醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策課件

主講:張英

清華大學醫(yī)藥衛(wèi)生研究與培訓中心學術主任景惠管理研究院院長/研究員醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策1醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策11

讓傳統(tǒng)勞動力有生產(chǎn)力的保障是體制，然而，在知識型組織中，讓體制有生產(chǎn)力的卻是個別員工的生產(chǎn)力。在傳統(tǒng)勞動力中，員工為體制服務，但在知識型組織中，體制必須為員工服務。

一個組織越是成為知識勞動者的組織，其成員脫離該組織并參加其他組織就越是容易。——德魯克醫(yī)務人員的“覺醒和自我解放”將逐漸顛覆現(xiàn)行的人事管理體制。讓傳統(tǒng)勞動力有生產(chǎn)力的保障是體制，然而，在知識型組織2

三葉草組織是管理作家查爾斯·漢迪創(chuàng)造的一個詞，特指由三部分或三片葉子構成的一種組織結構。其定義是“以基本的管理者和員工為核心，以外部合同工人和兼職工人為補充的一種組織形式”。三葉草組織3張英認為未來醫(yī)院：三葉草組織是管理作家查爾斯·漢迪創(chuàng)造的一個詞，特指由3

形成合理有序的收入分配格局。著重保護勞動所得，努力實現(xiàn)勞動報酬增長和勞動生產(chǎn)率提高同步，提高勞動報酬在初次分配中的比重。健全工資決定和正常增長機制，完善最低工資和工資支付保障制度，完善企業(yè)工資集體協(xié)商制度。改革機關事業(yè)單位工資和津貼補貼制度，完善艱苦邊遠地區(qū)津貼增長機制。健全資本、知識、技術、管理等由要素市場決定的報酬機制。擴展投資和租賃服務等途徑，優(yōu)化上市公司投資者回報機制，保護投資者尤其是中小投資者合法權益，多渠道增加居民財產(chǎn)性收入?！吨泄仓醒腙P于全面深化改革若干重大問題的決定》

(2013年11月12日中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議通過)形成合理有序的收入分配格局。著重保護4

《中華人民共和國勞動法》（１９９５年１月１日起施行）:第五章工

資第四十六條工資分配應當遵循按勞分配原則，實行同工同酬。工資水平在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上逐步提高。國家對工資總量實行宏觀調(diào)控。第四十七條用人單位根據(jù)本單位的生產(chǎn)經(jīng)營特點和經(jīng)濟效益，依法自主確定本單位的工資分配方式和工資水平。

《事業(yè)單位人事管理條例》（國務院令第652號）(2014年7月1日起施行):

事業(yè)單位工作人員工資包括基本工資、績效工資和津貼補貼。事業(yè)單位工資分配應當結合不同行業(yè)事業(yè)單位特點，體現(xiàn)崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻等因素?！吨腥A人民共和國勞動法》（１９９５年１月１日起施行）:《事5中共中央《關于深化人才發(fā)展體制機制改革的意見》:

健全市場化、社會化的人才管理服務體系。構建統(tǒng)一、開放的人才市場體系，完善人才供求、價格和競爭機制。

完善市場評價要素貢獻并按貢獻分配的機制。廣州市人力資源和社會保障局中共廣州市委組織部印發(fā)《關于全面深化事業(yè)單位人事制度改革的指導意見（2016-2020年）》:

推動我市事業(yè)單位法人治理結構試點單位的新一輪人事制度改革，完善治理架構和章程，在崗位設置、公開招聘、崗位設置管理和聘后管理方面賦予更大的權限。推進法定機構人事制度改革試點工作，賦予法定機構在核定的員額內(nèi)，自主設崗、自主招聘、自主聘用、自定薪酬。中共中央《關于深化人才發(fā)展體制機制改革的意見》:廣州市人力資62009年4月6日中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。”

7醫(yī)改政策對人力資源管理變革的影響2009年4月6日中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革7醫(yī)改方案中有關分配的政策《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）

合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。醫(yī)改方案中有關分配的政策《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改8醫(yī)改方案中有關分配的政策《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）

經(jīng)科學測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)改方案中有關分配的政策《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改9醫(yī)改方案中有關分配的政策《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）

