護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)講義

加強(qiáng)護(hù)理管理

規(guī)避護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

確保護(hù)理安全護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概念

護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中具有一定發(fā)生頻率并由護(hù)理人員承受的風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)研究表明,護(hù)士已成為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)重要性

醫(yī)院工作透明度越來越高,患者的自我保護(hù)意識非常強(qiáng)，護(hù)理工作的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)必須引起護(hù)理管理者及廣大護(hù)士的關(guān)注和重視,尤其是低年資護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較差,暴露的問題比較多.因此如何提高低年資護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力尤為重要。

基礎(chǔ)護(hù)理與病房管理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一、深靜脈或者動(dòng)靜脈穿刺失敗二、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血三、導(dǎo)尿失敗四、尿量不準(zhǔn)確五、誤吸、窒息六、胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)七、留置導(dǎo)尿管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)深靜脈或者動(dòng)靜脈穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)原因1.患者血管條件差。2.執(zhí)行穿刺操作的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不熟練。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)多次穿刺失敗，血管破裂，在穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，引發(fā)患者或其家屬的不滿。處理措施1.安撫患者及其家屬，做好解釋工作。2.更換經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。防范策略1.嚴(yán)格執(zhí)行《中心靜脈穿刺操作規(guī)程》。2.操作前與患者及其家屬溝通，講清該項(xiàng)操作的難度、風(fēng)險(xiǎn)，并簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血風(fēng)險(xiǎn)原因粗大的穿刺針在患者的同一位置上反復(fù)穿刺，造成血管損傷，管壁彈性降低，針孔愈合欠佳，從而造成滲血。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。處理措施1.在滲血處用紗布卷壓迫。2.用冰塊做局部冷敷。3.在滲血處撒上云南白藥或其他止血藥。4.局部覆蓋創(chuàng)口貼。5.用4～5條無菌紗布螺旋式環(huán)繞針孔。防范策略1.采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺。2.穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚內(nèi)向拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3.根據(jù)患者情況來確定肝素劑量或者改為小分子肝素。導(dǎo)尿失敗風(fēng)險(xiǎn)原因1.患者患有前列腺肥大、尿道疾病等。2.執(zhí)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不熟練。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)導(dǎo)尿管在尿道反復(fù)操作，刺激尿道壁，尿道充血、疼痛，引發(fā)患者不滿。處理措施1.更換有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或?qū)？漆t(yī)生操作。2.安撫患者，做好解釋工作。防范策略1.嚴(yán)格執(zhí)行《導(dǎo)尿操作規(guī)程》。2.常規(guī)麻醉后導(dǎo)尿、減少患者疼痛。3.操作前與患者溝通，講清該項(xiàng)操作的難度、風(fēng)險(xiǎn)。尿量不準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)原因憑感覺估計(jì)尿袋里面尿量，從而導(dǎo)致尿量不準(zhǔn)確。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)尿量計(jì)錯(cuò)，或多、或少，帶來補(bǔ)液量不準(zhǔn)確。尤其重患者、搶救患者可影響疾病治療等。處理措施1.立即停止估計(jì)尿量。2.改用量杯計(jì)量。3.根據(jù)患者情況，正確評估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。防范策略1.導(dǎo)尿前備好尿量器皿。2.用量杯準(zhǔn)確記錄尿量。3.有條件可使用精確尿量計(jì)量器。風(fēng)險(xiǎn)原因1.意識障礙的患者咳嗽、嘔吐反射降低或有吞咽障礙。2.因疾病原因不能直坐進(jìn)餐者。3.氣管切開、氣管插管的患者不能自行進(jìn)餐，留置胃管需鼻飼者，喂飯速

度過快或鼻飼前未抬高床頭、鼻飼過程中吸痰或氣囊充氣不足。4.患者咯血后誤吸入呼吸道內(nèi)。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.患者突然出現(xiàn)刺激性嗆咳且咳嗽不止，面部青紫、口唇紫紺。2.鼻飼患者飲食從口、鼻腔流出或吸痰時(shí)氣道內(nèi)分泌物顏色與鼻飼的實(shí)物

顏色類似。3.患者出現(xiàn)體溫升高。處理措施1.立即停止進(jìn)餐，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，將吸入物咳出，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械吸

引、給予氧氣吸入。2.留置胃管者立即停止鼻飼，迅速清除患者口、鼻腔內(nèi)返流物。誤吸、窒息防范策略1.意識障障礙的患者者咳嗽、嘔嘔吐反射降降低或有吞吞咽障礙者者，床旁備備好吸引器及吸吸引管以備備隨時(shí)使用用，確保患患者呼吸道道通暢。2.為患者者提供易于于吞咽的食食物，給患患者充足的的時(shí)間進(jìn)行行咀嚼和吞吞咽，并囑患患者進(jìn)餐時(shí)時(shí)要細(xì)嚼慢慢咽，盡量量不要說話話。3.患者進(jìn)進(jìn)餐時(shí)盡量量區(qū)作為或或半臥位，，進(jìn)餐后保保持此種姿姿勢30～～45分鐘。4.昏昏迷迷患患者者頭頭偏偏向向一一側(cè)側(cè)，，保保持持氣氣道道通通暢暢。。5.鼻鼻飼飼患患者者，，進(jìn)進(jìn)餐餐前前檢檢查查鼻鼻飼飼管管位位置置是是否否正正確確，，抬抬高高床床頭頭，，回回抽抽胃胃液檢檢查查消消化化情情況況，，若若胃胃內(nèi)內(nèi)殘殘余余物物過過多多，，應(yīng)應(yīng)暫暫停停進(jìn)進(jìn)食食并并通通知知醫(yī)醫(yī)生生；；鼻飼飼時(shí)時(shí)速速度度不不宜宜過過快快，，鼻鼻飼飼過過程程中中盡盡量量不不吸吸痰痰。。6.氣氣管管插插管管、、氣氣管管切切開開患患者者應(yīng)應(yīng)經(jīng)經(jīng)常常檢檢查查氣氣囊囊有有否否漏漏氣氣或或充充氣氣不不足足。。7.護(hù)護(hù)士士應(yīng)應(yīng)指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者及及其其家家屬屬正正確確進(jìn)進(jìn)食食和和有有效效排排痰痰的的技技巧巧，，以以及及發(fā)發(fā)生生誤吸吸時(shí)時(shí)的的緊緊急急處處理理方方法法。。