創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理-課件

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1ppt課件創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1ppt課件創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。開(kāi)篇語(yǔ)2ppt課件創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重病因創(chuàng)傷性休克的常見(jiàn)病因分為四類：交通事故傷；機(jī)器損傷；墜落傷；其他傷。造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為外傷3ppt課件病因失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見(jiàn)的原因。休克的失血量隨著年齡、性別、健康狀況以及失血的速度而有所不同。一般來(lái)說(shuō)，1次突然失血量不超過(guò)總血量的1/4（約1000～1250ml）時(shí)，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍；如失血達(dá)到總血量的l／3（約1500m1）以上時(shí)，由于大量血液流失，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注不足，加上血紅蛋白丟失，造成全身組織和器官的缺氧，重要臟器機(jī)能紊亂和組織代謝失調(diào)，即發(fā)生休克。1失血病因機(jī)理4ppt課件失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見(jiàn)的原因。休克的失血因此，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)失血量，必須有充分的估計(jì)。兩處大骨折，失血量可達(dá)總血量的20％～40％。成人股骨干一處骨折可失血500～1500ml，嚴(yán)重骨盆骨折失血量可達(dá)2500～4000ml。此外，大量血漿和細(xì)胞間液外滲，對(duì)循環(huán)功能同樣有不良影響，如嚴(yán)重?cái)D壓傷。一般來(lái)說(shuō)，失血量超過(guò)總量的1／4時(shí)就可能導(dǎo)致休克，但傷員對(duì)急性失血的耐受能力差異頗大。對(duì)一次性的大量失血，必須考慮到潛在休克的危險(xiǎn)，而給予及時(shí)的治療。失血病因機(jī)理5ppt課件因此，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)失血量，必須有充分的估計(jì)嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，都可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí)，可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。2神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂病因機(jī)理6ppt課件嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死。當(dāng)壓力解除后，由于局部毛細(xì)血管破裂和通透性增高，可導(dǎo)致大量隱性出血和血漿滲出，組織水腫，有效循環(huán)量下降；組織細(xì)胞壞死后，釋放大量酸性代謝產(chǎn)物和鉀、磷等物質(zhì)，引起電解質(zhì)的紊亂。其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后，對(duì)血管通透性和舒縮功能有危害，使血漿大量滲入組織間隙中和瘀滯在微血管內(nèi)，有效循環(huán)量進(jìn)一步下降，亦可引起休克

3組織破壞病因機(jī)理7ppt課件嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死。當(dāng)壓力解除后，創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起中毒反應(yīng)，并通過(guò)血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地作用于周圍血管，從而使血循環(huán)在動(dòng)力學(xué)上發(fā)生紊亂，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管循環(huán)障礙，有效循環(huán)量減少，動(dòng)脈壓下降，導(dǎo)致中毒性休克。此外，毒素直接損害組織及增加毛細(xì)血管的通透性，造成血漿的丟失，使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。

4細(xì)菌毒素作用病因機(jī)理8ppt課件創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進(jìn)入血1.意識(shí)神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)．當(dāng)休克加重時(shí)，患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識(shí)模糊，甚則出現(xiàn)昏迷．但亦有少數(shù)患者休克初期神志清醒，僅反應(yīng)遲鈍、淡漠、神志恍惚，應(yīng)引起高度重視。2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。3.脈搏：虛細(xì)而數(shù)，按壓稍重則消失，脈率為100～120次／分，有時(shí)橈動(dòng)脈不能明顯感觸，需在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈處測(cè)定。在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，脈搏變慢而且微細(xì)。4.血壓：一般來(lái)說(shuō)，若血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，則應(yīng)考慮休克。臨床上常將血壓的高低作為診斷有無(wú)休克的依據(jù)。但在休克代償期由于周圍血管阻力增高，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓可<4.0kPa（30mmHg），并有脈率增快，容易誤診因此應(yīng)將脈率與血壓結(jié)合觀察。臨床表現(xiàn)9ppt課件1.意識(shí)神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)．當(dāng)5.中心靜脈壓：正常值是0.588～1.176kPa，在創(chuàng)傷休克時(shí)，由于血容量不足，中心靜脈壓可降低。6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難．7.尿量：若每小時(shí)尿量少于25ml，說(shuō)明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細(xì)血管，可發(fā)現(xiàn)血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞凝集，血流不均，最后血管內(nèi)微血栓形成。臨床表現(xiàn)10ppt課件5.中心靜脈壓：正常值是0.588～1.176kPa，在創(chuàng)傷對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：①盡早去除引起休克的原因；②盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平；③糾正微循環(huán)障礙；④增進(jìn)心臟功能：⑤恢復(fù)人體的正常代謝。治療原則11ppt課件對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：①盡早去除引起休克的原因