深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結果公開。醫(yī)改方案中有關分配的政策《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改102015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）112015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）122015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）132015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業(yè)）142015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）152015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）162015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）172015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）182015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）192015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛(wèi)生和社會工作者）20醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策課件21醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策課件22醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策課件23醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策課件24醫(yī)院績效分配難點及關鍵解決對策課件25醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第一階段：

單純的成本核算模式（全成本、準成本、甚至就是直接的醫(yī)療收入提成）：主要做法是收入減支出，收支節(jié)余按一定比例提取為獎金。具體計算公式是：

科室獎金＝（收入－成本）×獎金提取比例

此模式在一定程度上調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，也推動了醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，在政府投入不足，醫(yī)院急于發(fā)展的時期，確實起到了推動醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)務人員待遇的作用。但難以兼顧到醫(yī)療技術風險、工作負荷、醫(yī)療質量和學科發(fā)展，同時也造成了醫(yī)療費用的明顯。醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第一階段：26醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第二階段：

在第一階段核算方法的基礎上，根據(jù)醫(yī)院整體的經(jīng)營情況，對重點工作項目按數(shù)量進行獎勵，并與質量考核掛鉤，以統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院各方面的發(fā)展。

代表性的分配方案是：

門診診療一人次給予一定金額的獎勵。

收治一個住院病人給予一定金額的獎勵。

特殊診療操作項目如介入、支架植入等給予一定金額的獎勵。

外科系統(tǒng)施行手術按手術費的一定比例提取風險金。科室收支結余獎金獎金＝（收入－成本）×獎金提取比

例×綜合考核分數(shù)（%）

醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第二階段：27醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第三階段：

在第一階段和第二階段的基礎上，逐步開始采用管理工具實施績效考核。如應用崗位價值評價工具實施崗位價值評價，確定崗位系數(shù)。應用目標管理法實施目標管理，應用平衡計分卡對科室的績效結果進行綜合評價。

此階段的主要問題是缺乏對績效與分配的總體規(guī)劃，沒有與人事制度的整體改革配套推進。系統(tǒng)性和規(guī)劃性不強。醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第三階段：28醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第四階段：

在經(jīng)歷了之前的績效考核與分配方法階段后，此階段的主要特點一是國家有關的人事與分配制度逐漸清晰并趨于穩(wěn)定；二是自2001年開始經(jīng)過10年的醫(yī)院職業(yè)化管理培訓，醫(yī)院的領導者和績效管理人員開始懂得應用專業(yè)的人力資源管理工具解決問題。可以說，從2011年左右開始，醫(yī)院的績效與分配管理模式進入了新的階段。

此階段的特點主要是將人力資源規(guī)劃、人工成本總額預算、崗位類別劃分、公開招聘、競聘上崗、職位的市場指導價位、關鍵績效指標考核、契約式薪酬等有機地結合起來，既體現(xiàn)了醫(yī)院績效與分配的普遍性規(guī)律，同時不同的醫(yī)院也體現(xiàn)出了明顯的個性化。醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第四階段：29醫(yī)院績效分配的主要思路醫(yī)院層面：規(guī)劃好、平衡好職能科室層面：衡量好、考核好業(yè)務科室層面：計算好、發(fā)放好

首先規(guī)劃可發(fā)放績效工資的總量?？冃ЧべY總量的決定性因素：

當?shù)卣嚓P政策；醫(yī)院人工成本占業(yè)務收入比重；

各種收入與支出結構；績效工資占業(yè)務收入比例

績效工資占醫(yī)療收入比例醫(yī)院績效分配的主要思路醫(yī)院層面：規(guī)劃好、平衡好301.醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀診斷

2.醫(yī)院組織結構梳理（職能科室）與職責說明書編制

3.醫(yī)院各科室的定崗定編

4.醫(yī)院各崗位的崗位說明書編制

5.醫(yī)院收支核算與工作量體系的建立6.醫(yī)院績效工資體系設計

7.醫(yī)院綜合績效考核體系設計

8.相關培訓課程醫(yī)院人力資源管理體系所包含的內(nèi)容311.醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀診斷醫(yī)院人力資源管理體系所包第一個人抽鐵絲，第二個人將其拉直，第三個人將其截斷，第四個人將其一端削尖，第五個人磨光另一端以便裝上針頭。僅做針頭就要求有兩三道不同的操作：裝針頭是一個專門的職業(yè)；把針涂白是另一項專門的職業(yè)；甚至把針裝進紙盒也是一項專門的職業(yè)。