胃腸腸減減壓壓護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)原原因因1.執(zhí)執(zhí)行行護(hù)護(hù)理理操操作作護(hù)護(hù)士士經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不不足足，，操操作作技技術(shù)術(shù)不不熟熟練練，，置置管管失失敗敗。。2.胃胃管管堵堵塞塞，，減減壓壓失失敗敗。。3.胃胃管管固固定定不不妥妥，，胃胃管管脫脫出出。。4.減壓壓裝置密密閉不好好（漏氣氣），減減壓失敗敗，甚至至加重腹腹脹。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)現(xiàn)憋氣、嗆嗆咳、腹腹脹、胃胃管脫出出，引發(fā)發(fā)患者或或家屬的的不滿。。處理措施施1.更換換經(jīng)驗(yàn)豐豐富的護(hù)護(hù)士。2.嚴(yán)格格按操作作規(guī)程及及時(shí)用生生理鹽水水沖洗胃胃管，保保證減壓壓通暢。。3.置管管后妥善善固定胃胃管，如如脫出則則予重新新置入。。4.置管管前認(rèn)真真檢查用用物，置置管后加加強(qiáng)巡視視，保證證各接口口銜接密密閉，如有破損損漏氣及及時(shí)更換換。防范策略略1.放置胃管管前教會(huì)會(huì)患者如如何行深深呼吸及及吞咽動(dòng)動(dòng)作配合合放置胃胃管，并做做好思想想工作，消除患者者的緊張張情緒。。2.插管過程程中嚴(yán)密密觀察，，尤其到到咽喉部部時(shí)需注注意有無無嗆咳、、面色發(fā)紺等等，放置置到測量量長度后后要抽吸吸胃液，，檢查是是否置入入胃內(nèi)。如無無胃液吸吸出的則則可將胃胃管外端端放入一一盛水的的治療碗碗中，看是是否有氣氣泡溢出出，以證證實(shí)是否否放置在在氣管內(nèi)內(nèi)。3.嚴(yán)密觀察察，根據(jù)據(jù)胃液粘粘稠情況況適當(dāng)沖沖洗胃管管，保持持通暢。。4.及時(shí)更換換粘度下下降的固固定膠布布，對有有精神癥癥狀及意意識障礙礙的患者應(yīng)適適當(dāng)加強(qiáng)強(qiáng)看護(hù)以以防自行行拔出。。留置導(dǎo)尿尿管護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)原因因1.執(zhí)行行護(hù)理操操作護(hù)士士經(jīng)驗(yàn)不不足，操操作技術(shù)術(shù)不熟練練，留置置尿管失失敗。2.患者者，尤其其是男性性患者，，前列腺腺增生及及尿道畸畸形，置置管困難難。3.尿管管脫落。。（表現(xiàn)現(xiàn)：患者者有強(qiáng)烈烈尿意，，膀胱脹脹滿，擠擠壓尿管管無尿液液流出；尿管管完全滑滑出尿道道口。））（尿管管脫落還還有可能能因?yàn)楣坦潭〞r(shí)沒沒有留有一定余余地，患患者翻身身時(shí)可能能導(dǎo)致脫脫落，另另外，如如為氣囊囊導(dǎo)管，，可因氣囊漏氣氣導(dǎo)致脫脫落）。。4.尿管管堵塞（（表現(xiàn)：：患者有有強(qiáng)烈尿尿意，膀膀胱脹滿滿，擠壓壓尿管無無尿液流流出或流出不不暢，伴伴絮狀物物。）5.尿道道損傷（（表現(xiàn)：：尿液顏顏色呈淡淡粉或鮮鮮紅色，，患者訴訴尿道疼疼痛）。。6.尿路路感染（（留置導(dǎo)導(dǎo)尿時(shí)間間較長的的患者應(yīng)應(yīng)每天進(jìn)進(jìn)行膀胱胱沖洗，，至少2次）7.操作作過程中中過于暴暴露患者者引發(fā)患患者及其其家屬的的不滿。。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)多次置置管失失敗、、患者者疼痛痛、反反復(fù)插插管有有少量量出血血、尿尿管脫脫落再次放放置，，引發(fā)發(fā)患者者及其其家屬屬的不不滿。。處理措措施1.安安撫患患者及及其家家屬，，做好好解釋釋工作作。2.更更換經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐豐富的的護(hù)士士。3.必必要時(shí)時(shí)請泌泌尿外外科專?？漆t(yī)醫(yī)生協(xié)協(xié)助留留置導(dǎo)導(dǎo)尿。。4.動(dòng)動(dòng)作輕輕柔，，及時(shí)時(shí)遵醫(yī)醫(yī)囑用用消炎炎藥，，以防防泌尿尿系感感染。。防范策策略1.嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行《《留置置導(dǎo)尿尿操作作規(guī)范范》。。2.遇遇留置置導(dǎo)尿尿困難難者，，及時(shí)時(shí)聯(lián)系系?？瓶漆t(yī)生生會(huì)診診，協(xié)協(xié)助完完成。。3.隨隨時(shí)觀觀察尿尿管固固定情情況，，以防防脫落落。病房管管理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一、停停電和和突然然停電電二、火火災(zāi)三、藥藥品柜柜管理理不當(dāng)當(dāng)致藥藥物過過期的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)四、摔摔傷五、墜墜床停電和和突然然停電電風(fēng)險(xiǎn)原原因1.跳跳閘或或保險(xiǎn)險(xiǎn)絲有有問題題。2.短短路、、電線線老化化、電電路接接觸不不良等等。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)停電報(bào)報(bào)警、、照明明中斷斷、儀儀器停停止。。處理措措施1.立立即啟啟用應(yīng)應(yīng)急照照明設(shè)設(shè)備（（應(yīng)急急燈、、手電電筒））。2.術(shù)術(shù)中如如有出出血情情況時(shí)時(shí)，可可暫用用大紗紗布墊墊按壓壓處理理。3.如如為個(gè)個(gè)別手手術(shù)間間發(fā)生生停電電時(shí)，，立即即檢查查是否否跳閘閘或保保險(xiǎn)絲絲有問問題，，針對對相應(yīng)問題題進(jìn)行行解決決。必必要時(shí)時(shí)啟用用手術(shù)術(shù)室備備用電電路。。4.突突然停停電后后，立立即尋尋找手手術(shù)患患者機(jī)機(jī)器運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)的的動(dòng)力力方法法，維維持手手術(shù)室室工作作。5.使用麻麻醉呼吸機(jī)機(jī)的患者，，立即將呼呼吸機(jī)脫開開，使用簡簡易呼吸機(jī)機(jī)。6.通過電電話與電工工組聯(lián)系，，查詢停電電原因。7.加強(qiáng)手手術(shù)室巡視視，安撫患患者，同時(shí)時(shí)注意防火火。防范策略1.備齊應(yīng)應(yīng)急照明設(shè)設(shè)備。2.手術(shù)室室應(yīng)雙路供供電。3.定時(shí)對對電路進(jìn)行行檢修維護(hù)護(hù)。火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)原因1.手術(shù)室室氣體距離離電源、明明火及暖氣氣較近。2.手術(shù)間間各種線路路老化，氣氣體管道密密閉性差。。3.手手術(shù)術(shù)間間未未設(shè)設(shè)地地線線裝裝置置。。4.護(hù)護(hù)理理人人員員工工作作責(zé)責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng)、、粗粗心心大大意意、、不不按按規(guī)規(guī)章章制制度度辦辦事事。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)表表現(xiàn)現(xiàn)如發(fā)發(fā)生生在在患患者者身身上上或或體體內(nèi)內(nèi)，，表表現(xiàn)現(xiàn)體體表表、、體體內(nèi)內(nèi)的的燒燒傷傷和和周周圍圍物物品燃燃燒燒。。處理理措措施施1.搶搶救救患患者者，，一一旦旦患患者者身身上上起起了了小小火火，，立立即即用用濕濕的的海海綿綿或或毛毛巾巾將將火火撲撲滅，或?qū)⑷紵裏奈矬w從患患者身上迅速速移開。2.縮窄火警警范圍，關(guān)好好鄰近房間的的門窗，以減減慢火勢擴(kuò)散散速度。3.啟動(dòng)警報(bào)報(bào)器，呼叫周周圍人員分別別組織滅火，，同時(shí)報(bào)告保保衛(wèi)處及院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。4.根據(jù)火勢勢，使用現(xiàn)有有的滅火器材材和組織人員員積極滅火。。5.