糖尿病病人飲食的護理

銅陵廣播電視大學(xué)護理專業(yè)

本科畢業(yè)論文學(xué)生姓名：學(xué)號：指導(dǎo)教師：專業(yè)：護理年級：學(xué)校：銅陵廣播電視大學(xué)論文題名：糖尿病病人飲食的護理【摘要】：目的:指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食，對糖尿病患者采取行之有效的飲食護理措施，使血糖控制良好，減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。方法:隨機選擇住院的糖尿病患者100例，隨機分為治療組、對照組,每組患者各50例。治療組進行飲食控制的宣教,提供飲食治療的方案。對照組未進行飲食控制宣教,未提供飲食治療方案。定期監(jiān)測兩組血糖濃度,觀察兩組患者飲食控制期間的血糖濃度變化。結(jié)果:治療組有效率94%,對照組有效率40%,治療組血糖濃度控制顯著優(yōu)于對照組；另外對住院期間的糖尿病患者給予嚴(yán)格的飲食護理措施，并對其健康教育；對相應(yīng)的出院病人定期隨訪，督促其飲食護理的落實。結(jié)果通過一系列的護理措施的干預(yù)，患者能夠正確認(rèn)識疾病及合理的應(yīng)用藥物，90%的患者和家屬能堅持合理的飲食療法。結(jié)論：患者自己能夠管理自己，堅持合理飲食，維持理想體重，控制高血壓和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓，血糖正常或趨于正常，科學(xué)合理的飲食控制是糖尿病治療的有效措施之一?！咀髡邌挝弧浚恒~陵縣第一人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】：糖尿?。伙嬍?；護理【分類號】：R473.5【正文快照】：糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌一代謝疾病,是由于體內(nèi)胰島素相對或絕對分泌不足，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，使血糖過高，出現(xiàn)糖尿;進而又可導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。糖尿病(DM)已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題，飲食療法是DM患者需要長期執(zhí)行的一項基礎(chǔ)治療措施。DM是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙病，是由于胰島素絕對或相對分泌不足引起的營養(yǎng)物質(zhì)(尤指糖)代謝紊亂。其特征表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降，即“三多一少”，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血糖過高或尿糖，嚴(yán)重者出現(xiàn)酸中毒，臨床上常伴有動脈硬化、心腦血管病、感染等。DM是一終身疾病，目前治療強調(diào)糖尿病應(yīng)堅持早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則，具體的治療措施以適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療。飲食治療的目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平，其意義在于長期的飲食治療可以維持身體健康、維持正常體重、增加抵抗力、減輕胰島負(fù)擔(dān)，以防止或延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。1對象與方法1.1對象患者60例，男38例，女22例，年齡25到83歲，平均54歲，均為小學(xué)及以上學(xué)歷，1型糖尿病4例，2型糖尿病56例，平均住院天數(shù)為18天。1.2方法第一，所有病人在進行小劑量胰島素注射或口服降糖藥及運動療法的基礎(chǔ)上由護理人員對DM患者進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，每日監(jiān)測血糖、血尿；第二，發(fā)放我院DM患者合理飲食調(diào)查表，調(diào)查病人飲食情況，發(fā)放60份，回收60份，回收率為100%；第三，總結(jié)患者合理飲食情況?