當(dāng)歸芍藥散對治療女性疾病的效果探討,婦產(chǎn)科論文

當(dāng)歸芍藥散對治療女性疾病的效果探討,婦產(chǎn)科論文內(nèi)容摘要：當(dāng)歸芍藥散是經(jīng)方鼻祖張仲景的代表方劑之一，出自其(金匱要略婦人篇〕，是治療肝脾失和、氣血不暢、痰濕淤阻的代表方，原方主治婦人腹痛和其他腹部疼痛。筆者充分利用當(dāng)歸芍藥散的精良主方，以治病實為治證的理論為指導(dǎo)，結(jié)合病癥以及患者本身體質(zhì)等詳細情況對配方適當(dāng)加減，對總病機為肝脾失調(diào)的多種婦科疾病，如痛經(jīng)、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫、更年期綜合征、黃褐斑等進行論治，獲得一定的臨床效果，并從中西醫(yī)發(fā)病機制分析獲得療效的原因。本文關(guān)鍵詞語：當(dāng)歸芍藥散；婦科；疾?。粦?yīng)用；Abstract:DangguiShaoyaoPowderisoneoftherepresentativeprescriptionsofZhangZhongjing,theoriginatorofJingfang,whichcomesfromthesynopsisoftheGoldenChamberwomenschapter.DangguiShaoyaoPowderisarepresentativeprescriptionforthetreatmentofliverandspleendisharmony,Qiandbloodstagnation,phlegmdampnessandstasis,theoriginalprescriptionmainlytreatswomensabdominalpainandotherabdominalpain.TheauthormakesfulluseoftheexcellentprescriptionofDangguiShaoyaoPowder,guidedbythetheoryoftreatingdiseaseassyndrome,andcombinedwiththespecificconditionsofthediseaseandthepatientsownconstitutiontoappropriatelyaddandsubtracttheformula,anddiscussesandtreatsvariousgynaecologicaldiseaseswiththetotalpathogenesisofliverandspleendisorders,suchasdysmenorrhea,pelvicinflammation,irregularmenstruation,ovariancyst,climactericsyndrome,chloasmaandsoon,soastoachievecertainclinicaleffect,andanalyzethereasonsforthecurativeeffectfromthepathogenesisoftraditionalChineseandwesternmedicine.Keyword:DangguiShaoyaoPowder;Gynaecology;Disease;Application;當(dāng)歸芍藥散是張仲景的經(jīng)典方劑，出自其(金匱要略婦人篇〕，由當(dāng)歸、芍藥、澤瀉、白術(shù)、茯苓、川芎組成，方中川芎、當(dāng)歸、芍藥有活血化瘀之功用，白術(shù)、茯苓、澤瀉有健脾利水之效果，故全方是治療肝脾失和、氣血不暢、痰濕淤阻為病機的代表方，根據(jù)張仲景(金匱要略〕本方主治婦人腹痛和其他腹部疼痛[1,2].筆者在臨床工作中充分利用當(dāng)歸芍藥散的精良主方，結(jié)合疾病詳細情況適當(dāng)加減，對總病機為肝脾失調(diào)的多種婦科疾病，如痛經(jīng)、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫、更年期綜合征、黃褐斑等進行靈敏論治，充分應(yīng)用并同時證明了中醫(yī)異病同治理論，獲得一定的臨床效果，并將經(jīng)歷體驗總結(jié)報道如下。