動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)-課件

動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)1選擇題橈動脈穿刺角度（）A：30-40度B:90度C：40-60度D:15-20度動脈穿刺首選哪個部位（）A橈動脈B肱動脈C股動脈D足背動脈選擇題橈動脈穿刺角度（）2目的抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)目的抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判3護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。環(huán)境準(zhǔn)備：安全，安靜，光線充足，適宜操作。用物準(zhǔn)備：無菌治療盤一次性注射器、肝素鹽水、橡皮塞、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套、化驗(yàn)單、體溫表。核對，向患者解釋，評估穿刺部位皮膚。測量體溫。操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。操作前準(zhǔn)備4特殊的準(zhǔn)備250ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝素稀釋液（使用時間：24h）。一次注射器（2.5ml或5ml）抽取肝素稀釋液，抽取2-3毫升完全濕潤整個針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。橡皮塞。特殊的準(zhǔn)備250ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝5動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)--課件6穿刺步驟選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、肱動脈、足背動脈，不建議選用頸動脈。評估穿刺部位是否有潰瘍、紅腫。抽血量：一般1-2ml。抽血后：若針筒內(nèi)有氣泡，及時排除，并及時用橡皮塞封閉針頭，恰當(dāng)混勻。穿刺：橈動脈：30-40度股靜脈：90度肱動脈：40-60度足背動脈：15-20度穿刺步驟選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、肱動脈、足背7AIIen，s試驗(yàn)術(shù)者病人的尺和橈動脈用雙手同時壓迫后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen，s試驗(yàn)為陰性,說明尺動脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allen，s試驗(yàn)為陽性，說明尺動脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動脈穿刺和插管。選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。穿刺步驟AIIen，s試驗(yàn)選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。穿刺步8足背動脈股動脈橈動脈

肱動脈

穿刺位置足背動脈股動脈橈動脈 肱動脈 穿刺位置9

橈動脈穿刺穿刺點(diǎn)的選擇:一般尋找到橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，左手食指、中指、無名指一字排開，由輕到重的壓向橈動脈，感受橈動脈的波動感，選橈動脈搏動最強(qiáng)的點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺體位選擇:讓患者手心朝上，把腕部墊高，使腕部處于過伸位，此時可以更好的暴露穿刺點(diǎn)，便于穿刺成功。橈動脈穿刺穿刺點(diǎn)的選擇:一般尋找到橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)10進(jìn)針角度選擇:一般為30-45°右手持穿刺針于搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針，然后緩緩回撤，直到見到回血，再向前少許推送穿刺針,若第一針穿刺未見回血，將穿刺針回撤至皮下，改變方向后進(jìn)針，呈扇形穿刺，每次調(diào)整角度不宜過大，若仍未成功，則應(yīng)拔出穿刺針，按壓4-5分鐘以上。

橈動脈穿刺進(jìn)針角度選擇:一般為30-45°右手持穿刺針于搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針11穿刺角度：90度注意：壓迫時間10分鐘以上

股動脈穿刺穿刺角度：90度股動脈穿刺12股動脈股動脈13進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。進(jìn)針點(diǎn)

足背動脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者14動脈血靜脈血的區(qū)別動脈血靜脈血的區(qū)別15標(biāo)本混勻程度

與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性混勻標(biāo)本混勻程度

與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的16分析前再次混勻，排出數(shù)滴血分析前再次混勻，排出數(shù)滴血17送檢填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括體溫、氧流量、氧濃度、姓名、床號、住院號等。注名明抽血時間，立即送檢。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。送檢填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括體溫、氧流量、氧濃度、姓名、床18標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不超過30min。標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），19血?dú)夥治龅囊饬x1.血?dú)夥治鍪抢?個指標(biāo)（pH、CO2、O2）測定動脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（O2、CO2）分壓及pH值的技術(shù)。2.其作用在于（1）了解有無缺氧和CO2潴留程度；（2）酸堿失衡類型程度；（3）重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。

血?dú)夥治龅囊饬x1.血?dú)夥治鍪抢?個指標(biāo)（pH、CO2、O20動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值21采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性22患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫。