發(fā)現(xiàn)火情情無法撲滅，，馬上打“119”報(bào)警，并告訴訴準(zhǔn)確方位。。6.將患者撤撤離疏散到安安全地帶，穩(wěn)穩(wěn)定患者情緒緒，保證患者者生命安全。。防范策略1.加強(qiáng)安全全教育，使手手術(shù)室工作人人員突出安全全防范意識。。2.經(jīng)經(jīng)常檢檢查重重要防防火設(shè)設(shè)施，，將防防火設(shè)設(shè)備置置于安安全固固定醒醒目位位置；保保證氣氣體閥閥和電電路開開關(guān)的的正常常運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)；檢檢查樓樓內(nèi)通通道格格局，確確保入入口與與緊急急通道道暢通通。3.定定期對對手術(shù)術(shù)間設(shè)設(shè)備檢檢修，，地面面要設(shè)設(shè)有地地線裝裝置，，保持持干燥燥，防止漏漏電；；手術(shù)術(shù)室使使用或或存放放氣體體均需需遠(yuǎn)離離電源源、明明火及及暖氣。4.火火災(zāi)處處理演演習(xí)應(yīng)應(yīng)該成成為手手術(shù)室室安全全程序序的一一部分分。5.日日常工工作中中，手手術(shù)小小組應(yīng)應(yīng)該控控制熱熱源，，管理理好燃燃料并并盡可可能降低空空氣中中氧氣氣的濃濃度。。藥品柜柜管理理不當(dāng)當(dāng)致藥藥物過過期的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)原原因1.病病房管管理混混亂，，藥品品柜等等無責(zé)責(zé)任人人員，，或者者責(zé)任任人不不履行行職責(zé)。2.護(hù)護(hù)理人人員缺缺乏風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)意意識，，對于于過期期藥品品的危危害性性認(rèn)識識不夠夠。3.護(hù)護(hù)理人人員存存在僥僥幸心心理，，不重重視風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的防范范。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)1.藥藥品柜柜中的的藥物物不能能分類類擺放放，毒毒性藥藥品、、精神神藥品品無顯顯著標(biāo)識。。2.麻麻醉藥藥品無無專人人專柜柜保管管，致致使麻麻醉藥藥品的的被盜盜、丟丟失。。3.食食品與與藥品品混放放，導(dǎo)導(dǎo)致護(hù)護(hù)理人人員錯(cuò)錯(cuò)誤使使用藥藥品、、食品品。4.過過期藥藥品仍仍在藥藥品柜柜中，，導(dǎo)致致過期期藥被被使用用到患患者身身上。。處理理措措施施1.對對于于科科室室藥藥品品柜柜管管理理混混亂亂的的現(xiàn)現(xiàn)象象要要及及時(shí)時(shí)糾糾正正。。2.對對于于用用錯(cuò)錯(cuò)藥藥、、錯(cuò)錯(cuò)誤誤使使用用過過期期藥藥的的病病例例，，要要及及時(shí)時(shí)向向醫(yī)醫(yī)師師和和醫(yī)醫(yī)院院有關(guān)關(guān)部部門門報(bào)報(bào)告告。。3.遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的補(bǔ)補(bǔ)救救措措施施，，盡盡可可能能減減少少因因藥藥物物錯(cuò)錯(cuò)誤誤給給患患者者造成成的的損損害害。。防范范策策略略1.制制定定科科室室藥藥品品柜柜責(zé)責(zé)任任制制度度，，制制定定具具體體護(hù)護(hù)士士負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)藥藥品品柜柜的的管管理理工作作，，護(hù)護(hù)士士長長定定期期督督促促檢檢查查。。2.加加強(qiáng)強(qiáng)對對護(hù)護(hù)理理人人員員進(jìn)進(jìn)行行藥藥物物風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的培培訓(xùn)訓(xùn)和和教教育育，，增增強(qiáng)強(qiáng)護(hù)護(hù)理理人人員員藥物物使使用用的的安安全全意意識識，，防防范范于于未未然然。。摔傷傷風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)原原因因1.病病區(qū)區(qū)環(huán)環(huán)境境設(shè)設(shè)置置不不合合理理，，病病房房內(nèi)內(nèi)物物品品擺擺放放不不規(guī)規(guī)則則。。2.病病區(qū)區(qū)地地面面濕濕滑滑，，未未及及時(shí)時(shí)清清理理地地面面水水漬漬。。3.患患者者行行動(dòng)動(dòng)不不便便，，活活動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)無無人人陪陪伴伴。。4.病病號號服服及及鞋鞋大大小小不不合合適適，，或或外外出出活活動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)穿穿拖拖鞋鞋。。5.患患者者服服用用易易引引起起頭頭暈暈、、低低血血壓壓等等副副作作用用的的藥藥物物之之前前未未做做好好解解釋工作，服服藥后未仔仔細(xì)觀察。。6.護(hù)士未未及時(shí)進(jìn)行行防摔跤知知識宣教，，未嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行等級護(hù)護(hù)理制度。。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者由于各各種原因摔摔倒，造成成外傷、骨骨折等，長長期臥床，從而而引起各種種并發(fā)癥，，甚至導(dǎo)致致嚴(yán)重后果果。處理措施1.患者不不慎摔倒后后，不要輕輕易搬動(dòng)，，簡單判斷斷傷情后再再進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)處理。2.必要時(shí)時(shí)進(jìn)行相關(guān)關(guān)檢查，排排除骨折、、內(nèi)出血等等并發(fā)癥。。防范策略1.根據(jù)患患者的特點(diǎn)點(diǎn)，合理設(shè)設(shè)置病區(qū)環(huán)環(huán)境，室內(nèi)內(nèi)物品擺放放規(guī)范，常常用物品置于患患者易拿取取的地方。。2.保持病病區(qū)地面干干燥、清潔潔，有水漬漬要及時(shí)清清除。3.因患者者多行動(dòng)不不便，盡量量做到24小時(shí)有人人陪伴，活活動(dòng)時(shí)要有有人攙扶，并囑患患者無人陪陪伴時(shí)不要要擅自活動(dòng)動(dòng)。4.患者休休息時(shí)，將將便器置于于床旁，并并加強(qiáng)巡視視。5.為患者者提供大小小合適的病病號服及鞋鞋，并囑患患者活動(dòng)時(shí)時(shí)盡量不要要穿拖鞋。6.危重患患者嚴(yán)格床床頭交接班班，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行等級護(hù)護(hù)理制度，，加強(qiáng)巡視視。7.患者服服用易引起起頭暈、低低血壓等副副作用的藥藥物之前要要做好解釋釋，服藥后要仔仔細(xì)觀察，，有頭暈或或眩暈癥狀狀發(fā)生時(shí)，，囑患者臥臥床休息。。8.責(zé)任護(hù)護(hù)士做好防防摔跤知識識宣教，病病區(qū)應(yīng)設(shè)有有防滑標(biāo)識識。墜床風(fēng)險(xiǎn)原因1.患者臥臥床休息時(shí)時(shí)未加床擋擋。2.常用物物品未置于于患者易拿拿取的地方方。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者由于各各種原因墜墜床，造成成外傷、骨骨折等，長長期臥床，從而而引起各種種并發(fā)癥，，甚至導(dǎo)致致嚴(yán)重后果果。處理措施1.患者不不慎墜床后后，不要輕輕易搬動(dòng)，，簡單判斷斷傷情后再再進(jìn)行相應(yīng)處理。2.必要時(shí)時(shí)進(jìn)行相關(guān)關(guān)檢查，排排除骨折、、內(nèi)出血等等并發(fā)癥。。防范策略1.患者臥臥床休息時(shí)時(shí)床旁加床床擋、床頭掛警示示安全標(biāo)識識提示。2.常用物物品置于患患者易拿取取的地方。。3.嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行等級護(hù)護(hù)理制度，，及時(shí)巡視視病房。4.行動(dòng)不不便及臥床床患者要24小時(shí)有有人陪伴。。