前列腺體積對(duì)BPH診斷和治療選擇的價(jià)值

前列腺體積對(duì)BPH診斷和治療選擇的價(jià)值

一、自然病史中前列腺體積的變化安慰劑組（PLESS研究）患者經(jīng)過(guò)4年隨訪(fǎng)前列腺體積平均增加了14%MonthsPlacebo+14%MTOPS研究在第四年時(shí)前列腺體積的變化

與基線(xiàn)值相比的變化值中位百分率二、隨年齡增加前列腺體積變化的趨勢(shì)前列腺手術(shù)、尸檢標(biāo)本的重量與BPH的患病率國(guó)外一組社區(qū)前列腺增生的流行病學(xué)調(diào)查

（Garraway.etal:Lancet1991)不同年齡組中前列腺體積超過(guò)20ML的比例年齡分組體積》20ml的比例40-4914%50-5924%60-6943%70-7940%北京市城鄉(xiāng)前列腺增生流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果

（顧方六等中華泌尿外科雜志1995）

不同年齡組中前列腺體積超過(guò)20ML的比例體積》20ml的比例年齡分組城市（419人）鄉(xiāng)村（413人）40-4910.2%2.3%50-5917.8%10.5%60-6930.5%10.3%70-7950%26.8%成都市城鄉(xiāng)前列腺增生流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果

（魏強(qiáng)等現(xiàn)代泌尿外科雜志2000年）60歲以上年齡組中前列腺體積增大的比例年齡分組人數(shù)體積增大的比例城市160人+鄉(xiāng)村312人60-18936.0%65-13033.1%70-7738.9%75-3630.0%80-4038.9%合計(jì)47234.8%三、前列腺體積與LUTS和以往的社區(qū)研究一樣，前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)體積與LUTS、Qmax無(wú)關(guān)，但與殘余尿量有關(guān)。

AUA癥狀評(píng)分最大尿流率殘余尿量體積-0.090.030.7AUABPHTreatmentOutcomePilotStudyBarryMJetal.JUrol1993

移行帶指數(shù)（TZI)與LUTS有關(guān)

體積TZIIPSS亞洲人320.4820.3高加索人37.20.3710.6西班牙人34.20.3710.2

黑人35.80.431480例BPH患者移行帶指數(shù)與IPSS的關(guān)系與IPSS的關(guān)系相關(guān)系數(shù)P值總體積0.010.725

移行帶體積0.3140.036

移行帶指數(shù)0.2210.031

（張光銀等中華泌尿外科雜志2002）四、前列腺體積與PSAPSA可提示前列腺體積

為了保持敏感性于65%?70%，并同時(shí)使特異性達(dá)到70%，以下是按大致年齡來(lái)計(jì)算前列腺體積超過(guò)40ml的標(biāo)準(zhǔn)：

年齡: 50 60 70

PSA: >1.6 >2.0 >2.3(Urology53:581-589,1999)前列腺總體積與PSA的關(guān)系估計(jì)重量時(shí)減少10克五、前列腺體積與BOO

前列腺TV、TZI診斷BOO的價(jià)值

63例BPH患者，壓力-流率測(cè)定為金標(biāo)準(zhǔn)

(沈宏等中華泌尿外科雜志2000)

梗阻無(wú)梗阻

TV>10423TV<10108

合計(jì)5211Sen.80.76%

Spe.72.72%

Ppv.93.33%

Npv.44.44%

梗阻無(wú)梗阻

Tzi>0.3453

Tzi<0.3785211Sen.86.53%

Spe.72.72%

Ppv.93.75%

Npv.53.33%六、前列腺體積與BPH藥物治療效果

非那甾胺效果與前列腺體積有關(guān),適合于前列腺基線(xiàn)體積大40ml和/或PSA>1.4ng/ml

Boyle等進(jìn)行的Meta-分析共綜合了6個(gè)RCT比較5mg/日的非那甾胺與安慰劑的效果，試驗(yàn)期至少1年2601例患者的平均年齡相似前列腺體積差別很大按治療前患者的基線(xiàn)前列腺體積的不同進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)非那甾胺的治療效果與患者前列腺體積有關(guān)。在降低患者癥狀評(píng)分及提高最大尿流率方面，只有前列腺基線(xiàn)體積分別大于40ml及30ml時(shí)，非那甾胺的效果才與安慰劑之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。而當(dāng)患者的前列腺體積小于界值時(shí)，非那甾胺與安慰劑的治療效果無(wú)顯著差別SpeakmanM,etal.Eur

Urol

Suppl2003;2:75(abs.289)

月前列腺<40克

患者=854 患者=521 患者=385 患者=364 患者=327 患者=278前列腺40克

患者=265 患者=184 患者=136 患者=125 患者=115 患者=93在改善IPSS方面坦索羅辛療效與前列腺體積無(wú)關(guān)七、前列腺體積與AUR及外科干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)Four-yearincidencesofeitherAURorBPH-relatedsurgeryinpatientstreatedwithplaceboBaselineprostatevolumesBPH有創(chuàng)治療

(按前列腺體積劃分)Meta分析的結(jié)果Marberger等對(duì)3個(gè)研究非那甾胺療效的大樣本多中心隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行Meta分析共包括4222例具有中度癥狀的BPH患者,分別接受非那甾胺（5mg/日）與安慰劑治療試驗(yàn)期為2年安慰劑組內(nèi)，前列腺體積>或=40ml與前列腺體積<40ml的患者中發(fā)生AUR的分別占4.2%與1.6%；PSA>或=1.4ng/ml與PSA<1.4ng/ml的患者中發(fā)生AUR的分別占3.9%與0.5%。表明前列腺體積較大或PSA較高的BPH患者比前列腺體積較小或PSA較低的BPH患者更容易發(fā)生尿潴留。與安慰劑相比，非那甾胺能使上述體積較大、PSA水平較高與體積較小的患者發(fā)生AUR的機(jī)率分別降低61%，63%及47%Roehborn等進(jìn)行的Meta-分析綜合了4個(gè)大樣本隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)內(nèi)安慰劑組患者的資料共納入3798例患者（具有中到重度的LUTS癥狀、最大尿流率小于15ml、殘余尿大于150ml;其中1503例患者隨訪(fǎng)4年，2295例患者隨訪(fǎng)2年）經(jīng)過(guò)對(duì)PSA水平、前列腺體積等110個(gè)指標(biāo)與急性尿潴留（AUR）的發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)前列腺體積及血清PSA的水平是預(yù)測(cè)AUR發(fā)生的最好指標(biāo)。八、前列腺體積與BPH疾病進(jìn)展BPH疾病進(jìn)展的相關(guān)指標(biāo)ModifiedDelphiTechnique

?

12位歐美著名泌尿外科專(zhuān)家的意見(jiàn)

?

根據(jù)以下6項(xiàng)指標(biāo)：AgeIPSSPVPSAQmaxPVR，將324名BPH患者的BPH進(jìn)展危險(xiǎn)分為三級(jí)：

1級(jí)（Low）

2級(jí)（Intermediate）

3級(jí)（High）（LoweF.etal.Eur

Urol

Suppl.2004;3:39）BPH疾病進(jìn)展的相關(guān)指標(biāo)159患者的評(píng)分專(zhuān)家們意見(jiàn)達(dá)到一致（超過(guò)8位）回歸系數(shù)P值

PVR13.61