保留胰頭的十二指腸切除課件-講義

保留胰頭的十二指腸切除56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_保留胰頭的十二指腸切除保留胰頭的十二指腸切除56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_保留頭的十二指腸切除(PSD)我國(guó)200年首次報(bào)導(dǎo)3例,現(xiàn)共有8例,5例有并發(fā)癥小學(xué)語文是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，它對(duì)兒童的智能、情感、意志及個(gè)性品質(zhì)的發(fā)展，影響極為深遠(yuǎn)。因此，小學(xué)語文教學(xué)本身包含了促進(jìn)兒童全面發(fā)展的諸多因素，通過小學(xué)語文教學(xué)，促進(jìn)兒童全面和諧地發(fā)展，不僅是必要的，而且是可能的。但是由于長(zhǎng)期受應(yīng)試教育的影響，語文教學(xué)還存在不少問題，造成小學(xué)語文課堂教學(xué)“呆板、繁瑣、片面、低效”的弊端，壓抑了兒童的發(fā)展，延誤了兒童發(fā)展的最佳階段。那么，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中的片面性與當(dāng)今兒童發(fā)展之間的矛盾，如何進(jìn)行課堂教學(xué)改革呢？筆者認(rèn)為，在課堂教學(xué)中堅(jiān)持以學(xué)生為主體，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，是一項(xiàng)非常有效的做法。1.生活展現(xiàn)情境即把學(xué)生帶入社會(huì)，帶入大自然，從生活中選取某一典型場(chǎng)景，作為學(xué)生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。如在教學(xué)人教版二年級(jí)下冊(cè)《數(shù)星星的孩子》一文前些天，老師、學(xué)生每天夜晚當(dāng)一回“數(shù)星星的孩子”，觀察一下夜空中星星有什么變化，從中積累粗淺的星空教學(xué)中，當(dāng)老師引導(dǎo)學(xué)生議論較難理解的句子，“星星是在動(dòng)，可不是亂動(dòng)”這句話時(shí)，學(xué)生由于直接的生活感知，對(duì)這一說法感到親切熟悉，是根據(jù)自己夜晚觀察到的情境，各抒己見展開討論，產(chǎn)生了積極的學(xué)習(xí)心向，很快理解了學(xué)生平時(shí)難以理解的天文現(xiàn)象的語句，教學(xué)難點(diǎn)也從中迎刃而解了。這種情境教學(xué)的手段還可運(yùn)用在作文教學(xué)之中。2.實(shí)物演示情境即以實(shí)物或模型為中心，略設(shè)必要的背景，構(gòu)成一個(gè)整體，以演示某一特定情境。如教人教版小學(xué)語文六年級(jí)下《梅花》一文時(shí)，教師可在講臺(tái)桌上放一盆梅花，創(chuàng)設(shè)一種冬季梅花凌寒怒放的景象，讓學(xué)生真切感受到梅花品格的堅(jiān)韌剛強(qiáng)。再比如教人教版五年級(jí)語文下《黃河象》這篇課文，教師在講解黃河象化石的樣子和特點(diǎn)時(shí)，可以借用黃河象化石的石膏模型，加上生動(dòng)準(zhǔn)確的講解，使學(xué)生腦海中烙下這具古代象化石的高大完整，從而進(jìn)一步仿佛進(jìn)入黃河象失足落水的境界之中。以實(shí)物或模型演示情境時(shí)，還應(yīng)考慮相應(yīng)的背景，如“大海上的鯨”、“藤上的葫蘆”、“藍(lán)天上的燕子”通過背景，激起學(xué)生廣遠(yuǎn)的聯(lián)想。3.圖畫再現(xiàn)情境課文插圖，特意繪制的掛圖、剪貼圖、簡(jiǎn)筆畫都可以用來再現(xiàn)課文情境。如教學(xué)古詩人教版小學(xué)二年級(jí)語文下冊(cè)《絕句》這首古詩中，可采用繪畫來創(chuàng)設(shè)情境特點(diǎn)，一邊繪畫一邊描述：兩只黃鸝在窗前翠綠的柳樹上婉轉(zhuǎn)地鳴叫，水田中驚起一群白鷺，它們排成一行飛上了蔚藍(lán)的天空。遠(yuǎn)望，千年積雪的西嶺就象含在窗口里；近看，門前的碼頭上停著去東吳的萬里航船……隨著動(dòng)人的描述，一幅音像俱全、妙趣橫生的優(yōu)美板畫，展現(xiàn)在同學(xué)們的面前，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情激發(fā)起來了，產(chǎn)生了積極的學(xué)習(xí)心向。同樣，教學(xué)課文《送孟浩然之廣陵》、《富饒的西沙群島》這樣的文章，教學(xué)中，教師如能運(yùn)用整潔優(yōu)美的板畫、加以生動(dòng)的語言描述，都能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而提高了課堂教學(xué)效果。4.表演體會(huì)情境情境教學(xué)中的表演有兩種：一種是進(jìn)入角色，二是扮演角色。“進(jìn)入角色”即“假如我是課文中的××”；“扮演角色”則是擔(dān)當(dāng)課文中的某一角色進(jìn)行表演。