內(nèi)科護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)呼吸內(nèi)科護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一、氧氣吸吸入護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)二、吸痰護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三、胸腔閉閉式引流護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)氧氣吸入護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一、氧中毒毒二、用氧意意外（氧燃燃燒、氧爆爆炸）三、氣道干干燥、出血血，氣道分分泌物排出出不暢四、氧沖傷傷氧中毒風(fēng)險(xiǎn)原因吸入氧濃度度過高，吸吸氧時(shí)間過過長。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.輕者面面色發(fā)紅，，口唇呈櫻櫻桃紅，嗜嗜睡狀。2.重者胸胸骨后銳痛痛、咳嗽、、呼吸困難難、或出現(xiàn)現(xiàn)視、聽覺覺障礙，惡心，抽搐搐等神經(jīng)癥癥狀。3.晚期表表現(xiàn)為多臟臟器功能受受損，以至至昏迷、死死亡。處理措施1.立即降降低吸氧濃濃度或停止止吸氧。2.安慰患患者及家屬屬，做好解解釋工作。。3.對癥處處理。4.嚴(yán)重者者報(bào)告醫(yī)院院相關(guān)管理理部門。防范策略1.根據(jù)患患者具體病病情決定氧氧流量和給給氧時(shí)間。。2.給氧時(shí)時(shí)必須準(zhǔn)確確計(jì)算給氧氧濃度(21+4××氧流量)、流量、、時(shí)間并記錄，嚴(yán)嚴(yán)格觀察氧氧氣吸入后后的反應(yīng)。。3.預(yù)防氧氧中毒的關(guān)關(guān)鍵是避免免長時(shí)間高高濃度吸氧氧。氧濃度度的最大安全值在40%。吸吸純氧最好好不超過4～6小時(shí)時(shí)。尤其在在PaCO2≥9.33kPa(70mmHg)時(shí)時(shí)，氧氣吸吸入應(yīng)引起起高度重視視。4.認(rèn)真記記錄并保存存好氧氣吸吸入記錄單單，記錄吸吸氧時(shí)間、、流量、濃度、氧流流量表數(shù)值值，停氧時(shí)時(shí)間等，加加強(qiáng)巡視，，交接班及及更換氧氣吸吸入用品時(shí)時(shí)都應(yīng)該查查看氧氣吸吸入記錄單單。用氧意外(氧燃燒、、氧爆炸)風(fēng)險(xiǎn)原因1.用氧區(qū)區(qū)內(nèi)有煙火火或易燃品品。2.氧氣表表及螺旋處處抹油。3.搬運(yùn)時(shí)時(shí)有大幅度度傾倒和震震動(dòng)。4.再次充充氣前，氧氧氣筒內(nèi)氧氧氣已用盡盡，灰塵進(jìn)進(jìn)入氧氣鋼鋼瓶中。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)用氧區(qū)內(nèi)發(fā)發(fā)生燃燒及及爆炸。處理措施1.迅速上上報(bào)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)相關(guān)管管理部門，，采取滅火火措施。2.安撫患患者及家屬屬，安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移患者。。3.極力搶搶救事故受受害者。防范策略1.牢固樹樹立安全用用氧意識。。2.用氧時(shí)時(shí)切實(shí)做到到“四防””：防震、、防火、防防熱、防油油。氧氣筒筒放置在氧氧氣車安全固定定并置于陰陰涼處，周周圍嚴(yán)禁煙煙火和易燃燃品，至少少距暖氣1m，不可可在氧氣表及及螺旋處抹抹油，搬運(yùn)運(yùn)時(shí)避免傾傾倒和震動(dòng)動(dòng)，以防引引起爆炸。。3.氧氣筒筒的氧氣不不可全部用用盡，壓力力表上指針針降至5kg/cm2時(shí)，即不可可再用。4.加強(qiáng)病病房管理，，宣傳病房房防火、禁禁煙、通風(fēng)風(fēng)的重要性性，取得患患者和家屬屬的配合。氣道干燥、、出血，氣氣道分泌物物排出不暢暢風(fēng)險(xiǎn)原因1.氧氣吸吸入時(shí)未經(jīng)經(jīng)濕化。2.濕化瓶瓶內(nèi)蒸餾水水少于1／／3。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.患者主主訴氣道干干燥，有異異物感。2.嚴(yán)重者者氣道有出出血現(xiàn)象。。3.痰液多多者排痰不不暢。處理措施1.安慰患患者及其家家屬，做好好解釋工作作。2.連接濕濕化裝置，，濕化瓶內(nèi)內(nèi)盛放1／／3～1／／2蒸餾水水；蒸餾水水每日更換。3.氣道干干燥及排痰痰不暢者給給予霧化吸吸入。防范策略1.嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行《氧氣氣技術(shù)操作作規(guī)程》。。2.操作前前熟練掌握握氧氣吸入入過程中氧氧氣濕化的的重要性。。氧沖傷風(fēng)險(xiǎn)原因用氧時(shí)，顛顛倒流量調(diào)調(diào)節(jié)及插、、拔管順序序，同時(shí)擰擰錯(cuò)流量開關(guān)，，大量氧氣氣沖入呼吸吸道。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)不同程度鼻鼻粘膜及氣氣道粘膜損損傷，嗆咳咳。處理措施1.迅速拔拔出吸氧管管，調(diào)節(jié)好好流量后再再插管。2.安撫患患者，向患患者及家屬屬做好解釋釋工作。防范策略1.吸氧時(shí)時(shí)，先調(diào)節(jié)節(jié)好流量再再插管。2.停止吸吸氧時(shí)，先先拔管后關(guān)關(guān)閉氧氣開開關(guān)。吸痰護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一、低氧血血癥二、氣道粘粘膜損傷三、呼吸道道感染低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)原因1.單次吸引引持續(xù)時(shí)間過過長。2.兩次抽吸吸間隔時(shí)間過過短。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.血氧飽和和度值降低。。2.患者呈現(xiàn)現(xiàn)不同程度呼呼吸困難、煩煩躁。處理措施1.病情允許許者立即停止止吸痰。2.提高吸入入氧濃度。防范策略1.熟練掌握握吸痰操作要要領(lǐng)，抽吸時(shí)時(shí)動(dòng)作輕柔。。2.單次吸引引時(shí)間應(yīng)少于于15s，兩兩次抽吸間隔隔時(shí)間應(yīng)大于于3min。。3.在吸痰前前、中、后，，適當(dāng)提高吸吸入氧的濃度度，增大氧流流量。氣道粘膜損傷傷風(fēng)險(xiǎn)原因1.插管時(shí)有有負(fù)壓。2.吸引時(shí)負(fù)負(fù)壓過大。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.抽吸時(shí)操操作者自覺有有粘膜被吸附附。2.抽出時(shí)帶帶新鮮血痰液液。處理措施1.立即關(guān)閉閉吸引器負(fù)壓壓。2.病情允許許者停止吸痰痰。防范策略1.吸引時(shí)正正確控制負(fù)壓壓：成人(40.0～53.3kPa)；小兒兒(﹤40.0kPa).2.在無負(fù)壓壓的前提下插插管。呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)原因吸痰過程違反反無菌操作要要求，吸痰用用物品消毒不不嚴(yán)格。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.患者體溫溫升高，痰培培養(yǎng)及血培養(yǎng)養(yǎng)檢查異常。。2.痰液量增增多，抽出痰痰液為黃膿痰痰。3.肺不張加加重缺氧。4.個(gè)別患者者出現(xiàn)心律失失常。5.支氣管哮哮喘患者，可可能誘發(fā)支氣氣管痙攣。處理措施1.立即更換換所有吸痰用用物，并送檢檢。2.根據(jù)藥敏敏結(jié)果選用合合適抗生素。。3.痰液多及及粘稠者應(yīng)濕濕化氣道，增增加吸痰次數(shù)數(shù)，保持氣道道通暢。防范策略1.使用一次次性吸痰管，，且每根吸痰痰管只用一次次，不可反復(fù)復(fù)上下提插。。2.鼻腔、口口腔、氣管切切開需同時(shí)吸吸痰時(shí)，先吸吸氣管切開處處，再吸口腔腔，最后吸鼻腔。3.吸痰盤內(nèi)內(nèi)物品應(yīng)每班班更換消毒，，及時(shí)做口腔腔護(hù)理。