全科醫(yī)學教育培訓與研究課件

全科醫(yī)學教育與培訓全科醫(yī)學教育與培訓1第一節(jié)

全科醫(yī)生的知識、技能與態(tài)度全科醫(yī)生?？漆t(yī)生通科醫(yī)生第一節(jié)

全科醫(yī)生的知識、技能與態(tài)度全科醫(yī)生2全科醫(yī)生應有的知識、技能和態(tài)度1、把服務對象看作一個整體人的知識和態(tài)度2、應能熟練地分析、確定和解決常見健康問題3、應善于處理暫時性健康問題，又能對慢性病人提供持續(xù)性保健全科醫(yī)學教育培訓與研究34、應以整體觀念對待健康，并注重預防、保健的態(tài)度和技能5、應有為社區(qū)、家庭、個人提供綜合性服務的責任感，并具有管理各類衛(wèi)生服務相關資源的能力6、應認識到終生學習對業(yè)務發(fā)展的重要性，并通過參與科研和教學提高自身的學術水平4、應以整體觀念對待健康，并注重預防、保健的態(tài)度和技能4二.全科醫(yī)生應該達到的知識與技能水平專業(yè)理論知識（基礎、臨床、全科）相關理論知識（中醫(yī)、營養(yǎng)）學識水平（了解進展）從事本專業(yè)工作的能力（社區(qū)衛(wèi)生服務工作）承擔的技術工作（臨床操作）教學科研（科研課題、帶教）二.全科醫(yī)生應該達到的知識與技能水平專業(yè)理論知識（基礎、臨床5第二節(jié)國外全科醫(yī)學教育培訓第二節(jié)國外全科醫(yī)學教育培訓6家庭醫(yī)學教育培訓內(nèi)容與學制時間英國澳大利亞香港美國加拿大基礎教育1312131212普通大學---2-42-4醫(yī)學院56544或3醫(yī)院內(nèi)培訓實習111--住院醫(yī)師21232家庭醫(yī)學培訓基礎11232強化-12--選修2+1+--1+考試書面TT+PT+PTT臨床TT+PT+PTT服務評估PP強化CME（學時/分）504050/6年50家庭醫(yī)學教育培訓內(nèi)容與學制時間英國7國外全科醫(yī)學教學的三種主要形式：1、醫(yī)學生的家庭醫(yī)學學科教育2、家庭醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目：醫(yī)院輪轉(zhuǎn)；社區(qū)醫(yī)療；長期穿插性社區(qū)學習3、家庭醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育

（繼續(xù)教育學分，筆試和病歷審查）國外全科醫(yī)學教學的三種主要形式：1、醫(yī)學生的家庭醫(yī)學學科教育81、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：一般首先安排，為2年左右2、社區(qū)醫(yī)療：一般在醫(yī)院實習后安排（亦可與醫(yī)院輪轉(zhuǎn)有所重疊），1－2年3、長期穿插性社區(qū)學習：一種貫徹畢業(yè)后教育始終的學習，通常每周1－2個半天。保證每周至少一個半天在社區(qū)診所的集中學習

主要培訓方式有：返回1、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：一般首先安排，為2年左右主要培訓方式有：返回9第三節(jié)我國的全科醫(yī)學教育體系第三節(jié)我國的全科醫(yī)學教育體系10我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學學術會議中華醫(yī)學會成立全科醫(yī)學教育專業(yè)委員會首都醫(yī)科大學等學校成立全科醫(yī)師培訓中心或培訓部，或成立全科醫(yī)學教研室國內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國111997年，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務1999年，十部委文件《關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》；衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學專業(yè)中高級專業(yè)技術職務評審條件》。納入政府工作國內(nèi)外調(diào)研研討論證，起草文件全國全科醫(yī)學教育工作會1997年，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出12全科醫(yī)學教育體系：以畢業(yè)后教育為核心；當前以資格培訓和崗位培訓為重點，積極開展繼續(xù)醫(yī)學教育。全科醫(yī)師培訓網(wǎng)絡：以國家級培訓中心為龍頭，以省級培訓中心為骨干，以臨床及社區(qū)培訓基地為基礎全科醫(yī)學教育體系：13我國全科醫(yī)學教育的主要形式與培養(yǎng)目標主

