病理生理學(xué)第八章發(fā)熱課件

(Fever)第七章發(fā)熱本章介紹的內(nèi)容概述發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱原發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱的分期發(fā)熱時(shí)機(jī)體的主要代謝與功能變化(Introduction)概述正常體溫的概念病理性體溫升高發(fā)熱過(guò)熱POAHT>37.5℃T<37.5℃體溫正常散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱調(diào)定點(diǎn)37.0℃二、體溫升高(Elevatedtemperature)過(guò)熱(Hyperthermia)

(體溫

>

調(diào)定點(diǎn))生理性體溫病理性體溫發(fā)熱(Fever)

(體溫＝調(diào)定點(diǎn))體溫升高(>0.5C)致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移

(一)發(fā)熱(Fever)(Causesandmechanismsoffever)第一節(jié)發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱原發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。(一)發(fā)熱激活物的概念(Conceptofpyrogenicactivator)細(xì)菌革蘭陰性細(xì)菌與內(nèi)毒素、

革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與外毒素、分枝桿菌內(nèi)毒素是最常見(jiàn)的外致熱源病毒真菌其他微生物外致熱原二、內(nèi)生致熱原(Endogenouspyrogen)內(nèi)生致熱原的概念內(nèi)生致熱原的種類(lèi)內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放在發(fā)熱激活物的作用下，體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞被激活,產(chǎn)生并釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。(一)內(nèi)生致熱原的概念(Conceptofendogenouspyrogen)產(chǎn)生EP的細(xì)胞種類(lèi)單核巨噬細(xì)胞腫瘤細(xì)胞其它細(xì)胞(二)內(nèi)生致熱原的種類(lèi)(Categoryofendogenouspyrogen)白細(xì)胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)

腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干擾素(interferon,IFN)

白細(xì)胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)(三)

內(nèi)生致熱原的生成和釋放(Productionandreleaseofendogenouspyrogen)三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞致熱信號(hào)進(jìn)入中樞的可能機(jī)制發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)(一)體溫調(diào)節(jié)中樞

(Thermoregulationcenter)正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞位于:

中杏仁核

(medialamygdaloidnucleus,MAN)

腹中膈

(ventralseptalarea,VSA)(二)致熱信號(hào)進(jìn)入中樞的可能機(jī)制(PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter)通過(guò)下丘腦終板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入

(directentrythroughblood-brainbarrier)(三)

發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)(MechanismsofSetPointElevationCausedbyEP)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)

前列腺素E2

(PGE2

)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中樞Na+/Ca2+比值促皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)1、體溫的正調(diào)節(jié)介質(zhì)發(fā)病機(jī)制示意圖體溫調(diào)定點(diǎn)OVLT？下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)節(jié)POAHVSA負(fù)調(diào)節(jié)(一)(Febrilephases)第二節(jié)發(fā)熱的分期

體溫上升期

(Effervescenceperiod)體溫調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱↑(寒戰(zhàn)、物代加強(qiáng)）、散熱↓（皮膚蒼白、起雞皮疙瘩），體溫上升。

高熱持續(xù)期

(Persistentfebrileperiod)中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng),產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡（皮溫升高、酷熱感）散熱↑（出汗）、產(chǎn)熱↓，體溫回降

體溫下降期

(Defervescenceperiod)(Functionalandmetabolicchangesinducedbyfebrileresponse)

第三節(jié)發(fā)熱時(shí)機(jī)體的主要代謝和功能變化一、代謝的變化

(Changesofmetabolism)

糖與脂肪分解加強(qiáng)糖分解代謝↑，糖原貯備↓，乳酸↑脂肪分解↑，脂肪貯備↓，消瘦。體溫每升高1C，基礎(chǔ)代謝率升高13%蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡水、鹽及維生素代謝體溫上升期:由于腎血流和尿量減少引起水、鈉潴留。高溫持續(xù)期和體溫下降期:水分蒸發(fā)增多、大量排汗等可引起脫水。二、功能變化（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(Centralnervoussystem)

（二）免疫系統(tǒng)

(Immunesystem)（三）消化系統(tǒng)

(Digestivesystem)

交感興奮→消化液分泌

↓，

胃腸蠕動(dòng)↓適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)煩躁譫妄，或淡漠嗜睡、或驚厥抽搐四、循環(huán)系統(tǒng)

(Circulatorysystem)

血溫刺激竇房結(jié)交感‐腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率，心肌收縮力心輸出量

加重心臟負(fù)擔(dān)五、呼吸系統(tǒng)

(Respiratorysystem)血溫、酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。Casestudy病史：男性患者，3歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5℃,咳嗽，無(wú)痰，無(wú)呼吸困難。于入院前開(kāi)始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動(dòng)，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體檢：神志清楚，體溫39℃