能代與體溫2(2012-2013第一學期)課件

第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)temperaturesensorsystem體表溫度(shelltemperature)體核溫度(coretemperature)體溫是指機體深部的平均溫度一、體溫人體正常體溫的生理變動正常體溫通常體溫的測量部位為腋窩、口腔和直腸溫肛溫：正常為36.9～37.9℃。口溫：約比直腸低0.2℃,為36.7～37.7℃。腋溫：約比口腔低0.3℃,為36.0～37.4℃。食管溫度≈體核溫度、鼓膜溫度≈下丘腦溫度臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。玻璃水銀體溫計電子體溫計紅外熱像儀鼓膜溫度計體溫的生理變動晝夜節(jié)律變化性別差異成年女子體溫平均比男子高0.3℃女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（排卵后升高0.5℃）孕激素雌激素BodyHeatExchangeswiththeEnvironment

二、機體的產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱器官高位中樞感覺傳入系統(tǒng)寒冷刺激下丘腦促甲狀腺激素釋放激素腺垂體促甲狀腺激素甲狀腺甲狀腺激素產(chǎn)熱活動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素作用緩慢持續(xù)時間長作用迅速持續(xù)時間短產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)散熱過程物理方式：生理過程：散熱{經(jīng)皮膚輻射傳導和對流蒸發(fā){97%3%呼吸、排尿、排糞指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。1.輻射散熱t(yī)hermalradiation機體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差2.傳導散熱t(yī)hermalconduction指機體跟體外較冷的物體直接接觸后將體熱傳出得一種散熱方式。傳到散熱的多少取決于：溫度差、接觸面積、導熱性4.蒸發(fā)散熱（thermalevaporation)指水分在體表發(fā)生氣化時吸收熱量而散發(fā)體熱的形式。3.對流散熱t(yī)hermalconvection指體熱憑借氣流將機體熱量散失的一種方式。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。影響因素：溫度差、散熱面積、風速

水分：＞99％固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)汗液溫熱刺激血溫皮膚溫覺感受器下丘腦發(fā)汗中樞交感膽堿能纖維汗腺分泌全身小汗腺溫熱性發(fā)汗(thermalsweation)溫熱刺激時，反射性引起汗腺分泌溫熱性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫熱刺激情緒激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關。影響汗液分泌量的因素環(huán)境溫度環(huán)境溫度發(fā)汗速度在高溫環(huán)境中時間過長汗腺功能衰竭中暑環(huán)境溫度21oC主要靠輻射、傳導和對流散熱29oC輻射、傳導和對流散熱蒸發(fā)35oC輻射、傳導和對流散熱停止。蒸發(fā)為唯一散熱方式。在環(huán)境溫度為21℃時人體幾種散熱方式散熱量的比較散熱途徑百分數(shù)（%）皮膚輻射、傳導、對流70皮膚蒸發(fā)27呼吸2排尿、排便1輻射、傳導和對流的多少取決與皮膚溫度與環(huán)境溫度之差，而皮膚溫度由皮膚血流量控制。三、體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理調(diào)節(jié)反應，維持產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡。行為性體溫調(diào)節(jié)：

有意識的調(diào)節(jié)體熱平衡的活動，即通過行為來調(diào)節(jié)體熱的平衡。外周溫度感受器分布在皮膚、粘膜、內(nèi)臟(游離N末梢)內(nèi)臟器官也有溫度感受器。將電熱器埋藏在羊腹腔內(nèi)并加溫至43-44℃，觀察到羊的呼吸頻率和蒸發(fā)散熱迅速增加，加熱3-5分鐘后，動物開始喘息，使下丘腦溫度下降。說明內(nèi)臟溫度升高可引起明顯的散熱反應。中樞溫度感受器(centralthermoreceptor)存在于脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結構、下丘腦等處的溫度敏感神經(jīng)元分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元體溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑體溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑

脊髓中也有溫度敏感神經(jīng)元。冷卻輕度麻醉狗的頸、胸髓或胸腰髓，則動物出現(xiàn)皮膚血管收縮和寒戰(zhàn)等體溫調(diào)節(jié)反應。這時，切斷被冷卻部位的后根或高位切斷脊髓，血管反應和寒戰(zhàn)也不消失。加溫脊髓，則引起皮膚血管舒張和熱喘呼吸，寒戰(zhàn)受到抑制。transientreceptorpotentialTRP通道能感受8℃到60℃的溫度變化,它們是目前哺乳類溫度感受的主要通道效應器。切除大腦皮層及部分皮層下結構-----仍具有維持恒定體溫的能力。進一步破壞下丘腦-----動物不再具有維持體溫相對恒定的能力調(diào)節(jié)體溫的基本中樞在下丘腦。體溫的中樞PO/AH破壞-----則散熱反應消失，體溫升高刺激PO/AH-----引起散熱反應，而且寒戰(zhàn)受到抑制破壞下丘腦后部-----體溫下降，產(chǎn)熱反應受抑制刺激下丘腦后部-----引起寒戰(zhàn)視前區(qū)-下丘腦前部(preopticanteriorhypothalamus,PO/AH)PO/AH可調(diào)節(jié)散熱和產(chǎn)熱兩種過程,下丘腦前部是散熱中樞，而下丘腦后部是產(chǎn)熱中樞環(huán)境溫度變化皮膚溫覺冷覺感受器軀體傳入神經(jīng)脊髓PO/AH(整合)血液深部溫度變化延髓腦干網(wǎng)狀結構體溫調(diào)節(jié)是涉及多方輸入溫度信息和多系統(tǒng)的傳出反應，因此是一種高級的中樞整合作用

為什么正常人體體溫能維持在37oC左右？調(diào)定點學說（set-pointtheory):PO/AH中有一個調(diào)定點，37oC

體溫＞37oC→PO/AH的熱敏N元+

→散熱反應↑產(chǎn)熱反應↓→體溫降低至37oC體溫＜37oC→PO/AH的冷敏N元+→散熱反應↓產(chǎn)熱反應↑→體溫升高至37oC

FEVERWhatisfever?Feveriselevationofbodytemperatureduetoaresettingofhypothalamicthermostat.臨床現(xiàn)象：病人開始高燒時，出現(xiàn)手足發(fā)冷，寒戰(zhàn)（