接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高10℃—20℃，下肢抬高20℃—30℃。有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流.盡量不要搬動(dòng)患者。臥位急救護(hù)理12ppt課件 接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高

徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，吸入氧濃度需達(dá)40%—50%，流量4L/min—6L/min，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。呼吸支持急救護(hù)理13ppt課件徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，

1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果。迅速擴(kuò)充血容量急救護(hù)理14ppt課件1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，

2、嚴(yán)重休克者宜早期請(qǐng)醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術(shù)，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測(cè)量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1—3∶1。早期輸液速度可達(dá)2000ml/h—3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。迅速擴(kuò)充血容量急救護(hù)理15ppt課件2、嚴(yán)重休克者宜早期請(qǐng)醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術(shù)，既可滿足快

備血急救護(hù)理護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。16ppt課件備血急救護(hù)理護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。急救護(hù)理17ppt課件糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無(wú)力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。急救護(hù)理18ppt課件改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈去除休克病因

如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血急救護(hù)理19ppt課件去除休克病因急救護(hù)理19ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過(guò)程中，每隔15min—30min測(cè)量血壓1次，并進(jìn)行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測(cè)量次數(shù)。密切觀察生命體征變化20ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其嚴(yán)密觀察病情變化②注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱，以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷。③呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進(jìn)行了密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行了有效的對(duì)癥處理。密切觀察生命體征變化21ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化②注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱，以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)于休克病員除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，還隨時(shí)觀察意識(shí)表情，意識(shí)表情?？煞从衬X組織血液灌流情況。意識(shí)和表情的觀察急救護(hù)理22ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)于休克病員除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，還隨時(shí)觀嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng)，也是判定休克極為重要的指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量，假如患者每小時(shí)尿量在30ml以上說(shuō)明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度。pH值在7—8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測(cè)量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003—1.030，若在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙。尿量的觀察急救護(hù)理23ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟嚴(yán)密觀察病情變化

1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對(duì)體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等，多功能生命監(jiān)測(cè)儀體溫監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張，增加體表血管床容量，影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導(dǎo)致?tīng)C傷。體溫急救護(hù)理24ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素嚴(yán)密觀察病情變化2、臨床實(shí)踐證實(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。因此要輸入與正常體溫相同溫度液體（即35℃—42℃）。體溫急救護(hù)理25ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化體溫急救護(hù)理25ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過(guò)程中，每隔15min～30min測(cè)量血壓1次，并進(jìn)行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測(cè)量次數(shù)。②注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱，以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷。③呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進(jìn)行了密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行了有效的對(duì)癥處理。全面動(dòng)態(tài)觀察急救護(hù)理26ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其消除引起休克的因素 急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活動(dòng)性出血。對(duì)于小動(dòng)脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時(shí)，可用無(wú)菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動(dòng)脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點(diǎn)。四肢的血管出血可用止血帶暫時(shí)止血。并注重準(zhǔn)確記錄上止血時(shí)間，每間隔1h開(kāi)放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時(shí)間，上肢不得超過(guò)1.5h，下肢不超過(guò)2h，有條件時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血。對(duì)于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血?？刂瞥鲅本茸o(hù)理27ppt課件消除引起休克的因素 急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活消除引起休克的因素例如開(kāi)放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則上應(yīng)迅速進(jìn)行傷口清創(chuàng)。骨折部位應(yīng)妥善固定、制動(dòng)，若為四肢長(zhǎng)管骨干骨折應(yīng)用夾板固定并制動(dòng)患肢；若為多根多處肋骨骨折應(yīng)給予寬膠布或多頭帶固定胸壁；若為頸椎骨折應(yīng)用頸托固定制動(dòng)等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時(shí)給予適當(dāng)肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。處理原則急救護(hù)理28ppt課件消除引起休克的因素例如開(kāi)放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則藥物治療休克時(shí)，由于組織缺血、缺氧、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)生了不同程度的酸中毒。根據(jù)實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告給予堿性藥物，如5%碳酸氫鈉等。糾正酸中毒急救護(hù)理29ppt課件藥物治療休克時(shí)，由于組織缺血、缺氧、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)藥物治療患者在充分補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用了血管活性藥物如間羥胺、多巴胺，以解除微動(dòng)脈和微靜脈痙攣，改善微循環(huán)和重要器官血液供應(yīng)，隨時(shí)觀察血壓，一般將血壓維持在12.0kPa/8.0kPa時(shí)停用。應(yīng)用血管活性藥物急救護(hù)理30ppt課件藥物治療患者在充分補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用了血管活觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，當(dāng)尿量少于20ml/h,提示腎血流灌注不足。休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。31ppt課件觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是注意觀察微循環(huán)的改變

