登革熱臨床診斷

登革熱的診斷與治療王建廣州市第八人民醫(yī)院概況登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細胞減少，部分病人有出血傾向。全球形勢DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域.在東南亞、西太平洋和加勒比海地區(qū)呈現(xiàn)地方性流行。WHO估計，全球約25億的人群處于DF的危協(xié)中全球每年有5000萬人感染登革熱病毒，其中50萬為DHF病例（其中大部份為兒童）。1955-1998年共有80個國家發(fā)生過DF/DHF。1998年，全球報告120多萬例DF/DHF病例，2001年美洲報告超過60萬例DF（其中5000例為DHF）我國情況1873年在夏門，1928年在廣州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、漢口等流行。靜息30多年后，1978年在廣東佛山突然發(fā)生本病，當年全省報告22122例，1980年在海南暴發(fā)，全省報告452676例。1978-2001年，全國共報告68萬例，死亡501例。2002年全國報1606例,2003年全國報93例廣東、廣州市登革熱在全國的地位1990-1999廣東9346例,廣州市5984例,2000-2003廣東2424例,廣州市1515例。其中2002年廣州市1423例,占全省90.3%.1990-2003全國13960例,廣東省占全國84.3%,廣州市占全國53.7%歷年廣州市登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D1廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發(fā)病3036例，死亡4例。D3型1986年發(fā)病1226例，死亡4例。D2型1987年發(fā)病497例，死亡1例。D2型1991年發(fā)病258例，死亡3例。D4、D1型病原學

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活?？煞譃?個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之間有交叉反應(yīng)。流行病學

患者和隱性感染者是主要傳染源。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。流行病學主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。廣東省5~10月流行。其中8、9月份為高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病學在東南亞及及海南省，，埃及伊蚊蚊是本病的的主要媒介介在廣東、廣廣西，白紋紋伊蚊是主主要媒介。。白紋伊蚊孳孳生于房屋屋內(nèi)外的淺淺水及積水水中。成蚊白天吸吸血，嗜人人血。人群易感性性和免疫力力人對登革病病毒普遍易易感，但感感染后并非非人人發(fā)病病。由于對對不同型別別毒株感染染無交叉免免疫力，因因此可以發(fā)發(fā)生二次感感染。感染染一種病毒毒型產(chǎn)生的的免疫對同同型病毒免免疫力可持持續(xù)1～4年，而對對異型病毒毒的免疫則則短。有利于DF流行的因因素登革熱病毒毒（帶毒蚊蚊、人、獸獸）輸入輸入地自然然氣候輸入地伊蚊蚊密度屋內(nèi)處積水水容器居民養(yǎng)花、、養(yǎng)蓮建筑工地積積水水缸積水發(fā)病機制登革病毒通通過伊蚊叮叮咬進入人人體，在單單核-吞噬噬細胞系統(tǒng)統(tǒng)增殖至一一定數(shù)量后后，即入血血(第一次次病毒血癥癥)，然后后再定位于于單核-吞吞噬細胞系系統(tǒng)和淋巴巴組織。病病毒再復(fù)制制至一定程程度，釋出出于血流中中，引起第第二次病毒毒血癥。發(fā)病機制體液中的抗抗體可促進進病毒在上上述細胞內(nèi)內(nèi)復(fù)制，并并可與病毒毒形成免疫疫復(fù)合物，，激活補體體系統(tǒng)，導(dǎo)導(dǎo)致血管通通透性增加加。同時抑抑制骨髓中中的白細胞胞和血小板板系統(tǒng)，導(dǎo)導(dǎo)致其減少少，出血傾傾向。病解：肝、、腎、心和和腦的退行行性變。發(fā)病機制三種假說：：二次感染染、病毒變變異、促進進性抗體。。病毒及抗體體抑制骨髓髓白細胞、、血小板系系統(tǒng)。全身微小血血管損傷導(dǎo)導(dǎo)致出血傾傾向及其蛋蛋白滲出。。臨床分型典型登革熱熱輕型登革熱熱重型登革熱熱登革出血熱熱與登革休休克綜合征征典型登革熱熱急性起病，，24小時時內(nèi)體溫可可達40℃℃，發(fā)熱持持續(xù)3~7天，熱型型多不規(guī)則則或呈雙峰峰熱。常伴伴畏寒、寒寒戰(zhàn)，頭痛痛，肌肉、、骨骼和關(guān)關(guān)節(jié)疼痛，，部分有眼眼眶后疼痛痛，惡心、、嘔吐，腹腹痛、腹瀉瀉或便秘等等。