如教學(xué)新人教版小學(xué)四年級(jí)下冊(cè)語文《兩個(gè)鐵球同時(shí)著地》時(shí)，教學(xué)時(shí)讓學(xué)生上講臺(tái)表演，演示兩個(gè)鐵球從同一高度同時(shí)下落，大家觀察鐵球著地情況，再現(xiàn)伽俐略的試驗(yàn)經(jīng)過，引發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)他們主動(dòng)去探索課文。又如教學(xué)人教版六年制小語第五冊(cè)《你們想錯(cuò)了》這篇課文時(shí)，教師讓學(xué)生上臺(tái)表演兩個(gè)國(guó)民黨反動(dòng)派士兵從方志敏身上搜查的情形，從而生動(dòng)形象地勾勒出敵人的貪婪，表現(xiàn)方志敏的廉潔奉公，臨危不懼的品質(zhì)。通過讓學(xué)生自己進(jìn)入角色或扮演角色，最容易觸及他們的精神世界，加深了內(nèi)心體驗(yàn)。5.語言描述情境在情境出現(xiàn)時(shí)，教師伴以優(yōu)美、動(dòng)情、形象的語言描繪激發(fā)學(xué)生的想象，使學(xué)生身臨其境，備受感染。如教學(xué)人教版小學(xué)四年級(jí)下冊(cè)語文《倔強(qiáng)的小紅軍》，當(dāng)講到小紅軍拒絕了陳賡同志的幫助后，自己卻昏倒在草地上，最后犧牲在陳賡同志的馬背上時(shí)，我緊緊地把握住沉痛的感情基調(diào)，用低沉徐緩的語調(diào)說：“在國(guó)民黨反動(dòng)派的黑暗統(tǒng)治之下，人民生活苦不堪言，民不聊生，許許多多的小孩無家可歸，他們參加了革命隊(duì)伍。為了革命的需要，黨領(lǐng)導(dǎo)紅軍北上，進(jìn)行了二萬五千里長(zhǎng)征，爬雪山，過草地，隨時(shí)都有生命的危險(xiǎn)，多么艱險(xiǎn)的路程??！這位年僅十一二歲的小紅軍掉隊(duì)了，此時(shí)的他多么需要?jiǎng)e人的幫助?。∪欢?，他卻千方百計(jì)地拒絕陳賡同志的幫助，只為了不愿拖累別人，多好的小兄弟啊……”通過老師抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)，進(jìn)一步渲染了低沉抑郁的情境。使學(xué)生對(duì)小紅軍的行為充滿了欽佩，對(duì)國(guó)民黨反動(dòng)統(tǒng)治充滿了憎恨，形成憎愛分明的情感共鳴，進(jìn)入了文章所描繪的意境。又如人教版小學(xué)語文六年級(jí)上冊(cè)《月光曲》一文，在引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟貝多芬創(chuàng)作樂曲的意境一段時(shí)，教師用平緩、柔和的語調(diào)說“一輪明月升起，月光統(tǒng)瀉，萬物披沙，四周是那般幽靜。在這境界中，貝多芬手撫琴鍵，音符以潺潺流水，又如瑟瑟秋風(fēng)，傾訴著人世間的真誠(chéng)與善良，貧窮與希望……之后，又輔之以聲情并茂的范讀，把學(xué)生帶到波濤洶涌的大海邊，領(lǐng)略大海的雄渾壯美，從而領(lǐng)會(huì)樂曲旋律的迭宕起伏。6.音樂渲染情境在教學(xué)人教版小學(xué)六年級(jí)上冊(cè)語文《桂林山水》一文時(shí)，為了讓學(xué)生領(lǐng)略漓江水的靜、清、綠的特點(diǎn)，教師可及時(shí)打出一幅桂林山水的幻燈片，配上一曲舒緩、優(yōu)美的《讓我們蕩起雙槳》的音樂旋律，加上老師繪聲繪色的描述，引發(fā)學(xué)生多種感官興奮，激發(fā)了學(xué)生情感，從中體驗(yàn)到漓江的美，受到了美的情感熏陶。又如人教版小學(xué)語文第九冊(cè)《十里長(zhǎng)街送總理》是一篇感情濃重、如訴如泣的抒情散文，教師上課伊始，一邊放錄像，一邊播放哀樂，再加上教師富有情感的朗讀課文，創(chuàng)造情境，喚起學(xué)生對(duì)總理熱愛和失去總理的悲痛感情，把學(xué)生帶入催人淚下的悲痛場(chǎng)景之中。除此之外，情境創(chuàng)設(shè)形式多種多樣，如還有故事講述、幻燈投影、電腦顯示等等，課堂教學(xué)中的情境創(chuàng)設(shè)要注意目的明確、組合合理、時(shí)機(jī)適宜，并多角度發(fā)揮其功能。總之，在深化課堂教學(xué)改革，全面實(shí)施素質(zhì)教育的今天，在小學(xué)語文課堂教學(xué)中運(yùn)用情境教學(xué)，表明它已拓寬了語文教改思路，它有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，形成學(xué)生課堂主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力或保持主動(dòng)學(xué)習(xí)的注意力，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。隨著新課改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處漸漸顯露出來，各種各樣新的教學(xué)模式也開始涌入學(xué)生的課堂，給學(xué)生的數(shù)學(xué)教學(xué)提供了更為廣闊的空間。這就要求老師改善自己的教學(xué)方式。以學(xué)生為主體，注重學(xué)生自學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)，讓學(xué)生在自由的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)自身能力的提升?！