……

這樣，每人每天能制造出四萬八千枚針的十分之一，即四千八百枚。但是如果他們都各自獨立地工作，誰也不學做一種專門的業(yè)務，那么他們之中無論誰都絕對不能制造二十枚針，甚至連一枚針也制造不出來。

亞當·斯密《國富論》32第一個人抽鐵絲，第二個人將其拉直，第三個人32醫(yī)院組織結構設計

醫(yī)院組織結構設計是指為了有效實現(xiàn)醫(yī)院目的而形成工作分工與協(xié)作關系的策劃和安排過程，即用以幫助達到組織目的的有關角色、職務、權力、責任、流程、信息溝通、利益等的正式安排。

醫(yī)院組織結構設計的主要任務有三個方面：一是設計醫(yī)院行政管理系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)的組織架構體系；二是明確各部門和科室的職責、崗位設置和人員編制及職責，建立清晰的權力體系；三是梳理醫(yī)院基本業(yè)務流程與管理流程，并建立醫(yī)院的內(nèi)部協(xié)調(diào)與控制體系。

33醫(yī)院組織結構設計醫(yī)院組織結構設計是指為了有效實現(xiàn)醫(yī)院33組織結構設計應考慮的關鍵因素工作專門化把任務分解成各自獨立的工作應細化到什么程度？部門化對工作進行分組的基礎是什么？命令鏈員工個人或工作群體向誰匯報工作？控制跨度一位管理者可以有效管理多少位員工？集權與分權決策權應放在哪一級？正規(guī)化應該在多大程度上利用規(guī)章制度來指導員工和管理者的行為？34組織結構設計應考慮的關鍵因素3434醫(yī)院組織結構設計的原則目標一致原則；管理對象一致原則；統(tǒng)一指揮原則；分工專業(yè)化原則；責、權、利對等原則；易于協(xié)調(diào)原則。35醫(yī)院組織結構設計的原則目標一致原則；3535《醫(yī)療機構內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2011〕32號）中第五條規(guī)定“原則上醫(yī)療機構財務處（科）下設立價格管理部門，明確一名財務處（科）負責人主管此項工作。有條件的醫(yī)療機構可以設立獨立的價格管理部門。”第六條規(guī)定“各級醫(yī)療機構按照實際開放床位數(shù)配備專職價格管理人員。設有床位且500張床位以下設立1-2名，501-1500張床位設立2-3名，1500張床位以上設立3-5名?！辈⒃诘诰艞l中對醫(yī)療機構價格管理部門的主要職能做了明確規(guī)定?！度珖l(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法（征求意見稿）》（衛(wèi)辦綜函〔2010〕357號）中規(guī)定“二級（含相當）及以上醫(yī)院應當設立統(tǒng)計信息機構，二級醫(yī)院配備2名以上專職統(tǒng)計人員，專職統(tǒng)計人員應當取得統(tǒng)計從業(yè)資格，增補的專職統(tǒng)計人員原則上應具備本科以上學歷”。醫(yī)院管理部門設置的依據(jù)36《醫(yī)療機構內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2011〕32號36《醫(yī)療投訴管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部發(fā)布2009年11月26日）中第十六條規(guī)定“醫(yī)院應當設立醫(yī)患關系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔醫(yī)院投訴管理工作”，第十七條“二級以上醫(yī)院的投訴管理部門，應當配備專職工作人員，其他醫(yī)院根據(jù)實際情況可配置兼職人員”，而且“醫(yī)院應當定期召開投訴分析會議”，受理全院各類投訴，應包括醫(yī)療糾紛投訴?！缎l(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》（衛(wèi)生部令第51號〔2006〕）第五條中明確規(guī)定“年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應當設置獨立的內(nèi)部審計機構，配備專職審計人員”?！蛾P于加強醫(yī)療機構財務部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕410號）中對財務部門14項主要職能做了明確規(guī)定。醫(yī)院管理部門設置的依據(jù)37《醫(yī)療投訴管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部發(fā)布2009年11月2637文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范1會計核算工作。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》及國家的有關規(guī)定和財經(jīng)法規(guī)的要求設置會計科目，建立賬簿，進行現(xiàn)金收付、銀行結算、審核、歸類、制單、復核、記賬、編制報表及債權債務的核算管理工作。會計憑證及會計資料的歸集、保管工作。2經(jīng)濟核算和獎金分配核算工作。3門、急診與住院收費管理和核算工作。4公費醫(yī)療、醫(yī)療保險的結算工作。5