，F(xiàn)在我們來探討一下正確合理的飲食方法：1.2.1制定總熱量飲食治療涉及每日總熱量的計算：糖尿病患者往往有肥胖或消瘦現(xiàn)象，飲食標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以正常人理想體重計算，不能以實際體重計算，根據(jù)病人性別、年齡和身高查表，或用簡易公式算出理想體重：［理想體重(kg)二身高(cm)-105］，然后根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給與熱量105-125.5KJ(25-30kcal)；輕體力勞動125.5KJ-146KJ(30-35kca1)，中度體力勞動146-167KJ(35-40kca1)，重體力勞167KJ(40kca1)。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦或伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌情減少，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的土5%。1.2.2計算出各種食物的總熱量一般病人碳水化合物占總熱量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧：脂肪占總熱量的30%；蛋白質(zhì)占總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病應(yīng)增至1.5-2.0g；伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制0.8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g，其中至少有l(wèi)/3來自動物蛋白質(zhì)。條件較差，病情較穩(wěn)定的患者，可以估計攝入食物量，按體力需要。休息病人每日主食200-250g；輕體力勞動者250-300g；中等體力勞動者300-400g；重體力勞動者400g以上。每一天葷菜150g左右，蔬菜250-500g或更多，烹調(diào)用油3-4匙。每周定期測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，如體重改變＞2kg，應(yīng)立即尋求醫(yī)師的幫助。1.2.3每餐熱量合理分配按食品成分將所需要的熱量換算成食物重量，制定食譜。每日飲食應(yīng)包括四大類中的食品，構(gòu)成平衡膳食。四大類食品包括:①薯類：主要營養(yǎng)素為碳水化合物，膳食纖維。在諸多食品中，較合適糖尿病的谷薯類有燕麥、小麥、苦養(yǎng)或玉米、黃豆、小麥磨成的三合面。②蔬菜水果類:富含維生素、無機鹽和膳食纖維，因為含有果糖和葡萄糖，吃時應(yīng)把熱量計算在內(nèi)?？刂骑嬍车年P(guān)鍵在于控制總熱量，在糖尿病膳食中，大部分病人出現(xiàn)饑餓感，可食用較大量含糖5%以下的蔬菜以緩解饑餓。在保證總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。③瘦肉、蛋、豆、乳類：這一類大都是蛋白質(zhì)食品，大豆是植物蛋白質(zhì)的來源，其中含不飽和脂肪酸磷脂與豆固醇，對降低血膽固醇有利。④油脂類：主要成分是脂肪。體重過重者忌吃油炸食物。炒菜宜用植物油，且要少吃動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等高膽固醇的食物。根據(jù)自己的條件和嗜好，按數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，三餐進行分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。嚴(yán)格定時進食，糖尿病病人在飲食上要有規(guī)律，各餐應(yīng)保證一定的質(zhì)量和數(shù)量，不可隨意更改，不能三餐并二餐，對使用胰島素或口服降糖藥物的患者尤應(yīng)注意。調(diào)味品如醬油、醋、姜、花椒、辣椒、味精等可以隨便食用。想吃甜食的人，可使用糖精、木糖醇或其他代糖品。