胸腔閉式引流流護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一、、引引流流無無效效二、、人人為為氣氣胸胸形形成成三、、感感染染引流流無無效效風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)原原因因1.引引流流管管堵堵塞塞。。2.引引流流瓶瓶位位置置過過高高。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)表表現(xiàn)現(xiàn)1.引引流流管管內(nèi)內(nèi)水水柱柱不不隨隨呼呼吸吸上上下下波波動(dòng)動(dòng)，，引引流流瓶瓶液液面面無無氣氣體體逸逸出出。。2.肉肉眼眼可可見見引引流流物物堵堵塞塞引引流流管管，，或或引引流流管管扭扭曲曲打打折折。。3.患患者者呼呼吸吸困困難難加加重重，，出出現(xiàn)現(xiàn)大大汗汗、、煩煩躁躁、、發(fā)發(fā)紺紺、、胸胸悶悶、、氣氣管管偏偏向向健健側(cè)等等癥癥狀狀。。處理理措措施施1.通通知知醫(yī)醫(yī)生生同同時(shí)時(shí)立立即即尋尋找找原原因因。。2.若若為為引引流流瓶瓶位位置置過過高高或或引引流流管管扭扭曲曲打打折折，，迅迅速速給給予予糾糾正正；；若若為為引引流管管堵堵塞塞，，協(xié)協(xié)助助醫(yī)醫(yī)生生在在無無菌菌操操作作下下更更換換引引流流管管。。防范范策策略略1.行行胸胸腔腔閉閉式式引引流流術(shù)術(shù)前前需需嚴(yán)嚴(yán)格格檢檢查查整整套套引引流流裝裝置置是是否否暢暢通通。。2.引流流瓶應(yīng)放放在低于于患者胸胸部的位位置，引引流瓶內(nèi)內(nèi)液平面面應(yīng)低于于引流管胸腔出出口60cm。。3.保持持引流管管通暢，，防止引引流管扭扭曲、打打折或受受壓；密密切觀察察引流管內(nèi)的水水柱是否否隨呼吸吸上下波波動(dòng)以及及有無氣氣體自液液面逸出出；密切切觀察引引流液液的顏顏色、、量及及性狀狀，并并及時(shí)時(shí)準(zhǔn)確確記錄錄。4.必必要時(shí)時(shí)可根根據(jù)病病情定定期捏捏擠引引流管管(由由胸腔腔端向向引流流瓶端端捏擠擠)，，防止引引流物物堵塞塞引流流管。。5.當(dāng)當(dāng)水柱柱波動(dòng)動(dòng)不明明顯、、液面面無氣氣體逸逸出時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)準(zhǔn)確確的判判斷出出是患者肺肺組織織已復(fù)復(fù)張還還是引引流管管堵塞塞。人為氣氣胸形形成風(fēng)險(xiǎn)原原因1.胸胸腔與與閉式式引流流裝置置間未未形成成密閉閉系統(tǒng)統(tǒng)。2.引引流管管不慎慎滑落落。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)1.引引流管管從胸胸腔內(nèi)內(nèi)滑出出。2.患患者表表現(xiàn)出出不同同程度度的大大汗、、煩躁躁、胸胸悶、、發(fā)紺紺及呼呼吸困困難或或原有氣胸胸癥狀狀加重重。處理措措施1.一一旦發(fā)發(fā)現(xiàn)脫脫管現(xiàn)現(xiàn)象，，應(yīng)囑囑患者者呼氣氣，迅迅速用用凡士士林紗紗布或或膠布布等封閉引引流口口，并并立即即通知知醫(yī)生生。2.給給予氧氧氣吸吸入。。3.氣氣胸嚴(yán)嚴(yán)重者者應(yīng)立立即實(shí)實(shí)施緊緊急排排氣。。4.迅迅速準(zhǔn)準(zhǔn)備一一套新新的胸胸腔閉閉式引引流裝裝置，，并保保證其其密閉閉性。。5.必必要時(shí)時(shí)遵遺遺囑酌酌情給給予鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、、鎮(zhèn)痛痛藥物物。防范策策略1.行行胸腔腔閉式式引流流術(shù)前前，需需嚴(yán)格格檢查查整套套閉式式引流流裝置置是否否密閉閉。連接接胸胸腔腔閉閉式式引引流流管管的的玻玻璃璃管管一一端端應(yīng)應(yīng)置置于于水水面面下下1.5～～2cm,以以確確保患患者者的的胸胸腔腔與與引引流流裝裝置置間間的的密密閉閉性性。。2.引引流流瓶瓶應(yīng)應(yīng)妥妥善善放放置置，，防防止止被被踢踢倒倒時(shí)時(shí)打打破破；；引引流流管管應(yīng)應(yīng)妥妥善善固固定定，，且且長度度應(yīng)應(yīng)適適中中，，防防止止患患者者翻翻身身或或活活動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)脫脫出出。。3.搬搬動(dòng)動(dòng)患患者者時(shí)時(shí)需需用用兩兩把把血血管管鉗鉗將將引引流流管管雙雙重重夾夾閉閉，，防防止止搬搬動(dòng)動(dòng)過過程程中中發(fā)生生脫脫管管或或漏漏氣氣現(xiàn)現(xiàn)象象。。4.更更換換引引流流瓶瓶時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)先先將將近近心心端端引引流流管管用用兩兩把把血血管管鉗鉗夾夾閉閉，，更更換換完完畢畢檢查查裝裝置置無無誤誤后后再再松松開開血血管管鉗鉗。。5.引引流流全全過過程程中中均均應(yīng)應(yīng)密密切切觀觀察察引引流流液液的的情情況況和和水水柱柱波波動(dòng)動(dòng)情情況況，，并并準(zhǔn)準(zhǔn)確記記錄錄。。感染染風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)原原因因在插插管管、、引引流流和和傷傷口口護(hù)護(hù)理理過過程程中中，，未未嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行無無菌菌操操作作。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)表表現(xiàn)現(xiàn)1.傷傷口口處處紅紅腫腫，，膿膿性性分分泌泌物物增增多多。。2.引引流流瓶瓶內(nèi)內(nèi)引引流流液液增增多多。。3.患患者者體體溫溫升升高高，，實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查示示白白細(xì)細(xì)胞胞增增高高。。處理理措措施施1.立立即即更更換換并并妥妥善善連連接接整整套套閉閉式式引引流流裝裝置置，，引引流流瓶瓶應(yīng)應(yīng)放放在在低低于于患患者者胸胸部部的的地方方，，以以防防止止瓶瓶內(nèi)內(nèi)的的液液體體返返流流入入胸胸腔腔。。2.傷傷口口處處給給予予消消毒毒換換藥藥，，留留取取適適量量分分泌泌物物送送檢檢。。3.根根據(jù)據(jù)藥藥敏敏結(jié)結(jié)果果合合理理使使用用抗抗生生素素。。防范策略1.插管時(shí)嚴(yán)嚴(yán)格無菌操作作。2.引流瓶每每日更換，更更換時(shí)注意連連接管和接頭頭處的消毒，，引流瓶內(nèi)所所需注入的水應(yīng)為無無菌蒸餾水或或生理鹽水；；使用一次性性負(fù)壓引流瓶瓶。3.引流瓶上上的排氣管外外端應(yīng)用1～～2層紗布包包裹，避免塵塵埃和臟物進(jìn)進(jìn)入引流瓶內(nèi)。4.傷口敷料料每日更換，，更換時(shí)嚴(yán)格格無菌操作，，如敷料被分分泌物浸濕或或污染，應(yīng)立即更更換。心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一、中心靜脈脈穿刺置管護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)二、心肺復(fù)蘇蘇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三、電復(fù)律（（除顫）護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)四、溶栓治療療中心靜脈穿刺刺置管護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一、中心靜脈脈穿刺置管失失敗二、穿刺并發(fā)發(fā)癥：氣胸、、血胸、血腫腫等三、靜脈空氣氣栓塞四、中心靜脈脈管堵塞五、非計(jì)劃性性脫管六、感染（靜靜脈炎）中心靜脈穿刺刺置管失敗風(fēng)險(xiǎn)原因1.患者血血管條件差差。2.執(zhí)行穿穿刺操作的的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不足，操操作技術(shù)不不熟練。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)多次穿刺失失敗，穿刺刺部位出現(xiàn)現(xiàn)滲血、血血腫，引發(fā)發(fā)患者及家家屬不滿。處理措施1.安撫患患者及家屬屬，做好解解釋工作。。2.