為什么大家不愿意和我做朋友

PAGEPAGE30為什么大家不愿意和我做朋友？——對(duì)一例高中女生人際交往適應(yīng)不良的心理咨詢治療咨詢時(shí)間：2011年9月22日咨詢師：魏立琴咨詢方式：晤談咨詢次數(shù)：4次結(jié)案時(shí)間：2011年10月8日一、案例的背景資料（一）人口學(xué)資料小玲，女，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生，身高大約1.55米，形象一般，體型偏胖，有一個(gè)弟弟。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史及求助原因小玲的父親是教師，大專文化，母親是一般工人。小玲是父母親為躲避國(guó)家生育政策而“偷”生下的孩子。出生后就交由姑姑撫養(yǎng)，在4歲前基本上性格乖巧，有點(diǎn)羞怯，非常聽姑姑的話。4歲時(shí)轉(zhuǎn)由爺爺奶奶撫養(yǎng)至今，因缺乏父母在身邊，爺爺奶奶非常寵愛她，表現(xiàn)為要什么給什么。在生活方面，什么家務(wù)活都不用做，象整理書包、梳頭發(fā)，洗衣服之類都是由爺爺奶奶包辦，連早上的牙膏都是奶奶擠好的，從來不整理自己的房間。在上小學(xué)前的小玲基本上還是個(gè)開朗的孩子。小學(xué)一年級(jí)的時(shí)候，有一次一個(gè)小朋友頭上綁了兩朵大紅花，小玲覺得很好看，叫這個(gè)小朋友給她試試，那個(gè)小朋友不答應(yīng)，她就去搶，那個(gè)小朋友就一邊跑一邊大聲喊“小玲是個(gè)丑八怪”，此后，她就經(jīng)常反復(fù)問家人、同學(xué)：“我是丑八怪嗎？”，在學(xué)校課間經(jīng)常獨(dú)自一人玩，回到家就關(guān)上房門自己活動(dòng)。慢慢的，小玲不愿意和同伴交往，性格變得孤僻起來。上了中學(xué)之后，同學(xué)關(guān)系比較緊張。但有一個(gè)固定的伙伴陳某。高中升學(xué)的時(shí)候，她的這個(gè)伙伴考取了某高中重點(diǎn)班，她也隨著擇校到了同一個(gè)學(xué)校，但分在普通班，兩個(gè)人不同宿舍。小玲要求這個(gè)朋友必須每天除了上課和睡覺要和她形影不離。最近因和好友鬧矛盾，倆人吵架后，這個(gè)朋友表示要和她斷交，因此，小玲情緒低落，經(jīng)常發(fā)呆或?qū)胰撕蜕嵊褋y發(fā)脾氣，持續(xù)一個(gè)多月，由姑姑和爺爺帶來咨詢。（三）個(gè)人主訴小玲哭訴，“她們肯定是覺得我長(zhǎng)得丑，都不喜歡我”“我和陳某（唯一要好的朋友）吵架了，她重色輕友，為了一個(gè)男同學(xué)，她要和我斷交”；“同學(xué)、舍友都不喜歡我，她們嫌我臟”。經(jīng)過咨詢師的安撫，她情緒稍微平靜下來，繼續(xù)說到“有一次周末，他們一起回家，沒有叫上我，我都不會(huì)坐車回家，我很生氣也很傷心；今天我問她，那個(gè)男同學(xué)重要還是我重要。她還說男同學(xué)重要，我們就吵架了”；“宿舍的同學(xué)也笑話我洗頭發(fā)不干凈，不會(huì)綁頭發(fā)，還說我的衣服臟，她們肯定是覺得我長(zhǎng)得丑都不喜歡我”?！盀槭裁创蠹也辉敢夂臀易雠笥眩以撛趺崔k？”（四）既往健康狀況與治療史經(jīng)了解，小玲無重大軀體疾病歷史，家族中也沒有精神病史。二、評(píng)估與診斷根據(jù)所獲得的資料綜合分析，該求助者小玲智力水平正常；有自我觀念強(qiáng)迫傾向和自卑心理；任性、生活自理能力弱，較難適應(yīng)外部環(huán)境；依賴行為，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)情況，排除了生理?yè)p傷所引起的智力衰退人格障礙。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：1、自我觀念的強(qiáng)迫傾向及自卑心理；2、獨(dú)立意識(shí)弱和依賴行為；3、人際關(guān)系緊張（本次咨詢主要是同伴關(guān)系）三、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的依賴和沖動(dòng)行為，培養(yǎng)生活自理的獨(dú)立能力；改善其當(dāng)前人際關(guān)系；學(xué)會(huì)設(shè)身處地理解別人的想法。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。四、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會(huì)交往行為上，無論是自我觀念的強(qiáng)迫傾向、自卑心理或依賴性的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張，都是因其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又會(huì)加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。（二）尋求社會(huì)支持。建議爺爺奶奶配合咨詢師并監(jiān)督求助者按要求完成“家庭作業(yè)”，孩子自己的事情放手讓其自己完成，建議孩子的姑姑到學(xué)校和孩子的老師及好友陳某作一次交談，請(qǐng)求他們幫助對(duì)求助者的治療。（三）咨詢時(shí)間安排:每周一次，每次60分鐘。第一次咨詢1、了解基本情況，收集背景資料；與孩子交談，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；確定主要問題，并對(duì)問題作出初步分析；確定咨詢目標(biāo)。