骨髓穿刺術(shù)課件

骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)2022/12/312適應(yīng)證1、除血友病外各種血液病的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷2、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)3、尋找特殊病原體4、尋找惡性腫瘤細(xì)胞（骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、惡網(wǎng)）5、骨髓內(nèi)注藥2022/12/302適應(yīng)證1、除血友病外各種血液病的診斷、2022/12/313禁忌證1、血友病及各種凝血因子缺乏的出血性疾病2、穿刺部位附近有感染灶者2022/12/303禁忌證1、血友病及各種凝血因子缺乏的出2022/12/314髂前上棘取髂前上棘后1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全髂后上棘髂后上棘下1cm，位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位胸骨胸骨柄中線與第一肋間水平相交處胸骨體穿刺點(diǎn)為胸骨體中線與第二肋間水平相交處此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，腰椎棘突位于腰椎棘突突出處脛骨粗隆2歲以下嬰幼兒選擇，因其它部位尚未骨化好穿刺部位2022/12/304髂前上棘穿刺部位2022/12/315髂前上棘髂后上棘2022/12/305髂前上棘2022/12/316體位選擇胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位2022/12/306體位選擇胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位2022/12/317準(zhǔn)備工作一、器械骨髓穿刺包彎盤1，敷布1，洞巾1，小鑷子2、紗布2，骨穿針15ml注射器1、20ml注射器1、玻璃片、消毒手套治療盤碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥需作骨髓培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基二、交待穿刺目的，解除顧慮，說明注意事項(xiàng)，以求取得合作，并簽字，檢查穿刺包消毒日期三、洗手2022/12/307準(zhǔn)備工作一、器械2022/12/318操作要點(diǎn)_以髂前上棘為例

病人仰臥位，選髂前上棘后1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，作上標(biāo)記以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，檢查穿刺包內(nèi)器械，根據(jù)病人胖瘦調(diào)整使固定鈕固定于離針尖1.5-2.0cm處以2%利多卡因進(jìn)行局麻，從皮膚直至骨膜，骨膜處宜多注些，范圍廣些2022/12/308操作要點(diǎn)_以髂前上棘為例病人仰臥位，2022/12/319左手拇及食指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜下，再垂直旋轉(zhuǎn)鉆入1cm左右，感到阻力消失或減弱、穿刺針直立不動(dòng)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，持針須穩(wěn)妥，切忌在骨面上滑動(dòng)或左右搖晃抽出針芯、接20ml無菌干燥注射器，抽取0.2ml骨髓滴于波片立即推成數(shù)張涂片。需作骨髓培養(yǎng)，可再抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)瓶內(nèi)抽吸完畢，將針芯重新裝入穿刺針內(nèi)，左手以紗布置于針眼處，右手持穿刺針，旋轉(zhuǎn)向上至全部拔出，左手紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)1－3分鐘，以膠布固定操作要點(diǎn)_以髂前上棘為例