吧俳潭鄬W(xué)”在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生，那么如何做到合理的“少教多學(xué)”呢？主要從以下幾個(gè)方面入手。一、誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，讓學(xué)生愿意學(xué)新課改要求老師轉(zhuǎn)變自身角色，讓學(xué)生成為課堂上的主體，從以前的被老師管著不得不去學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃?dòng)要求學(xué)習(xí)。少教多學(xué)的模式主要是讓學(xué)生之間成立學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生與學(xué)生之間合作學(xué)習(xí)。既然是小組學(xué)習(xí)，那么首先老師就要做到合理地分組。老師對(duì)學(xué)生的合理分組，是小組學(xué)習(xí)順利開展的前提。在進(jìn)行小組分配的時(shí)候，老師要注意照顧到每一位學(xué)生，使學(xué)習(xí)資源可以最大優(yōu)化。在分配小組時(shí)，老師要綜合考慮每個(gè)學(xué)生的各方面能力，性格差異也不容忽視，老師綜合學(xué)生的這些情況然后進(jìn)行分組，并給所有的小組設(shè)定一個(gè)編號(hào)，以便老師對(duì)其進(jìn)行管理。分配小組的最終目標(biāo)是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，所以在成立小組時(shí)，每個(gè)小組的規(guī)模都不能太大，人數(shù)要控制在10個(gè)之內(nèi)，其中要包含優(yōu)等生，也要有學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)較差的學(xué)生，成立小組之后，每個(gè)小組選出一名同學(xué)來擔(dān)任組長(zhǎng)。小組內(nèi)的每個(gè)成員都要有明確的分工，每個(gè)人都要做好自己的工作，互相監(jiān)督，互相幫助。老師要告訴每個(gè)小組成員，在自己的小組中，自己不再是一個(gè)人，每個(gè)人的成敗關(guān)系到整個(gè)小組的榮辱。學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)不是以個(gè)人的成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，而是以整個(gè)小組的成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，這樣一來，每個(gè)學(xué)生都會(huì)積極地投入到學(xué)習(xí)中去，任何個(gè)人都不會(huì)愿意拖整個(gè)團(tuán)體的后腿。我們?cè)M(jìn)行過多次課外實(shí)踐活動(dòng)，如利用相似三角形的有關(guān)知識(shí)測(cè)量旗桿的高度，測(cè)量時(shí)，每八人分為一組，在組長(zhǎng)的認(rèn)真組織下進(jìn)行分工合作，有的負(fù)責(zé)測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，有的負(fù)責(zé)做標(biāo)記，有的負(fù)責(zé)做記錄，一節(jié)課順利完成了測(cè)量任務(wù)，并且每組成員又按要求寫了實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這就使學(xué)生的學(xué)習(xí)有了一定的動(dòng)力，使他們自己主動(dòng)去學(xué)習(xí)。二、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生喜歡學(xué)少教多學(xué)顧名思義就是要讓老師少講，更多的是靠學(xué)生自己主動(dòng)地去學(xué)。這就需要調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。少教多學(xué)的模式，要求學(xué)生要有一定的自學(xué)能力，老師要注意激發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣，讓他們主動(dòng)參與其中，這樣才能讓學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)巧設(shè)問題，激發(fā)學(xué)生的好奇心。例如，我在講解“一元二次方程根的判別式”時(shí)，讓學(xué)生對(duì)一些方程進(jìn)行求解時(shí)，我只看一眼，就和學(xué)生談到方程的解的情況，而學(xué)生卻只有做過之后，才知道。學(xué)生就好奇了，他們想老師為什么沒有做，就知道了方程解的情況，議論紛紛。這時(shí)候再講一元二次方程根的判別式的作用，學(xué)生就有了極大的興趣。少教多學(xué)模式重在多學(xué)，這就意味著學(xué)生在課下的時(shí)候需要做更多的關(guān)于學(xué)習(xí)方面的工作，特別是學(xué)生對(duì)于課本知識(shí)的預(yù)習(xí)工作要做好。在預(yù)習(xí)的過程中，學(xué)生應(yīng)當(dāng)自己主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題，從而引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考。