖維：通過中央被蓋束投射到同側(cè)的丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。

第三級神經(jīng)元：

為丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）。

發(fā)出纖維：投射到頂葉島蓋和島周皮質(zhì)。第二級神經(jīng)元：

位于腦干的孤束核。

發(fā)出纖53感覺傳導(dǎo)通路講義課件54小結(jié):重點用線圖表示下列傳導(dǎo)束

1.軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)通路

2.軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路

3.頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路

4.視覺傳導(dǎo)通路小結(jié):重點用線圖表示下列傳導(dǎo)束

1.軀干和四肢意識55特點：一般由三級神經(jīng)元構(gòu)成：

第一級神經(jīng)元：

為假單極或雙極神經(jīng)元。胞體位于周圍感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；周圍突分布于各種感受器；中樞突連于腦或脊髓。

第二級神經(jīng)元：

為多極神經(jīng)元。胞體一般位于脊髓或腦干，其發(fā)出的軸突上行投射至間腦，并大多都有交叉。

第三級神經(jīng)元：

為多極神經(jīng)元。胞體一般位于間腦。特點：一般由三級神經(jīng)元構(gòu)成：

第一級神經(jīng)元：

為假56不同部位損傷后的感覺障礙特點：

∞脊髓損傷：

后索病變（脊髓癆）：損傷截面以下深感覺障礙。

白質(zhì)前連合病變（脊髓空洞）：損傷節(jié)段對稱性淺感覺障礙。

脊髓橫斷：雙側(cè)損傷截面以下淺、深感覺障礙。（淺感覺障礙低1～2節(jié)段）

脊髓半橫斷：同側(cè)損傷截面以下深感覺障礙；對側(cè)損傷截面1～2節(jié)以下痛、溫覺障礙；（此臨床表現(xiàn)特點為：交叉性感覺障礙）。

不同部位損傷后的感覺障礙特點：

∞脊髓損傷：

后索病變57∞延髓損傷：

延髓腹側(cè)部的損傷：對側(cè)軀干四肢的深感覺障礙。

延髓背外側(cè)部的損傷：對側(cè)軀干四肢的痛溫覺障礙；同側(cè)頭面部的痛溫覺障礙（延髓部損傷的特點為：感覺分離現(xiàn)象）?！扪铀钃p傷：

延髓腹側(cè)部的損傷：對側(cè)軀干四肢的深感覺障58

∞腦橋損傷及腦橋以上損傷(丘腦以下)：

對側(cè)偏身感覺障礙（淺、深感覺）。

丘腦以上損傷（內(nèi)囊損傷）：對側(cè)偏身感覺障礙。但痛覺障礙不明顯，（為什么？）

雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。

∞大腦皮質(zhì)損傷：

對側(cè)單肢淺、深感覺障礙。

∞腦橋損傷及腦橋以上損傷(丘腦以下)：

對側(cè)偏身感59

∞視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷可致不同的視野缺損：

①一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)視野全盲。

②視交叉中央部（交叉纖維）損傷（垂體瘤壓迫）：雙眼視野顳側(cè)偏盲。

③視交叉外側(cè)部（不交叉纖維）損傷（頸內(nèi)動脈瘤壓迫）：

患側(cè)視野鼻側(cè)半偏。

④一側(cè)視束，視輻射或視覺區(qū)的損傷：

雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。

如：右側(cè)損傷可致右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲。

∞視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷可致不同的視野缺損：

①一側(cè)視60

思考題:

根據(jù)所學(xué)的感覺傳導(dǎo)通路試分析：

1.針刺右手小指皮膚，試述其產(chǎn)生的痛覺如何傳至大腦皮質(zhì)？〔可用箭頭示意其徑路〕投射至何部位？

2.針刺左側(cè)眶下孔處皮膚，試述其產(chǎn)生的痛覺如何傳至大腦皮質(zhì)？〔可用箭頭示意其徑路〕投射至何部位？

3.右手握物，試述其產(chǎn)生的紋理覺和質(zhì)地覺如何傳至大腦皮質(zhì)？〔可用箭頭示意其徑路〕投射至何部位？

思考題:

根據(jù)所學(xué)的感覺傳導(dǎo)通路試61感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路62

神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路分為兩類：

感覺傳導(dǎo)通路sensorypathway

（上行傳導(dǎo)通路ascendingpathway）

運動傳導(dǎo)通路motorpathway

（下行傳導(dǎo)通路descendingpathway）

神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路分為兩類：

感覺傳導(dǎo)通路se63

第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路

sensorypathway

定義：

人腦通過各種感受器及相關(guān)的神經(jīng)元鏈與內(nèi)、外環(huán)境建立聯(lián)系。這種由特定的神經(jīng)元通過突觸構(gòu)成的神經(jīng)元鏈，在中樞傳導(dǎo)不同感覺的路徑稱感覺傳導(dǎo)通路。第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路

sens64特點：一般由三級神經(jīng)元構(gòu)成：

第一級神經(jīng)元：為假單極或雙極神經(jīng)元。

胞體：位于周圍感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；

周圍突：分布于各種感受器；

中樞突：連于腦或脊髓。

第二級神經(jīng)元：為多極神經(jīng)元。

胞體：位于脊髓或腦干，軸突上行投射至間腦，并大多都有交叉。

第三級神經(jīng)元：為多極神經(jīng)元。

胞體：一般位于間腦。特點：一般由三級神經(jīng)元構(gòu)成：

第一級神經(jīng)元：為假單極或雙極神65

一、本體感覺傳導(dǎo)通路

PathwaysforProprioception

本體感覺又稱深感覺，是指肌、腱和關(guān)節(jié)等處的位置覺、運動覺和振動覺。一、本體感覺傳導(dǎo)通路

Pathwaysfor66軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路為二條：

1.意識性本體感覺傳導(dǎo)通路：

投射至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生意識性感覺。該通路還傳導(dǎo)皮膚的精細觸覺：如兩點距離的辨別覺、物體的紋理覺、質(zhì)地覺等。

2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路：

投射至小腦皮質(zhì)，不產(chǎn)生意識性感覺。該通路反射性地調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉運動以維持身體的平衡和姿勢。

軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路為二條：

1.意識性本體感覺67（一）軀干和四肢意識性本體

感覺傳導(dǎo)通路

由三級神經(jīng)元組成。

（一）軀干和四肢意識性本體

感覺傳導(dǎo)通路

68第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分布于肌、腱和關(guān)節(jié)等處的本體感受器和精細觸覺感受器。

中樞突：經(jīng)脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部（粗纖維）進入脊髓后索。其中來第5胸節(jié)以下的升支：在后索的內(nèi)側(cè)部形成薄束。來自第4胸節(jié)以上的升支：在后索的外側(cè)部形成楔束。兩束上行至延髓分別止于薄束核和楔束核。第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分69第二級神經(jīng)元：

胞體：薄束核和楔束核。

由二核發(fā)出的弓狀纖維：向前繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)，在中線處左右交叉形成內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后纖維行于延髓中線兩側(cè)錐體后方折向上行，稱內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系在腦橋居被蓋前緣，在中腦被蓋居紅核的后外側(cè)，向上止于丘腦的腹后外側(cè)核。第二級神經(jīng)元：

胞體：薄束核和楔束核。

由二核發(fā)出的70

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)出的纖維：組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回的中、上部和旁中央小葉后部，其中部分纖維投射至中央前回。

不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)：

內(nèi)側(cè)丘系交叉以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷對側(cè)；

內(nèi)側(cè)丘系交叉以下?lián)p傷，癥狀表現(xiàn)在損傷同側(cè)。

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

71

（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路

由二級神經(jīng)元組成。（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路

72感覺傳導(dǎo)通路講義課件73第二級神經(jīng)元：

胞體：脊髓C8～L3的背核、L2～S3的脊髓邊緣細胞和延髓的楔束副核。

★由背核發(fā)出的纖維在同側(cè)外側(cè)索形成脊髓小腦后束，經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質(zhì)。