物價管理工作。6

基本建設會計核算和財務管理工作。7

固定資產(chǎn)及對外投資的財務管理工作。38示例1：醫(yī)療機構財務部門的主要職能及工作范圍——《關于加強醫(yī)療機構財務部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范1會計核算工作。按照《會計法38文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范8醫(yī)療機構財務預、決算的編報工作；協(xié)調(diào)、編報政府（招標）采購預算工作，參與政府采購預算執(zhí)行工作；國庫集中支付改革試點的相關工作。9依法申報納稅工作。10

參加醫(yī)療機構經(jīng)濟活動的調(diào)研、論證和經(jīng)濟合同的審核工作。11所屬二級法人單位的財務監(jiān)督、檢查工作；獨立核算非法人單位的財務核算管理工作，如：分支機構、招待所、職工食堂等。12進行醫(yī)療機構財務活動分析。13制定醫(yī)療機構內(nèi)部財務管理和內(nèi)部控制制度。14其他財務管理工作。39示例1：醫(yī)療機構財務部門的主要職能及工作范圍——《關于加強醫(yī)療機構財務部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范8醫(yī)療機構財務預、決算的編報39文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范1對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務、藥品價格進行管理及對醫(yī)療服務項目成本進行測算。2參與醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材采購前以及新技術、新療法在進入醫(yī)療機構前的收費許可審核。3指導臨床、醫(yī)技科室正確執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，并監(jiān)督、檢查各科室執(zhí)行情況。4嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，審核醫(yī)療服務項目價格、藥品價格及醫(yī)用耗材價格，并依據(jù)政府醫(yī)藥價格政策的變動，及時調(diào)整價格管理系統(tǒng)的價格標準。5定期對門（急）診、住院患者費用等進行檢查，并將檢查結果反饋科室，對不規(guī)范收費行為及時糾正。40示例2：醫(yī)療機構價格管理部門的主要職能及工作范圍——《醫(yī)療機構內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范1對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務、藥品40文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范6對醫(yī)療機構新增醫(yī)療服務價格項目進行申報及備案。7對醫(yī)療服務項目價格、藥品及醫(yī)用耗材價格進行價格公示，在醫(yī)藥價格變動時要及時進行調(diào)整公示。8接待醫(yī)藥價格咨詢，處理醫(yī)藥價格投訴。9對兼職價格管理人員進行價格政策（業(yè)務）指導、培訓。10協(xié)助、配合上級部門開展醫(yī)藥價格檢查。11完成上級部門交辦的各種醫(yī)療服務項目成本調(diào)查和統(tǒng)計工作，為調(diào)整醫(yī)療服務價格政策提供真實、可靠的依據(jù)。41示例2：醫(yī)療機構價格管理部門的主要職能及工作范圍——《醫(yī)療機構內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范6對醫(yī)療機構新增醫(yī)療服務價格41醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)

衛(wèi)生部

1994年9月5日關于下發(fā)《醫(yī)療機構診療科目名錄》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號文附件1、2）

醫(yī)療機構診療科目名錄部分使用說明：一、

本《名錄》依據(jù)臨床一、二級學科及專業(yè)名稱編制，是衛(wèi)生行政部門核定醫(yī)療機構診療科目，填寫《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》相應欄目的標準。二、

醫(yī)療機構實際設置的臨床專業(yè)科室名稱不受本《名錄》限制，可使用習慣名稱和跨學科科室名稱，如“圍產(chǎn)醫(yī)學科”、“五官科”等。三、

診療科目分為“一級科目”和“二級科目”。

一級科目一般相當臨床一級學科，如“內(nèi)科”、“外科”等；

二級科目一般相當臨床二級學科，如“呼吸內(nèi)科”、“消化內(nèi)科”等。

為便于專科醫(yī)療機構使用，部分臨床二級學科列入一級科目。

四、

科目代碼由“××·××”構成，其中小數(shù)點前兩位為一級科目識別碼，小數(shù)點后兩位為二級科目識別碼。42醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)衛(wèi)生部