要

形

式

主

要

目

標

方

法

高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學教育

1.介紹全科醫(yī)學的整體醫(yī)學觀、基本概念、基本原則及職業(yè)特色，等；

2.培養(yǎng)學生對全科醫(yī)學的職業(yè)興趣；

3.為選擇其他專科醫(yī)師理解全科醫(yī)學打下基礎。

1.理論教學

2.案例討論

3.社區(qū)見習本科教育畢

業(yè)

后

教

育畢業(yè)后的全科醫(yī)學教育（規(guī)范化培訓）通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，使其具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等一體化的基層衛(wèi)生服務，達到全科主治醫(yī)師任職資格標準，成為社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的學科骨干。1.理論學習2.綜合性醫(yī)院臨床實踐3.社區(qū)實踐

時間：3~4年全科醫(yī)師的崗位培訓（轉(zhuǎn)型培訓）通過培訓使學員掌握全科醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其防治社區(qū)常見疾病和解決社區(qū)健康問題的能力，具有高尚的職業(yè)道德，運用生物－心理－社會醫(yī)學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健等一體化的基層衛(wèi)生服務，達到全科醫(yī)師的崗位標準。1.脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余；2.授課為主，結(jié)合案例討論和社區(qū)實習其他：管理人員培訓，衛(wèi)生技術人員的全科醫(yī)學知識培訓等

通過培訓，加強對全科醫(yī)學知識體系、全科醫(yī)療的基本原則和全科醫(yī)師的職業(yè)特點有一個較全面的認識，為全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務的科學管理奠定基礎。同時提高自身的管理水平，適應社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的需要。針對其崗位安排繼續(xù)教育全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育通過全科醫(yī)師在執(zhí)業(yè)期間不斷地接受新理論、新知識、新技術和新方法，以保持其專業(yè)水平的先進性和服務的高水平。學術講座、學術會議、專題研討會、講習班、自學、進修、論文等

我國全科醫(yī)學教育的主要形式與培養(yǎng)目標

14中華人民共和國衛(wèi)生部科教司一、理論學習

（3個月）（一）全科/家庭醫(yī)學（

108學時，其中理論課100學時，實踐8學時）（二）預防醫(yī)學（108學時，其中理論課100學時，實踐8學時）

（三）康復醫(yī)學（56學時，其中理論課48學時，實踐8學時）（四）腫瘤學（16學時）（五）計算機應用（講課12時；實習12學時）（六）社區(qū)實習2周中華人民共和國衛(wèi)生部科教司一、理論學習（3個月）15二、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)

（33個月）（一）內(nèi)科

（含老年醫(yī)學與心電圖、X光14個月）

（二）外科（3個月）（三）傳染科（1個月）（四）兒科（2個月）（五）婦產(chǎn)科（1.5個月）（六）眼科（0.5個月）（七）耳鼻喉科（0.5個月）（八）皮膚科（1個月）（九）口腔科（0.5個月）（十）精神科（1個月）（十一）急診急救（3個月）（十二）康復醫(yī)學（1個月）二、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)（33個月）16三、社區(qū)實踐：（12個月）

（一）全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務技能（二）重點人群保健

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務管理三、社區(qū)實踐：（12個月）

17全科醫(yī)療的科學研究全科醫(yī)療教育的功能和科研的目的全科醫(yī)療科研的有利條件和不利因素全科醫(yī)療的科學研究18全科醫(yī)學的科研一、全科醫(yī)療研究的類型：①基礎研究（純粹基礎研究和應用基礎研究）②應用研究③開發(fā)研究全科醫(yī)學的科研19二、全科醫(yī)學研究的范疇1.全科醫(yī)學臨床問題研究2.流行病學研究3.衛(wèi)生服務研究4.全科醫(yī)學教育研究5.行為學，心理學及社會方面的研究6.人類學研究二、全科醫(yī)學研究的范疇1.全科醫(yī)學臨床問題研究20三、全科醫(yī)療科研的學科基礎：循證醫(yī)學（EBM）臨床流行病學社會醫(yī)學和社區(qū)醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟學三、全科醫(yī)療科研的學科基礎：21四、全科醫(yī)學研究的方法與步驟1）病因和發(fā)展因素的研究描述性研究分析性研究現(xiàn)況研究、病例對照研究、隊列研究四、全科醫(yī)學研究的方法與步驟22研究疾病病因的步驟：提出病因線索得到病因線索提出病因假設驗證病因假設確定病因病例對照研究(成組)病例對照研究(配對)隊列研究干預試驗ABCDABCACAA研究疾病病因的步驟：提出病因線索得到病因線索提出病因假設驗證23病例對照研究選擇患有某種疾病的人群和未患該種疾病的人群，調(diào)查兩組人群既往暴露于某種可能危險因素的比例，推斷暴露危險因素是否與疾病有關聯(lián)以及關聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對照研究選擇患有某種疾病的人群和未患該24病例對照研究原理示意圖–+暴露未暴露+–暴露未暴露病例對照回顧性暴露收集(a)(b)(c)(d)病例對照研究原理示意圖–+暴露未暴露+–暴露未暴露病例對照回25病例對照研究的基本模式暴露史病例組對照組合計或特征有aba+b