更換經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富的的護(hù)士。3.局部按按壓，創(chuàng)可可貼固定。。血腫嚴(yán)重重者48小小時(shí)后給予予熱敷。防范策略1.嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行《中心心靜脈穿刺刺操作規(guī)程程》。2.操作前前與患者及及家屬溝通通，講清該該操作的難難度、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，并簽署署風(fēng)險(xiǎn)告知知書。3.中心靜靜脈穿刺置置管術(shù)應(yīng)由由經(jīng)驗(yàn)豐富富的醫(yī)生和和護(hù)士操作作。穿刺并發(fā)癥癥：氣胸、、血胸、血血腫等風(fēng)險(xiǎn)原因1.術(shù)者穿穿刺技術(shù)不不熟練。2.患者躁躁動(dòng)、不配配合。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.并發(fā)氣氣胸者，穿穿刺過程中中突然出現(xiàn)現(xiàn)側(cè)胸前區(qū)區(qū)刺痛或撕撕裂樣痛，，并伴有胸胸悶、氣促，，嚴(yán)重者出出現(xiàn)進(jìn)行性性呼吸困難難與發(fā)紺，，不能平臥臥。2.血?dú)庑匦卣?，如失失血量過多多，可致血血壓下降，，甚至發(fā)生生失血性休休克。3.血腫者者，患者主主訴局部疼疼痛，血腫腫表淺者可可觸及。處理措施1.并發(fā)氣氣胸、血胸胸者，應(yīng)立立即停止穿穿刺。2.安慰患患者，囑患患者臥床休休息，吸氧氧，酌情給給予鎮(zhèn)靜、、鎮(zhèn)痛藥物物。3.氣胸癥癥狀嚴(yán)重者者給予緊急急排氣。4.血胸者者給予止血血處理。防范策略1.中心靜靜脈穿刺置置管術(shù)應(yīng)由由經(jīng)驗(yàn)豐富富的醫(yī)生和和護(hù)士操作作。2.操作前前應(yīng)向患者者說明中屏屏氣的重要要性，并教教會(huì)患者屏屏氣的方法法。3.穿刺前前應(yīng)準(zhǔn)確選選擇穿刺點(diǎn)點(diǎn)，掌握好好進(jìn)針方向向，避免反反復(fù)穿刺。。4.躁動(dòng)不不安、呼吸吸急促及胸胸膜上升的的肺氣腫患患者，不宜宜采取鎖骨骨下靜脈穿穿刺術(shù)。靜脈空氣栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)原因在穿刺或輸輸液過程中中，由于人人為因素使使空氣進(jìn)入入靜脈，如如輸液時(shí)空氣未未排盡，輸輸液管連接接處連接不不緊密，加加壓輸液時(shí)時(shí)無人看守等。。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者胸部突突感不適，，隨即發(fā)生生呼吸困難難、紫紺，，聽診心前前區(qū)可聞及響響亮的水水泡聲。。處理措施施1.立即即停止輸輸液并置置患者于于左側(cè)頭頭低足高高臥位。。2.給予予高流量量氧氣吸吸入。3.當(dāng)進(jìn)進(jìn)入右心心室空氣氣量較多多時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即行行右心室室穿刺抽抽氣。防范策略略1.輸液液前應(yīng)絕絕對排盡盡輸液導(dǎo)導(dǎo)管內(nèi)空空氣。2.輸液液管連接接處銜接接緊密。。3.輸液液過程中中加強(qiáng)巡巡視，發(fā)發(fā)現(xiàn)可疑疑問題及及時(shí)處理理，加壓壓輸液時(shí)時(shí)應(yīng)有專專人看護(hù)。4.液體體輸完及及時(shí)拔管管或封管管。5.拔除除較粗的的進(jìn)胸腔腔的深靜靜脈導(dǎo)管管時(shí)，必必須嚴(yán)密密封閉穿穿刺點(diǎn)。。中心靜脈脈管堵塞塞風(fēng)險(xiǎn)原因因1.輸液液完畢后后未用肝肝素鹽水水封管，，或封管管不及時(shí)時(shí)。2.從中中心靜脈脈導(dǎo)管處處輸血或或采血。。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)現(xiàn)1.液體體輸入不不暢。2.肉眼眼見導(dǎo)管管內(nèi)為血血凝塊堵堵塞。處理措施施1.停止止輸液，，用注射射器抽出出血凝塊塊，切忌忌將血凝凝塊推入入血管。。2.若血血凝塊無無法抽出出，則需需拔管，，必要時(shí)時(shí)更換部部位重新新置管。。防范策略略1.置管管時(shí)射管管水槍及及硅膠管管需先注注入枸櫞櫞酸鈉液液。2.暫停停輸液或或輸液結(jié)結(jié)束后及及時(shí)用肝肝素鹽水水封管。。3.切忌忌從中心心靜脈導(dǎo)導(dǎo)管處抽抽血或輸輸血。非計(jì)劃性脫管管風(fēng)險(xiǎn)原因1.導(dǎo)管固定定不牢靠。2.輸液導(dǎo)管管過短。3.患者不配配合。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)導(dǎo)管部分或全全部自中心靜靜脈內(nèi)脫出。。處理措施將脫出導(dǎo)管拔拔除，切忌重重新置入；必必要時(shí)在無菌菌操作下再次置管管。防范策略1.穿刺完畢畢后將導(dǎo)管上上護(hù)翼以無菌菌貼膜覆蓋穿穿刺部位。2.輸液導(dǎo)管管長度應(yīng)適宜宜，切忌過短短，以防患者者翻身或活動(dòng)動(dòng)時(shí)發(fā)生脫管。3.躁動(dòng)患者者應(yīng)給予適當(dāng)當(dāng)約束或有專專人看護(hù)，以以防患者拔管管。感染(靜脈炎炎)風(fēng)險(xiǎn)原因1.中心靜脈脈穿刺、輸液液過程中未嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行無菌菌操作。2.導(dǎo)管留置置時(shí)間過長。。3.患者免疫疫缺陷、抵抗抗力低下。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.穿刺局局部紅、腫腫、熱、痛痛，并有膿膿性分泌物物。2.患者寒寒戰(zhàn)、高熱熱。處理措施1.無寒戰(zhàn)戰(zhàn)、高熱者者，給予穿穿刺消毒換換藥。每日日1次。2.有寒戰(zhàn)戰(zhàn)、高熱者者，立即拔拔除導(dǎo)管，，留取導(dǎo)管管頭端及血血液做培養(yǎng)，根據(jù)培培養(yǎng)結(jié)果合合理使用抗抗生素。防范策略1.中心靜靜脈穿刺及及大靜脈輸輸液過程中中嚴(yán)格執(zhí)行行無菌技術(shù)術(shù)。2.穿刺部部位每日消消毒，敷料料每日更換換。3.導(dǎo)管與與輸液管接接頭處以無無菌紗布包包裹。4.輸液管管道每日更更換一次；；中心靜脈脈導(dǎo)管最長長留置7天天，逾期應(yīng)拔除。5.如輸入入靜脈高營營養(yǎng)液，應(yīng)應(yīng)在無菌操操作臺(tái)內(nèi)配配置，且現(xiàn)現(xiàn)配現(xiàn)用。。6.密切觀觀察穿刺部部位皮膚及及患者體溫溫，如有異異常及時(shí)處處理。7.頸靜脈脈置管者應(yīng)應(yīng)避免洗臉臉、洗頭時(shí)時(shí)污染傷口口，股靜脈脈置管者避免大小便便污染傷口口。心肺復(fù)蘇護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一、胸外按按壓并發(fā)癥癥二、人工呼呼吸并發(fā)癥癥胸外按壓并并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)原因胸外按壓部部位不準(zhǔn)確確或力度過過大。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)肋骨骨折、、血?dú)庑?、、肝破裂等等。處理措?.并發(fā)癥癥嚴(yán)重者立立即停止按按壓。2.病情允允許者糾正正按壓部位位及力度后后繼續(xù)實(shí)施施按壓。防范策略1.按壓前前找準(zhǔn)正確確按壓部位位；胸骨中中下段1／／3交界處處。2.按壓時(shí)時(shí)力度應(yīng)適適中：按壓壓時(shí)按壓者者雙肘關(guān)節(jié)節(jié)伸直，利利用上身重量垂直下下壓3～4cm(成成人)。為為小兒行胸胸外心臟按按壓，用一一手掌掌按按壓壓即即可可，，若若為為嬰嬰兒兒，，則則用用拇拇指指或或2～～3個(gè)個(gè)手手指指按按壓壓即即可可。。人工工呼呼吸吸并并發(fā)發(fā)癥癥風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)原原因因人工工呼呼吸吸吹吹氣氣量量過過大大，，導(dǎo)導(dǎo)致致咽咽部部壓壓﹥﹥食食道道壓壓，，氣氣體體吹入入胃胃內(nèi)內(nèi)。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)表表現(xiàn)現(xiàn)胃脹脹氣氣。。