1994年9月42醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“一級科目”的設定：

4301.預防保健科02.全科醫(yī)療科03.內(nèi)科04.外科05.婦產(chǎn)科06.婦女保健科07.兒科08.小兒外科09.兒童保健科10.眼科11.耳鼻咽喉科12.口腔科13.皮膚科14.醫(yī)療美容科15.精神科16.傳染科17.結核病科18.地方病科19.腫瘤科20.急診醫(yī)學科21.康復醫(yī)學科22.運動醫(yī)學科23.職業(yè)病科24.臨終關懷科25.特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科26.麻醉科30.醫(yī)學檢驗科31.病理科32.醫(yī)學影像科50.中醫(yī)科51.民族醫(yī)學科52.中西醫(yī)結合科醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“一級科43醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“二級科目”的設定：

4403.

內(nèi)科03.01

呼吸內(nèi)科專業(yè)

03.02

消化內(nèi)科專業(yè)

03.03

神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)

03.04

心血管內(nèi)科專業(yè)

03.05

血液內(nèi)科專業(yè)

03.06

腎病學專業(yè)

03.07

內(nèi)分泌專業(yè)

03.08

免疫學專業(yè)

03.09

變態(tài)反應專業(yè)

03.10

老年病專業(yè)

03.11

其他04.

外科04.01

普通外科專業(yè)

04.02

神經(jīng)外科專業(yè)

04.03

骨科專業(yè)

04.04

泌尿外科專業(yè)

04.05

胸外科專業(yè)

04.06

心臟大血管外科專業(yè)

04.07

燒傷科專業(yè)

04.08

整形外科專業(yè)

04.09

其他醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“二級科44醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“二級科目”的設定：

4505.

婦產(chǎn)科05.01

婦科專業(yè)

05.02

產(chǎn)科專業(yè)

05.03

計劃生育專業(yè)

05.04

優(yōu)生學專業(yè)

05.05

生殖健康與不孕癥專業(yè)

05.06

其他

06.

婦女保健科06.01

青春期保健專業(yè)

06.02

圍產(chǎn)期保健專業(yè)

06.03

更年期保健專業(yè)

06.04

婦女心理衛(wèi)生專業(yè)

06.05

婦女營養(yǎng)專業(yè)

06.06

其他醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“二級科45醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“二級科目”的設定：

4632．

醫(yī)學影像科32.01

X線診斷專業(yè)

32.02

CT診斷專業(yè)

32.03

磁共振成像診斷專業(yè)

32.04

核醫(yī)學專業(yè)

32.05

超聲診斷專業(yè)

32.06

心電診斷專業(yè)

32.07

腦電及腦血流圖診斷專業(yè)

32.08

神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)

32.09

介入放射學專業(yè)

32.10

放射治療專業(yè)

32.11

其他51.