做任何事情都應(yīng)該要有針對(duì)性，所以在學(xué)生預(yù)習(xí)的前期，老師可以給予一定的指導(dǎo)，讓學(xué)生可以正確地預(yù)習(xí)知識(shí)，預(yù)習(xí)知識(shí)也是在小組環(huán)境下進(jìn)行，學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中記錄下知識(shí)難點(diǎn)，然后在小組內(nèi)進(jìn)行討論與研究，最后讓組長(zhǎng)把這些問題統(tǒng)一反饋給老師。這樣一來，就可以讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)中找到學(xué)習(xí)的樂趣，從而可以讓學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)。三、培養(yǎng)學(xué)習(xí)個(gè)性，讓學(xué)生善于學(xué)習(xí)少教多學(xué)這種模式可以使課堂充滿活力，當(dāng)然，它并不僅僅只適應(yīng)于課堂，也可以應(yīng)用于復(fù)習(xí)階段。這可以讓小組成員之間互相檢查對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。例如，我教完“平方差公式”，在學(xué)生掌握了平方差公式后，我組織學(xué)生采取小組合作的形式，利用平方差公式自編應(yīng)用題，看哪組編得又快又多又好。在編寫過程中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生積極主動(dòng)，編出了不少有特點(diǎn)的題目，但思維角度基本相同，于是便提醒學(xué)生從多角度來編題，這樣就使學(xué)生在發(fā)散思維的過程中，不僅關(guān)注流暢性，還關(guān)注變通性，更關(guān)注獨(dú)創(chuàng)性。同時(shí)讓不同小組之間互相出復(fù)習(xí)題，這樣學(xué)生在動(dòng)手編、做考卷的同時(shí)更加透徹地掌握知識(shí)點(diǎn)。這樣不僅可以彌補(bǔ)課堂教學(xué)的一些不足，同時(shí)也使每個(gè)學(xué)生的能力得到更大的提高?？傊?，任何一種行為需要反復(fù)做才會(huì)成為習(xí)慣，學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)也不是一朝一夕可以完成的事。它需要每位老師對(duì)學(xué)生的耐心指導(dǎo)，同時(shí)也需要學(xué)生對(duì)于這種方式持之以恒地運(yùn)用。在少教多學(xué)這種教學(xué)模式下，小組合作方式可以讓學(xué)生之間交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)步。在老師的指導(dǎo)下，可以讓學(xué)生形成一種初步的自我管理與自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，為學(xué)生今后的成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。保留胰頭的十二指腸切除56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！?保留頭的十二指腸切除(PSD)保留頭的十二指腸切除2我國(guó)200年首次報(bào)導(dǎo)3例,現(xiàn)共有8例,5例有并發(fā)癥我國(guó)200年首次報(bào)導(dǎo)3例,3手術(shù)方法1、Kocher切口充分游離十二指腸外側(cè)和后緣及胰頭。2、沿十二指腸內(nèi)側(cè)切斷結(jié)扎所有胰腺與十二腸之間的血管分支,要注意必須緊靠十指腸。3、術(shù)中二十指腸乳頭的辨認(rèn),(1、未保留十二指腸乳頭;2、保留十二指腸乳頭)手術(shù)方法4手術(shù)指征:十二指腸良性病變:外傷、癥狀性憩室,無肌層以上侵犯的絨毛狀腺瘤。2,十二脂腸其他病變:先天性膜性狹窄、克隆氏病、CIST第三部或第四部十二指腸平滑肌肉瘤3、侵犯十二脂腸,無胰腺、淋巴結(jié)侵犯的鄰近臟器腫瘤:如侵犯十二脂腸的肝癌和腹膜后脂肪肉瘤。手術(shù)指征:5汪意,PSD術(shù)中保留胰頭血供:①胃十二脂腸動(dòng)脈;②胰十二脂腸上下動(dòng)脈的前后動(dòng)脈。十二指腸乳頭的辨認(rèn)3、術(shù)中冰凍活撿,可能中轉(zhuǎn)至PD4、排除胰管分離情況。汪意6結(jié)論:PSD可作為十二指腸良性病二變的一種安全的手術(shù)方式選擇。結(jié)論:PSD可作為十二指腸良性病二7Go病的診斷及外科治療Go病的診斷及外科治療8特征1,朋內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張;2,伴有或不伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石;3、發(fā)作性膽管炎;4、肝膿腫5、有較高的癌變率;6、不同于一般肝內(nèi)膽管結(jié)石的獨(dú)立疾病。特征9病因:不明流行病學(xué):主要病例來自東方病因:不明10病理生理①體液的丟失和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂:>3000m1/天;②狹窄和擴(kuò)張以及合并結(jié)石引起的問題。