1原發(fā)性痛經(jīng)1.1當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)病機探究原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)學(xué)亦名痛經(jīng),是婦科臨床的常見病、多發(fā)病。痛經(jīng)據(jù)其疼痛程度分為輕中重三度，疼痛從疼痛明顯到無法忍耐。痛經(jīng)嚴重危害廣大女性的健康和生活。當(dāng)代女性面臨繁重的學(xué)習(xí)工作和生活壓力，長期壓力的集聚，易致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，經(jīng)久影響脾之運化，脾失健運，水氣停滯擁堵，筋脈失暢通，長久筋脈失養(yǎng)，均可能導(dǎo)致不通則痛之實痛或者不榮則痛之虛痛。無論虛實，均可從肝脾論治，為當(dāng)歸芍藥散主癥[3,4].當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究顯示，使用當(dāng)歸芍藥散后，痛經(jīng)患者的前列腺素-E2〔PGE2〕下降顯著，而PGE2升高真是引起子宮收縮加強子宮缺血疼痛的原因[5].近年來研究還顯示，當(dāng)歸芍藥散能抑制縮宮素釋放，減少扭體數(shù)目和延長扭體反響時間，最終到達減少炎癥因子釋放、前列腺素〔PG〕釋放降低，通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)減少疼痛作用[6].1.2病案舉例陳某，18歲，2021年6月15日初診，主訴：痛經(jīng)6年。病史：患者睡眠淺，大便稀溏，每日2~3次，末次月經(jīng)：6月15日，月經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)期腹痛，有時伴惡心。唇舌淡紅，右少腹輕壓痛，脈細滑，貧血貌，經(jīng)常頭暈，雙手麻木，腿抽筋。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。處方：當(dāng)歸芍藥散合四逆散加干姜，10劑。方藥：當(dāng)歸10g,白芍30g,川芎15g,白術(shù)15g,茯苓15g,澤瀉15g,柴胡10g,枳殼10g,甘草5g,干姜5g.2021年7月9日二診，訴服后睡眠改善，帶下減少。處方：原方加干姜續(xù)服，7劑。2021年7月17日三診，末次月經(jīng)：7月17日，無痛經(jīng)，大便每日1次，成形，睡眠好轉(zhuǎn)。2慢性盆腔炎2.1當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎的中西醫(yī)病機探究慢性盆腔炎傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒有相應(yīng)病名，依其異常感覺和狀態(tài)可歸結(jié)到帶下腹痛或者癥瘕等疾病之范疇。慢性盆腔炎多發(fā)更易拖延不愈，反復(fù)后加重是其特點。發(fā)病特點多與病因有關(guān)。胞宮空虛不抵外邪，濕熱之乘勢內(nèi)侵，濕熱互結(jié)，血脈阻滯?？梢?，盆腔炎治病因素多為濕熱淤,盆腔炎的治療原則為清熱祛濕化瘀.經(jīng)方大師曹穎甫所有病者，皆水血不和之故也可謂切中要害。澤瀉、會同茯苓和白術(shù)正能健脾化濕，通調(diào)水道，當(dāng)歸會同芍藥和川芎恰好活血化瘀舒肝理氣，肝脾組合為經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散方治。臨床應(yīng)用適當(dāng)加減。當(dāng)代研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散能夠促進盆腔血液循環(huán)、減輕盆腔腫脹、促進組織更新加快新陳代謝、止痛緩解盆腔不適異常感覺和狀態(tài)，從異常感覺和狀態(tài)和疾病發(fā)生發(fā)展機制上論證了經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散對盆腔炎都有積極的治療作用[7].