限制飲酒，每天食鹽＜10g，以免促進和加重心、腎血管并發(fā)癥的發(fā)生。保持大便通暢，多吃含纖維素高的飲食有利于改善糖的代謝，減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加少和延遲糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢：纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于減肥。此類食物包括豆類、蔬菜、谷物類、含糖分低的水果等。每日飲食中使用纖維含量＞40g為宜。1.2.4飲食治療注意事項1.2.4.1加強宣教應(yīng)告之患者DM是一種目前尚無根治方法的終身疾病。要有信心、有毅力、長期堅持飲食治療或配合其他藥物療法，密切與醫(yī)務(wù)工作人員合作。了解糖尿病是在許多基礎(chǔ)病如腦疾病、腎病、肺結(jié)核等經(jīng)過一段飲食治療，一旦不控制飲食，則可能前功盡棄，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.2.4.2注意食譜調(diào)劑單調(diào)飲食使患者厭倦、食欲減退，患者難以堅持飲食治療。故食品除強調(diào)控制總熱量外，還要注意食品顏色、香味、形態(tài)，調(diào)劑品種和烹調(diào)方法多樣化。1.2.4.3食品選擇應(yīng)以高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪食物為主。如豆制品、瘦肉、魚、蛋和牛奶等。脂肪以在定量范圍的植物油為主，如豆油、花生油等。少食動物脂肪，預(yù)防動脈硬化，最好建立家用食譜，學(xué)會食譜計算及食品換算法，以利堅持飲食活動。1.2.4.4飲食治療中的饑餓感控制可以用下列食物充饑，蔬菜類：如白菜、菠菜、油菜、冬瓜、南瓜、生菜、芹菜、豆芽等，以及海藻類、豆腐渣等。若食淀粉比較多的蔬菜，如土豆、芋頭、蠶豆等，則應(yīng)扣除等量主食量?；颊邞?yīng)戒酒，因酒是高熱量食物，飲酒不進食可抑制肝糖原分解，致血中葡萄糖量減少而出現(xiàn)低血糖癥狀。1.2.4.5觀察低血糖癥狀初起有心慌、手顫抖、腿軟和身體乏力、出汗癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血糖昏迷，一旦出現(xiàn)可吃塊糖或幾片餅干等即可緩解。若夜間常出現(xiàn)癥狀，則應(yīng)調(diào)整食譜或睡前安排一餐。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀嚴(yán)重者應(yīng)送醫(yī)院，便于及時搶救。1.2.4.6定期復(fù)查指導(dǎo)患者及家屬等按食譜計算及食品換算法，以利于堅持飲食治療，囑患者定期復(fù)查與醫(yī)生聯(lián)系，取得指導(dǎo)。2結(jié)果飲食相對比較合理的患者36例，其中血糖正?；蜈呌谡?、維持理想體重、無或輕微出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥的有30例（占83.3%），血糖體重不穩(wěn)定、出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥、延長出院時間者6例（16.6%）。飲食不合理的24例，其中前者15例（占62.5%），后者9例（占37.5%）。3討論由上述結(jié)果可見合理飲食與不合理飲食對糖尿病患者有顯著性意義，糖尿病飲食護理的主要目的是保護胰島功能，使受損的胰島細(xì)胞減少損傷，而合理的飲食護理并非一件簡單的事，它需要因人而異，精打細(xì)算。既然糖尿病患者的合理飲食可以有效幫助治療糖尿病，所以我們在生活中，一定要好好做好糖尿病患者的飲食。1、糖尿病患者的飲食需要合理科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。2、飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。3、飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4、飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9?10點，下午3?4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。