病理生理11保留胰頭的十二指腸切除課件_講義12保留胰頭的十二指腸切除課件_講義13保留胰頭的十二指腸切除課件_講義14保留胰頭的十二指腸切除課件_講義15保留胰頭的十二指腸切除課件_講義16保留胰頭的十二指腸切除課件_講義17保留胰頭的十二指腸切除課件_講義18保留胰頭的十二指腸切除課件_講義19保留胰頭的十二指腸切除課件_講義20保留胰頭的十二指腸切除課件_講義21保留胰頭的十二指腸切除課件_講義22保留胰頭的十二指腸切除課件_講義23保留胰頭的十二指腸切除課件_講義24保留胰頭的十二指腸切除課件_講義25保留胰頭的十二指腸切除課件_講義26保留胰頭的十二指腸切除課件_講義27保留胰頭的十二指腸切除課件_講義28保留胰頭的十二指腸切除課件_講義29保留胰頭的十二指腸切除課件_講義30保留胰頭的十二指腸切除課件_講義31保留胰頭的十二指腸切除課件_講義32保留胰頭的十二指腸切除課件_講義33保留胰頭的十二指腸切除課件_講義34保留胰頭的十二指腸切除課件_講義35保留胰頭的十二指腸切除課件_講義36保留胰頭的十二指腸切除課件_講義37保留胰頭的十二指腸切除課件_講義38保留胰頭的十二指腸切除課件_講義39保留胰頭的十二指腸切除課件_講義40END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓41保留胰頭的十二指腸切除56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_保留胰頭的十二指腸切除保留胰頭的十二指腸切除56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_保留頭的十二指腸切除(PSD)我國(guó)200年首次報(bào)導(dǎo)3例,現(xiàn)共有8例,5例有并發(fā)癥小學(xué)語文是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，它對(duì)兒童的智能、情感、意志及個(gè)性品質(zhì)的發(fā)展，影響極為深遠(yuǎn)。因此，小學(xué)語文教學(xué)本身包含了促進(jìn)兒童全面發(fā)展的諸多因素，通過小學(xué)語文教學(xué)，促進(jìn)兒童全面和諧地發(fā)展，不僅是必要的，而且是可能的。但是由于長(zhǎng)期受應(yīng)試教育的影響，語文教學(xué)還存在不少問題，造成小學(xué)語文課堂教學(xué)“呆板、繁瑣、片面、低效”的弊端，壓抑了兒童的發(fā)展，延誤了兒童發(fā)展的最佳階段。那么，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中的片面性與當(dāng)今兒童發(fā)展之間的矛盾，如何進(jìn)行課堂教學(xué)改革呢？筆者認(rèn)為，在課堂教學(xué)中堅(jiān)持以學(xué)生為主體，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，是一項(xiàng)非常有效的做法。1.生活展現(xiàn)情境即把學(xué)生帶入社會(huì)，帶入大自然，從生活中選取某一典型場(chǎng)景，作為學(xué)生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。如在教學(xué)人教版二年級(jí)下冊(cè)《數(shù)星星的孩子》一文前些天，老師、學(xué)生每天夜晚當(dāng)一回“數(shù)星星的孩子”，觀察一下夜空中星星有什么變化，從中積累粗淺的星空教學(xué)中，當(dāng)老師引導(dǎo)學(xué)生議論較難理解的句子，“星星是在動(dòng)，可不是亂動(dòng)”這句話時(shí)，學(xué)生由于直接的生活感知，對(duì)這一說法感到親切熟悉，是根據(jù)自己夜晚觀察到的情境，各抒己見展開討論，產(chǎn)生了積極的學(xué)習(xí)心向，很快理解了學(xué)生平時(shí)難以理解的天文現(xiàn)象的語句，教學(xué)難點(diǎn)也從中迎刃而解了。這種情境教學(xué)的手段還可運(yùn)用在作文教學(xué)之中。2.實(shí)物演示情境即以實(shí)物或模型為中心，略設(shè)必要的背景，構(gòu)成一個(gè)整體，以演示某一特定情境。如教人教版小學(xué)語文六年級(jí)下《梅花》一文時(shí)，教師可在講臺(tái)桌上放一盆梅花，創(chuàng)設(shè)一種冬季梅花凌寒怒放的景象，讓學(xué)生真切感受到梅花品格的堅(jiān)韌剛強(qiáng)。再比如教人教版五年級(jí)語文下《黃河象》這篇課文，教師在講解黃河象化石的樣子和特點(diǎn)時(shí)，可以借用黃河象化石的石膏模型，加上生動(dòng)準(zhǔn)確的講解，使學(xué)生腦海中烙下這具古代象化石的高大完整，從而進(jìn)一步仿佛進(jìn)入黃河象失足落水的境界之中。以實(shí)物或模型演示情境時(shí)，還應(yīng)考慮相應(yīng)的背景，如“大海上的鯨”、“藤上的葫蘆”、“藍(lán)天上的燕子”通過背景，激起學(xué)生廣遠(yuǎn)的聯(lián)想。3.圖畫再現(xiàn)情境課文插圖，特意繪制的掛圖、剪貼圖、簡(jiǎn)筆畫都可以用來再現(xiàn)課文情境。