處理理措措施施糾正正每每次次吹吹氣氣量量及及吹吹氣氣頻頻率率后后可可繼繼續(xù)續(xù)實(shí)實(shí)施施人人工工呼呼吸吸。。防范范策策略略1.人人工工呼呼吸吸每每次次吹吹氣氣量量800～～1000ml，，一一般般不不超超過過1200ml。。2.吹吹氣氣頻頻率率：：成成人人14～～16次次／／min,兒兒童童18～～20次次／／min，，嬰嬰幼幼兒30～40次次／min。3.吹吹氣時(shí)時(shí)間以以約占占1次次呼吸吸周期期的1／3為宜宜。電復(fù)律律（除除顫））護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)一、電電擊部部位皮皮膚灼灼傷二、工工作人人員觸觸電損損傷點(diǎn)擊部部位皮皮膚灼灼傷風(fēng)險(xiǎn)原原因1.電電極板板上未未涂導(dǎo)導(dǎo)電糊糊或未未用生生理鹽鹽水紗紗布包包裹。。2.電電擊時(shí)時(shí)電極極板與與患者者胸壁壁皮膚膚間留留有空空隙。。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)電擊部部位皮皮膚出出現(xiàn)紅紅斑、、脫皮皮、水水皰等等皮膚膚灼傷傷癥狀狀。處理措措施癥狀輕輕者可可自行行恢復(fù)復(fù)；癥癥狀嚴(yán)嚴(yán)重者者涂以以燙傷傷油膏膏。防范策策略1.除除顫前前電極極板上上需均均勻涂涂以導(dǎo)導(dǎo)電糊糊或生生理鹽鹽水紗紗布包包裹（（5～～6層層厚），，鹽水水紗布布不宜宜過濕濕。2.絕絕對禁禁用酒酒精棉棉球或或紗布布作為為導(dǎo)電電介質(zhì)質(zhì)。3.除除顫時(shí)時(shí)電極極板緊緊貼胸胸壁皮皮膚，，不留留空隙隙。工作人人員觸觸電損損傷風(fēng)險(xiǎn)原原因除顫時(shí)時(shí)工作作人員員與患患者或或病床床有接接觸。。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)1.工工作人人員遭遭遇電電擊傷傷。2.輕輕者可可出現(xiàn)現(xiàn)頭暈暈、心心悸、、面色色蒼白白，甚甚至昏昏厥，，清醒醒后伴伴有驚驚悸和和四肢肢軟弱無無力。。3.重重者可可出現(xiàn)現(xiàn)呼吸吸淺而而快、、心跳跳過速速、心心律失失?；蚧蚨虝簳夯杳悦?。4.嚴(yán)嚴(yán)重者者出現(xiàn)現(xiàn)四肢肢抽搐搐、昏昏迷不不醒或或心跳跳呼吸吸驟停停。處理措措施1.立立即切切斷電電源。。2.輕輕者給給予臥臥床休休息、、吸氧氧。3.重重者立立即組組織人人員實(shí)實(shí)施搶搶救，，密切切注意意呼吸吸和心心跳，，一旦旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)呼吸吸和脈脈搏停止止應(yīng)立立即進(jìn)進(jìn)行人人工呼呼吸和和胸外外按壓壓。防范策策略除顫時(shí)時(shí)操作作者喊喊口令令囑咐咐相關(guān)關(guān)人員員離開開床邊邊，操操作者者兩臂臂伸直直固定電電極板板，身身體離離開床床沿后后按放放電鈕鈕。溶栓治治療護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一、出出血二、過過敏反反應(yīng)出血風(fēng)險(xiǎn)原原因1.溶溶栓藥藥物副副作用用。2.溶溶栓治治療前前患者者即存存在溶溶栓禁禁忌癥癥或血血小板板偏低低，出出、凝凝血時(shí)時(shí)間延長等等異常常情況況而未未被發(fā)發(fā)現(xiàn)。。3.溶溶栓藥藥物配配制錯(cuò)錯(cuò)誤，，劑量量偏大大。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)皮膚、、粘膜膜、內(nèi)內(nèi)臟出出血，，嚴(yán)重重者發(fā)發(fā)生低低血容容量性性休克克或腦出血血。處理措措施1.密密切觀觀察患患者出出血情情況，，并監(jiān)監(jiān)測心心率、、血壓壓。2.僅僅輕度度皮膚膚、粘粘膜出出血者者，可可適當(dāng)當(dāng)調(diào)整整溶栓栓藥物物劑量量后在在嚴(yán)密密觀察下繼繼續(xù)治治療。。3.皮皮膚穿穿刺部部位出出血嚴(yán)嚴(yán)重者者可選選擇靜靜脈留留置針針，盡盡量減減少穿穿刺次次數(shù)。。4.牙牙齦出出血者者可選選用軟軟毛刷刷刷牙牙或給給予口口腔護(hù)護(hù)理。。5.出出血現(xiàn)現(xiàn)象嚴(yán)嚴(yán)重者者立即即中止止治療療，并并做好好緊急急處理理。防范策策略1.溶溶栓治治療前前應(yīng)詳詳細(xì)詢詢問患患者是是否有有活動(dòng)動(dòng)性出出血、、消化化性潰潰瘍、、高血血壓、、近期期大手手術(shù)或或腦血血管病病病史史等禁禁忌癥癥。2.溶溶栓前前遵醫(yī)醫(yī)囑采采血查查血常常規(guī)，，血小小板，，出、、凝血血時(shí)間間和血血型、、并配配血備備用。。3.兩人人查對，，準(zhǔn)確配配置溶栓栓藥物，，嚴(yán)格控控制輸液液滴數(shù)。。4.溶栓栓治療期期間提倡倡患者穿穿著寬松松衣服；；活動(dòng)時(shí)時(shí)避免受受傷。5.溶栓栓治療過過程中密密切觀察察患者有有無皮膚膚、粘膜膜及內(nèi)臟臟出血等等。過敏反應(yīng)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)原因因溶栓藥物物副作用用。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)現(xiàn)寒顫、發(fā)發(fā)熱、皮皮疹等。。處理措施施1.安撫撫患者及及家屬，，向其解解釋過敏敏反應(yīng)為為溶栓治治療過程程中的正正常情況。。2.給予予對癥處處理。3.過敏敏反應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)重者更更換藥物物或停止止治療。。防范策略略1.治療療前與患患者及家家屬溝通通，講清清此藥物物的副作作用。2.遵醫(yī)醫(yī)囑選用用副作用用小的溶溶栓藥物物。3.溶栓栓治療同同時(shí)給予予抗過敏敏藥物。。消化內(nèi)科科護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一、鼻飼飼術(shù)護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)二、灌腸腸護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)鼻飼術(shù)護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)一、置管失失敗二、非計(jì)劃劃性脫管三、食道、、胃粘膜損損傷四、腹脹五、胃管堵堵塞六、胃腸炎炎七、鼻飼液液誤吸八、胃潴留留九、惡心、、嘔吐置管失敗風(fēng)險(xiǎn)原因1.胃管誤誤入氣道。。2.患者不不配合。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.胃管不不能置入胃胃中。2.誤入氣氣管時(shí)患者者出現(xiàn)嗆咳咳、呼吸困困難、紫紺紺等現(xiàn)象。。處理措施1.誤入氣氣管時(shí)應(yīng)立立即拔出胃胃管，待患患者休息片片刻后再重重新插入。。2.患者不不配合應(yīng)勸勸說患者和和家屬取得得合作。防范策略1.提前做做好解釋工工作，取得得患者及家家屬同意和和配合。2.插入至至10～15cm（（咽喉部））時(shí)，囑患患者做吞咽咽動(dòng)作使會(huì)會(huì)厭覆蓋喉喉入口，同時(shí)順勢將將胃管輕輕輕插入。無無法做吞咽咽動(dòng)作的患患者可飲少少量溫開水水以助胃管順利進(jìn)進(jìn)入食管。。3.為為昏昏迷迷患患者者插插管管，，應(yīng)應(yīng)先先將將患患者者頭頭稍稍向向后后仰仰便便于于胃胃管管沿沿咽咽后后壁壁下下行行，，插插入入約15cm（（咽喉部）時(shí)時(shí)，左手托起起患者頭部，，使其下頜靠靠近胸骨柄以以增大咽喉部通道的的弧度，便于于胃管順利通通過會(huì)厭部。。非計(jì)劃性脫管管風(fēng)險(xiǎn)原因1.患者將胃胃管拔出。2.胃管固定定不妥自行滑滑出。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.胃管完全全脫出。2.胃管部分分滑出達(dá)不到到標(biāo)準(zhǔn)刻度。。處理措施1.找出脫管管原因。2.安慰患者者取得合作后后，重新插入入胃管。防范策略1.插管后用用膠布固定胃胃管于鼻翼及及頰部，以防防止胃管移動(dòng)動(dòng)或滑出。2.鼻飼畢，，將胃管用安安全別針固定定于患者衣領(lǐng)領(lǐng)、大單或枕枕旁。3.