5、選擇好適宜糖尿病病人的食物，對糖尿病的控制也是非常重要的。糖適平刺激胰島B細(xì)胞分泌內(nèi)源性胰島素，用于治療2型糖尿病，尤其適用于初發(fā)患者及中老年患者。一次口服30mg糖適平后2~3小時血漿糖適平達最高水平，為500~700mg/ml，此峰濃度水平1.5小時降低一半，代謝產(chǎn)物沒有降糖活性，不會發(fā)生藥物蓄積引起的低血糖反應(yīng)。糖適平的代謝產(chǎn)物有5%由尿排出，大部分代謝產(chǎn)物，經(jīng)肝道系統(tǒng)從糞便中排泄。糖適平的用藥劑量可以靈活調(diào)整，每日劑量范圍為15mg-180mg；糖適平也是目前市面上降糖藥物中聯(lián)合用藥的最佳選擇，可以和二甲雙胍、拜唐蘋、達美康等口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，因為該產(chǎn)品是唯一的輕中度腎功能不全病人可以使用的口服降糖藥物。糖尿病是一組臨床綜合征，是以胰島素絕對或相對不足所致慢性高血糖為特征。來醫(yī)院治療時，患者常表現(xiàn)為口十多飲，多食，多尿，體重減輕。中老年人發(fā)生糖尿病多為II型，即非胰島素依賴型。此型糖尿病患者通常可在飲食及口服降糖藥物的控制下使血糖及尿糖得以控制。首先，患者應(yīng)了解飲食治療的重要意義，不宜多吃富含糖分、淀粉等的食物，如冰淇淋、大棗、蜂蜜、動物油脂、蛋黃及煎炸食品等。但食物中必須有足夠的營養(yǎng)和適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)和脂肪的搭配比例。要根據(jù)體重標(biāo)準(zhǔn)、工作性質(zhì)、營養(yǎng)狀況估計每日所需要的總量，食物中脂肪的含量不宜過高，以免引起酸中毒；可選用有較多粗纖維的食物，它能幫助增加胃腸蠕動，延緩消化吸收，有利于控制高血糖。對于年長體胖而無并發(fā)癥的患者，可以控制飲食進行單方面治療，但在單方面治療無效的情況下，則需采用藥物療法。藥物療法中的降糖藥物大致可分為磺脲類、雙胍類、拜糖平和胰島素。據(jù)了解，福建省老年醫(yī)院采用的美國進口藥品“愈消散”，可增強人體免疫系統(tǒng)的功能，活化胰島B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，達到自然降糖的目的；還能雙向調(diào)節(jié)血糖、不出現(xiàn)低血糖，無副作用、愈后不易復(fù)發(fā)。它對于由糖尿病導(dǎo)致的手腳酸麻、倦怠眩暈、尿多口渴、視力模糊等癥有較好療效。對于經(jīng)飲食調(diào)理和口服降糖藥物無效及并發(fā)酮癥酸中毒及全身感染者，需實行胰島素治療。使用胰島素時劑量必須準(zhǔn)確，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)，可根據(jù)餐前尿糖情況估計用量。病人自己要認(rèn)真學(xué)會注射胰島素的技術(shù)，日常注意保持皮膚清潔、完好無損，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，防止組織硬化、脂肪萎縮及胰島素吸收不良。消毒部位應(yīng)嚴(yán)密，以防感染。某些患者在最初應(yīng)用長效胰島素后，會發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此務(wù)必嚴(yán)加防備。若重癥患者合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷時，應(yīng)盡快送入醫(yī)院全面治療。糖尿病治療必須以飲食控制，運動治療為前提.糖尿病人應(yīng)避免進食糖及含糖食物,減少進食高脂肪及高膽固醇食物，適量進食高纖維及淀粉質(zhì)食物，進食要少食多餐.運動的選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，應(yīng)盡可能做全身運動，包括散步和慢跑等.在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物或是其他降糖藥，才能達到長期有效地控制血糖的目的.但是口服藥物不行還是要適當(dāng)使用胰島素啊.多吃苦瓜有好的輔助降血糖作用.