2022/12/309左手拇及食指固定穿刺部位皮膚，右手持穿2022/12/3110注意事項(xiàng)穿刺針及抽吸針必須干燥，以免溶血抽取骨髓液一瞬間有特殊疼痛。涂片見到骨髓小粒，初步可判斷取材良好。胸骨穿刺時(shí)要特別注意穿刺深度，以免刺透內(nèi)板損傷心臟及主動(dòng)脈。一般將固定鈕固定在1.0cm左右（小兒0.2-0.6cm之間），穿刺時(shí)應(yīng)使針與胸骨成30-40°角斜向進(jìn)入。2歲以內(nèi)幼兒，以脛骨粗隆前下方為好，其他穿刺部位尚未骨化好。穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過大擺動(dòng)，以免折斷穿刺針2022/12/3010注意事項(xiàng)穿刺針及抽吸針必須干燥，以免2022/12/3111經(jīng)驗(yàn)體會(huì)麻醉到骨膜時(shí)最好多點(diǎn)浸潤麻醉，便于選擇骨穿及活檢部位，范圍能相應(yīng)擴(kuò)大骨穿針進(jìn)入皮下后，找到較硬的骨面再垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針抽吸骨髓液作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果。對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者，穿刺時(shí)的動(dòng)作要輕柔，有落空感后即可抽取骨髓。出現(xiàn)干抽時(shí)可接注射器邊抽吸邊拔針，將穿刺針內(nèi)的骨髓液打入涂片，也可應(yīng)用活檢針抽吸。2022/12/3011經(jīng)驗(yàn)體會(huì)麻醉到骨膜時(shí)最好多點(diǎn)浸潤麻醉2022/12/3112經(jīng)驗(yàn)體會(huì)白細(xì)胞過高的患者，由于骨髓液粘稠，影響涂片，可向玻片打入0.1~0.2mlNS，稀釋后再行涂片正常人的骨髓造血組織平均有2600克，每次骨髓穿刺抽取的量僅0.2一0.3克，而且骨髓是人體再生能力很強(qiáng)的組織，抽了以后會(huì)很快生成，所以對(duì)病人健康沒有任何損傷，也不會(huì)引起遠(yuǎn)期損傷。所以患者無須有顧慮多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢或胸骨穿刺穿刺過程中，如感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，難以進(jìn)入骨髓腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針，應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時(shí)行骨骼X線檢查，以明確診斷2022/12/3012經(jīng)驗(yàn)體會(huì)白細(xì)胞過高的患者，由于骨髓液2022/12/3113問題判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？1、抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛2、抽出的骨髓液內(nèi)含有骨髓小粒3、顯微鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、紅細(xì)胞4、骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類中的桿狀核與分葉核細(xì)胞之比2022/12/3013問題判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？2022/12/3114問題骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)？抽吸0.2ml為恰當(dāng)，因?yàn)槌槲^多，骨髓液將被血液稀釋骨髓穿刺前應(yīng)對(duì)穿刺針進(jìn)行哪些方面檢查？針管（或稱針套）與針芯長短、大小是否配套。針芯插入針管內(nèi)，針芯柄上的凸出的柵應(yīng)能嵌入針管柄上的凹口內(nèi)，使針芯不轉(zhuǎn)動(dòng)。針管尖端與針芯端方向是否一致。針尖銳利否。固定器能否固定。穿刺針與注射器乳頭是否密合2022/12/3014問題骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液2022/12/3115問題抽不出骨髓液有哪些可能？1、穿刺位置不佳，未達(dá)到骨髓腔。2、針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞3、某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”，如骨髓纖維化、骨髓有核細(xì)胞過度增生（慢粒）2022/12/3015問題抽不出骨髓液有哪些可能？骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)2022/12/3117適應(yīng)證1、除血友病外各種血液病的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷2、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)3、尋找特殊病原體4、尋找惡性腫瘤細(xì)胞（骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、惡網(wǎng)）5、骨髓內(nèi)注藥2022/12/302適應(yīng)證1、除血友病外各種血液病的診斷、2022/12/3118禁忌證1、血友病及各種凝血因子缺乏的出血性疾病2、穿刺部位附近有感染灶者2022/12/303禁忌證1、血友病及各種凝血因子缺乏的出2022/12/3119髂前上棘取髂前上棘后1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全髂后上棘髂后上棘下1cm，位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位胸骨胸骨柄中線與第一肋間水平相交處胸骨體穿刺點(diǎn)為胸骨體中線與第二肋間水平相交處此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，腰椎棘突位于腰椎棘突突出處脛骨粗隆2歲以下嬰幼兒選擇，因其它部位尚未骨化好穿刺部位2022/12/304髂前上棘穿刺部位2022/12/3120髂前上棘髂后上棘2022/12/305髂前上棘2022/12/3121體位選擇胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位2022/12/306體位選擇胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位2022/12/3122準(zhǔn)備工作一、器械骨髓穿刺包彎盤1，敷布1，洞巾1，小鑷子2、紗布2，骨穿針15ml注射器1、20ml注射器1、玻璃片、消毒手套治療盤碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥需作骨髓培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基二、交待穿刺目的，解除顧慮，說明注意事項(xiàng)，以求取得合作，并簽字，檢查穿刺包消毒日期三、洗手2022/12/307準(zhǔn)備工作一、器械2022/12/3123操作要點(diǎn)_以髂前上棘為例