在當(dāng)代婦科抗生素為主的治療盆腔炎效果欠佳的情況下，當(dāng)歸芍藥散不失為一種能夠參考的治療方式方法。2.2病案舉例許某，38歲，2021年3月9日初診，主訴：右少腹墜脹痛反復(fù)發(fā)作2年，腰酸，容易疲憊，怕冷，月經(jīng)量少，白帶正常。面黃，舌淡紅。腹診：腹部較松軟，右下腹壓痛。婦科檢查：子宮及右附件有輕壓痛，其余無異常。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎；中醫(yī)診斷：腹痛病。處方：當(dāng)歸芍藥散加減，7劑。方藥：當(dāng)歸10g,川芎12g,白芍20g,蒼術(shù)20g,茯苓20g,澤瀉20g,薏苡仁30g,敗醬草15g,黃芩10g,懷牛膝15g,甘草5g,紅棗20g.2021年3月16日二診，服上方后右少腹痛減輕大半，時有隱痛，可自行緩解。月經(jīng)量少，經(jīng)期28d,2~3d干凈，近眠欠佳，小腿皮膚枯燥。處方：原方加鉤藤，繼服7劑。2021年3月23日三診：服上方后訴右少腹痛偶然發(fā)作，腰酸已消失。月經(jīng)量較以前增加。處方：原方去牛膝，繼服10劑。3月經(jīng)失調(diào)3.1當(dāng)歸芍藥散治療月經(jīng)失調(diào)的中西醫(yī)病機探究月經(jīng)失調(diào)是一個大的病名，中醫(yī)學(xué)分類到月經(jīng)病下如月經(jīng)先期月經(jīng)后期經(jīng)間期出血崩漏等疾病之中。肝藏血，主疏泄，為沖脈之本。女子多憂多郁，憂郁傷肝氣結(jié)，氣結(jié)血行不暢，血液淤阻，血液淤阻加重氣結(jié)，氣血相互影響互為因果。脾主運化，脾虛運化時常，水濕內(nèi)停，亦可導(dǎo)致氣機不暢，血液淤阻。女子以肝為先天,而脾是后天之本，肝脾功能失常，影響氣血津液生成運化，最終均會導(dǎo)致沖脈功能不司，月經(jīng)異常?？梢姼斡羝⑻撌窃陆?jīng)病常見證型，而肝郁脾虛型月經(jīng)病常表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)量少。當(dāng)代研究顯示，肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者血液血漿黏稠度偏高，催乳素〔prolactin,PRL〕、雌激素孕激素比值〔E2/P〕異常升高，而經(jīng)過疏肝解郁健脾化濕等治療后，血液黏稠度下降，PRL、E2/P下降甚至恢復(fù)正常[8].再次提示當(dāng)歸芍藥散對肝郁脾虛的病理產(chǎn)物血淤確實切治療效果和對女性生殖軸腎氣-天癸-沖任-胞宮的良性影響。3.2病案舉例黃某，29歲，2021年7月13日初診，主訴：月經(jīng)2月余未至。既往月經(jīng)規(guī)則，37d一至，出汗少，容易疲憊，背部多發(fā)痤瘡，易感腰酸，最近工作壓力大，睡眠淺，大便稀溏。否認性史。體格檢查：體格壯實，面色黃暗，面部浮腫，腹軟，無臍毛，皮膚枯燥粗糙。B超檢查：子宮偏小，內(nèi)膜0.5cm,多囊卵巢改變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢；中醫(yī)診斷：月經(jīng)延期。處方：當(dāng)歸芍藥散合葛根湯，7劑。方藥：當(dāng)歸10g,川芎10g,白芍15g,白術(shù)20g,茯苓20g,澤瀉20g,麻黃5g,葛根60g,桂枝15g,甘草5g,干姜5g,紅棗20g.2021年8月15日二診，服藥3劑即月經(jīng)來潮，經(jīng)行暢，疲憊感減輕，大便漸成形。查甲狀腺功能及甲狀腺B超均無異常。處方：原方續(xù)服10劑；建議下次經(jīng)期第3天測女性激素，以排除多囊卵巢綜合征。4卵巢囊腫4.1當(dāng)歸芍藥散治療卵巢囊腫的中西醫(yī)病機探究卵巢囊腫為相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)腸覃,是育齡女性多發(fā)病。本病病因與婦女有余于氣，缺乏于血的體質(zhì)息息相關(guān)。