執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范教材

醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)科主任管理培訓(xùn)(第七期)1執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范2009年4月廣東省人民醫(yī)院袁偉偉律師2執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)：

可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。

—《當(dāng)代漢語(yǔ)詞典》上海辭書(shū)出版社2001年第1版3執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)業(yè)中的危險(xiǎn)：對(duì)患者利益的侵害：生命健康、財(cái)產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員受到處罰4執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的后果：患者：殘疾、死亡、家破人亡…

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：被圍攻、賠錢(qián)…醫(yī)務(wù)人員：被打、被殺…停止執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證、 追究刑事責(zé)任…5執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源：診療技術(shù)水平低下診療行為不規(guī)范案例：免費(fèi)放支架6責(zé)任認(rèn)定是不是對(duì)所有不良醫(yī)療結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員都負(fù)有責(zé)任？怎樣認(rèn)定責(zé)任？7醫(yī)療事故醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。－《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條8醫(yī)療事故指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。

－《醫(yī)療事故處理辦法》9醫(yī)療事故變化：①主體：醫(yī)護(hù)人員+醫(yī)療機(jī)構(gòu)②確定為醫(yī)療事故的損害后果的嚴(yán)重程度降低③取消了技術(shù)事故與責(zé)任事故的定性分類(lèi)④明確規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故的情況10舉證責(zé)任因醫(yī)療行為引引起的侵權(quán)訴訴訟，由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療療行為與損害害結(jié)果之間不不存在因果關(guān)關(guān)系及不存在在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承承擔(dān)舉證責(zé)任任。－《最高人民民法院關(guān)于民民事訴訟證證據(jù)的若若干規(guī)定》第第4條第8款11舉證責(zé)任正置：：“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉舉證”倒置：：舉證責(zé)任的的分配實(shí)質(zhì)：：分配舉證責(zé)責(zé)任實(shí)際上是是在訴訟當(dāng)事事人人之間間，分配事實(shí)實(shí)的真?zhèn)蔚貌徊坏阶C明所產(chǎn)產(chǎn)生的敗訴風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。案例：：龍鳳胎案12舉證責(zé)任分配原則：原、被告承擔(dān)擔(dān)的舉證責(zé)任任大致均衡應(yīng)當(dāng)將舉證責(zé)責(zé)任置于有條條件、有能力力舉證證明的的一方應(yīng)當(dāng)將舉證責(zé)責(zé)任置于故意意妨害舉證的的一方13舉證責(zé)任正確理解：舉證責(zé)任倒置置僅限于侵權(quán)權(quán)訴訟，不適用于合同同訴訟并非全部事實(shí)實(shí)均采取舉證證責(zé)任倒置14過(guò)錯(cuò)認(rèn)認(rèn)定如何認(rèn)認(rèn)定過(guò)過(guò)錯(cuò)？？有無(wú)違違反醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管管理法法律、、行政政法規(guī)規(guī)、部部門(mén)規(guī)規(guī)章和和診療療護(hù)理理規(guī)范范、常常規(guī)。。15非法行行醫(yī)法律規(guī)規(guī)定：：非法行行醫(yī)，，造成成患者者人身身?yè)p害害，不不屬于于醫(yī)療療事故故，觸觸犯刑刑律的的，依依法追追究刑刑事責(zé)責(zé)任；；有關(guān)關(guān)賠償償，由由受害害人直直接向向人民民法院院提起起訴訟訟。