★由脊髓邊緣細胞發(fā)出纖維大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)外側(cè)索形成脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳進入舊小腦皮質(zhì)。

★由延髓楔束副核發(fā)出的纖維組成楔小腦束經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質(zhì)。第二級神經(jīng)元：

胞體：脊髓C8～L3的背核、L2～S3的74功能：

脊髓小腦前、后束傳導(dǎo)下肢的非意識性本體感覺。

楔小腦束傳導(dǎo)上肢的非意識性本體感覺。功能：

脊髓小腦前、后束傳導(dǎo)下肢的非意識性本體感覺。75二、痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路

PathwaysforPainTemperatureandTouch

又稱淺感覺傳導(dǎo)通路，由三級神經(jīng)元組成。

二、痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路

Pathwaysfor76（一）軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)

通路

由三級神經(jīng)元組成。

（一）軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)

通路

由三級神77

第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分布于軀干、四肢皮膚內(nèi)的痛溫觸感受器。

中樞突：經(jīng)脊神經(jīng)后根外側(cè)部（細纖維，傳導(dǎo)痛、溫覺）和內(nèi)側(cè)部（傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺）進入脊髓。

在后外索上升1～2節(jié)段，終止于脊髓后角細胞。

第一級神經(jīng)元：

胞體：脊神經(jīng)節(jié)。

周圍突：78第二級神經(jīng)元：

胞體：

主要位于脊髓灰質(zhì)后角（Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ層）。

發(fā)出纖維：

經(jīng)白質(zhì)前連合斜越上升1～2個脊髓節(jié)段，交叉到對側(cè)的外側(cè)索和前索上行形成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺）和脊髓丘腦前束（也含有少部分不交叉纖維，傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺）。進入腦干后合并上行稱脊髓丘系。經(jīng)延髓下橄欖核的背外側(cè)，腦橋和中腦內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，向上止于丘腦腹后外側(cè)核。第二級神經(jīng)元：

胞體：

主要位于脊髓灰質(zhì)后角（Ⅰ79第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)出的纖維：

組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回中、部和旁中央小葉后部。

臨床表現(xiàn)：

脊髓丘腦束或以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷的對側(cè)。

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)80（二）頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路

由三級神經(jīng)元組成。

（二）頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路

81第一級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)節(jié)

周圍突：經(jīng)三叉神經(jīng)分支分布于頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的感受器。

中樞突：經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳導(dǎo)痛、溫覺的纖維下降形成三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊束核；傳導(dǎo)觸覺和壓覺的纖維上升止于三叉神經(jīng)腦橋核。第一級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)節(jié)

周圍突：經(jīng)三叉82

第二級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。

發(fā)出纖維：交叉至對側(cè)形成三叉丘系，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。

第三級神經(jīng)元：

胞體：位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）。

發(fā)出纖維：組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回下部。

第二級神經(jīng)元：

胞體：三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核83臨床表現(xiàn)：

三叉丘系以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷對側(cè)。

三叉丘系以下?lián)p傷，癥狀表現(xiàn)在損傷同側(cè)。

臨床表現(xiàn)：

三叉丘系以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷84三、視覺傳導(dǎo)通路

VisualPathway三、視覺傳導(dǎo)通路85（一）視覺傳導(dǎo)通路

由三級神經(jīng)元組成。

（一）視覺傳導(dǎo)通路

由三級86第一級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的雙極細胞。

周圍突：至視覺感受器（視錐細胞和視桿細胞）。

中樞突：至節(jié)細胞。

第一級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的雙極細胞。

周圍87感覺傳導(dǎo)通路講義課件88第二級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的節(jié)細胞。

軸突：在視神經(jīng)盤處集合成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔后，兩側(cè)視神經(jīng)交互形成視交叉并延為視束。（在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，而顳側(cè)半的不交叉）。主要終止于后丘腦的外側(cè)膝狀體。第二級神經(jīng)元：