無cdc+d合計a+c

b+da+b+c+d

aa+c

bb+d比較：病例對照研究的基本模式a26特點屬于觀察性研究方法設立對照觀察方向從“果”至“因”研究因素可以有多項不能確證暴露與疾病的因果關系特點屬于觀察性研究方法27用途廣泛探索疾病的可疑病因深入檢驗病因假設提供進一步研究的明確病因線索用途廣泛探索疾病的可疑病因28病例對照研究的設計與實施（一）研究對象的選擇病例的選擇類型新發(fā)病例現(xiàn)患病例死亡病例診斷標準來源醫(yī)院人群調(diào)查結(jié)果其他特征的規(guī)定病例對照研究的設計與實施（一）研究對象的選擇病例的選擇類型新292.對照的選擇來源形式成組對照（不配比）配比對照成組配比個體配比種類健康人非研究疾病的病人醫(yī)院人群2.對照的選擇來源形式成組對照（不配比）成組配比種類健康人30資料的收集1.與研究有關的資料的收集

行為環(huán)境教育水平家庭背景既往健康狀況經(jīng)濟水平社會或心理問題宗教信仰2.研究因素的收集

設計合理的調(diào)查表資料的收集1.與研究有關的資料的收集行為既往健康狀31三、資料的整理與分析（一）資料的核查與整理1.描述性統(tǒng)計

1）描述一般特征病例組與對照組之間除研究因素以外的各種特征是否近似或齊同，即考察病例組和對照組的可比性。（二）資料的分析2）均衡性檢驗三、資料的整理與分析（一）資料的核查與整理1.描述性統(tǒng)計322.推斷性統(tǒng)計（1）成組病例對照研究1）資料整理的格式病例組暴露率p1=a/a+c對照組暴露率p0=b/b+d成組病例對照研究資料整理格式暴露史或特征病例對照合計有aba+b無cdc+d合計a+cb+da+b+c+d=N2.推斷性統(tǒng)計1）資料整理的格式病例組暴露率33病例對照研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：*