民族醫(yī)學科51.01

維吾爾醫(yī)學

51.02

藏醫(yī)學

51.03

蒙醫(yī)學

51.04

彝醫(yī)學

51.05

傣醫(yī)學

51.06

其他

醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中關于“二級科46醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]227號）一.在《醫(yī)療機構診療科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第27號文附件1)中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼：“27”?！疤弁纯啤钡闹饕獦I(yè)務范圍為：慢性疼痛的診斷治療。二.開展“疼痛科”診療科目診療服務的醫(yī)療機構應有具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫(yī)學科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三.目前，只限于二級以上醫(yī)院開展“疼痛科”診療科目診療服務。具有符合本通知第二條規(guī)定條件執(zhí)業(yè)醫(yī)師的二級以上醫(yī)院可以申請增加“疼痛科”診療科目。門診部、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他類別醫(yī)療機構暫不設立此項診療科目?！?7醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中47醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號）一、在《醫(yī)療機構診療科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號文附件1)中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學科”，代碼：“28”。重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。二、開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務的醫(yī)院應當有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、目前，只限于二級以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務。具有符合本通知第二條規(guī)定的二級以上綜合醫(yī)院可以申請增加“重癥醫(yī)學科”診療科目?！?8醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中48醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)衛(wèi)生部關于印發(fā)《新生兒病室建設與管理指南（試行）》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號）中關于科室設置要求：49新生兒病室建設與管理指南（試行）第二條新生兒病室是設置在醫(yī)療機構內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護治療新生兒的房間，可以設一間或多間。第三條二級以上綜合醫(yī)院應當在兒科病房內(nèi)設置新生兒病室。第八條新生兒病室應當設置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護病房。第九條新生兒病室床位數(shù)應當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)衛(wèi)生部關于印發(fā)《新生兒病室建設與管理指49醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《衛(wèi)生部關于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕99號）中關于藥劑科分區(qū)布局要求：50二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）二級綜合醫(yī)院藥劑科基本標準根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、任務與藥劑科開展藥學專業(yè)技術工作的實際需要，藥劑科應當設置相應的工作室，如藥品調(diào)劑室、藥品庫、臨床藥學室和質量監(jiān)控室等。三級綜合醫(yī)院藥學部基本標準根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務和開展藥學專業(yè)技術工作的實際需要，藥學部應當設置相應的科（室），如藥品調(diào)劑科（室）、臨床藥學科（室）、藥品供應科（室）、質量監(jiān)控科（室）等。醫(yī)院業(yè)務部門設置的依據(jù)《衛(wèi)生部關于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學部50彼得·德魯克論“未來組織”

20年之后，典型大企業(yè)的管理層次將會不到現(xiàn)在的一半，管理人員不會超過現(xiàn)在的1/3。它的結構、管理問題和關心的主題都與我們教科書上標準的典型制造企業(yè)沒有多少相似性。相反，它更可能像那些務實的經(jīng)理們和管理學家們今天都沒有特別注意到的組織：醫(yī)院、大學、交響樂團等。那樣的話，典型的企業(yè)將會是以知識為基礎的、主要由專家組成的組織。他們通過來自同事、顧客和總部的有機反饋來指導和控制自己的績效。因此，這種組織就是我所說的“以信息為基礎的組織”。企業(yè)，尤其是大企業(yè)，除了成為以信息為基礎的組織，幾乎別無選擇。51彼得·德魯克論“未來組織”20年之后，典型大企業(yè)的51醫(yī)院定崗定編人力資源是開展醫(yī)療服務工作的基本要素，醫(yī)療工作要想有序地進行，就必須對各類人員的資格條件、能力素質以及如何配置等進行研究，以便于各項醫(yī)療任務的完成，同時又能使員工的能力得到發(fā)揮。這就需要加強醫(yī)院定崗、定編、定員、定工作標準、定任務目標等工作，以提高醫(yī)院的工作效率效益。醫(yī)院定崗定編是指醫(yī)院按照自身的規(guī)模、所承擔的功能與任務，在充分考慮本階段人員的整體素質與能力、醫(yī)院管理水平和管理及服務流程等綜合因素的情況下，對醫(yī)院配備醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、管理及后勤等各類人員的崗位設置和人員配置進行設計與規(guī)劃。52醫(yī)院定崗定編人力資源是開展醫(yī)療服務工作的基本要素，醫(yī)52醫(yī)院定崗定編的指導原則53醫(yī)院定崗定編的指導原則5353批準部門明確醫(yī)院等級、功能及服務區(qū)域核準醫(yī)院及科室開放床位數(shù)確定床人比,制定崗位職數(shù)，各類人員結構比例等床位數(shù)床位使用率門診量等依據(jù)相關法規(guī)政策和工作量、工作能力、管理水平進行人員配置定崗定編的實施流程54批準部門明確醫(yī)院等級、功能及服務區(qū)域核準醫(yī)院及科室開放床位數(shù)54醫(yī)院定編的主要方法名稱原理適用部門效率定編法按照勞動定額計算定員人數(shù)。如醫(yī)生數(shù)=年工作量÷平均每醫(yī)生年工作效率?？紤]工作效率可變性很強，只能按行業(yè)或醫(yī)院統(tǒng)計均值計算，精確度上存在一定誤差。門診醫(yī)生、住院護士、注射室護士等比例定編法按醫(yī)院職工總人數(shù)或某一類人員的總人數(shù)的某個比例計算出其他人員的定員人數(shù)，通常比例數(shù)是個經(jīng)驗數(shù)據(jù)，可用工作抽樣方法分析比例數(shù)據(jù)的準確性。門診護士、供應室護士等看管定編法根據(jù)機器數(shù)量、開動的班次和員工看管定額（床位數(shù)）計算定員人數(shù)。部分醫(yī)技人員、手麻科人員、住院醫(yī)生等崗位定編法根據(jù)工作崗位的數(shù)量、崗位工作量、工作人員的勞動效率、工作班次和出勤率等因素計算定員人數(shù)。這種方法很難找到計算公式，工作抽樣是比較合適的一種方法。急診科護士、行政后勤人員等業(yè)務分工定編法根據(jù)組織機構、職務崗位的工作種類和工作量來確定人數(shù)。這種崗位的工作內(nèi)容廣泛、工作量不易計算，工作效率和個人能力、工作態(tài)度等有關，量化操作有難度。行政后勤人員等55醫(yī)院定編的主要方法名稱原理適用55