－《醫(yī)醫(yī)療事事故處處理?xiàng)l條例》》第第61條16非法行行醫(yī)法律規(guī)規(guī)定：：未取得得醫(yī)生生執(zhí)業(yè)業(yè)資格格的人人非法法行醫(yī)醫(yī)，情情節(jié)嚴(yán)嚴(yán)重的的，處處三年年以下下有期期徒刑刑、拘拘役或或者管管制，，并處處或者者單處處罰金金；嚴(yán)嚴(yán)重?fù)p損害就就診人人身體體健康康的，，處三三年以以上十十年以以下有有期徒徒刑，，并處處罰金金；造造成就就診人人死亡亡的，，處十十年以以上有有期徒徒刑，，并處處罰金金。－《刑刑法》》第336條第第1款款17非法行行醫(yī)法律規(guī)規(guī)定：：執(zhí)業(yè)地地點(diǎn)是是指醫(yī)醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)的的醫(yī)療療、預(yù)預(yù)防、、保健健機(jī)構(gòu)構(gòu)及其其登記記注冊(cè)冊(cè)的地地址。。－《醫(yī)醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)注注冊(cè)暫暫行辦辦法》》第2條第2款18非法行行醫(yī)法律規(guī)規(guī)定：：經(jīng)醫(yī)療療、預(yù)預(yù)防、、保健健機(jī)構(gòu)構(gòu)批準(zhǔn)準(zhǔn)的衛(wèi)衛(wèi)生支支農(nóng)、、會(huì)診診、進(jìn)進(jìn)修、、學(xué)術(shù)術(shù)交流流、承承擔(dān)政政府交交辦的的任務(wù)務(wù)和衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門(mén)批批準(zhǔn)的的義診診等除除外。。－《醫(yī)醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)注注冊(cè)暫暫行辦辦法》》第第10條第2款19非法行行醫(yī)非法行行醫(yī)的的情形形：無(wú)證執(zhí)執(zhí)業(yè)超范圍圍執(zhí)業(yè)業(yè)異地執(zhí)執(zhí)業(yè)特別強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：：不辦辦理手手續(xù)外外出會(huì)會(huì)診屬屬非法法行醫(yī)醫(yī)行為為，一一切后后果自自負(fù)。。20搶救設(shè)設(shè)施做過(guò)敏敏試驗(yàn)驗(yàn)發(fā)生生死亡亡醫(yī)院院有無(wú)無(wú)責(zé)任任？醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)制制定防防范、、處理理醫(yī)療療事故故的預(yù)預(yù)案，，預(yù)防防醫(yī)療療事故故的發(fā)發(fā)生，，減輕輕醫(yī)療療事故故的損損害。。－《醫(yī)醫(yī)療事事故處處理?xiàng)l條例》》第12條21病歷歷管理問(wèn)問(wèn)題：：住院病病歷因因醫(yī)療療活動(dòng)動(dòng)或復(fù)復(fù)印、、復(fù)制制等需需要帶帶離病病區(qū)時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由由病區(qū)區(qū)指定定專(zhuān)門(mén)門(mén)人員員負(fù)責(zé)責(zé)攜帶帶和保保管。。－《醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)病病歷管管理規(guī)規(guī)定》》第11條危險(xiǎn)情情況：：1、病歷歷被患患者家家屬?gòu)?fù)復(fù)印全全然不不知2、丟失失病歷歷22病歷歷及時(shí)性性問(wèn)題題：（一））不合合格病病歷、、丙級(jí)級(jí)病歷歷（二））發(fā)生生糾紛紛被患患方固固定，，舉證證不能能特別提提醒：：護(hù)理記記錄與與病程程記錄錄、醫(yī)醫(yī)囑相相符合合23病歷歷術(shù)前小小結(jié)、、術(shù)前前討論論：（一））違反反病歷歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)規(guī)范范（二））打官官司，，未盡盡到注注意義義務(wù)24用藥藥更換藥藥物：：充分依依據(jù)、、詳細(xì)細(xì)記錄錄，否否則成成為第第三方方拒付付的理理由不良反反應(yīng)：：及時(shí)上上報(bào)，，保護(hù)護(hù)患者者的生生命健健康，，減少少醫(yī)院院損失失案例例：亮亮菌甲甲素事事件25用藥藥藥物說(shuō)說(shuō)明書(shū)書(shū)：藥物用用量、、用法法、禁禁忌癥癥等以以藥物物說(shuō)明明書(shū)為為準(zhǔn)26無(wú)菌觀觀念現(xiàn)象象：少少數(shù)醫(yī)醫(yī)生門(mén)門(mén)診手手術(shù)不不洗手手、不不戴口口罩罩教訓(xùn)訓(xùn)：江江蘇宿宿州摘摘眼球球事件件、深深圳婦婦幼保保健健院切切口感感染事事件27勿闖紅紅燈藥物、、器械械使用用問(wèn)題題：統(tǒng)一歸歸藥物物臨床床試驗(yàn)驗(yàn)機(jī)構(gòu)構(gòu)管理理，任任何單單位和和個(gè)人人不能能私自自接受受。醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行實(shí)實(shí)驗(yàn)性性臨床床醫(yī)療療，應(yīng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)經(jīng)醫(yī)院院批準(zhǔn)準(zhǔn)并征征得患患者本本人或或者其其家屬屬同意意。－《執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法法》第26條28勿闖紅紅燈醫(yī)保問(wèn)問(wèn)題：：嚴(yán)格遵遵守有有關(guān)規(guī)規(guī)定，，接受受醫(yī)保保管理理人員員指導(dǎo)導(dǎo)教訓(xùn)訓(xùn)：醫(yī)醫(yī)保事事件29帶教教規(guī)定定：除故意意外，，學(xué)生生所犯犯過(guò)錯(cuò)錯(cuò)的后后果由由帶教教老師師承擔(dān)擔(dān)案例例：誤誤推多多巴胺胺案30值班班空城計(jì)計(jì)：新入病病人無(wú)無(wú)人處處置、、搶救救病人人不到到位下級(jí)醫(yī)醫(yī)生頂頂替：：一切后后果值值班醫(yī)醫(yī)生承承擔(dān)不檢診診病人人下達(dá)達(dá)醫(yī)囑囑：違反規(guī)規(guī)定、、嚴(yán)重重不負(fù)負(fù)責(zé)任任31醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行原則則：先有醫(yī)醫(yī)囑后后有執(zhí)執(zhí)行除搶救救外，，只執(zhí)執(zhí)行文文字醫(yī)醫(yī)囑法律規(guī)規(guī)定：：因搶救救急危?；颊哒?，未未能及及時(shí)書(shū)書(shū)寫(xiě)病病歷的的，有有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在在搶救救結(jié)束束后6小時(shí)時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，，并加加以注注明。。－《《醫(yī)療療事故故處理理?xiàng)l例例》第第8條32可疑物物品保保存注意意：醫(yī)患雙雙方在在場(chǎng)進(jìn)進(jìn)行封封存和和啟封封檢驗(yàn)機(jī)機(jī)構(gòu)雙雙方共共同指指定或或由衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門(mén)指指定血液制制品，，通知知采供供血機(jī)機(jī)構(gòu)派派員到到場(chǎng)33告知義義務(wù)與與知情情、選選擇權(quán)權(quán)依據(jù)據(jù)：在醫(yī)療療活動(dòng)動(dòng)中，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)務(wù)人員員應(yīng)發(fā)發(fā)將患患者的的病情情、醫(yī)醫(yī)療措措施、、醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)等如如實(shí)告告知患患者，，及時(shí)時(shí)解答答其咨咨詢(xún)；；但是是，應(yīng)應(yīng)當(dāng)避避免對(duì)對(duì)患者者產(chǎn)生生不利利后果果。－《醫(yī)療事事故處處理?xiàng)l條例》第11條34告知義義務(wù)與與知情情、選選擇權(quán)權(quán)依據(jù)據(jù)：對(duì)按照照有關(guān)關(guān)規(guī)定定需取取得患患者書(shū)書(shū)面同同意方方可進(jìn)進(jìn)行的的醫(yī)療療活動(dòng)動(dòng)（如如特殊殊檢查查、特特殊治治療、、手術(shù)術(shù)、實(shí)實(shí)驗(yàn)性性臨床床醫(yī)療療等）），應(yīng)應(yīng)當(dāng)有有患者者本人人簽署署同意意書(shū)。?；颊哒卟痪呔邆渫晖耆衩袷滦行袨槟苣芰r(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)有有其法法定代代理人人簽字字；患患者因因病無(wú)無(wú)法簽簽字時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由由其近近親屬屬簽字字；沒(méi)沒(méi)有近近親屬屬的，，由其其有關(guān)關(guān)系人人簽字字；為為搶救救患者者，在在法定定代理理人或或近親親屬、、關(guān)系系人無(wú)無(wú)法及及時(shí)簽簽字的的情況況下，，可由由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或或者被被授權(quán)權(quán)的負(fù)負(fù)責(zé)人人簽字字。