適用于罕見疾病的研究*所需樣本較少，組織容易*收集資料后較快得到結(jié)果（明確假設的危險因素、探索不夠明確的眾多因素）病例對照研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：34缺點：*不適用于研究人群中暴露比例很低的因素*選擇研究對象時難以避免選擇偏倚*通過回憶獲取信息難以避免回憶偏倚*混雜影響難以控制*不能計算暴露于某因素的發(fā)病率和死亡率缺點：35隊列研究選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤觀察一段時間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無因果關聯(lián)及關聯(lián)強度的一種觀察性研究方法。隊列研究選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追36隊列研究原理示意圖a+bc+d暴露非暴露前瞻性收集發(fā)病情況病人a病人c非病人b非病人d比較a/(a+b)c/(c+d)隊列研究原理示意圖a+bc+d暴露非暴露前瞻性收集發(fā)病情況病37隊列研究的特點屬于觀察法設立對照觀察方向由“因”及“果”能確證暴露與疾病的關系可以計算疾病的發(fā)病率、累積發(fā)病率隊列研究的特點屬于觀察法38隊列研究的用途1.檢驗病因假設2.描述疾病的自然史3.評價自發(fā)的預防效果隊列研究的用途1.檢驗病因假設39隊列研究的種類研究開始暴露非暴露追蹤收集資料前瞻性暴露非暴露追朔收集資料歷史性*前瞻性隊列研究*歷史性隊列研究*雙向性隊列研究繼續(xù)追蹤收集資料雙向性現(xiàn)在隊列研究的種類研究開始暴露非暴露追蹤收集資料前瞻性暴露非暴露40隊列研究的設計與實施（一）研究因素的確定（二）結(jié)局的確定又稱暴露因素，一般為一個，在研究中要慎重選定、明確規(guī)定、如何測量。又稱結(jié)局變量，是指觀察中由暴露因素所引起的預期結(jié)果，要有明確的判定標準。隊列研究的設計與實施（一）研究因素的確定（二）結(jié)局的確定41（1）高危人群職業(yè)人群特殊暴露人群（2）一般人群一般居民有組織的人群團體1.暴露人群的選擇（四）研究對象的選擇（三）方法的選擇前瞻性隊列研究或歷史性隊列研究（1）高危人群職業(yè)人群（2）一般人群一般居民1.暴露人群的422.對照人群的選擇（1）內(nèi)對照暴露組與非暴露組在同一對象人群中產(chǎn)生（2）外對照暴露組與非暴露組不在同一對象人群中產(chǎn)生（3）總?cè)丝趯φ沼门c暴露組同地區(qū)的全人口的發(fā)?。ㄋ劳觯┵Y料作對照（4）多種對照上述方法的多種綜合2.對照人群的選擇（1）內(nèi)對照（2）外對照暴露組與非暴露組43（六）隨訪隨訪致觀察終點出現(xiàn)或到達終止時間（五）資料的收集有關暴露因素的資料研究對象觀察終點資料及一般生理或生化檢測結(jié)果3.人口學資料4.環(huán)境資料（六）隨訪隨訪致觀察終點出現(xiàn)或到達終止時間（五）資料的收集有44（七）數(shù)據(jù)資料的整理與分析隊列研究資料整理表組別病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+ba/a+b非暴露組cdc+dc/c+d合計a+cb+da+b+c+d（七）數(shù)據(jù)資料的整理與分析45隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：

*論證因果關系的能力強*可以獲得不同隊列的發(fā)病或死亡資料*一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為*暴露因素可分等級便于計算“劑量-反應關系”隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：46缺點：*不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ陀?‰）*觀察時間長不易獲得完整的資料*每次只能研究一個或一組暴露因素缺點：*不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾病（低472）診斷性試驗的評價正確性、精密性和實用性3）臨床療效的評價遵循隨機化、對照和盲法原則4）預后的判定

（用率、構(gòu)成比等）早期病人預后和預后因素的研究5）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價鏈接2）診斷性試驗的評價鏈接48

結(jié)果

病人非病人

合計

陽性真陽性a假陽性b

a+b

陰性假陰性c真陰性dc+d

合計

a+cb+d

a+b+c+d靈敏度（真陽性率）：

特異度（真陰性率）：假陽性率（誤診率）：假陰性率（漏診率）：

aa+c×100%

db+d×100%

bb+d×100%

ca+c×100%

結(jié)果病人非病人49

靈敏度較高者，特異度就較低；反之亦然。醫(yī)生在選擇實驗項目時，應力求靈敏度和特異度之間的相對平衡。

陽性預測值：全部陽性結(jié)果中病人的概率陰性預測值：全部陰性結(jié)果中無病的概率

aa+b×100%

dc+d×100%

返回靈敏度較高者，特異度就較低；反之亦然。醫(yī)生在選擇實驗50三.全科醫(yī)學科研的設計全科醫(yī)療的選題原則：①必要性②創(chuàng)造性③科學性④可行性三.全科醫(yī)學科研的設計51醫(yī)學科研設計的基本原則

*隨機的原則*對照的原則 *重復的原則醫(yī)學科研設計的基本原則521．隨機的原則(randomization)目的：*使總體中各觀察對象被抽中的機會均等；

*保證各試驗組的非試驗因素均衡化。隨機抽樣

單純隨機抽樣 系統(tǒng)抽樣

整群抽樣 分層抽樣方法：隨機化分組1．隨機的原則(randomization)隨機抽樣53

2.對照的原則

（Control）原理：處理因素試驗效應非處理因素誤差目的：*鑒別出試驗組的效應；*消除和控制非試驗因素；*消除或減少試驗誤差或偏倚。2.對照的原則（Control）原理：處理因素54

2）標準對照

用公認的有效藥物、現(xiàn)有的標準值或常規(guī)方法做對照。3）歷史對照

與過去的療效或方法作比較。5）相互對照

幾種處理（或水平）互為對照。4）安慰劑對照

對照組用無治療作用但與試驗劑外形相同的物質(zhì)做對照。1）空白對照

對照組不施加任何處理因素。方法：2）標準對照3）歷史對照5）相互對照4）安慰劑對照1）空白553．重復的原則（Replication）

樣本含量*重復程度的表現(xiàn) 重復的次數(shù)