患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開(kāi)放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。32ppt課件注意觀察微循環(huán)的改變患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗做好術(shù)前預(yù)備手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，必須進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時(shí)，做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前預(yù)備。急救護(hù)理33ppt課件做好術(shù)前預(yù)備手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴心理護(hù)理 在抗休克的過(guò)程中，給患者以心理安慰，解除患者緊張懼怕心理，耐心勸導(dǎo)患者，使其能積極配合搶救。急救護(hù)理34ppt課件心理護(hù)理 在抗休克的過(guò)程中，給患者以心理安慰，解除患者緊張懼結(jié)束語(yǔ)休克是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中，必須有高度的搶救意識(shí)，快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力、豐富的急救知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，積極主動(dòng)地實(shí)施相應(yīng)的急救措施，為患者贏得搶救時(shí)間。35ppt課件結(jié)束語(yǔ)休克是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致謝謝36ppt課件謝謝36ppt課件創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理37ppt課件創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1ppt課件創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。開(kāi)篇語(yǔ)38ppt課件創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重病因創(chuàng)傷性休克的常見(jiàn)病因分為四類：交通事故傷；機(jī)器損傷；墜落傷；其他傷。造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為外傷39ppt課件病因失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見(jiàn)的原因。休克的失血量隨著年齡、性別、健康狀況以及失血的速度而有所不同。一般來(lái)說(shuō)，1次突然失血量不超過(guò)總血量的1/4（約1000～1250ml）時(shí)，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍；如失血達(dá)到總血量的l／3（約1500m1）以上時(shí)，由于大量血液流失，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注不足，加上血紅蛋白丟失，造成全身組織和器官的缺氧，重要臟器機(jī)能紊亂和組織代謝失調(diào)，即發(fā)生休克。1失血病因機(jī)理40ppt課件失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見(jiàn)的原因。休克的失血因此，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)失血量，必須有充分的估計(jì)。兩處大骨折，失血量可達(dá)總血量的20％～40％。成人股骨干一處骨折可失血500～1500ml，嚴(yán)重骨盆骨折失血量可達(dá)2500～4000ml。此外，大量血漿和細(xì)胞間液外滲，對(duì)循環(huán)功能同樣有不良影響，如嚴(yán)重?cái)D壓傷。一般來(lái)說(shuō)，失血量超過(guò)總量的1／4時(shí)就可能導(dǎo)致休克，但傷員對(duì)急性失血的耐受能力差異頗大。對(duì)一次性的大量失血，必須考慮到潛在休克的危險(xiǎn)，而給予及時(shí)的治療。失血病因機(jī)理41ppt課件因此，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)失血量，必須有充分的估計(jì)嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，都可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí)，可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。2神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂病因機(jī)理42ppt課件嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死。當(dāng)壓力解除后，由于局部毛細(xì)血管破裂和通透性增高，可導(dǎo)致大量隱性出血和血漿滲出，組織水腫，有效循環(huán)量下降；組織細(xì)胞壞死后，釋放大量酸性代謝產(chǎn)物和鉀、磷等物質(zhì)，引起電解質(zhì)的紊亂。其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后，對(duì)血管通透性和舒縮功能有危害，使血漿大量滲入組織間隙中和瘀滯在微血管內(nèi)，有效循環(huán)量進(jìn)一步下降，亦可引起休克

3組織破壞病因機(jī)理43ppt課件嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死。當(dāng)壓力解除后，創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起中毒反應(yīng)，并通過(guò)血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地作用于周圍血管，從而使血循環(huán)在動(dòng)力學(xué)上發(fā)生紊亂，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管循環(huán)障礙，有效循環(huán)量減少，動(dòng)脈壓下降，導(dǎo)致中毒性休克。此外，毒素直接損害組織及增加毛細(xì)血管的通透性，造成血漿的丟失，使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。