病人仰臥位，選髂前上棘后1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，作上標(biāo)記以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，檢查穿刺包內(nèi)器械，根據(jù)病人胖瘦調(diào)整使固定鈕固定于離針尖1.5-2.0cm處以2%利多卡因進(jìn)行局麻，從皮膚直至骨膜，骨膜處宜多注些，范圍廣些2022/12/308操作要點(diǎn)_以髂前上棘為例病人仰臥位，2022/12/3124左手拇及食指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜下，再垂直旋轉(zhuǎn)鉆入1cm左右，感到阻力消失或減弱、穿刺針直立不動(dòng)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，持針須穩(wěn)妥，切忌在骨面上滑動(dòng)或左右搖晃抽出針芯、接20ml無菌干燥注射器，抽取0.2ml骨髓滴于波片立即推成數(shù)張涂片。需作骨髓培養(yǎng)，可再抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)瓶內(nèi)抽吸完畢，將針芯重新裝入穿刺針內(nèi)，左手以紗布置于針眼處，右手持穿刺針，旋轉(zhuǎn)向上至全部拔出，左手紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)1－3分鐘，以膠布固定操作要點(diǎn)_以髂前上棘為例

2022/12/309左手拇及食指固定穿刺部位皮膚，右手持穿2022/12/3125注意事項(xiàng)穿刺針及抽吸針必須干燥，以免溶血抽取骨髓液一瞬間有特殊疼痛。涂片見到骨髓小粒，初步可判斷取材良好。胸骨穿刺時(shí)要特別注意穿刺深度，以免刺透內(nèi)板損傷心臟及主動(dòng)脈。一般將固定鈕固定在1.0cm左右（小兒0.2-0.6cm之間），穿刺時(shí)應(yīng)使針與胸骨成30-40°角斜向進(jìn)入。2歲以內(nèi)幼兒，以脛骨粗隆前下方為好，其他穿刺部位尚未骨化好。穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過大擺動(dòng)，以免折斷穿刺針2022/12/3010注意事項(xiàng)穿刺針及抽吸針必須干燥，以免2022/12/3126經(jīng)驗(yàn)體會(huì)麻醉到骨膜時(shí)最好多點(diǎn)浸潤麻醉，便于選擇骨穿及活檢部位，范圍能相應(yīng)擴(kuò)大骨穿針進(jìn)入皮下后，找到較硬的骨面再垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針抽吸骨髓液作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果。對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者，穿刺時(shí)的動(dòng)作要輕柔，有落空感后即可抽取骨髓。出現(xiàn)干抽時(shí)可接注射器邊抽吸邊拔針，將穿刺針內(nèi)的骨髓液打入涂片，也可應(yīng)用活檢針抽吸。2022/12/3011經(jīng)驗(yàn)體會(huì)麻醉到骨膜時(shí)最好多點(diǎn)浸潤麻醉2022/12/3127經(jīng)驗(yàn)體會(huì)白細(xì)胞過高的患者，由于骨髓液粘稠，影響涂片，可向玻片打入0.1~0.2mlNS，稀釋后再行涂片正常人的骨髓造血組織平均有2600克，每次骨髓穿刺抽取的量僅0.2一0.3克，而且骨髓是人體再生能力很強(qiáng)的組織，抽了以后會(huì)很快生成，所以對(duì)病人健康沒有任何損傷，也不會(huì)引起遠(yuǎn)期損傷。所以患者無須有顧慮多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢或胸骨穿刺穿刺過程中，如感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，難以進(jìn)入骨髓腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針，應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時(shí)行骨骼X線檢查，以明確診斷2022/12/3012經(jīng)驗(yàn)體會(huì)白細(xì)胞過高的患者，由于骨髓液2022/12/3128問題判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？1、抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛2、抽出的骨髓液內(nèi)含有骨髓小粒3、顯微鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、紅細(xì)胞4、骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類中的桿狀核與分葉核細(xì)胞之比2022/12/3013問題判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？2022/12/3129問題骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)？抽吸0.2ml為恰當(dāng)，因?yàn)槌槲^多，骨髓液將被血液稀釋骨髓穿刺前應(yīng)對(duì)穿刺針進(jìn)行哪些方