其次要了解飲食治療的實際具體操作意義：強調(diào)飲食治療的重要性：規(guī)則飲食是DM的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必須的營養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，必須強調(diào)患者應(yīng)該終身嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療。護理對策應(yīng)幫助患者認(rèn)識其重要性，以增加“動力”，自覺實施飲食治療。擇飲食治療的方法：日本糖尿病學(xué)會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養(yǎng)成分，產(chǎn)生的總熱卡及其重量有機地聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復(fù)雜的計算簡單化，容易掌握。既能達到飲食治療的目的，又能根據(jù)各人的口味、愛好象健康人那樣自行設(shè)計食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合理的方法，優(yōu)于估計法和傳統(tǒng)的細(xì)算法。所以，護理對策應(yīng)推薦食品交換法。確定飲食治療的護理內(nèi)容、形式及“工具”。（1）飲食護理內(nèi)容：在運用食品交換法中必須糾正飲食治療中不正確的知識和行為，進行相應(yīng)的健康知識教育。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動量計算每日飲食量。開始實行飲食控制者多為超重型，攝入熱量比必需量宜稍少，使體重平穩(wěn)而有規(guī)律的減少，至體重近正常時適當(dāng)增加至平衡熱量。飲食中應(yīng)調(diào)整好碳水化合物（糖）、脂肪及蛋白質(zhì)的比例。以往認(rèn)為DM患者攝入糖量占所需總熱量的40%~50%（比正常人低10%），脂肪量30%~35%，蛋白質(zhì)量不超過20%.最近美國有研究表明高碳水化合物飲食可明顯改善葡萄糖耐量性及胰島素敏感性，故多推薦攝入糖量占總熱量的50%?60%，攝入脂肪量不超過總需熱量的30%.每日進食量的分配很大程度上取決于治療情況。若單純靠飲食療法控制病情，則可簡單地分為三正餐（早、中、晚）及兩餐點心；若口服降糖藥者則糖類供應(yīng)需均勻分配于一天內(nèi)；使用胰島素者則請營養(yǎng)專家給予特別指導(dǎo)，糖類的供應(yīng)保證在胰島素發(fā)揮作用的高峰期有充足的糖濃度供代謝用以防止低血糖癥及胰島素休克。飲食療法應(yīng)貫穿于DM患者的一生中。堅持定時進餐，延遲進餐或不進餐可打亂血糖水平及促發(fā)脂肪分解；同時注意每天測尿糖，定期測血糖及體重以評價飲食法是否恰當(dāng)，必要時請營養(yǎng)師及護理專家給予調(diào)整。（2）飲食護理形式：國外學(xué)者指出，護理對策的宗旨是幫助患者參與疾病的自我控制并認(rèn)為在飲食治療中課堂指導(dǎo)比個人自學(xué)效果好。我國專家認(rèn)為可采取講課與個別指導(dǎo)相結(jié)合，群體教育與跟蹤隨訪相結(jié)合的強化指導(dǎo)。首次課前，患者先稱體重，課堂中講述根據(jù)身高，體重計算熱卡，儀器單位數(shù)的方法，課后再逐個指導(dǎo)，要求患者回家復(fù)習(xí)食品交換法并記錄實施情況。以后每次活動進行小組討論，交流，患者可互相幫助。同時根據(jù)患者的“自我記錄”作個別指導(dǎo)，并發(fā)隨訪信或電話對缺課患者作指導(dǎo)。（3）飲食護理“工具”：為了提高護理對策效果應(yīng)編寫食譜，并制作食品和食譜的幻燈片和彩色照片，供授課和個別指導(dǎo)時用。（4）排除飲食治療的生物一一心理一一社會方面的障礙，DM患者具有不同程度的生物一一，心理一一社會方面的障礙，這些障礙的產(chǎn)生一方面有患者本身的主客觀原因，另一方面是家屬對患者飲食治療缺乏認(rèn)識，家庭關(guān)系不和睦等原因。因此就負(fù)性情感的影響，人生觀，增強自我參與意識等方面進行相應(yīng)的心理護理及圍繞生物一一，心理一一社會模式對家屬作健康教育和相應(yīng)的工作。治療糖尿病患者的思想態(tài)度問題：糖尿病患者患病后能否正確對待疾病，這對于恢復(fù)健康，控制病情有很大影響。