－－《病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)基基本規(guī)規(guī)范（（試行行）》第10條35告知義義務(wù)與與知情情、選選擇權(quán)權(quán)依據(jù)據(jù)：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)施施行手手術(shù)、、特殊殊檢查查或者者特殊殊治療療時(shí)，，必須須征得得患者者同意意，并并應(yīng)當(dāng)當(dāng)取得得其家家屬或或者關(guān)關(guān)系人人同意意并簽簽字；；無(wú)法法取得得患者者意見(jiàn)見(jiàn)時(shí)，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)取得得家屬屬或者者關(guān)系系人同同意并并簽字字；無(wú)無(wú)法取取得患患者意意見(jiàn)又又無(wú)家家屬或或者關(guān)關(guān)系人人在場(chǎng)場(chǎng)，或或者遇遇到其其他特特殊情情況時(shí)時(shí)，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)提提出醫(yī)醫(yī)療處處置方方案，，在取取得醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人人或者者被授授權(quán)負(fù)負(fù)責(zé)人人員的的批準(zhǔn)準(zhǔn)后實(shí)實(shí)施。。－《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)管管理理?xiàng)l條例例》第33條36告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)特殊殊檢檢查查、、特特殊殊治治療療是是指指具具有有下下列列情情形形之之一一的的診診斷斷、、治治療療活活動(dòng)動(dòng)：：（一一））有有一一定定危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性，，可可能能產(chǎn)產(chǎn)生生不不良良后后果果的的檢檢查查和和治治療療；；（二二））由由于于患患者者體體質(zhì)質(zhì)特特殊殊或或者者病病情情危危篤篤，，可可能能對(duì)對(duì)患患者者產(chǎn)產(chǎn)生生不不良良后后果果和和危危險(xiǎn)險(xiǎn)的的檢檢查查和和治治療療；；（三三））臨臨床床試試驗(yàn)驗(yàn)性性檢檢查查和和治治療療；；（四四））收收費(fèi)費(fèi)可可能能對(duì)對(duì)患患者者造造成成較較大大經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)的的檢檢查查和和治治療療。。－《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)管管理理?xiàng)l條例例實(shí)實(shí)施施細(xì)細(xì)則則》第88條37告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)告知知的的意意義義：：（1）患患者者行行使使選選擇擇權(quán)權(quán)和和自自決決權(quán)權(quán)的的前前提提；；（2）增增強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患患之之間間的的信信賴(lài)賴(lài)關(guān)關(guān)系系，，減減少少醫(yī)醫(yī)患患糾糾紛紛。。38告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)同意意的的作作用用:為醫(yī)醫(yī)療療提提供供合合法法理理由由，，阻阻卻卻醫(yī)醫(yī)療療行行為為的的違違法法性性；；否否則則為為故故意意傷傷害害的的違違法法行行為為。。39告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)告知知范范圍圍：：純粹粹專(zhuān)專(zhuān)業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)以以外外的的問(wèn)問(wèn)題題都都屬屬于于告告知知范范圍圍。。40告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)告知知內(nèi)內(nèi)容容：：（一一））為為取取得得患患者者有有效效承承諾諾的的說(shuō)說(shuō)明明義義務(wù)務(wù)患者者的的病病情情、、預(yù)預(yù)定定實(shí)實(shí)施施的的醫(yī)醫(yī)療療行行為為（（性性質(zhì)質(zhì)、、內(nèi)內(nèi)容容））、、預(yù)預(yù)期期的的效效果果和和伴伴隨隨的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性（（侵侵襲襲范范圍圍及及危危險(xiǎn)險(xiǎn)程程度度））、、該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為不不予予進(jìn)進(jìn)行行的的后后果果以以及及有有無(wú)無(wú)其其他他可可替替代代的的醫(yī)醫(yī)療療行行為為（（效效果果、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、采采取取或或不不采采取取的的理理由由））等等。。