介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；建立良好的咨詢關(guān)系。2、進(jìn)行咨詢分析?！霸佻F(xiàn)”事件：與孩子重新討論“和好朋友吵架”事件，著重讓孩子表達(dá)“當(dāng)時(shí)怎么想，想怎么做，感覺如何”，讓孩子宣泄；讓監(jiān)護(hù)人學(xué)習(xí)與演練與孩子的溝通，理解孩子“為什么會(huì)這樣”。3、布置咨詢作業(yè)。建議監(jiān)護(hù)人與小玲的那位好朋友及舍友談一次，讓同伴們?cè)黾訉?duì)小玲的了解，并澄清小玲的“委屈”；要小玲找出宿舍中最受歡迎的舍友。第二次咨詢1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。孩子的姑姑與小玲的好友陳某談了小玲對(duì)她真誠(chéng)的友情，陳某了解了小玲的心情，主動(dòng)向小玲表示和解，小玲有些不好意思，但在日常交往時(shí)表現(xiàn)有進(jìn)步，開始有意識(shí)詢問好朋友的意見；2、加深咨詢關(guān)系。與孩子就“最受歡迎的同學(xué)”談“人際交往”問題，找出差異，促進(jìn)自我覺知；3、突破“依賴行為”改變，重點(diǎn)從自覺、獨(dú)立完成學(xué)業(yè)作業(yè)開始，提高生活自理能力；4、初步制定“行為契約”，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練。5、布置咨詢作業(yè)。①監(jiān)護(hù)人特意積極評(píng)價(jià)：只找孩子的優(yōu)點(diǎn)，并至少準(zhǔn)備10句好話；②孩子按“行為契約”行事，諸如：自覺獨(dú)立完成作業(yè)，自己疊被子、梳理頭發(fā)、洗衣服、不指使別人、和爺爺打電話用敬語“您”，回到家說“我回來了”，出門說“我走了”……③制定反饋表，記錄行為。第三次咨詢1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。“行為契約”完成順利，得到監(jiān)護(hù)人的表?yè)P(yáng)和好朋友的歡迎，并在某天宿舍內(nèi)務(wù)臟時(shí)，主動(dòng)打掃，好朋友陳某說小玲十句好話，讓她們共同體驗(yàn)感受；2、進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)自己及好朋友；3、改“行為契約法”為“代幣法”，增強(qiáng)同伴交流和親子之間的聯(lián)系。4、布置咨詢作業(yè)。①找出舍友甲（以前小玲經(jīng)常覺得她最不友好）的3個(gè)優(yōu)點(diǎn)；②執(zhí)行“代幣法”，以“代幣”量贏得自己愿望的滿足，諸如：零用錢、買一件盼望已久得物品，去郊游一次等等。第四次咨詢1、反饋?zhàn)鳂I(yè)。完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；2、肯定其交往能力的增強(qiáng)，找出交往策略問題，探討改進(jìn)方法；3、訓(xùn)練較為合理的、正確的認(rèn)識(shí)自我的思維方法，以減少扭曲的認(rèn)知所造成的情緒及行為的不良后果；4、建立起現(xiàn)實(shí)的、積極可行的朋友交往觀念，改善自我評(píng)價(jià)方式，增強(qiáng)獨(dú)立適應(yīng)生活的能力。五、咨詢效果評(píng)估1、自我評(píng)估：“我不漂亮，成績(jī)不好，但那不影響我能交到真正的好朋友”；“我開始能夠有意識(shí)地去顧及好朋友的感受，如：我愿意和她們（舍友）分享我買的零食，我的好朋友除了我還應(yīng)該有其他朋友”；“我知道對(duì)爺爺態(tài)度兇是不對(duì)的”；“舍友教我整理個(gè)人內(nèi)務(wù)是熱心的行為，我感謝她們”。2、家人、舍友評(píng)估：“和爺爺奶奶打電話的態(tài)度不急躁了”；“回家能主動(dòng)和爺爺奶奶說說話，開始整理自己的房間”；“她現(xiàn)在自己洗衣服，每天自己疊被子，有時(shí)候她請(qǐng)我們教她，也和我們說謝謝”；“我們感覺她好像長(zhǎng)大了”。3、咨詢師評(píng)估：人際交往適應(yīng)不良的情緒基本緩解；依賴行為和自我觀念的強(qiáng)迫傾向基本消失；基本建立起了積極的社交觀念，生活的自理能力基本培養(yǎng)。六、后記在對(duì)一些中學(xué)生的心理咨詢輔導(dǎo)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，離異家庭、單親家庭、溺愛放任型家庭的孩子出現(xiàn)心理問題的幾率大大超過正常家庭的孩子，像本案例中的家庭雖不多見，但個(gè)別父母親為了躲避國(guó)家生育政策，生下孩子后，將孩子輾轉(zhuǎn)交給諸多親友照看，而導(dǎo)致親子關(guān)系模糊，在這樣狀態(tài)下長(zhǎng)大的孩子，大部分心理問題同樣十分嚴(yán)重，如：自卑、行為偏激、人際交往適應(yīng)不良、學(xué)習(xí)、生活適應(yīng)不良、缺乏安全感、歸宿感等等。因此，筆者認(rèn)為，既然“偷生”是存在的社會(huì)現(xiàn)象，那么，我們就應(yīng)為孩子做些什么，盡可能地不讓這些孩子成為這個(gè)現(xiàn)象的犧牲品。畢竟，生命是平等的，這些孩子一樣是國(guó)家的希望。一例中學(xué)生考試焦慮所致心理問題的咨詢案例報(bào)告作者：新聞中心來源：本站原創(chuàng)發(fā)布時(shí)間：2008年03月09日