中醫(yī)以為卵巢囊腫與氣血痰關(guān)心最為密切，而氣血痰作為致病因素，也常是致病結(jié)果，致病因素導(dǎo)致致病結(jié)果，致病結(jié)果又成為新的致病因素，互為影響加重病情。氣滯血瘀，痰濕內(nèi)結(jié)是卵巢囊腫常見的病機，這也完全符合卵巢囊腫是氣血痰綜合致病的理論。氣滯血瘀，痰濕內(nèi)結(jié)治療原則多為健脾除濕，疏肝理氣，活血化瘀基本符合當(dāng)歸芍藥散功用。當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為，卵巢囊腫疾病相關(guān)因素主要有激素水平的失衡、心情郁悶、生活工作壓力大、不規(guī)范陰道操作或者多性伴侶性生活等有關(guān)，與中醫(yī)多病因和多病因互相作用的影響非常契合。當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療方式方法非常有限，中醫(yī)治療是手術(shù)治療指針外首選療法。平均紅細胞體積〔MCV〕、紅細胞體積分布寬度〔RDW〕是評價血液黏稠度的重要指標，張道杰等[9]通過健脾化濕活血化瘀治療卵巢囊腫發(fā)現(xiàn)MCV、RDW下降，講明健脾化濕活血化瘀方有一定的改善血流動態(tài)和微循環(huán)的作用。當(dāng)歸芍藥散通過調(diào)節(jié)激素水平和改變活性氧代謝對卵巢囊腫起到治療作用也有報道[10].4.2病案舉例黃某，36歲，2021年6月26日初診，主訴：右少腹隱痛半月伴腰酸，頭昏，易疲憊，睡眠淺，心煩易怒，納可，末次月經(jīng)：2021年6月19日，有痛經(jīng)，3d凈，右少腹輕壓痛，腹軟，帶下異味色黃，脈弦滑，大便2~3d一次，偏稀質(zhì)黏。既往史：雙附件囊腫手術(shù)3次〔巧克力囊腫可能〕，膽切術(shù)史，闌尾炎手術(shù)史。生育史：0-0-1-0.婦科檢查：子宮正常大小無壓痛；右附件可捫及5cm4cm大小囊性包塊，壓痛輕。B超：左附件囊腫3.1cm2.5cm,另見5.6cm2.0cm暗區(qū)。西醫(yī)診斷：卵巢囊腫；中醫(yī)診斷：癥瘕。處方：當(dāng)歸芍藥散合薏苡附子敗醬散加皂角刺，10劑。方藥：當(dāng)歸10g,川芎15g,白芍30g,蒼術(shù)20g,茯苓20g,澤瀉20g,薏苡仁30g,制附片5g,敗醬草15g,皂角刺15g.2021年7月10日二診，服藥3劑后感腹痛好轉(zhuǎn)，大便不黏。復(fù)查B超：左附件囊腫已消失。5更年期綜合征5.1當(dāng)歸芍藥散治療更年期綜合征的中西醫(yī)病機探究更年期綜合征中醫(yī)名稱為經(jīng)斷前后諸證,主要是卵巢功能降低引起的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂而出現(xiàn)的一系列異常感覺和狀態(tài)。腎陰虧虛是基本病機。在治療上補腎陰是治療原則和大法。但是，更年期綜合征患者從一種身強力壯狀態(tài)轉(zhuǎn)化為衰老體弱狀態(tài)，常帶來心理的宏大落差，導(dǎo)致情志不暢，心情不舒，納差食少。這也是當(dāng)歸芍藥也能在更年期綜合征患者發(fā)揮其作用的原因。故治療更年期綜合征補益腎陰的同時不忘疏肝健脾[11].當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為當(dāng)歸芍藥散在更年期綜合征中的作用主要為改善血管運動經(jīng)異常感覺和狀態(tài)、精神神經(jīng)異常感覺和狀態(tài)及消化道異常感覺和狀態(tài)，并提高對大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體軸的敏感性，進而改善更年期綜合征諸異常感覺和狀態(tài)[12].5.2病案舉例黃某，43歲，2021年2月3日初診，主訴：烘熱汗出伴月經(jīng)延后1個月。訴最近常感情緒不穩(wěn)定，有時怕冷，頭暈，心悸，入睡難，刻下月經(jīng)延后未至，平素經(jīng)期長至10余天。面黃，舌淡紅。大便偏稀，乏力，手汗出。體格檢查：頭發(fā)花白，面黃，皮膚枯燥，腹部柔軟。診斷：更年期綜合征。處方：當(dāng)歸芍藥散加減，7劑。