定編的具體計算方法醫(yī)院總人數(shù)定編標準：按《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》一般情況下按醫(yī)院規(guī)模和負擔的任務分為三類：300床位以下的，按1：1.3－1.4計算；300－500床位的，按1：1.4－1.5計算；500床位以上的，按1：1.6－1.7計算。綜合醫(yī)院承擔醫(yī)藥科研和教學任務，可在總編任務上增加5－7％。

56定編的具體計算方法醫(yī)院總人數(shù)定編56適用

范圍(床)

計算基數(shù)(床)

病床與工作人員之比工作人員總數(shù)衛(wèi)生技術人員數(shù)其中行政工勤人員數(shù)醫(yī)師中醫(yī)師護理人員藥劑人員檢驗人員放射人員其它衛(wèi)技人員80-1501001:1.30-1.40130-14091-9823-2446-497-84-547-839-42151-2502001:1.30-1.40260-280182-19645-4991-9715-168-98-915-1678-84251-3503001:1.40-1.50420-450298-32074-80149-16024-261413-1424-26122-130351-4504001:1.40-1.50560-600403-432101-108201-21632-351918-1932-35157-168451以上5001:1.60-1.70800-850576-612144-153288-30646-4927-2825-2746-49224-238醫(yī)院各類別人員定編參考范圍57適用

范圍計算基數(shù)病床與工作人員總數(shù)5758

本標準為醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)必須達到的最低標準，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的依據(jù)。

二級綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)１００至４９９張。

二、科室設置：

（一）

臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當?shù)亍夺t(yī)療機構設置規(guī)劃》可不設傳染科；

（二）

醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、血庫（可與檢驗科合設）、理療科、消毒供應室、病案室。

三、人員：

（一）

每床至少配備０．８８名衛(wèi)生技術人員；

（二）

每床至少配備０．４名護士；

（三）

至少有３名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；

（四）

各專業(yè)科室至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。醫(yī)療機構基本標準（試行）(衛(wèi)生部1994年頒布）有關定崗定編要求58

醫(yī)療機構基本標準（試行）(衛(wèi)生部1994年頒布）有關定5859三級綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)５００張以上。

二、科室設置：

（一）

臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科；

（二）

醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科（可與康復科合設）、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。

三、人員：

（一）

每床至少配備１．０３名衛(wèi)生技術人員；

（二）

每床至少配備０．４名護士；

（三）

各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱；

（四）

臨床營養(yǎng)師不少于２人；

（五）

工程技術人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于１％。59三級綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)５59601.衛(wèi)生技術人員與開放床位之比應不低于1.15∶1。2．病房護士與開放床位之比應不低于0.4∶1。3．在崗護士占衛(wèi)生技術人員總數(shù)≥50%。4．全院工程技術人員占全院技術人員總數(shù)的比例不低于1％。5.臨床科室主任具有正高職稱≥90%。6.醫(yī)技科室主任具有正高職稱＞70%。7．護士中具有大專及以上學歷者≥50%。8．平均住院日≤12天。9．保持適宜的床位使用率≤93%。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）

有關人員配置標準601.衛(wèi)生技術人員與開放床位之比應不低于1.15∶1。三6061三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）新生兒病室人員配置1．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應不低于0.3∶1。2．由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科副高以

上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任醫(yī)療負責人。3．護士人數(shù)與床位數(shù)之比應不低于0.6∶1。4．由具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格且有2年