摘要：本文是一例運(yùn)用埃利斯的理性情緒療法，對(duì)考試焦慮的女中學(xué)生進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。求助者在初中畢業(yè)進(jìn)入高中的第一學(xué)期開學(xué)不久的第一次數(shù)學(xué)測(cè)驗(yàn)中緊張焦慮，以致考試交白卷得了零分，后連續(xù)兩次其他學(xué)科的考試均如此，休學(xué)回家。經(jīng)過合理情緒療法，改變了其非理性觀念，幫助她解決了情緒和行為上的問題，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：中學(xué)生焦慮合理情緒療法

一、一般資料：求助者，朱某，女，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生，獨(dú)女。身高約1.5米左右,體態(tài)正常,無重大軀體疾病歷史。求助者家住農(nóng)村，父親除了種地，還做不銹鋼門窗加工，母親是個(gè)裁縫，在鎮(zhèn)上開一個(gè)裁縫店。父母均為初中文化。家庭基本和睦，祖母與他們同住。從小隨父母一起生活，至高中讀書前一直住家中。父親家族里，兄弟三人，求助者的父親排行老三，是最小的，經(jīng)濟(jì)情況好于兩個(gè)哥哥，父親對(duì)女兒的物質(zhì)上要求會(huì)盡量的滿足，還在經(jīng)濟(jì)上主動(dòng)接濟(jì)他的兩個(gè)哥哥。