神志不清清的患者用約約束帶約束雙雙手，防止患患者自行拔管管。食道、胃黏膜膜損傷風(fēng)險(xiǎn)原因1.胃管質(zhì)地地過硬。2.胃管置入入的過程中護(hù)護(hù)士操作粗暴暴，損傷粘膜膜。3.胃管留置置時(shí)間過長。。4.鼻飼液溫溫度過高或過過低。5.胃管固定定不牢，牽拉拉擺動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者胃部有灼灼燒感，甚至至疼痛；粘膜膜有出血、水水腫、潰瘍等等。處理措施1.應(yīng)立即停停止鼻飼或拔拔出胃管，正正確使用粘膜膜保護(hù)劑。2.立即報(bào)告告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)進(jìn)一步檢查處處理。3.嚴(yán)重者立立即送急診手手術(shù)。防范策略1.宜選擇質(zhì)質(zhì)地柔軟的一一次性硅膠胃胃管。2.插管動(dòng)作作應(yīng)輕柔、嫻嫻熟。避免因因置管不成功功而多次摩擦擦粘膜，從而而損傷粘膜，甚至造造成穿孔。3.鼻飼液溫溫度以38～～40℃為宜宜，避免溫度度過高或過低低，造成粘膜膜燙傷或凍傷。4.胃管固定定牢固，避免免牽拉擺動(dòng)造造成對粘膜的的局部刺激。。腹脹風(fēng)險(xiǎn)原因1.鼻飼畢或或鼻飼間隙未未夾閉胃管末末端。2.鼻飼時(shí)速速過快，或鼻鼻飼間隔時(shí)間間過短。3.鼻飼量過過多。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.患者出現(xiàn)現(xiàn)噯氣、惡心心、嘔吐等癥癥狀。2.神志不清清患者可無上上述癥狀，但但有腹部膨脹脹。處理措施1.立即將胃胃管末端夾閉閉。2.幫助患者者坐起，深呼呼吸放松，或或輕輕按摩腹腹部。防范策略1.鼻飼畢或或鼻飼間隙，，應(yīng)反折或夾夾閉胃管末端端，防止空氣氣進(jìn)入造成腹脹。。2.鼻飼時(shí)應(yīng)應(yīng)緩慢，避免免速度過快。。3.一次鼻飼飼量不超過200ml，，間隔不少于于2小時(shí)。胃管堵塞風(fēng)險(xiǎn)原因1.鼻飼后未未注入少量溫溫水沖凈胃管管，使得食物物積存于管腔腔中干結(jié)變質(zhì)質(zhì)，堵塞管腔。2.喂藥時(shí)藥藥片未磨碎磨磨細(xì)。3.鼻飼液過過稠。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1.鼻飼液堵堵塞管腔。2.不能順利利進(jìn)行鼻飼。。處理措施1.向胃管內(nèi)內(nèi)注入少量溫溫水沖凈胃管管。2.更換胃管管重新置入。。3.必要時(shí)遵遵醫(yī)囑使用抗抗生素。防范策略1.每次鼻飼飼后注入少量量溫水沖凈胃胃管。2.喂藥時(shí)藥藥片要磨碎磨磨細(xì)。3.配置符合合標(biāo)準(zhǔn)的鼻飼飼液。胃腸炎風(fēng)險(xiǎn)原因1.當(dāng)高滲性性營養(yǎng)液進(jìn)入入胃腸道時(shí)，，胃腸道分泌泌大量水分稀稀釋溶液，并并刺激腸蠕動(dòng)加速。。2.小腸對脂脂肪不耐受，，飲食通過腸腸道時(shí)間縮短短，膽鹽不能能再吸收。3.飲食中的的葡萄糖被腸腸內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)變變?yōu)槿樗岬取！?.灌注速度度過快，營養(yǎng)養(yǎng)液溫度過低低。5.未嚴(yán)格無無菌操作，長長期運(yùn)用抗生生素引起二重重感染。6.每次鼻飼飼后未注入少少量溫水沖凈凈胃管。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛痛、腹瀉等癥癥狀。處理措施1.如嚴(yán)重腹腹瀉無法控制制時(shí)可暫停喂喂食。2.由霉菌引引起的腹瀉可可口服抗霉菌菌藥物，認(rèn)真真做好口腔護(hù)護(hù)理，防止感感染。防范策略1.在營養(yǎng)師師的指導(dǎo)下因因人制宜地配配置營養(yǎng)液，，溫度適宜，，速度宜慢，，特別是昏迷患者，，鼻飼過快可可能會(huì)引起胃胃逆流窒息。?；杳曰颊弑潜秋曇?0g/min為宜。2.嚴(yán)格無菌菌操作，容器器餐具嚴(yán)格消消毒，鼻飼時(shí)時(shí)使用一次性性注射器，避避免腸道感染染。鼻飼液液誤吸吸風(fēng)險(xiǎn)原原因1.置置管深深度不不合適適。2.胃胃管較較硬或或插管管位置置不準(zhǔn)準(zhǔn)確而而致誤誤吸。。3.體體位的的影響響。由由于昏昏迷和和氣管管插管管的患患者多多為仰仰臥位位，不不能吞吞咽唾液分分泌物物，反反流的的胃內(nèi)內(nèi)容物物極易易積聚聚在咽咽喉部部，易易將反反流的的胃內(nèi)容物物誤吸吸入呼呼吸道道。4.留留置胃胃管患患者大大多存存在胃胃動(dòng)力力功能能紊亂亂，胃胃排空空時(shí)間間延遲遲，造造成胃潴留留量增增加。。5.鼻鼻飼管管的長長期刺刺激可可造成成環(huán)狀狀括約約肌損損傷及及功能能障礙礙。風(fēng)險(xiǎn)表表現(xiàn)患者突突然出出現(xiàn)嗆嗆咳、、呼吸吸困難難、紫紫紺等等癥狀狀。處理措措施應(yīng)立即即停止止鼻飼飼，取取右側(cè)側(cè)臥位位，頭頭部放放低，，吸除除食管管內(nèi)容物，，并抽抽吸胃胃液。。防范策策略1.盡盡量選選擇質(zhì)質(zhì)地柔柔韌、、粗細(xì)細(xì)均勻勻的胃胃管。。2.鼻鼻飼前前確認(rèn)認(rèn)鼻飼飼管位位置正正確。。3.胃胃管固固定好好后測測量鼻鼻腔外外的胃胃管長長度，，并做做記錄錄，隨隨時(shí)觀觀察鼻鼻腔外部胃胃管長長度的的變化化，及及早發(fā)發(fā)現(xiàn)胃胃管是是否脫脫出。。4.在在病情情允許許的情情況下下應(yīng)盡盡量選選擇端端坐位位插管管。對對于長長期臥臥床的的患者應(yīng)盡盡量采采用右右側(cè)臥臥位。。5.鼻鼻飼前前床頭頭抬高高至30°°～45°°并抽抽吸胃胃液，，注意意監(jiān)測測胃潴潴留量量，當(dāng)胃潴留量量≥100ml時(shí)應(yīng)應(yīng)暫停鼻飼飼。6.嚴(yán)重胃胃潴留時(shí)可可按醫(yī)囑應(yīng)應(yīng)用胃動(dòng)力力藥，盡量量避免夜間間鼻飼。胃潴留風(fēng)險(xiǎn)原因由于各種疾疾病因素導(dǎo)導(dǎo)致胃排空空延遲，均均可發(fā)生胃胃潴留現(xiàn)象。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者出現(xiàn)呃呃逆、嘔吐吐、上腹不不適等癥狀狀。處理措施1.胃潴留留量＞100ml，，應(yīng)行胃腸腸減壓。2.遵醫(yī)囑囑給予胃粘粘膜保護(hù)劑劑或胃動(dòng)力力藥等促進(jìn)進(jìn)胃排空。。防范策略1.鼻飼時(shí)時(shí)應(yīng)緩慢，，避免速度度過快。一一次鼻飼量量不超過200ml，間隔不不少于2小時(shí)時(shí)。2.鼻飼前前應(yīng)先回抽抽胃液。若若殘留量＞＞100ml，提示示有胃潴留留，應(yīng)行胃胃腸減壓；當(dāng)當(dāng)胃潴留＜＜100ml，且無無消化道出出血時(shí)，方方可循序漸漸進(jìn)增加鼻飼量至至正常。3.同時(shí)給給予胃粘膜膜保護(hù)劑或或胃動(dòng)力藥藥等促進(jìn)胃胃排空，可可預(yù)防或緩緩解胃潴留。。惡心、嘔嘔吐風(fēng)險(xiǎn)原因因鼻飼灌注注的速度度過快或或量過大大。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)現(xiàn)患者突然然出現(xiàn)惡惡心、嘔嘔吐。處理措施施1.立即即停止鼻鼻飼，安安慰患者者。2.及時(shí)時(shí)抽吸嘔嘔吐物以以防誤吸吸。3.病情情允許者者稍休息息后再繼繼續(xù)鼻飼飼。防范策略略鼻飼時(shí)遵遵循由慢慢到快、、由少到到多逐漸漸加量的的遞增方式輸入入。灌腸護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)一、肛門門直腸損損傷二、灌腸腸無效三、過敏敏反應(yīng)四、電解解質(zhì)紊亂亂肛門直腸腸損傷風(fēng)險(xiǎn)原因因1.肛管管質(zhì)地過過硬。2.操作作動(dòng)作粗粗暴。3.反復(fù)復(fù)插入肛肛管。4.灌腸腸液濃度度過高。。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)現(xiàn)肛門直腸腸粘膜破破損、出出血。處理措施施1.立即即停止灌灌腸，安安慰患者者。2.遵醫(yī)醫(yī)囑給予予止血藥藥物，并并觀察患患者反應(yīng)應(yīng)。3.必要要時(shí)行急急診手術(shù)術(shù)。防范策略略1.插管管前向患患者說明明灌腸目目的及可可能出現(xiàn)現(xiàn)的副作作用，取取得配合合。2.操作作時(shí)動(dòng)作作輕柔。。3.避