典型登革熱熱于病程3~6天出皮皮疹（或熱熱退后出疹疹），呈多多樣性。（（皮疹先是充充血性，1~3天后后變?yōu)辄c狀狀出血疹，，多見于四四肢。多有有癢感,疹退后無脫脫屑及色素素沉著）。。疹型以斑斑丘疹、麻麻疹樣、猩猩紅熱樣皮皮疹或皮下下出血點為為主。同一患者可可見多種形形態(tài)不同的的皮疹。持持續(xù)3-4天。束臂試驗呈呈陽性。于病程5~8天約25~50%病例有有出血傾向向。輕型登革熱熱表現(xiàn)類似流流感，發(fā)熱熱不超過39℃，全全身疼痛輕輕，皮疹少少或無皮疹疹，一般不不出血，病病程短(1~4天)。重型登革熱熱起病時如典典型登革熱熱表現(xiàn)，但但在病程3~5天時時突然加重重，表現(xiàn)為為腦膜腦炎炎的癥狀和和體征。。有些病例例出現(xiàn)消化化道大出血血甚至出血血性休克。。多于24小時內(nèi)死死亡。此型型在臨床上上不符合登登革出血熱熱的診斷。。死亡原因主主要是呼吸吸中樞衰竭竭。目前國內(nèi)登登革出血熱熱診斷標準準（1）有典典型登革熱熱臨床表現(xiàn)現(xiàn)；（2）多器器官較大量量出血；（3）肝腫腫大。具備以上2~3項，，同時血小小板在100××109/L以下，，血細胞比比容增加20%以以上者者。同時伴有休休克者，為為登革休克克綜合征。。WHO登革革出血熱臨臨床診斷標標準DHFⅠ級級：有發(fā)熱熱、皮疹、、束臂試驗驗陽性、血血小板減少、、血液濃縮縮(HCT變化＞0.2；出現(xiàn)胸腹水水或低蛋白白血癥等)DHFⅡ級級：除有ⅠⅠ級的表現(xiàn)現(xiàn)外，還有有出血；DHFⅢ級級：除有ⅡⅡ級的表現(xiàn)現(xiàn)外，還有有輕、中般無奈度休休克（血壓壓下降、脈脈壓＜20mmHg、脈脈搏速弱、、皮膚濕冷冷、煩躁不安））DHFⅣ級級:除除有Ⅲ級的的表現(xiàn)外，，休克程度度深重，測不出出血壓和脈脈搏。實驗室檢查查白細胞大多多顯著減少少，從第2天開始降降低，4~5天至最最低，至退退熱后1周周才恢復(fù)正正常。1/2~3/4病例例血小板減減少。病毒分離1.常用細細胞培養(yǎng)法法分離登革革病毒。2.將急急性期病人人血清接種種于白紋伊伊蚊純系細細胞株C6/36，，進行病毒毒分離，陽陽性率為70~80%。3.病毒型型別鑒定采采用中和試試驗或單克克隆抗體4.2006年采用用C6/36細胞培培養(yǎng)分離血血標本，，RT-PCR進行行基因鑒定定和基因序序列分析證證實均為DEV-ⅠⅠ型。血清學檢查查補體結(jié)合試試驗>1/32為陽陽性。紅細胞凝集集抑制試驗驗>1/1280者者有診斷意意義。雙份血清抗抗體滴度有有4倍以上上升高者可可明確診斷斷。診斷要點流行病學資資料臨床特征實驗室檢查查診斷ELISA法檢測特特異性IgM抗體陽陽性。RT-PCR檢測登登革病毒RNA，其其敏感性高高于病毒分分離，可用用于早期快快速診斷及及用血清型型鑒別。診斷類型疑似病例臨床病例確定病例鑒別診斷與流感、麻麻疹、猩紅紅熱、恙蟲病、鉤鉤體病、傷傷寒、流行性出血血熱及敗血血癥等相鑒鑒別。并發(fā)癥最常見的急急性血管內(nèi)內(nèi)溶血(合合并G-6PD缺乏乏癥)。精神異常心肌炎肝腎綜合征征中毒性肝炎炎治療要點一般治療抗病毒治療療對癥治療物理降溫，，慎用解熱熱鎮(zhèn)痛藥。。止血、升白白細胞藥物物、輸入血血小板，及時糾正休休克。隔離期從發(fā)病日起起5~7天天。熱退后3天天。2002年年至今我院院登革熱收收治情況

3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計200218601664972073549782003102212982542004112200522420061001011923259764882006年年DF年年齡性別分分布性別:男男266例(54.5%)女222例例(45.5%)年齡:平均36.6歲484例登登革熱臨床床特點(2006)病例數(shù)％％病病例數(shù)數(shù)％％發(fā)熱484100.0腹腹瀉5311皮疹37076.4咳咳嗽嗽479.7頭痛36876.0相相對對緩脈122.5肌痛17836.8皮皮膚膚瘙癢5912骨痛20442.1腔腔道道出血122.5腰痛469.5肝肝大71.4惡心嘔吐13327.4淋巴結(jié)腫大大71.4登革熱的實實驗室特點點項目例例數(shù)％％項項目例例數(shù)％％WBC減少少36876TB升高336.9PLT減少少30362.6ALT升高高27056.7CK升高14034.6AST升高高40084.0LDH升高高33081.6BUN升高194.1K降低22347.8病原學檢查查DF-IgM陽性44389.4%(1-16天)DF-IgG陽性18438.0%(2-14天)病毒分離(C6/36細胞)4461%IFA證證實為DV-Ⅰ型2006年年登革熱病病例的地理理分布地區(qū)例例數(shù)地地區(qū)例例數(shù)數(shù)荔灣273番番禺28越秀46南南沙3白云46天天河41海珠29佛佛山南海3輸入4(柬柬埔寨2,印尼1,越南1)截止11月月6日我院院收治473人截止11月月20日共共收治529人,實實驗室確診診437人人.