求助者從小乖巧聽話，性格內(nèi)向，交友少，體弱文靜，喜歡畫畫。父輩三兄弟的孩子，求助者成績(jī)最好。其進(jìn)學(xué)校讀書以后，除一年級(jí)評(píng)上一次“學(xué)習(xí)積極分子”外，其余小學(xué)各年級(jí)均評(píng)為三好學(xué)生，全家對(duì)她寄予很大的希望。她自己也想將來能上好一點(diǎn)的學(xué)校。小學(xué)升初中考試，考前睡覺不好，成績(jī)排269名。進(jìn)入初中以后，父母很關(guān)心她的學(xué)習(xí)，初中二年級(jí)上半學(xué)期，在學(xué)校初二年級(jí)七百多名學(xué)生中，她曾取得了前五十名的好成績(jī)。到初二下學(xué)期，一次英語小測(cè)驗(yàn)之前，求助者進(jìn)教師辦公室有事，當(dāng)時(shí)她并不知道馬上要進(jìn)行英語測(cè)驗(yàn)，結(jié)果她的這次英語測(cè)驗(yàn)成績(jī)是全班第一，英語老師就在班級(jí)里有所指的說她事先偷看了試卷。自此，每每考試她就發(fā)揮不正常，成績(jī)也不如原來。父母很著急，帶她到城里找了心理醫(yī)生看病。醫(yī)生診斷為強(qiáng)迫癥，要求她用藥并對(duì)她說：“你是有病的人，吃點(diǎn)藥，晚上早點(diǎn)睡”。回家后吃百憂解沒見好轉(zhuǎn)，求助者不愿再吃。她繼續(xù)學(xué)習(xí)，中考不理想。開學(xué)后住在學(xué)校集體宿舍，開學(xué)不久的一次考試中交了白卷，班主任做了她的工作，求助者本人也想努力適應(yīng)學(xué)校環(huán)境，但還是考試時(shí)思想無法集中又交了白卷，后休學(xué)回家。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分56分，輕度焦慮。

二、主訴：考試時(shí)思想無法集中，焦慮，睡眠不好，持續(xù)2個(gè)多月。

個(gè)人陳述：我的中考成績(jī)不理想，進(jìn)入高中后，我寄宿學(xué)校，和我同住的一個(gè)女生宿舍里有八個(gè)人。第一次離開家住集體宿舍，我想和她們搞好關(guān)系，什么心里話都跟她們講，并且連我有強(qiáng)迫癥也告訴她們。我想我真心對(duì)待她們，她們也一定會(huì)對(duì)我好的。不料她們以此為笑料背后竊竊私語說我有“精神病”，我不明白她們?yōu)槭裁催@樣對(duì)我？再說上課吧，我覺得有些老師比如數(shù)學(xué)老師講的和我想像中的不一樣。為此，我?guī)滋鞄滓顾缓糜X，出現(xiàn)了作業(yè)完不成，考試交了白卷的情況，而且連續(xù)幾次都這樣，后來我休學(xué)回家了。

三、觀察和他人反應(yīng)

父母主訴：女兒從小聽話，聰明、做事能干，學(xué)習(xí)不用多操心。進(jìn)初中后數(shù)學(xué)老師很關(guān)心她，吃午飯也讓她在教師餐廳跟老師一起吃飯。后不知為什么考試成績(jī)不如人意。初中成績(jī)也曾進(jìn)前五十名，但后來考試思想不集中，老是考不好。后到城里某心理診所就診，醫(yī)生診斷為強(qiáng)迫癥，并要求服用百憂解，因不見效，女兒不肯繼續(xù)服藥。中考成績(jī)不理想，她喜歡畫畫，打算進(jìn)高中后上美術(shù)班，希望考上藝術(shù)類的大學(xué)。進(jìn)了高中就出現(xiàn)了考試交白卷、大小便紊亂、月經(jīng)不正常情況，后休學(xué)回家。

咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔，面容清瘦，小個(gè)子，身體和智力均發(fā)育正常；講話口齒清楚，低聲細(xì)語，反應(yīng)正常。第一次咨詢求助者手中還帶著網(wǎng)上下載的心理咨詢森田療法資料。自知力完整，無幻覺、妄想，問答自如。