視網(wǎng)膜內(nèi)的節(jié)細胞。

軸突：89第三級神經(jīng)元：

胞體：位于后丘腦的外側(cè)膝狀體（LG）。

發(fā)出的纖維：形成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到距狀溝兩岸（視覺區(qū)）。

視束中有少數(shù)纖維經(jīng)上丘臂終止于上丘和頂蓋前區(qū)，上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束完成視覺防御性反射。頂蓋前區(qū)是瞳孔對光反射通路的一部分。

第三級神經(jīng)元：

胞體：位于后丘腦的外側(cè)膝狀體（LG90不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)：

視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷可致不同的視野缺損。

①一側(cè)視神經(jīng)損傷可致患側(cè)視野全盲。

②視交叉中央部（交叉纖維）損傷（垂體瘤壓迫）可致雙眼視野顳側(cè)偏盲。

③視交叉外側(cè)部（不交叉纖維）損傷（頸內(nèi)動脈瘤壓迫）可致患側(cè)視野鼻側(cè)半偏。

④一側(cè)視束，視輻射或視覺區(qū)的損傷可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。如右側(cè)損傷可致右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲。不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)：

視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷可91（二）瞳孔對光反射通路

瞳孔對光反射：是指光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小。

受照側(cè)的瞳孔縮小稱直接對光反射。

受照對側(cè)的瞳孔縮小稱間接對光反射。

（二）瞳孔對光反射通路

瞳孔對光反射：是指光照一側(cè)瞳孔92反射通路：

視網(wǎng)膜產(chǎn)生的視覺沖動：

經(jīng)視神經(jīng)—視交叉—視束—上丘臂—頂蓋前區(qū)（對光反射中樞）—兩側(cè)動眼神經(jīng)副核—動眼神經(jīng)—睫狀神經(jīng)節(jié)—分布至瞳孔擴約肌。

反射通路：

視網(wǎng)膜產(chǎn)生的視覺沖動：

經(jīng)視神經(jīng)—93感覺傳導(dǎo)通路講義課件94臨床表現(xiàn)：

一側(cè)視神經(jīng)損傷：

由于傳入信息中斷，光照患側(cè)瞳孔，兩眼瞳孔對光反射消失，但光照健側(cè)瞳孔，兩眼瞳孔對光反射均存在。

臨床表現(xiàn)患側(cè)的直接對光反射消失，間接對光反射存在的現(xiàn)象。

一側(cè)動眼神經(jīng)損傷：

由于傳出信息中斷，無論光照哪一側(cè)瞳孔，患側(cè)對光反射都消失，但健側(cè)對光反射均存在。臨床表現(xiàn)：

一側(cè)視神經(jīng)損傷：

由于傳入信息95四、聽覺傳導(dǎo)通路

AuditoryPathway

由四級神經(jīng)元組成。

四、聽覺傳導(dǎo)通路

AuditoryPa96第一級神經(jīng)元：

胞體：蝸螺旋神經(jīng)節(jié)。

周圍突：分部于內(nèi)耳的螺旋器（Corti器）

中樞突：組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳道入顱腔，在腦橋小腦腳處入腦，止于蝸神經(jīng)前核和后核。第一級神經(jīng)元：

胞體：蝸螺旋神經(jīng)節(jié)。

周圍突97第二級神經(jīng)元：

胞體：蝸神經(jīng)前核和后核。

發(fā)出纖維：大部分纖維橫穿內(nèi)側(cè)丘系形成斜方體，越過中線至上橄欖核外側(cè)折向上行，形成外側(cè)丘系，少部分纖維不交叉進入同側(cè)外側(cè)丘系。

外側(cè)丘系在腦橋被蓋部的外側(cè)上行，大部分止于下丘，少部分直接止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第二級神經(jīng)元：

胞體：蝸神經(jīng)前核和后核。

98第三級神經(jīng)元：

胞體：位于下丘。

發(fā)出纖維：經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體（MG）。

第四級神經(jīng)元：

胞體：位于內(nèi)側(cè)膝狀體。

發(fā)出纖維：組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到顳橫回（聽覺區(qū)）。第三級神經(jīng)元：