發(fā)熱時間：2006年年所有病人人均有發(fā)熱熱，平均發(fā)發(fā)熱6.0±2.12天(1~14天)皮疹(2006年））出疹時間：：1~11天疹程：2~18天熱退后出現(xiàn)現(xiàn)的145例，占出出疹患者52.3%發(fā)熱時出現(xiàn)現(xiàn)的120例，占43.3%形態(tài)：呈多多樣性，以以充血性斑斑疹及斑丘丘疹合并針針尖樣出血血點最多見見(74.7%)，，其次次為單純充充血性斑疹疹及斑丘疹疹(6.5%%)，，單純針針尖樣出血血點皮疹（（4.0%）等，14.8%始終未出出現(xiàn)皮疹部位：以四四肢為主，，其次為軀軀干，頭面面部極少。。常伴有瘙癢癢，多不脫脫屑小結(jié)驟起發(fā)熱、、頭痛、骨骨關(guān)節(jié)肌肉肉疼痛、皮皮疹、淋巴巴結(jié)腫大、、白細胞及及血小板顯顯著減少是是登革熱早早期的特征征性臨床表表現(xiàn)，可作作為早期臨臨床診斷的的依據(jù)確診需依靠靠病毒分離離和血清學學檢查登革熱診斷斷及處理原原則流程圖圖(見附圖圖)當前任務(wù)一、認清傳傳染病防治治工作的形形勢，高度度重視登革熱診治工工作。嚴格格執(zhí)行《傳傳染病防治治法》，切實將“五五早”（早早發(fā)現(xiàn)、早早診斷、早早報告、早早隔離、早治療療）措施落落實到實處處。二、門診嚴嚴格執(zhí)行首首診醫(yī)師負負責制。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員尤尤其是發(fā)熱門門診和、急急診醫(yī)師要要熟練掌握握登革熱的的診斷標準，，做到不漏漏診、不誤誤診。三、做好集集中收治病病人工作。。謝謝！9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。14:57:1014:57:1014:5712/25/20222:57:10PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2214:57:1014:57Dec-2225-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。14:57:1014:57:1014:57Sunday,December25,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2214:57:1014:57:10December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。25十二二月20222:57:10下下午14:57:1012月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月222:57下午午12月-2214:57December25,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/2514:57:1014:57:1025December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。2:57:10下午午2:57下午午14:57:1012月-229、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。14:57:1014:57:1014:5712/25/20222:57:10PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2214:57:1014:57Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。14:57:1014:57:1014:57Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2214:57:1014:57:10December25,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。25十十二二月20222:57:10下下午14:57:1012月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。十二月月222:57下下午午12月月-2214:57December25,202216、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2514:57:1014:57:1025December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。2:57:10下下午午2:57下下午午14:57:1012月月-229、楊楊柳柳散散和和風風，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25