四、評(píng)估與診斷

1．診斷：心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題

2、診斷依據(jù)：根據(jù)求助者的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史。求助者本人對(duì)癥狀有自知，主動(dòng)求醫(yī)，根據(jù)精神活動(dòng)的正常與異常的三原則，求助者心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。故其心理活動(dòng)在正常范圍，可排除求助者有精神病性疾病。求助者的考試焦慮、交白卷是由于求助者帶著中考的失意進(jìn)了高中，剛進(jìn)入新的學(xué)校，對(duì)所學(xué)課程和教課的老師均不滿意，再加上同宿舍的同學(xué)對(duì)她的不理解等較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激引起的，其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義。糅合初中時(shí)老師的錯(cuò)誤批評(píng)和所謂的“強(qiáng)迫癥”事件這類負(fù)性情緒記憶求助者“四面楚歌”，內(nèi)心痛苦，對(duì)社會(huì)功能有一定的影響，軀體無器質(zhì)性病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖有緊張焦慮、睡眠不好等癥狀，但多與考試壓力有關(guān)，內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，其心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，不是神經(jīng)癥性的，也排除以前醫(yī)生得出的強(qiáng)迫癥的診斷。

（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境，不局限于已知的或可預(yù)測(cè)的情況。本例求助者僅對(duì)考試有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，可排除驚恐障礙。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，同求助者及其家長(zhǎng)商量，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：

（1）改變求助者的“每個(gè)人絕對(duì)要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許”不合理信念；

（2）改變求助者的“如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情”不合理信念；

（3）改變求助者考試前的緊張、焦慮的情緒和睡眠狀態(tài)；

最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：

增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通摸式，促進(jìn)心理的健康發(fā)展；辨證看待自己，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，使其人格不斷的完善。

六、咨詢方案

咨詢過程分三階段，第一階段是評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。第二階段是咨詢階段，首先幫助分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把咨詢中學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法。

求助者的主要問題是嚴(yán)重的緊張、焦慮情緒，以及有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突導(dǎo)致的無法集中精力參加考試。求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向、“自我中心”和缺乏自信等因素造成的，因此對(duì)其緊張焦慮等情緒和行為癥狀進(jìn)行校正，主要用合理情緒療法對(duì)求助者的非理性觀念進(jìn)行校正，通過運(yùn)用與不合理信念辯論等方法技術(shù)指出其觀念的非理性，并幫助其學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些不合理的信念。

合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，這種方法旨在通過純理論的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確的解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。

本案例求助者的心理問題，表面上是考試屢考屢敗，才導(dǎo)致了高強(qiáng)度的害怕、緊張、焦慮的情緒，，實(shí)際上真正的原因是來自求助者本身對(duì)事情的不合理的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的，主要因素是心理行為方面的認(rèn)知因素。比如：“考試我就要考得最好，否則我寧可不考”存在“我不應(yīng)該考得不好”、“我真心對(duì)待我的同學(xué)，我把自己得強(qiáng)迫癥的事都告訴她們了，而她們也應(yīng)該對(duì)我真心，事實(shí)上她們還背地里譏笑我”等“絕對(duì)化要求”。其次，求助者處在青春期，容易產(chǎn)生不能自我控制的情緒波動(dòng)。對(duì)考試挫折的反應(yīng)過分強(qiáng)烈，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。第三，剛進(jìn)新的學(xué)校，對(duì)學(xué)校環(huán)境、老師、同學(xué)不適應(yīng)是求助者心理問題產(chǎn)生的社會(huì)因素。因此本案例主要運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少和消除情緒困擾及行為障礙。

2、雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）

向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）

積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）

有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）

有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）

對(duì)咨詢的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）

遵守咨詢機(jī)關(guān)的相關(guān)規(guī)定；

（2）

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）

尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）

有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）

有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）

本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）

向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資

格等相關(guān)證件；

（2）

遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（3）

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）

尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間

咨詢時(shí)間：每周一次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4—5次；

七、咨詢過程

1、心理評(píng)估和診斷階段

第一次咨詢

時(shí)間：2011年11月17日

目的：

（1）收集資料，了解基本情況；

（2）建立咨詢關(guān)系；

（3）確定主要問題；

（4）探詢改變意愿；

（5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)

過程：

（1）

詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）

做心理測(cè)驗(yàn)；

（3）

攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變?cè)敢猓?/p>

（4）

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，咨詢師對(duì)求助者是否有強(qiáng)迫癥等作出問題的初步分析；

（5）

確定咨詢目標(biāo)