由于DM是一種慢性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種合并癥，給病人及家屬帶來很大的經(jīng)濟及心理上的壓力。病人由于控制飲食、長期服藥帶來的煩惱，對合并癥的憂虛，對低血糖癥狀及各種合并癥防治措施所致副作用的恐懼等不良心理，使患者對生存、生活失去信心；且患者由于內(nèi)分泌紊亂易于煩躁、激怒，這些均不利于糖尿病的控制。故關(guān)心，鼓勵患者及家屬講出自己感受，耐心聽取其提出的問題，指導(dǎo)病人解除恐懼、憂慮情緒，讓病人明白樂觀情緒的重要性；并向患者介紹病情控制滿意的病友，讓他們互相交流防治疾病的經(jīng)驗，互相鼓勵，充滿信心，精神愉快，主動積極地配合治療。通過患者與醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護理專家、營養(yǎng)師等）、患者與患者之間的交流，使患者及家屬得到心理支持、社會支持、精神疏導(dǎo)，消除生活疑慮，重建治療及生活信心。糖尿病知識的教育糖尿病為慢性終身性疾病，且由于長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾和過早死亡。而全面有效的治療DM，單靠處方上的藥物是不夠的，因而對DM患者進行教育日趨引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合組織（IDF）1995年提出的對付糖尿病的5項手段一一飲食治療、運動、血糖監(jiān)測、藥物應(yīng)用和糖尿病教育，護理對策應(yīng)從糖尿病教育為著眼點，合理、聯(lián)合運用上述手段，以控制糖尿病的病情。（一）教育對象糖尿病不同程度地影響著患者的生活。一旦診斷為糖尿病就要參加糖尿病知識教育的學(xué)習(xí)。因DM具有遺傳性，故教育的對象需包括患者及其有關(guān)家屬，使他們了解有關(guān)知識（如疾病及其治療護理措施等），建立治療信心，以配合護理措施的實施，更好地做好自我管理，穩(wěn)定控制病情，盡可能過獨立舒適的生活，取得理想的效果。（二）教育準(zhǔn)備宣傳前，護士對病人及家屬對疾病的態(tài)度和接受指導(dǎo)的能力作確實的評估；同時盡可能了解病人的生活背景，以便確定教育知識范圍，采用有效的教育方法。（三）教育途徑最好能參加政府糖尿病權(quán)威機構(gòu)組織的教育課程，也可獲取糖尿病教育手冊，有關(guān)的宣傳資料個人自學(xué)或咨詢糖尿病有關(guān)專家（醫(yī)師、護理專家、營養(yǎng)師等），或多種途徑相結(jié)合，以獲取有益的最新醫(yī)療信息。（四）教育內(nèi)容講解糖尿病知識，用簡單易懂的語言解釋與疾病有關(guān)的癥狀、誘因。例如告知患者糖尿病是因機體產(chǎn)生胰島素不足，使攝入食物中的糖、脂肪利用率減低，血中葡萄糖濃度增加，部分糖從尿中排出體外，從而出現(xiàn)饑餓感、疲乏感等。飲食療法的重要性。如何選擇運動療法。使用胰島素或口服降糖藥的注意事項，如胰島素的使用及儲存方法，不可與其他人共用一支胰島素及遵醫(yī)囑服藥的重要性等。解釋尿糖與血糖監(jiān)測的重要性及方法，患者自覺監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄檢測結(jié)果。讓患者及家屬了解低血糖、高血糖的癥狀，預(yù)防出現(xiàn)低血糖的方法及發(fā)生時相應(yīng)處理措施。血糖控制不良的患者應(yīng)隨身攜帶糖尿病診斷卡以防意外，并定期診視，獲得更多的有關(guān)知識，取得必要的幫助。教育患者及家屬明白主動積極并長期和醫(yī)護人員密切配合治療與不配合治療的兩種不同結(jié)果，有效引導(dǎo)病人實行自我護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動，向醫(yī)護人員提供病情變化的信息，以配合制訂更切合實際的治療方案，爭取良好的血糖控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者自身的生活質(zhì)量。體會及認(rèn)識糖尿病是常見慢性病，對于糖尿病患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上飲食法，病菌情控制更穩(wěn)定，同時還須重視和加強飲食療法的遠(yuǎn)期宣傳教育。