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關(guān)于房間隔缺損封堵術(shù)的護理第一頁,共十五頁,2022年,8月28日房間隔缺損(Atrialseptaldefect英[?eitri?l?septldi?fekt])是常見的先心病之一,約占先心病人總數(shù)的15%-20%,以繼發(fā)孔缺損最常見,約占總病例的80%-85%。

ASD概述第二頁,共十五頁,2022年,8月28日根據(jù)缺損的部位分為四型第三頁,共十五頁,2022年,8月28日心房水平的分流——由左向右體循環(huán)供血不足肺動脈血流量升高

肺動脈擴張肺動脈高壓右心房、右心室增大

當患者出現(xiàn)右向左分流時,將出現(xiàn)發(fā)紺、右心衰竭、并最終因心力衰竭而死亡。ASD的血流動力學(xué)改變第四頁,共十五頁,2022年,8月28日股靜脈穿刺及肝素化導(dǎo)引鋼絲到位

經(jīng)球囊測量ASD直徑

插入輸送長鞘回收封堵器釋放封堵器分離推送桿局部壓迫止血ASD封堵術(shù)的手術(shù)過程第五頁,共十五頁,2022年,8月28日第六頁,共十五頁,2022年,8月28日第七頁,共十五頁,2022年,8月28日年齡體質(zhì)量:患兒需≥3歲;體質(zhì)量>10-12kg,這能保證導(dǎo)管順利插入病理分型:繼發(fā)孔伴左向右分流的ASD中央型ASD:缺損的邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈的距離≥5mm,距房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)的距離≥7mm缺損大小:缺損直徑≥4mm,≤35mm者適合治療,同時房室隔的直徑一定大于選用的封堵傘左方面圓盤的直徑ASD外科手術(shù)后存在殘余分流者(左向右分流)球囊二尖瓣成形術(shù)后遺留明顯的心房水平左向右分流者不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形ASD封堵術(shù)的適應(yīng)證第八頁,共十五頁,2022年,8月28日ASD過大或過小:雖為中央型,但缺損直徑>36mm或<4mm“無邊”ASD:當缺損的邊緣與二尖瓣、冠狀靜脈竇、右上腔靜脈的距離<5mm時嚴重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流下腔靜脈血栓形成心內(nèi)膜炎及出血性疾患ASD封堵術(shù)的禁忌證第九頁,共十五頁,2022年,8月28日術(shù)前護理術(shù)前教育:入院后詳細了解病人身心狀況后,針對性進行心理疏導(dǎo),并結(jié)合介入手術(shù)健康

教育單頁簡單介紹手術(shù)的優(yōu)點、

方法、安全性。術(shù)前準備:a.檢查出、凝血時間,血常規(guī);b.雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮;c.做抗生素皮試;d.練習(xí)床上平臥位排尿;e.術(shù)前禁食3-4小時,禁水2小時以上。

ASD封堵術(shù)圍手術(shù)期護理第十頁,共十五頁,2022年,8月28日術(shù)后護理與導(dǎo)管室人員交接,了解患者術(shù)中情況。觀察穿刺部位情況,繃帶是否包扎固定良好,有無滲血滲液。監(jiān)測患者心率、心律、血壓的變化,經(jīng)常詢問病人主訴,發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。穿刺處沙袋壓迫2-4小時,保持術(shù)側(cè)肢體伸直位8-12小時,絕對臥床24小時,觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈的搏動情況。協(xié)助患者床上護理和床上大、小便。預(yù)防感染:術(shù)后遵醫(yī)囑連用3次抗生素。術(shù)后服用3個月的阿司匹林,預(yù)防封堵器血栓形成。

ASD封堵術(shù)圍手術(shù)期護理第十一頁,共十五頁,2022年,8月28日心臟壓塞:突發(fā)胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈搏細弱、血壓下降、頸靜脈怒張,易與患者精神緊張、血容量低、迷走反射相混淆,若經(jīng)升壓、補液或靜脈推注阿托品后血壓仍不見回升者要考慮是心臟壓塞引起。心臟壓塞者應(yīng)立即行心包穿刺引流。ASD封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理第十二頁,共十五頁,2022年,8月28日殘余分流:較少見,一般不需處理。血栓栓塞:血栓栓塞包塊冠脈栓塞,發(fā)病率較低。封堵器脫落:封堵器脫落的發(fā)生率與ASD邊緣較短及選擇的封堵器偏小有關(guān)。心肌穿孔:多與操作不當有關(guān),發(fā)生率較低??諝馑ㄈ喊l(fā)生率較低,氣體可進入右冠脈而引起胸痛,一般可自行緩解。穿刺部位血腫和股動靜脈瘺:發(fā)生僅為少數(shù),可經(jīng)局部加壓等處理。心律失常:房性心律失常、一過性傳導(dǎo)阻滯。ASD封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理第十三頁,共十五頁,2022年,8月28日告知患者繼續(xù)口服阿司匹林抗凝3個月以上,告知抗凝治療的并發(fā)癥。囑患者避免劇烈運動和皮膚破損,如出現(xiàn)出血情況應(yīng)及時就醫(yī)治療。3個月內(nèi)盡量少到公共場所活動,減少感染的機會,3-6個月內(nèi)避免做劇烈運動。1個

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