（6）

介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

家庭作業(yè)：

——要求求助者按照下列表格的模式，嘗試把自己的緊張焦慮的問題都表示出來：

誘發(fā)事件A：昨天考試不及格

不良情緒：心煩、沮喪

不合理信念：我應(yīng)該是一個(gè)出色的中學(xué)生，這次考試不及格真是太糟糕了

強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解，要求求助者重視家庭作業(yè)，對(duì)自己?jiǎn)栴}的思考、檢查愈是認(rèn)真全面，咨詢的進(jìn)步就愈大。

2、咨詢階段

第二次咨詢

時(shí)間：2011年11月24日

目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者一起尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念；

（3）幫助求助者領(lǐng)浯自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）咨詢師介紹強(qiáng)迫癥的典型癥狀，并與求助者一起對(duì)照其癥狀排除強(qiáng)迫癥的可能；

（2）反饋求助者家庭作業(yè)，幫助其一起找出與自己情緒和行為問題有關(guān)的不合理信念；讓求助者詳談考試交白卷前后的經(jīng)過，當(dāng)時(shí)自己是怎么看待這件事的以及事后的感覺，從深層次上挖掘求助者“考得不好我寧可不考”的完美主義傾向、“我對(duì)別人怎么樣，別人必須對(duì)我怎么樣”的“反黃金規(guī)則”這類絕對(duì)化要求是不合理的。

（3）通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助求助者列出與引起考試焦慮、緊張有關(guān)的不合理信念：

“考試考得不好，我寧可不考，否則我同宿舍的那些女生更會(huì)笑話我”；

“我真心對(duì)待她們，她們竟然這樣對(duì)待我”；

“要不是老師對(duì)我英語成績(jī)考了第一還懷疑、指責(zé)我，我中考也不至于不理想”；

“我學(xué)習(xí)一向是認(rèn)真的，小學(xué)里我一直都是‘三好生’，而我大伯的女兒他們不如我的人都考上大學(xué)了，而且發(fā)展得都很好，我怎么能連大伯的女兒都不如呢”。

家庭作業(yè)：

（1）

要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是讓求助者領(lǐng)悟到自己的問題和自己不合理的信念的關(guān)系。

（2）

回家后找大伯的女兒他們談?wù)勛约涸趥€(gè)人發(fā)展上的看法和經(jīng)驗(yàn)。

第三次咨詢

時(shí)間：我不想?yún)⒓涌荚嚒獙?duì)一例高中女生考試焦慮所致心理問題的心理咨詢治療咨詢時(shí)間：2011年11月15日咨詢師：魏立琴咨詢方式：會(huì)談咨詢次數(shù)：4次結(jié)案時(shí)間：2011年12月6日一例中學(xué)生考試焦慮所致心理問題的咨詢案例報(bào)告一、案例的背景資料（一）人口學(xué)資料黃某，女，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生，獨(dú)女。身高約1.5米左右,體態(tài)正常。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史及求助原因求助者家住農(nóng)村，父親除了種地，還做不銹鋼門窗加工，母親是個(gè)裁縫，在鎮(zhèn)上開一個(gè)裁縫店。父母均為初中文化。家庭基本和睦，祖母與他們同住。從小隨父母一起生活，至高中讀書前一直住家中。父親家族里，兄弟三人，求助者的父親排行老三，是最小的，經(jīng)濟(jì)情況好于兩個(gè)哥哥，父親對(duì)女兒的物質(zhì)上要求會(huì)盡量的滿足，還在經(jīng)濟(jì)上主動(dòng)接濟(jì)他的兩個(gè)哥哥。