患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO23注意事項(xiàng)：1、動脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。2、下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。3、若飲熱水、洗澡、運(yùn)動后，需休息半小時再取血。4、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動脈穿刺。5、操作過程中注意無菌觀念。注意事項(xiàng)：1、動脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽246、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血7、選擇橈動脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時斜刺入過深可造成出血感染。注意事項(xiàng)：6、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血258、標(biāo)本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位5~10分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標(biāo)本，使其與抗凝劑混合并立即送檢9、如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長不超過兩小時，避免細(xì)胞代謝耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。10、拔針后注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：26預(yù)充肝素注射器與專用血?dú)忉橆A(yù)充肝素注射器與專用血?dú)忉?7先進(jìn)的孔石裝置采血時自動充盈，空氣自動排出，避免血液與空氣接觸減少分析前對血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差因素提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測準(zhǔn)確度。針帽、膠塞確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全減少標(biāo)本分析前的誤差提高結(jié)果的準(zhǔn)確度特點(diǎn)分析先進(jìn)的孔石裝置特點(diǎn)分析28動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)--課件29選擇題橈動脈穿刺角度（A）A：30-40度B:90度C：40-60度D:15-20度動脈穿刺首選哪個部位（A）A橈動脈B肱動脈C股動脈D足背動脈選擇題橈動脈穿刺角度（A）30動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)31選擇題橈動脈穿刺角度（）A：30-40度B:90度C：40-60度D:15-20度動脈穿刺首選哪個部位（）A橈動脈B肱動脈C股動脈D足背動脈選擇題橈動脈穿刺角度（）32目的抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)目的抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判33護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。環(huán)境準(zhǔn)備：安全，安靜，光線充足，適宜操作。用物準(zhǔn)備：無菌治療盤一次性注射器、肝素鹽水、橡皮塞、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套、化驗(yàn)單、體溫表。核對，向患者解釋，評估穿刺部位皮膚。測量體溫。操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。操作前準(zhǔn)備34特殊的準(zhǔn)備250ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝素稀釋液（使用時間：24h）。一次注射器（2.5ml或5ml）抽取肝素稀釋液，抽取2-3毫升完全濕潤整個針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。橡皮塞。特殊的準(zhǔn)備250ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝35動脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)--課件36穿刺步驟選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、肱動脈、足背動脈，不建議選用頸動脈。評估穿刺部位是否有潰瘍、紅腫。抽血量：一般1-2ml。抽血后：若針筒內(nèi)有氣泡，及時排除，并及時用橡皮塞封閉針頭，恰當(dāng)混勻。穿刺：橈動脈：30-40度股靜脈：90度肱動脈：40-60度足背動脈：15-20度穿刺步驟選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、肱動脈、足背37AIIen，s試驗(yàn)術(shù)者病人的尺和橈動脈用雙手同時壓迫后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen，s試驗(yàn)為陰性,說明尺動脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allen，s試驗(yàn)為陽性，說明尺動脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動脈穿刺和插管。選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。穿刺步驟AIIen，s試驗(yàn)選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。穿刺步38足背動脈股動脈橈動脈

肱動脈

穿刺位置足背動脈股動脈橈動脈 肱動脈 穿刺位置39

橈動脈穿刺穿刺點(diǎn)的選擇:一般尋找到橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，左手食指、中指、無名指一字排開，由輕到重的壓向橈動脈，感受橈動脈的波動感，選橈動脈搏動最強(qiáng)的點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺體位選擇:讓患者手心朝上，把腕部墊高，使腕部處于過伸位，此時可以更好的暴露穿刺點(diǎn)，便于穿刺成功。橈動脈穿刺穿刺點(diǎn)的選擇:一般尋找到橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)40進(jìn)針角度選擇:一般為30-45°右手持穿刺針于搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針，然后緩緩回撤，直到見到回血，再向前少許推送穿刺針,若第一針穿刺未見回血，將穿刺針回撤至皮下，改變方向后進(jìn)針，呈扇形穿刺，每次調(diào)整角度不宜過大，若仍未成功，則應(yīng)拔出穿刺針，按壓4-5分鐘以上。

橈動脈穿刺進(jìn)針角度選擇:一般為30-45°右手持穿刺針于搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針41穿刺角度：90度注意：壓迫時間10分鐘以上

股動脈穿刺穿刺角度：90度股動脈穿刺42股動脈股動脈43進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。進(jìn)針點(diǎn)

足背動脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者44動脈血靜脈血的區(qū)別動脈血靜脈血的區(qū)別45標(biāo)本混勻程度

與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性混勻標(biāo)本混勻程度

與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的46分析前再次混勻，排出數(shù)滴血分析前再次混勻，排出數(shù)滴血47送檢填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括體溫、氧流量、氧濃度、姓名、床號、住院號等。注名明抽血時間，立即送檢。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。送檢填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括體溫、氧流量、氧濃度、姓名、床48標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不超過30min。標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），49血?dú)夥治龅囊饬x1.血?dú)夥治鍪抢?個指標(biāo)（pH、CO2、O2）測定動脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（O2、CO2）分壓及pH值的技術(shù)。2.其作用在于（1）了解有無缺氧和CO2潴留程度；（2）酸堿失衡類型程度；（3）重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。

血?dú)夥治龅囊饬x1.血?dú)夥治鍪抢?個指標(biāo)（pH、CO2、O50動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值51采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性52患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫。

患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO53注意事項(xiàng)：1、動脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。2、下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。3、若飲熱水、洗澡、運(yùn)動后，需休息半小時再取血。4、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動脈穿刺。5、操作過程中注意無菌