{{

公式計算*樣本含量的估計 查表 3．重復的原則（Replication）{{56研究的步驟1.準備階段選定研究的題目、查閱文獻、確立假說及研究目的、擬訂研究方法、確定研究工具、確定統(tǒng)計方法、設備購置及人員情況2.執(zhí)行階段試點研究、抽樣、收集資料3.總結(jié)階段統(tǒng)計分析、撰寫論文和研究報告研究的步驟1.準備階段57研究輔助工具1.統(tǒng)一的疾病分類系統(tǒng)2.問題為導向的健康檔案3.參考資料/文獻來源4.充分利用計算機及其網(wǎng)絡的輔助作用研究輔助工具1.統(tǒng)一的疾病分類系統(tǒng)58

論文撰寫格式題目：簡潔、明了、重點突出

作者：體現(xiàn)責任與貢獻3.摘要(中、英):目的;方法;結(jié)果;結(jié)論4.關鍵詞：3～5個5.前言：開場白，為什么而做本題？6.對象與方法：如何進行課題研究？論文撰寫格式597.結(jié)果：用統(tǒng)計表與圖表示研究結(jié)果并作 簡要說明，突出新發(fā)現(xiàn)，8.討論：解釋你的發(fā)現(xiàn)與問題。9.（小結(jié))：用幾句話總結(jié)本研究結(jié)果。10.參考文獻：親自讀過的文獻、刊物、書。11.致謝。全科醫(yī)學教育培訓與研究60謝謝大家！謝謝大家！61演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！62全科醫(yī)學教育與培訓全科醫(yī)學教育與培訓63第一節(jié)

全科醫(yī)生的知識、技能與態(tài)度全科醫(yī)生專科醫(yī)生通科醫(yī)生第一節(jié)

全科醫(yī)生的知識、技能與態(tài)度全科醫(yī)生64全科醫(yī)生應有的知識、技能和態(tài)度1、把服務對象看作一個整體人的知識和態(tài)度2、應能熟練地分析、確定和解決常見健康問題3、應善于處理暫時性健康問題，又能對慢性病人提供持續(xù)性保健全科醫(yī)學教育培訓與研究654、應以整體觀念對待健康，并注重預防、保健的態(tài)度和技能5、應有為社區(qū)、家庭、個人提供綜合性服務的責任感，并具有管理各類衛(wèi)生服務相關資源的能力6、應認識到終生學習對業(yè)務發(fā)展的重要性，并通過參與科研和教學提高自身的學術水平4、應以整體觀念對待健康，并注重預防、保健的態(tài)度和技能66二.全科醫(yī)生應該達到的知識與技能水平專業(yè)理論知識（基礎、臨床、全科）相關理論知識（中醫(yī)、營養(yǎng)）學識水平（了解進展）從事本專業(yè)工作的能力（社區(qū)衛(wèi)生服務工作）承擔的技術工作（臨床操作）教學科研（科研課題、帶教）二.全科醫(yī)生應該達到的知識與技能水平專業(yè)理論知識（基礎、臨床67第二節(jié)國外全科醫(yī)學教育培訓第二節(jié)國外全科醫(yī)學教育培訓68家庭醫(yī)學教育培訓內(nèi)容與學制時間英國澳大利亞香港美國加拿大基礎教育1312131212普通大學---2-42-4醫(yī)學院56544或3醫(yī)院內(nèi)培訓實習111--住院醫(yī)師21232家庭醫(yī)學培訓基礎11232強化-12--選修2+1+--1+考試書面TT+PT+PTT臨床TT+PT+PTT服務評估PP強化CME（學時/分）504050/6年50家庭醫(yī)學教育培訓內(nèi)容與學制時間英國69國外全科醫(yī)學教學的三種主要形式：1、醫(yī)學生的家庭醫(yī)學學科教育2、家庭醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目：醫(yī)院輪轉(zhuǎn)；社區(qū)醫(yī)療；長期穿插性社區(qū)學習3、家庭醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育