求助者從小乖巧聽話，性格內(nèi)向，交友少，體弱文靜，喜歡畫畫。父輩三兄弟的孩子，求助者成績(jī)最好。其進(jìn)學(xué)校讀書以后，除一年級(jí)評(píng)上一次“學(xué)習(xí)積極分子”外，其余小學(xué)各年級(jí)均評(píng)為三好學(xué)生，全家對(duì)她寄予很大的希望。她自己也想將來能上好一點(diǎn)的學(xué)校。小學(xué)升初中考試，考前睡覺不好，成績(jī)排269名。進(jìn)入初中以后，父母很關(guān)心她的學(xué)習(xí)，初中二年級(jí)上半學(xué)期，在學(xué)校初二年級(jí)七百多名學(xué)生中，她曾取得了前五十名的好成績(jī)。到初二下學(xué)期，一次英語小測(cè)驗(yàn)之前，求助者進(jìn)教師辦公室有事，當(dāng)時(shí)她并不知道馬上要進(jìn)行英語測(cè)驗(yàn)，結(jié)果她的這次英語測(cè)驗(yàn)成績(jī)是全班第一，英語老師就在班級(jí)里有所指的說她事先偷看了試卷。自此，每每考試前她就很緊張，晚上睡不著，考試發(fā)揮不正常，成績(jī)也不如原來。父母很著急，帶她到城里找了心理醫(yī)生看病。醫(yī)生診斷為強(qiáng)迫癥，要求她用藥并對(duì)她說：“你是有病的人，吃點(diǎn)藥，晚上早點(diǎn)睡”?；丶液蟪园賾n解沒見好轉(zhuǎn)，求助者不愿再吃。她繼續(xù)學(xué)習(xí)，中考前，求助者更加緊張，擔(dān)心考不好，睡不著，食欲不好，考試成績(jī)不理想。開學(xué)后住在學(xué)校集體宿舍，開學(xué)不久的一次考試因考前沒有好好復(fù)習(xí)，考試時(shí)心里煩交了白卷，班主任做了她的工作，求助者本人也想努力適應(yīng)學(xué)校環(huán)境，但還是考試時(shí)思想無法集中又交了白卷，后休學(xué)回家。（三）個(gè)人主訴考試前緊張，考試時(shí)思想無法集中，焦慮，睡眠不好，持續(xù)2個(gè)多月。

個(gè)人陳述：我每到考試前心里煩，晚上睡不著，在屋里走來走去，考試時(shí)不能靜下心來做題，心慌，草稿紙被我揉成紙團(tuán)。中考成績(jī)不理想，進(jìn)入高中后，我寄宿學(xué)校，和我同住的一個(gè)女生宿舍里有八個(gè)人。第一次離開家住集體宿舍，我想和她們搞好關(guān)系，什么心里話都跟她們講，并且連我有強(qiáng)迫癥也告訴她們。我想我真心對(duì)待她們，她們也一定會(huì)對(duì)我好的。不料她們以此為笑料背后竊竊私語說我有“精神病”，我不明白她們?yōu)槭裁催@樣對(duì)我？再說上課吧，我覺得有些老師比如數(shù)學(xué)老師講的和我想像中的不一樣。為此，我?guī)滋鞄滓顾缓糜X，出現(xiàn)了作業(yè)完不成，考試交白卷的情況，而且連續(xù)幾次都這樣，后來我休學(xué)回家了。（四）觀察和他人反應(yīng)

父母主訴：女兒從小聽話，聰明、做事能干，學(xué)習(xí)不用多操心。進(jìn)初中后數(shù)學(xué)老師很關(guān)心她，吃午飯也讓她在教師餐廳跟老師一起吃飯。后不知為什么考試成績(jī)不如人意。初中成績(jī)也曾進(jìn)前五十名，但后來考試前總是很煩，害怕考試，在家坐不住，考試時(shí)思想不集中，老是考不好。后到城里某心理診所就診，醫(yī)生診斷為強(qiáng)迫癥，并要求服用百憂解，因不見效，女兒不肯繼續(xù)服藥。中考成績(jī)不理想，她喜歡畫畫，打算進(jìn)高中后上美術(shù)班，希望考上藝術(shù)類的大學(xué)。進(jìn)了高中就出現(xiàn)了考試交白卷、大小便紊亂、月經(jīng)不正常情況，后休學(xué)回家。

咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔，面容清瘦，小個(gè)子，身體和智力均發(fā)育正常；講話時(shí)手不停地揉搓衣角；眼睛閃爍。第一次咨詢求助者手中還帶著網(wǎng)上下載的心理咨詢森田療法資料。自知力完整，無幻覺、妄想，問答自如。

