腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合課件

腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽道探查術

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術。腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽囊切除術膽1腹腔鏡膽道探查術

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術。腹腔鏡膽道探查術

是指在腹腔2一期縫合優(yōu)勢：①避免T管長期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。②患者生理創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間明顯縮短，經(jīng)濟負擔減少。③治療周期從6周減至1周，避免帶管的心理壓力，生活質(zhì)量明顯改善。2、缺點：①由于缺乏T管的引流及支撐作用，理論上可能會增加術后膽漏和膽道狹窄的發(fā)生。②

限制了術后膽道并發(fā)癥經(jīng)T管探查處理這一路徑。

3、一期縫合應盡量滿足下列條件：①膽總管直徑≥8mm，以便留有足夠的操作空間及防止膽管狹窄；②術中膽道鏡或膽道造影確定無殘余結石，十二指腸乳頭舒縮功能良好，膽管下端通暢；③膽管壁無明顯水腫、出血、粘膜糜爛。文字太多了，要設計一下版面一期縫合優(yōu)勢：①避免T管長期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。3腹腔鏡手術優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉免遭切斷2臟器干擾小術后恢復快3穿刺口靈活機動便于多病連治4傳染疾病威脅小，手術人員較安全5共睹同一畫面便于協(xié)作教學6傷口美容方面作用前面的號與后面的數(shù)字重復，腹腔鏡手術優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉4解剖

膽道：分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊：為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當于肝右葉與肝方葉之間。長8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管：長約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。能不能找到3個解剖圖解剖

膽道：能不能找到3個解剖圖5腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合課件6腹腔鏡膽總管切開取石適應癥術前或術中造影明確的膽總管結石

無膽管狹窄的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石

膽總管直徑>1.0膽總管結石<1.5腹腔鏡膽總管切開取石適應癥術前或術中造影明確的膽總管結石7物品準備腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術顯像系統(tǒng)、腹腔鏡一套、膽道鏡、腔鏡取石鉗、開放取石鉗、膽囊腔鏡包、器械包、布類包、鈦夾、吸引器管、可吸收夾、腦室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微喬、4-0倒刺線。物品準備腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術8氣腹，穿刺擺手術體位氣腹，穿刺9膽囊抓鉗小彎分離鉗電鉤膽心反射心率減慢、血壓下降，嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象膽囊抓鉗10分離膽囊管、膽囊動脈準備可吸收夾及鈦夾腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合課件11腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合課件12在膽囊頸部靠膽總管處使用可吸收夾，在膽囊側使用鈦夾。在膽囊頸部靠膽總管處13剪刀剪斷分離剪斷膽囊動脈剪刀剪斷14遞電鉤分離膽囊遞電凝棒電凝膽囊床止血遞電鉤分離膽囊15置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡16確定膽總管后，在其前壁切開1.5～2.0cm的切口,用膽道鏡探查確定膽總管后，在其前壁17置入膽道鏡，對左右肝管，膽總管下段進行探察。置入膽道鏡，對左右18放入腦室引流管進行沖洗再用取石籃取出結石。放入腦室引流管進行沖洗19取凈結石后，4-0倒刺線合膽總管。取膽囊。手術結束?？刹豢梢苑殖裳不嘏c洗手兩部分講!還有就是我們每一步配合要注意什么，如果只是大體的講手術過程意義不大，希望要有自己的經(jīng)驗。取凈結石后，4-0倒刺線合膽總管?？刹豢梢苑殖裳不嘏c洗手兩部20體會1任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好2手術中要愛護器械，使用得當輕拿輕放.不可一手拿2件以防滑落摔壞3轉(zhuǎn)換器上的橡皮帽及密封圈破裂及時更換，以免手術中漏氣影響氣腹效果4攝像頭,冷光源光纜，電凝線存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋5術中要注意觀察患者生命體征情況。建氣腹時如患者為老年人，則不宜過快，應把氣腹壓力設定在9.8～13.5mm

Hg，流量控制在115～210Lmin為宜。體會1任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好21謝謝聆聽?。?！謝謝聆聽！??！22謝謝！謝謝！23腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽道探查術

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術。腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合腹腔鏡膽囊切除術膽24腹腔鏡膽道探查術

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術。腹腔鏡膽道探查術

是指在腹腔25一期縫合優(yōu)勢：①避免T管長期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。②患者生理創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間明顯縮短，經(jīng)濟負擔減少。③治療周期從6周減至1周，避免帶管的心理壓力，生活質(zhì)量明顯改善。2、缺點：①由于缺乏T管的引流及支撐作用，理論上可能會增加術后膽漏和膽道狹窄的發(fā)生。②

限制了術后膽道并發(fā)癥經(jīng)T管探查處理這一路徑。

3、一期縫合應盡量滿足下列條件：①膽總管直徑≥8mm，以便留有足夠的操作空間及防止膽管狹窄；②術中膽道鏡或膽道造影確定無殘余結石，十二指腸乳頭舒縮功能良好，膽管下端通暢；③膽管壁無明顯水腫、出血、粘膜糜爛。文字太多了，要設計一下版面一期縫合優(yōu)勢：①避免T管長期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。26腹腔鏡手術優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉免遭切斷2臟器干擾小術后恢復快3穿刺口靈活機動便于多病連治4傳染疾病威脅小，手術人員較安全5共睹同一畫面便于協(xié)作教學6傷口美容方面作用前面的號與后面的數(shù)字重復，腹腔鏡手術優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉27解剖

膽道：分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊：為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當于肝右葉與肝方葉之間。長8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管：長約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。能不能找到3個解剖圖解剖

膽道：能不能找到3個解剖圖28腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合課件29腹腔鏡膽總管切開取石適應癥術前或術中造影明確的膽總管結石

無膽管狹窄的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石

膽總管直徑>1.0膽總管結石<1.5腹腔鏡膽總管切開取石適應癥術前或術中造影明確的膽總管結石30物品準備腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術顯像系統(tǒng)、腹腔鏡一套、膽道鏡、腔鏡取石鉗、開放取石鉗、膽囊腔鏡包、器械包、布類包、鈦夾、吸引器管、可吸收夾、腦室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微喬、4-0倒刺線。物品準備腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術31氣腹，穿刺擺手術體位氣腹，穿刺32膽囊抓鉗小彎分離鉗電鉤膽心反射心率減慢、血壓下降，嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象膽囊抓鉗33分離膽囊管、膽囊動脈準備可吸收夾及鈦夾腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合課件34腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石術的手術配合課件35在膽囊頸部靠膽總管處使用可吸收夾，在膽囊側使用鈦夾。在膽囊頸部靠膽總管處36剪刀剪斷分離剪斷膽囊動脈剪刀剪斷37遞電鉤分離膽囊遞電凝棒電凝膽囊床止血遞電鉤分離膽囊38置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡39確定膽總管后，在其前壁切開1.5～2.0cm的切口,用膽道鏡探查確定膽總管后，在其前壁40置入膽道鏡，對左右肝管，膽總管下段進行探察。置入膽道鏡，對左右41放入腦室引流管進行沖洗再用取石籃取出結石。放入腦室引流管進行沖洗42取凈結石后，4-0倒刺線合膽總管。取膽囊。手術結束?？刹豢梢苑殖裳不嘏c洗手兩部分講!還有就是我們每一步配合要注意什么，如果只是大體的講手術過程意義不大，希望要有自己的經(jīng)驗。取凈結石后，4-0倒刺線合膽總管。可不可以分成巡回與洗手兩部43體會1任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好2手術中要愛護器械，使用得當輕拿輕放