（繼續(xù)教育學分，筆試和病歷審查）國外全科醫(yī)學教學的三種主要形式：1、醫(yī)學生的家庭醫(yī)學學科教育701、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：一般首先安排，為2年左右2、社區(qū)醫(yī)療：一般在醫(yī)院實習后安排（亦可與醫(yī)院輪轉(zhuǎn)有所重疊），1－2年3、長期穿插性社區(qū)學習：一種貫徹畢業(yè)后教育始終的學習，通常每周1－2個半天。保證每周至少一個半天在社區(qū)診所的集中學習

主要培訓方式有：返回1、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：一般首先安排，為2年左右主要培訓方式有：返回71第三節(jié)我國的全科醫(yī)學教育體系第三節(jié)我國的全科醫(yī)學教育體系72我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學學術會議中華醫(yī)學會成立全科醫(yī)學教育專業(yè)委員會首都醫(yī)科大學等學校成立全科醫(yī)師培訓中心或培訓部，或成立全科醫(yī)學教研室國內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國731997年，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務1999年，十部委文件《關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》；衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學專業(yè)中高級專業(yè)技術職務評審條件》。納入政府工作國內(nèi)外調(diào)研研討論證，起草文件全國全科醫(yī)學教育工作會1997年，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出74全科醫(yī)學教育體系：以畢業(yè)后教育為核心；當前以資格培訓和崗位培訓為重點，積極開展繼續(xù)醫(yī)學教育。全科醫(yī)師培訓網(wǎng)絡：以國家級培訓中心為龍頭，以省級培訓中心為骨干，以臨床及社區(qū)培訓基地為基礎全科醫(yī)學教育體系：75我國全科醫(yī)學教育的主要形式與培養(yǎng)目標主

要

形

式

主

要

目

標

方

法

高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學教育

1.介紹全科醫(yī)學的整體醫(yī)學觀、基本概念、基本原則及職業(yè)特色，等；

2.培養(yǎng)學生對全科醫(yī)學的職業(yè)興趣；

3.為選擇其他?？漆t(yī)師理解全科醫(yī)學打下基礎。

1.理論教學

2.案例討論

3.社區(qū)見習本科教育畢

業(yè)

后

教

育畢業(yè)后的全科醫(yī)學教育（規(guī)范化培訓）通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，使其具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等一體化的基層衛(wèi)生服務，達到全科主治醫(yī)師任職資格標準，成為社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的學科骨干。1.理論學習2.綜合性醫(yī)院臨床實踐3.社區(qū)實踐

時間：3~4年全科醫(yī)師的崗位培訓（轉(zhuǎn)型培訓）通過培訓使學員掌握全科醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其防治社區(qū)常見疾病和解決社區(qū)健康問題的能力，具有高尚的職業(yè)道德，運用生物－心理－社會醫(yī)學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健等一體化的基層衛(wèi)生服務，達到全科醫(yī)師的崗位標準。1.脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余；2.授課為主，結(jié)合案例討論和社區(qū)實習其他：管理人員培訓，衛(wèi)生技術人員的全科醫(yī)學知識培訓等

通過培訓，加強對全科醫(yī)學知識體系、全科醫(yī)療的基本原則和全科醫(yī)師的職業(yè)特點有一個較全面的認識，為全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務的科學管理奠定基礎。同時提高自身的管理水平，適應社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的需要。針對其崗位安排繼續(xù)教育全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育通過全科醫(yī)師在執(zhí)業(yè)期間不斷地接受新理論、新知識、新技術和新方法，以保持其專業(yè)水平的先進性和服務的高水平。學術講座、學術會議、專題研討會、講習班、自學、進修、論文等

我國全科醫(yī)學教育的主要形式與培養(yǎng)目標

76中華人民共和國衛(wèi)生部科教司一、理論學習

（3個月）（一）全科/家庭醫(yī)學（

108學時，其中理論課100學時，實踐8學時）（二）預防醫(yī)學（108學時，其中理論課100學時，實踐8學時）

（三）康復醫(yī)學（56學時，其中理論課48學時，實踐8學時）（四）腫瘤學（16學時）（五）計算機應用（講課12時；實習12學時）（六）社區(qū)實習2周中華人民共和國衛(wèi)生部科教司一、理論學習（3個月）77二、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)