糖尿病是終身疾病，治療需要長期進行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，早期，病人癥狀不明顯，或較輕者，常未引起重視，晚期隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)，病人多出現(xiàn)焦慮不安，恐懼失望故此心理護理非常重要，需要從心理上給予耐疏導(dǎo)。使患者懂得該病為慢性病，只要控制良機，同樣可以延年益壽，同時向患者闡明飲食聞法機理及治療的重要性性，以達到期口才的最佳配合，教給口才有關(guān)糖尿病及飲食療法的基本知識。使口才能夠及時做到自我調(diào)節(jié)。糖尿病患者心理上的變化1.1教會病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)計算飲食中蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化驗室合物的含量。1.2標(biāo)準(zhǔn)對于兒童，孕婦，乳母，營養(yǎng)不良者，每日酌情增加20.9kj/kg左右，營養(yǎng)不良或低蛋白質(zhì)血癥者，蛋自質(zhì)為每天1.5-2.0g/kg，有腎臟功能損害者，蛋自質(zhì)每天小于0.6g/kg。1.3提倡粗纖維含量較多的食品，如糙米，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。1.4合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的白菜，白蘿卜為主，水果如西紅柿，梨等含量較高，但不宜多食，可以用西紅柿，黃瓜來代替水果，烹調(diào)宜用植物油，食譜多樣化，營養(yǎng)要全面平衡，一日三餐比例要恰當(dāng)，合理分配。1.5制定食譜應(yīng)根據(jù)病情和飲食習(xí)慣而定，對于每個糖尿病者，都要了解其基本情況如身高，體重，飲食習(xí)慣，或者查閱病案里相關(guān)的生化指標(biāo)，對于病情有個基本全面了解，以便為其制定一個合理的飲食治療方案，對病人不正確飲食觀念和生活習(xí)慣應(yīng)以指正，促其糾正。1.6用正規(guī)胰島素治療時，須按時進餐，一般在注射后15—30分鐘進食，以免發(fā)生低血糖。1.7認(rèn)真觀察進食情況，血糖波動范圍和體重變化，及時調(diào)整飲食治療方案，如有的病人喜歡吃面食，可以把部分米飯換成饅頭，水餃等，有的病人體重低于或高于標(biāo)準(zhǔn)體重，應(yīng)適當(dāng)境加或減少每公斤體重?zé)峥ā?.8加強營養(yǎng)咨詢和宣傳工作，讓患者了解有關(guān)糖尿病的基本知識，使之懂得飲食療法是一項基本的治療方法，以及控制飲食對疾病治療的重要意義，從而能從心理上主動接受并配合治療，長期堅持治療。糖尿病患者生理上的變化糖代謝：正常人血糖為3.89?6.11mmol/L。血液中糖的利用和轉(zhuǎn)化儲備有賴于胰島素的作用，因此胰島素的缺乏或不足時引起血糖升高，達到一定水平，即超過腎糖閾、腎小管不能將其重吸收時，糖則溢到尿中形成糖尿。由于糖在體內(nèi)不能充分利用，導(dǎo)致機體處于半饑餓狀態(tài)，臨床上出現(xiàn)“三多一瘦”癥狀。蛋白質(zhì)代謝：由于糖代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解加強，合成減少，出現(xiàn)氮的負(fù)平衡。脂肪代謝：體內(nèi)所需熱量大部分由糖提供，但脂肪通過肝臟分解成酮體，由血液帶到肌肉組織進行氧化產(chǎn)生熱量。糖尿病患者因糖的利用障礙，迫使脂肪分解加速，酮體生成增多，當(dāng)超過了機體組織能利用程度時，多余的酮體就由腎臟排出形成酮尿癥，當(dāng)過多的酮體產(chǎn)生，超過組織利用和腎臟排泄速度時，酮體在血中堆積形成酮血癥。酮體為酸性物質(zhì)，當(dāng)堆積過多則引起機體酸中毒，這是重癥糖尿病最危險的并發(fā)癥。糖尿病的飲食治療為患者合理地安排和控制飲食。飲食治療適用于任何類型糖尿病，不論病情輕重，不論是否口服降糖藥還是注射胰島素者，均應(yīng)進行飲食控制。每日營養(yǎng)素的需要量總熱量：應(yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重及病情估算每日所需的總熱量。對臥床休息者需要104?124U/(kg?g)(20?30kCaD);輕體力勞動者，需要125?146U/(kg?d)