如教學(xué)古詩人教版小學(xué)二年級(jí)語文下冊(cè)《絕句》這首古詩中，可采用繪畫來創(chuàng)設(shè)情境特點(diǎn)，一邊繪畫一邊描述：兩只黃鸝在窗前翠綠的柳樹上婉轉(zhuǎn)地鳴叫，水田中驚起一群白鷺，它們排成一行飛上了蔚藍(lán)的天空。遠(yuǎn)望，千年積雪的西嶺就象含在窗口里；近看，門前的碼頭上停著去東吳的萬里航船……隨著動(dòng)人的描述，一幅音像俱全、妙趣橫生的優(yōu)美板畫，展現(xiàn)在同學(xué)們的面前，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情激發(fā)起來了，產(chǎn)生了積極的學(xué)習(xí)心向。同樣，教學(xué)課文《送孟浩然之廣陵》、《富饒的西沙群島》這樣的文章，教學(xué)中，教師如能運(yùn)用整潔優(yōu)美的板畫、加以生動(dòng)的語言描述，都能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而提高了課堂教學(xué)效果。4.表演體會(huì)情境情境教學(xué)中的表演有兩種：一種是進(jìn)入角色，二是扮演角色?！斑M(jìn)入角色”即“假如我是課文中的××”；“扮演角色”則是擔(dān)當(dāng)課文中的某一角色進(jìn)行表演。如教學(xué)新人教版小學(xué)四年級(jí)下冊(cè)語文《兩個(gè)鐵球同時(shí)著地》時(shí)，教學(xué)時(shí)讓學(xué)生上講臺(tái)表演，演示兩個(gè)鐵球從同一高度同時(shí)下落，大家觀察鐵球著地情況，再現(xiàn)伽俐略的試驗(yàn)經(jīng)過，引發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)他們主動(dòng)去探索課文。又如教學(xué)人教版六年制小語第五冊(cè)《你們想錯(cuò)了》這篇課文時(shí)，教師讓學(xué)生上臺(tái)表演兩個(gè)國(guó)民黨反動(dòng)派士兵從方志敏身上搜查的情形，從而生動(dòng)形象地勾勒出敵人的貪婪，表現(xiàn)方志敏的廉潔奉公，臨危不懼的品質(zhì)。通過讓學(xué)生自己進(jìn)入角色或扮演角色，最容易觸及他們的精神世界，加深了內(nèi)心體驗(yàn)。5.語言描述情境在情境出現(xiàn)時(shí)，教師伴以優(yōu)美、動(dòng)情、形象的語言描繪激發(fā)學(xué)生的想象，使學(xué)生身臨其境，備受感染。如教學(xué)人教版小學(xué)四年級(jí)下冊(cè)語文《倔強(qiáng)的小紅軍》，當(dāng)講到小紅軍拒絕了陳賡同志的幫助后，自己卻昏倒在草地上，最后犧牲在陳賡同志的馬背上時(shí)，我緊緊地把握住沉痛的感情基調(diào)，用低沉徐緩的語調(diào)說：“在國(guó)民黨反動(dòng)派的黑暗統(tǒng)治之下，人民生活苦不堪言，民不聊生，許許多多的小孩無家可歸，他們參加了革命隊(duì)伍。為了革命的需要，黨領(lǐng)導(dǎo)紅軍北上，進(jìn)行了二萬五千里長(zhǎng)征，爬雪山，過草地，隨時(shí)都有生命的危險(xiǎn)，多么艱險(xiǎn)的路程??！這位年僅十一二歲的小紅軍掉隊(duì)了，此時(shí)的他多么需要?jiǎng)e人的幫助??！然而，他卻千方百計(jì)地拒絕陳賡同志的幫助，只為了不愿拖累別人，多好的小兄弟啊……”通過老師抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)，進(jìn)一步渲染了低沉抑郁的情境。使學(xué)生對(duì)小紅軍的行為充滿了欽佩，對(duì)國(guó)民黨反動(dòng)統(tǒng)治充滿了憎恨，形成憎愛分明的情感共鳴，進(jìn)入了文章所描繪的意境。又如人教版小學(xué)語文六年級(jí)上冊(cè)《月光曲》一文，在引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟貝多芬創(chuàng)作樂曲的意境一段時(shí)，教師用平緩、柔和的語調(diào)說“一輪明月升起，月光統(tǒng)瀉，萬物披沙，四周是那般幽靜。在這境界中，貝多芬手撫琴鍵，音符以潺潺流水，又如瑟瑟秋風(fēng)，傾訴著人世間的真誠(chéng)與善良，貧窮與希望……之后，又輔之以聲情并茂的范讀，把學(xué)生帶到波濤洶涌的大海邊，領(lǐng)略大海的雄渾壯美，從而領(lǐng)會(huì)樂曲旋律的迭宕起伏。6.音樂渲染情境在教學(xué)人教版小學(xué)六年級(jí)上冊(cè)語文《桂林山水》一文時(shí)，為了讓學(xué)生領(lǐng)略漓江水的靜、清、綠的特點(diǎn)，教師可及時(shí)打出一幅桂林山水的幻燈片，配上一曲舒緩、優(yōu)美的《讓我們蕩起雙槳》的音樂旋律，加上老師繪聲繪色的描述，引發(fā)學(xué)生多種感官興奮，激發(fā)了學(xué)生情感，從中體驗(yàn)到漓江的美，受到了美的情感熏陶。又如人教版小學(xué)語文第九冊(cè)《十里長(zhǎng)街送總理》是一篇感情濃重、如訴如泣的抒情散文，教師上課伊始，一邊放錄像，一邊播放哀樂，再加上教師富有情感的朗讀課文，創(chuàng)造情境，喚起學(xué)生對(duì)總理熱愛和失去總理的悲痛感情，把學(xué)生帶入催人淚下的悲痛場(chǎng)景之中。除此之外，情境創(chuàng)設(shè)形式多種多樣，如還有故事講述、幻燈投影、電腦顯示等等，課堂教學(xué)中的情境創(chuàng)設(shè)要注意目的明確、組合合理、時(shí)機(jī)適宜，并多角度發(fā)揮其功能?？傊?