（33個月）（一）內(nèi)科

（含老年醫(yī)學與心電圖、X光14個月）

（二）外科（3個月）（三）傳染科（1個月）（四）兒科（2個月）（五）婦產(chǎn)科（1.5個月）（六）眼科（0.5個月）（七）耳鼻喉科（0.5個月）（八）皮膚科（1個月）（九）口腔科（0.5個月）（十）精神科（1個月）（十一）急診急救（3個月）（十二）康復醫(yī)學（1個月）二、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)（33個月）78三、社區(qū)實踐：（12個月）

（一）全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務技能（二）重點人群保健

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務管理三、社區(qū)實踐：（12個月）

79全科醫(yī)療的科學研究全科醫(yī)療教育的功能和科研的目的全科醫(yī)療科研的有利條件和不利因素全科醫(yī)療的科學研究80全科醫(yī)學的科研一、全科醫(yī)療研究的類型：①基礎研究（純粹基礎研究和應用基礎研究）②應用研究③開發(fā)研究全科醫(yī)學的科研81二、全科醫(yī)學研究的范疇1.全科醫(yī)學臨床問題研究2.流行病學研究3.衛(wèi)生服務研究4.全科醫(yī)學教育研究5.行為學，心理學及社會方面的研究6.人類學研究二、全科醫(yī)學研究的范疇1.全科醫(yī)學臨床問題研究82三、全科醫(yī)療科研的學科基礎：循證醫(yī)學（EBM）臨床流行病學社會醫(yī)學和社區(qū)醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟學三、全科醫(yī)療科研的學科基礎：83四、全科醫(yī)學研究的方法與步驟1）病因和發(fā)展因素的研究描述性研究分析性研究現(xiàn)況研究、病例對照研究、隊列研究四、全科醫(yī)學研究的方法與步驟84研究疾病病因的步驟：提出病因線索得到病因線索提出病因假設驗證病因假設確定病因病例對照研究(成組)病例對照研究(配對)隊列研究干預試驗ABCDABCACAA研究疾病病因的步驟：提出病因線索得到病因線索提出病因假設驗證85病例對照研究選擇患有某種疾病的人群和未患該種疾病的人群，調(diào)查兩組人群既往暴露于某種可能危險因素的比例，推斷暴露危險因素是否與疾病有關聯(lián)以及關聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對照研究選擇患有某種疾病的人群和未患該86病例對照研究原理示意圖–+暴露未暴露+–暴露未暴露病例對照回顧性暴露收集(a)(b)(c)(d)病例對照研究原理示意圖–+暴露未暴露+–暴露未暴露病例對照回87病例對照研究的基本模式暴露史病例組對照組合計或特征有aba+b

無cdc+d合計a+c

b+da+b+c+d

aa+c

bb+d比較：病例對照研究的基本模式a88特點屬于觀察性研究方法設立對照觀察方向從“果”至“因”研究因素可以有多項不能確證暴露與疾病的因果關系特點屬于觀察性研究方法89用途廣泛探索疾病的可疑病因深入檢驗病因假設提供進一步研究的明確病因線索用途廣泛探索疾病的可疑病因90病例對照研究的設計與實施（一）研究對象的選擇病例的選擇類型新發(fā)病例現(xiàn)患病例死亡病例診斷標準來源醫(yī)院人群調(diào)查結(jié)果其他特征的規(guī)定病例對照研究的設計與實施（一）研究對象的選擇病例的選擇類型新912.對照的選擇來源形式成組對照（不配比）配比對照成組配比個體配比種類健康人非研究疾病的病人醫(yī)院人群2.對照的選擇來源形式成組對照（不配比）成組配比種類健康人92資料的收集1.與研究有關的資料的收集

行為環(huán)境教育水平家庭背景既往健康狀況經(jīng)濟水平社會或心理問題宗教信仰2.研究因素的收集

設計合理的調(diào)查表資料的收集1.與研究有關的資料的收集行為既往健康狀93三、資料的整理與分析（一）資料的核查與整理1.描述性統(tǒng)計

1）描述一般特征病例組與對照組之間除研究因素以外的各種特征是否近似或齊同，即考察病例組和對照組的可比性。（二）資料的分析2）均衡性檢驗三、資料的整理與分析（一）資料的核查與整理1.描述性統(tǒng)計942.推斷性統(tǒng)計（1）成組病例對照研究1）資料整理的格式病例組暴露率p1=a/a+c對照組暴露率p0=b/b+d成組病例對照研究資料整理格式暴露史或特征病例對照合計有aba+b無cdc+d合計a+cb+da+b+c+d=N2.推斷性統(tǒng)計1）資料整理的格式病例組暴露率95病例對照研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：*