方藥：當(dāng)歸10g,川芎10g,赤白芍各10g,白術(shù)10g,茯苓10g,澤瀉10g,懷牛膝15g,干姜5g,生甘草3g.2021年2月25日二診，患者服藥后烘熱汗出減少，月經(jīng)來潮，情緒漸穩(wěn)。6黃褐斑6.1當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑的中西醫(yī)病機探究黃褐斑屬中醫(yī)歸結(jié)在面塵肝斑黧黑斑等范疇內(nèi)，在婦科門診病例中極為常見。病因種類多，如內(nèi)分泌不調(diào)、睡眠不良、便秘、日曬偏多等。其病機為情志不暢，肝氣郁結(jié)不舒，進而橫逆犯脾，脾為肝所侵，脾虛運化無能，濕邪內(nèi)生，濕耶擁堵，濕滯瘀阻，血脈不通，最終導(dǎo)致使顏面氣血失和。究其病機，淤是最終因素，無淤不成斑也就是這個原因。但是分析成淤原因，肝郁脾虛最重要、最常見，為當(dāng)歸芍藥散的又一主治原因[13].當(dāng)代醫(yī)學(xué)對黃褐斑的研究較多，治療方式方法多為激光、抗氧化退色素藥物外用或內(nèi)服，但是療效不確切，治療后皮損顏色較深時間長，效果維持時間短。當(dāng)歸芍藥散能夠調(diào)節(jié)垂體-卵巢內(nèi)分泌的功能，可改善血液流變學(xué)及微循環(huán)。同時該方具有藥方能抑制絡(luò)氨酸酶的生物活性，進而使黑色素生成得到有效減少[14,15].6.2病案舉例顧某，47歲，2021年3月20日初診，主訴：雙臉頰色斑3年。訴午后易感疲憊，怕冷明顯，入睡困難，打噴嚏后小便自出，月經(jīng)量少，排卵期小腹墜脹伴腰酸，大便2~3d一行，經(jīng)常頭痛，有時心悸，面色暗黃無光，眼泡輕度浮腫。西醫(yī)診斷：面部色斑；中醫(yī)診斷：黃褐斑。處方：當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯，10劑，隔天服。方藥：柴胡12g,黃芩10g,姜半夏12g,參10g,甘草3g,當(dāng)歸10g,川芎12g,澤瀉10g,白術(shù)10g,茯苓10g,白芍30g,干姜3g,紅棗20g.2021年4月9日二診，面部色斑明顯變淡，范圍縮小1/3.原方續(xù)服10劑，隔天服。7小結(jié)當(dāng)歸芍藥散組方精煉，是傳統(tǒng)中醫(yī)治療女性腹痛的經(jīng)典方劑，在臨床中得到廣泛使用。該方治療疾病的基本病機是肝脾失調(diào)，也正是充分利用該方治療疾病病機和嚴謹方藥配伍結(jié)合中醫(yī)異病同治的理論，筆者在臨床工作中對肝脾失和的部分婦科疾病以該方為基礎(chǔ)加減化裁靈敏運用，獲得較好效果，雖是看病但不拘泥于病，通過辨證論治，以患者為綜合體，運用整體觀念，并區(qū)別個體差異，探尋求索疾病的本質(zhì)。當(dāng)然，婦科肝脾失調(diào)病機之疾病還有很多，限于精神和臨床經(jīng)歷體驗有限，還有待在其他病種中做進一步療效觀察。以下為參考文獻[1]高升。當(dāng)歸芍藥散對慢性盆腔炎大鼠外周血Th、Tc細胞和NO、IL-4、IL-10的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2021,27〔4〕：528-529.[2]董鸝，王青，張曉峰。當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病研究進展[J].國醫(yī)論壇，2008,23〔1〕：52.[3]馬大正。中醫(yī)婦科水血學(xué)講及其發(fā)揮[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021,32〔2〕：496-497.[4]劉慧蘭。尉中民應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散治療婦科病經(jīng)歷體驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2021,22〔8〕：108-109.[5]楊靜。當(dāng)歸芍藥散治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的臨床效果分析[J]