胞體：位于下丘。

發(fā)出纖維99

★下丘是聽覺的防御性反射中樞。下丘神經(jīng)元發(fā)出纖維到上丘，由上丘發(fā)出頂蓋脊髓束完成聽覺的防御性反射。

臨床表現(xiàn)：

由于外側(cè)丘系含有來自兩側(cè)的聽覺纖維，故單側(cè)外側(cè)丘系、聽輻射及聽覺區(qū)損傷不致產(chǎn)生聽覺明顯障礙。

★下丘是聽覺的防御性反射中樞。下丘神經(jīng)元發(fā)出纖維到上100

五、平衡覺傳導(dǎo)通路

VestibularPathway

由三級神經(jīng)元組成。

五、平衡覺傳導(dǎo)通路

V101第一級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)節(jié)。

周圍突：分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴和前庭內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑。

中樞突：組成前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳門進入顱腔，在腦橋小腦腳處入腦，止于前庭神經(jīng)核。第一級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)節(jié)。

周圍突102

第二級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)核。

發(fā)出纖維：止于雙側(cè)的丘腦腹后外側(cè)核。

第三級神經(jīng)元：

胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。

發(fā)出纖維：投射至中央后回下部的頭面部代表區(qū)。

第二級神經(jīng)元：

胞體：前庭神經(jīng)核。

發(fā)出103感覺傳導(dǎo)通路講義課件104由前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維還有：

①內(nèi)側(cè)縱束：上升的纖維止于動眼、滑車和展神經(jīng)核，下降的纖維止于副神經(jīng)核和上頸髓前角細胞。

功能：完成眼球注視與頭頸姿勢的反射性調(diào)節(jié)。

②前庭脊髓束：下行止于各節(jié)段的脊髓前角細胞。

功能：完成軀干、四肢的姿勢的反射性調(diào)節(jié)，以維持身體的直立。由前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維還有：

①內(nèi)側(cè)縱束：上升的纖維止105

③前庭小腦束：經(jīng)小腦下腳入古小腦以維持身體平衡。

功能：前庭脊髓束和前庭小腦束共同完成眼注視與軀干、四肢姿勢反射和平衡。

④至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，迷走神經(jīng)背核和疑核等。

③前庭小腦束：經(jīng)小腦下腳入古小腦以維持身體平衡。

106臨床表現(xiàn)：

前庭受刺激時可引起眩暈、惡心和嘔吐等反應(yīng)。眼球震顫

nystagmus為眼球不自主和有規(guī)律的來回擺動，為平衡覺傳導(dǎo)通路受到損害的特征性癥狀。

臨床表現(xiàn)：

前庭受刺激時可引起眩暈、惡心和嘔吐等反應(yīng)。107

六、嗅覺傳導(dǎo)通路

olfactorypathway

由兩級神經(jīng)元組成。

六、嗅覺傳導(dǎo)通路

olf108

第一級神經(jīng)元：

胞體：鼻腔上部嗅粘膜的嗅細胞，兼有感受嗅刺激和傳導(dǎo)沖動的雙重作用。

周圍突：分布于嗅粘膜。

中樞突：組成嗅絲（即嗅神經(jīng)，約20余條）穿過篩板，止于嗅球與嗅球內(nèi)細胞構(gòu)成突觸聯(lián)系。

第一級神經(jīng)元：

胞體：鼻腔上部嗅粘膜的嗅細胞，兼有109

第二級神經(jīng)元：

為嗅球內(nèi)細胞。

發(fā)出二級纖維：形成嗅束，經(jīng)外側(cè)嗅紋投射至海馬旁回鉤及其鄰近皮質(zhì)。

臨床表現(xiàn)：

兩側(cè)之間有較多纖維聯(lián)系，中樞病變極少出現(xiàn)嗅覺喪失，但可出現(xiàn)幻