，在深化課堂教學(xué)改革，全面實(shí)施素質(zhì)教育的今天，在小學(xué)語文課堂教學(xué)中運(yùn)用情境教學(xué)，表明它已拓寬了語文教改思路，它有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，形成學(xué)生課堂主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力或保持主動(dòng)學(xué)習(xí)的注意力，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。隨著新課改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處漸漸顯露出來，各種各樣新的教學(xué)模式也開始涌入學(xué)生的課堂，給學(xué)生的數(shù)學(xué)教學(xué)提供了更為廣闊的空間。這就要求老師改善自己的教學(xué)方式。以學(xué)生為主體，注重學(xué)生自學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)，讓學(xué)生在自由的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)自身能力的提升?！吧俳潭鄬W(xué)”在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生，那么如何做到合理的“少教多學(xué)”呢？主要從以下幾個(gè)方面入手。一、誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，讓學(xué)生愿意學(xué)新課改要求老師轉(zhuǎn)變自身角色，讓學(xué)生成為課堂上的主體，從以前的被老師管著不得不去學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃?dòng)要求學(xué)習(xí)。少教多學(xué)的模式主要是讓學(xué)生之間成立學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生與學(xué)生之間合作學(xué)習(xí)。既然是小組學(xué)習(xí)，那么首先老師就要做到合理地分組。老師對(duì)學(xué)生的合理分組，是小組學(xué)習(xí)順利開展的前提。在進(jìn)行小組分配的時(shí)候，老師要注意照顧到每一位學(xué)生，使學(xué)習(xí)資源可以最大優(yōu)化。在分配小組時(shí)，老師要綜合考慮每個(gè)學(xué)生的各方面能力，性格差異也不容忽視，老師綜合學(xué)生的這些情況然后進(jìn)行分組，并給所有的小組設(shè)定一個(gè)編號(hào)，以便老師對(duì)其進(jìn)行管理。分配小組的最終目標(biāo)是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，所以在成立小組時(shí)，每個(gè)小組的規(guī)模都不能太大，人數(shù)要控制在10個(gè)之內(nèi)，其中要包含優(yōu)等生，也要有學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)較差的學(xué)生，成立小組之后，每個(gè)小組選出一名同學(xué)來擔(dān)任組長(zhǎng)。小組內(nèi)的每個(gè)成員都要有明確的分工，每個(gè)人都要做好自己的工作，互相監(jiān)督，互相幫助。老師要告訴每個(gè)小組成員，在自己的小組中，自己不再是一個(gè)人，每個(gè)人的成敗關(guān)系到整個(gè)小組的榮辱。學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)不是以個(gè)人的成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，而是以整個(gè)小組的成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，這樣一來，每個(gè)學(xué)生都會(huì)積極地投入到學(xué)習(xí)中去，任何個(gè)人都不會(huì)愿意拖整個(gè)團(tuán)體的后腿。我們?cè)M(jìn)行過多次課外實(shí)踐活動(dòng)，如利用相似三角形的有關(guān)知識(shí)測(cè)量旗桿的高度，測(cè)量時(shí)，每八人分為一組，在組長(zhǎng)的認(rèn)真組織下進(jìn)行分工合作，有的負(fù)責(zé)測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，有的負(fù)責(zé)做標(biāo)記，有的負(fù)責(zé)做記錄，一節(jié)課順利完成了測(cè)量任務(wù)，并且每組成員又按要求寫了實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這就使學(xué)生的學(xué)習(xí)有了一定的動(dòng)力，使他們自己主動(dòng)去學(xué)習(xí)。二、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生喜歡學(xué)少教多學(xué)顧名思義就是要讓老師少講，更多的是靠學(xué)生自己主動(dòng)地去學(xué)。這就需要調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。