（四）既往健康狀況與治療史經(jīng)了解，黃某無重大軀體疾病歷史，家族中也沒有精神病史。二、評(píng)估與診斷根據(jù)所獲得的資料綜合分析，該求助者黃某智力水平正常；考試前緊張，考試時(shí)思想無法集中，焦慮；睡眠不好；較難適應(yīng)外部環(huán)境。根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)情況，排除了生理?yè)p傷所引起的智力衰退人格障礙。根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，可以排除精神病。根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在病程、嚴(yán)重程度及社會(huì)功能的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：1、考試前緊張，考試時(shí)時(shí)思想無法集中，焦慮；2、坐立不安；3、伴有心慌，大小便紊亂、月經(jīng)不正常、睡眠障礙等。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于焦慮性神經(jīng)癥的范疇。三、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：1）改變求助者的“每個(gè)人絕對(duì)要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許”不合理信念；

（2）改變求助者的“如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情”不合理信念；

（3）改變求助者考試前的緊張、焦慮的情緒和睡眠狀態(tài)；最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通摸式，促進(jìn)心理的健康發(fā)展；辨證看待自己，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，使其人格不斷的完善。四、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法。求助者的主要問題是嚴(yán)重的緊張、焦慮情緒，以及有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突導(dǎo)致的無法集中精力參加考試。求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向、“自我中心”和缺乏自信等因素造成的，因此對(duì)其緊張焦慮等情緒和行為癥狀進(jìn)行校正，主要用合理情緒療法對(duì)求助者的非理性觀念進(jìn)行校正，通過運(yùn)用與不合理信念辯論等方法技術(shù)指出其觀念的非理性，并幫助其學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些不合理的信念。

合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，這種方法旨在通過純理論的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確的解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。

本案例求助者的心理問題，表面上是考試屢考屢敗，才導(dǎo)致了高強(qiáng)度的害怕、緊張、焦慮的情緒，，實(shí)際上真正的原因是來自求助者本身對(duì)事情的不合理的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的，主要因素是心理行為方面的認(rèn)知因素。比如：“考試我就要考得最好，否則我寧可不考”存在“我不應(yīng)該考得不好”、“我真心對(duì)待我的同學(xué)，我把自己得強(qiáng)迫癥的事都告訴她們了，而她們也應(yīng)該對(duì)我真心，事實(shí)上她們還背地里譏笑我”等“絕對(duì)化要求”。其次，求助者處在青春期，容易產(chǎn)生不能自我控制的情緒波動(dòng)。對(duì)考試挫折的反應(yīng)過分強(qiáng)烈，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。第三，剛進(jìn)新的學(xué)校，對(duì)學(xué)校環(huán)境、老師、同學(xué)不適應(yīng)是求助者心理問題產(chǎn)生的社會(huì)因素。因此本案例主要運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少和消除情緒困擾及行為障礙。（二）尋求社會(huì)支持。建議父母配合咨詢師并監(jiān)督求助者按要求完成“家庭作業(yè)”，不要對(duì)孩子要求過高。建議孩子的父母到學(xué)校和孩子的老師及師友作一次交談，請(qǐng)求他們幫助對(duì)求助者的治療。（三）咨詢時(shí)間安排:每周一次，每次60分鐘。第一次咨詢

目的：

（1）收集資料，了解基本情況；

（2）建立咨詢關(guān)系；

（3）確定主要問題；

（4）探詢改變意愿；

（5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談法

過程：

（1）

詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）

攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

（3）

確定咨詢目標(biāo)

（4）

介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

家庭作業(yè)：

——要求求助者按照下列表格的模式，嘗試把自己的緊張焦慮的問題都表示出來：

誘發(fā)事件A：昨天考試不及格

不良情緒：心煩、沮喪

不合理信念：我應(yīng)該是一個(gè)出色的中學(xué)生，這次考試不及格真是太糟糕了。

強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解，要求求助者重視家庭作業(yè)，對(duì)自己?jiǎn)栴}的思考、檢查愈是認(rèn)真全面，咨詢的進(jìn)步就愈大。

第二次咨詢

目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者一起尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念；

（3）幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）咨詢師介紹強(qiáng)迫癥的典型癥狀，并與求助者一起對(duì)照其癥狀排除強(qiáng)迫癥的可能；

（2）反饋求助者家庭作業(yè)，幫助其一起找出與自己情緒和行為問題有關(guān)的不合理信念；讓求助者詳談考試交白卷前后的經(jīng)過，當(dāng)時(shí)自己是怎么看待這件事的以及事后的感覺，從深層次上挖掘求助者“考得不好我寧可不考”的完美主義傾向、“我對(duì)別人怎么樣，別人