適用于罕見疾病的研究*所需樣本較少，組織容易*收集資料后較快得到結(jié)果（明確假設的危險因素、探索不夠明確的眾多因素）病例對照研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：96缺點：*不適用于研究人群中暴露比例很低的因素*選擇研究對象時難以避免選擇偏倚*通過回憶獲取信息難以避免回憶偏倚*混雜影響難以控制*不能計算暴露于某因素的發(fā)病率和死亡率缺點：97隊列研究選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤觀察一段時間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無因果關聯(lián)及關聯(lián)強度的一種觀察性研究方法。隊列研究選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追98隊列研究原理示意圖a+bc+d暴露非暴露前瞻性收集發(fā)病情況病人a病人c非病人b非病人d比較a/(a+b)c/(c+d)隊列研究原理示意圖a+bc+d暴露非暴露前瞻性收集發(fā)病情況病99隊列研究的特點屬于觀察法設立對照觀察方向由“因”及“果”能確證暴露與疾病的關系可以計算疾病的發(fā)病率、累積發(fā)病率隊列研究的特點屬于觀察法100隊列研究的用途1.檢驗病因假設2.描述疾病的自然史3.評價自發(fā)的預防效果隊列研究的用途1.檢驗病因假設101隊列研究的種類研究開始暴露非暴露追蹤收集資料前瞻性暴露非暴露追朔收集資料歷史性*前瞻性隊列研究*歷史性隊列研究*雙向性隊列研究繼續(xù)追蹤收集資料雙向性現(xiàn)在隊列研究的種類研究開始暴露非暴露追蹤收集資料前瞻性暴露非暴露102隊列研究的設計與實施（一）研究因素的確定（二）結(jié)局的確定又稱暴露因素，一般為一個，在研究中要慎重選定、明確規(guī)定、如何測量。又稱結(jié)局變量，是指觀察中由暴露因素所引起的預期結(jié)果，要有明確的判定標準。隊列研究的設計與實施（一）研究因素的確定（二）結(jié)局的確定103（1）高危人群職業(yè)人群特殊暴露人群（2）一般人群一般居民有組織的人群團體1.暴露人群的選擇（四）研究對象的選擇（三）方法的選擇前瞻性隊列研究或歷史性隊列研究（1）高危人群職業(yè)人群（2）一般人群一般居民1.暴露人群的1042.對照人群的選擇（1）內(nèi)對照暴露組與非暴露組在同一對象人群中產(chǎn)生（2）外對照暴露組與非暴露組不在同一對象人群中產(chǎn)生（3）總?cè)丝趯φ沼门c暴露組同地區(qū)的全人口的發(fā)病（死亡）資料作對照（4）多種對照上述方法的多種綜合2.對照人群的選擇（1）內(nèi)對照（2）外對照暴露組與非暴露組105（六）隨訪隨訪致觀察終點出現(xiàn)或到達終止時間（五）資料的收集有關暴露因素的資料研究對象觀察終點資料及一般生理或生化檢測結(jié)果3.人口學資料4.環(huán)境資料（六）隨訪隨訪致觀察終點出現(xiàn)或到達終止時間（五）資料的收集有106（七）數(shù)據(jù)資料的整理與分析隊列研究資料整理表組別病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+ba/a+b非暴露組cdc+dc/c+d合計a+cb+da+b+c+d（七）數(shù)據(jù)資料的整理與分析107隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：

*論證因果關系的能力強*可以獲得不同隊列的發(fā)病或死亡資料*一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為*暴露因素可分等級便于計算“劑量-反應關系”隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：108缺點：*不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ陀?‰）*觀察時間長不易獲得完整的資料*每次只能研究一個或一組暴露因素缺點：*不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ?092）診斷性試驗的評價正確性、精密性和實用性3）臨床療效的評價遵循隨機化、對照和盲法原則4）預后的判定

（用率、構(gòu)成比等）早期病人預后和預后因素的研究5）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價鏈接2）診斷性試驗的評價鏈接110

結(jié)果

病人非病人

合計

陽性真陽性a假陽性b

a+b

陰性假陰性c真陰性dc+d

合計

a+cb+d

a+b+c+d靈敏度（真陽性率）：

特異度（真陰性率）：假陽性率（誤診率）：假陰性率（漏診率）：

aa+c