少教多學(xué)的模式，要求學(xué)生要有一定的自學(xué)能力，老師要注意激發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣，讓他們主動(dòng)參與其中，這樣才能讓學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)巧設(shè)問題，激發(fā)學(xué)生的好奇心。例如，我在講解“一元二次方程根的判別式”時(shí)，讓學(xué)生對(duì)一些方程進(jìn)行求解時(shí)，我只看一眼，就和學(xué)生談到方程的解的情況，而學(xué)生卻只有做過之后，才知道。學(xué)生就好奇了，他們想老師為什么沒有做，就知道了方程解的情況，議論紛紛。這時(shí)候再講一元二次方程根的判別式的作用，學(xué)生就有了極大的興趣。少教多學(xué)模式重在多學(xué)，這就意味著學(xué)生在課下的時(shí)候需要做更多的關(guān)于學(xué)習(xí)方面的工作，特別是學(xué)生對(duì)于課本知識(shí)的預(yù)習(xí)工作要做好。在預(yù)習(xí)的過程中，學(xué)生應(yīng)當(dāng)自己主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題，從而引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考。做任何事情都應(yīng)該要有針對(duì)性，所以在學(xué)生預(yù)習(xí)的前期，老師可以給予一定的指導(dǎo)，讓學(xué)生可以正確地預(yù)習(xí)知識(shí)，預(yù)習(xí)知識(shí)也是在小組環(huán)境下進(jìn)行，學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中記錄下知識(shí)難點(diǎn)，然后在小組內(nèi)進(jìn)行討論與研究，最后讓組長(zhǎng)把這些問題統(tǒng)一反饋給老師。這樣一來，就可以讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)中找到學(xué)習(xí)的樂趣，從而可以讓學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)。三、培養(yǎng)學(xué)習(xí)個(gè)性，讓學(xué)生善于學(xué)習(xí)少教多學(xué)這種模式可以使課堂充滿活力，當(dāng)然，它并不僅僅只適應(yīng)于課堂，也可以應(yīng)用于復(fù)習(xí)階段。這可以讓小組成員之間互相檢查對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。例如，我教完“平方差公式”，在學(xué)生掌握了平方差公式后，我組織學(xué)生采取小組合作的形式，利用平方差公式自編應(yīng)用題，看哪組編得又快又多又好。在編寫過程中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生積極主動(dòng)，編出了不少有特點(diǎn)的題目，但思維角度基本相同，于是便提醒學(xué)生從多角度來編題，這樣就使學(xué)生在發(fā)散思維的過程中，不僅關(guān)注流暢性，還關(guān)注變通性，更關(guān)注獨(dú)創(chuàng)性。同時(shí)讓不同小組之間互相出復(fù)習(xí)題，這樣學(xué)生在動(dòng)手編、做考卷的同時(shí)更加透徹地掌握知識(shí)點(diǎn)。這樣不僅可以彌補(bǔ)課堂教學(xué)的一些不足，同時(shí)也使每個(gè)學(xué)生的能力得到更大的提高?？傊?，任何一種行為需要反復(fù)做才會(huì)成為習(xí)慣，學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)也不是一朝一夕可以完成的事。它需要每位老師對(duì)學(xué)生的耐心指導(dǎo)，同時(shí)也需要學(xué)生對(duì)于這種方式持之以恒地運(yùn)用。在少教多學(xué)這種教學(xué)模式下，小組合作方式可以讓學(xué)生之間交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)步。在老師的指導(dǎo)下，可以讓學(xué)生形成一種初步的自我管理與自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，為學(xué)生今后的成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。保留胰頭的十二指腸切除56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！?2保留頭的十二指腸切除(PSD)保留頭的十二指腸切除43我國(guó)200年首次報(bào)導(dǎo)3例,現(xiàn)共有8例,5例有并發(fā)癥我國(guó)200年首次報(bào)導(dǎo)3例,44手術(shù)方法1、Kocher切口充分游離十二指腸外側(cè)和后緣及胰頭。2、沿十二指腸內(nèi)側(cè)切斷結(jié)扎所有胰腺與十二腸之間的血管分支,要注意必須緊靠十指腸。3、術(shù)中二十指腸乳頭的辨認(rèn),(1、未保留十二指腸乳頭;2、保留十二指腸乳頭)手