41告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)關(guān)于于風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的說(shuō)說(shuō)明明：：（1）可可能能發(fā)發(fā)生生風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的種種類(lèi)類(lèi)（（藥藥物物的的毒毒副副作作用用、、手手術(shù)術(shù)的的并并發(fā)發(fā)癥癥））；；（2）發(fā)發(fā)生生的的幾幾率率；；（3）防防止止危危險(xiǎn)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生生的的能能力力及及應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)措措施施（（醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)力力量量、、醫(yī)醫(yī)院院的的醫(yī)醫(yī)療療設(shè)設(shè)備備））。。42告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)告知知內(nèi)內(nèi)容容：：（二二））診診療療方方法法等等指指示示說(shuō)說(shuō)明明的的義義務(wù)務(wù)如如服服藥藥方方法法的的說(shuō)說(shuō)明明；；檢檢查查前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備方方法法的的說(shuō)說(shuō)明明等等。。（三三））勸勸告告轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診的的說(shuō)說(shuō)明明義義務(wù)務(wù)（1）原原因因；；（（2）目目的的；；（（3）可可能能性性；；（（4）條條件件。。43告知知義義務(wù)務(wù)與與知知情情、、選選擇擇權(quán)權(quán)告知知內(nèi)內(nèi)容容：：（四四））發(fā)發(fā)生生意意外外結(jié)結(jié)果果的的說(shuō)說(shuō)明明義義務(wù)務(wù)（（1）原原因因；；（（2）狀狀況況；；（（3）診診療療措措施施；；（（4）預(yù)預(yù)后后。。（五五））相相關(guān)關(guān)診診療療費(fèi)費(fèi)用用的的說(shuō)說(shuō)明明義義務(wù)務(wù)（（1）相相關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)療療行行為為的的大大致致費(fèi)費(fèi)用用；；（2）收收費(fèi)費(fèi)可可能能對(duì)對(duì)患患者者造造成成較較大大經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)的的檢檢查查和和治治療療；；（3）公公醫(yī)醫(yī)、、醫(yī)醫(yī)保?；蓟颊哒叩牡淖宰载?fù)負(fù)費(fèi)費(fèi)用用（（藥藥品品、、器器械械、、檢檢查查））。。44告知義務(wù)與知知情、選擇權(quán)權(quán)需獲得患者同同意的醫(yī)療行行為：（一）構(gòu)成對(duì)對(duì)肉體侵襲性性傷害的治療療方法與手段段；（二）需要患患者承擔(dān)痛苦苦的檢查項(xiàng)目目；（三）需要患患者暴露隱私私部位；（四）從事臨臨床科研及臨臨床教學(xué)；（五）需要對(duì)對(duì)患者的行為為進(jìn)行限制的的；（六）公醫(yī)、、醫(yī)保患者自自負(fù)費(fèi)用的診診療行為45告知義務(wù)與知知情、選擇權(quán)權(quán)告知義務(wù)的對(duì)對(duì)等性：患者也有向醫(yī)醫(yī)務(wù)人員陳述述真實(shí)病史的的義務(wù)。若陳陳述不真實(shí)病病史或故意隱隱瞞重大病情情要承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)后果。因患方原因延延誤診療導(dǎo)致致不良后果的的，不屬于醫(yī)醫(yī)療事故。－《醫(yī)療事故處理理?xiàng)l例》第33條第5款46告知義務(wù)與知知情、選擇權(quán)權(quán)問(wèn)題探討：（一）患者家家屬能否放棄棄治療或患者者的生命？生命健康權(quán)是是憲法賦予的的權(quán)利，任何何人不可侵犯犯。放棄治療的二二種情況：（1）一定時(shí)間內(nèi)內(nèi)不會(huì)危及患患者生命；（2）撤除治療措措施即危及患患者生命。47告知義務(wù)與知知情、選擇權(quán)權(quán)問(wèn)題探討：（二）告知后后患者拒絕簽簽字法律及現(xiàn)實(shí)難難題。對(duì)策：：記錄當(dāng)時(shí)情況況，在場(chǎng)人簽簽字。48告知義務(wù)與知知情、選擇權(quán)權(quán)問(wèn)題探討：（三）代為同同意無(wú)法取得患者者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)取得家屬屬或者關(guān)系人人同意并簽字字；無(wú)法取得得患者意見(jiàn)又又無(wú)家屬或者者關(guān)系人在場(chǎng)場(chǎng)，或者遇到到其他特殊