4細(xì)菌毒素作用病因機(jī)理44ppt課件創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進(jìn)入血1.意識(shí)神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)．當(dāng)休克加重時(shí)，患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識(shí)模糊，甚則出現(xiàn)昏迷．但亦有少數(shù)患者休克初期神志清醒，僅反應(yīng)遲鈍、淡漠、神志恍惚，應(yīng)引起高度重視。2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。3.脈搏：虛細(xì)而數(shù)，按壓稍重則消失，脈率為100～120次／分，有時(shí)橈動(dòng)脈不能明顯感觸，需在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈處測(cè)定。在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，脈搏變慢而且微細(xì)。4.血壓：一般來(lái)說(shuō)，若血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，則應(yīng)考慮休克。臨床上常將血壓的高低作為診斷有無(wú)休克的依據(jù)。但在休克代償期由于周圍血管阻力增高，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓可<4.0kPa（30mmHg），并有脈率增快，容易誤診因此應(yīng)將脈率與血壓結(jié)合觀察。臨床表現(xiàn)45ppt課件1.意識(shí)神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)．當(dāng)5.中心靜脈壓：正常值是0.588～1.176kPa，在創(chuàng)傷休克時(shí)，由于血容量不足，中心靜脈壓可降低。6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難．7.尿量：若每小時(shí)尿量少于25ml，說(shuō)明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細(xì)血管，可發(fā)現(xiàn)血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞凝集，血流不均，最后血管內(nèi)微血栓形成。臨床表現(xiàn)46ppt課件5.中心靜脈壓：正常值是0.588～1.176kPa，在創(chuàng)傷對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：①盡早去除引起休克的原因；②盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平；③糾正微循環(huán)障礙；④增進(jìn)心臟功能：⑤恢復(fù)人體的正常代謝。治療原則47ppt課件對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：①盡早去除引起休克的原因

接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高10℃—20℃，下肢抬高20℃—30℃。有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流.盡量不要搬動(dòng)患者。臥位急救護(hù)理48ppt課件 接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高

徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，吸入氧濃度需達(dá)40%—50%，流量4L/min—6L/min，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。呼吸支持急救護(hù)理49ppt課件徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，

1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果。迅速擴(kuò)充血容量急救護(hù)理50ppt課件1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，

2、嚴(yán)重休克者宜早期請(qǐng)醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術(shù)，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測(cè)量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1—3∶1。早期輸液速度可達(dá)2000ml/h—3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。迅速擴(kuò)充血容量急救護(hù)理51ppt課件2、嚴(yán)重休克者宜早期請(qǐng)醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術(shù)，既可滿足快

備血急救護(hù)理護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。52ppt課件備血急救護(hù)理護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。急救護(hù)理53ppt課件糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無(wú)力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。急救護(hù)理54ppt課件改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈去除休克病因

如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血急救護(hù)理55ppt課件去除休克病因急救護(hù)理19ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過(guò)程中，每隔15min—30min測(cè)量血壓1次，并進(jìn)行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測(cè)量次數(shù)。密切觀察生命體征變化56ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其嚴(yán)密觀察病情變化②注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱，以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷。③呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進(jìn)行了密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行了有效的對(duì)癥處理。密切觀察生命體征變化57ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化②注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱，以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)于休克病員除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，還隨時(shí)觀察意識(shí)表情，意識(shí)表情?？煞从衬X組織血液灌流情況。意識(shí)和表情的觀察急救護(hù)理58ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)于休克病員除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，還隨時(shí)觀嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng)，也是判定休克極為重要的指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量，假如患者每小時(shí)尿量在30ml以上說(shuō)明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度。pH值在7—8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測(cè)量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003—1.030，若在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙。尿量的觀察急救護(hù)理59ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟嚴(yán)密觀察病情變化

1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對(duì)體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等，多功能生命監(jiān)測(cè)儀體溫監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張，增加體表血管床容量，影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導(dǎo)致?tīng)C傷。體溫急救護(hù)理60ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素嚴(yán)密觀察病情變化2、臨床實(shí)踐證實(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。因此要輸入與正常體溫相同溫度液體（即35℃—42℃）。體溫急救護(hù)理61ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化體溫急救護(hù)理25ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過(guò)程中，每隔15min～30min測(cè)量血壓1次，并進(jìn)行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測(cè)量次數(shù)。②注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱，以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷。③呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進(jìn)行了密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行了有效的對(duì)癥處理。全面動(dòng)態(tài)觀察急救護(hù)理62ppt課件嚴(yán)密觀察病情變化 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其消除引起休克的因素 急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活動(dòng)性出血。對(duì)于小動(dòng)脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時(shí)，可用無(wú)菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動(dòng)脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點(diǎn)。四肢的血管出血可用止血帶暫時(shí)止血。并注重準(zhǔn)確記錄上止血時(shí)間，每間隔1h開(kāi)放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時(shí)間，上肢不得超過(guò)1.5h，下肢不超過(guò)2h，有條件時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血。對(duì)于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)探