以上新生兒護理工作經(jīng)驗的護士擔任護理負責人。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）麻醉手術科人員配置1.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術臺比例應不低于2∶1。2．手術室護理人員人數(shù)與手術臺比例應不低于2.5∶1。3．每張手術臺配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上

的麻醉醫(yī)師。4．麻醉后復蘇室床位與手術臺比不低于1:3。616162

二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則人員編制至少達到：1.醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。2.每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術人員。每床至少配備0.4名護士且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)的50%，病房護士與床位數(shù)之比≥0.4:1。4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比達到2.5～3:1，手術室護士與手術臺之比≥3:1。5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。62二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則6263

二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則人員編制至少達到：1.衛(wèi)生專業(yè)技術崗位≥醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應從事相關專業(yè)工作6年以上。3.護士中具有大專及以上學歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持適宜的床位使用率≤93%。6.重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位的≥5%，且符合重癥評估標準的患者≥40%。

全院工程技術人員占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于0.5%。急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊結構合理。急診科固定的急診護士不少于在崗護士的60%，護士梯隊結構合理。急診醫(yī)師以主治以上職稱在崗不少于50%。急診護士以護師以上職稱在崗不少于40%。63二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則6364三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）重癥醫(yī)學科人員配置1.重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的比例2%～5%。2．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8∶1，護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3∶1。3．保持適宜的床位使用率，每天至少應保留1張空床以備應急使用。64三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）6465

血液凈化室人員配置

專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部《血液透析室基本標準》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞32號；2010.3.12）、《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》（自2010.1執(zhí)行）、《血液透析室管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞35號；2010.3.23）的要求，滿足醫(yī)院功能任務要求。1.至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業(yè)技術職務任職資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負責人應當由具備腎臟病學副高以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。2．每臺血液透析機至少配備0.4名護士；血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士擔任。3．至少有1名技師，該技師應當具備機械和電子學知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設備的性能結構、工作原理和維修技術。65血液凈化室人員配置6566《病理科建設與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕31號

病理科的人員配備和崗位設置應滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備，承擔教學和科研任務的醫(yī)療機構應適當增加。病理科技術人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。

出具病理診斷報告的醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學專業(yè)技術職務任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓或專科進修學習1－3年?？焖俨±碓\斷醫(yī)師應當具有中級以上病理學專業(yè)技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

病理技師只能負責病理技術工作，不得出具病理診斷報告。66《病理科建設與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕36667《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]47號）人員配置標準

三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科

（一）每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有2名具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（二）每床至少配備0.5名康復治療師。

（三）每康復醫(yī)學科病床至少配備0.3名護士。

67《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準（試行）》6768

中華人民共和國工會法（修正）（２００１年１０月２７日）

第十條企業(yè)、事業(yè)單位、機關有會員二十五人以上的，應當建立基層工會委員會；不足二十五人的，可以單獨建立基層工會委員會，也可以由兩個以上單位的會員聯(lián)合建立基層工會委員會，也可以選舉組織員一人，組織會員開展活動。女職工人數(shù)較多的，可以建立工會女職工委員會，在同級工會領導下開展工作；女職工人數(shù)較少的，可以在工會委員會中設女職工委員。

第十三條職工二百人以上的企業(yè)、事業(yè)單位的工會，可以設專職工會主席。工會專職工作人員的人數(shù)由工會與企業(yè)、事業(yè)單位協(xié)商確定。68中華人民共和國工會法（修正）68工時測定法定編（授課有詳細案例講解）計算中涉及的重要指標——工時單位：指完成某項工作任務所耗的平均工時，通常以分鐘來計算。

工時測定法：是指對完成某項工作任務全過程的每一環(huán)節(jié)必須進行的程序和動作所耗費的時間的測定，是確定勞動量的最基本的方法。69工時測定法定編（授課有詳細案例講解）計算中涉及的重要指標——69工時測定的步驟701首先確定被測定者能夠正確的、熟練地掌握測定項目的操作技術和方法2列出所測項目的全部必需的操作步驟3用秒表測定每一步所需時間，每步驟所耗工時之和稱為總工時4有些操作人員在被測時可能會因為額外因素而造成誤差，可讓幾個操作者對同一項目同時集體操作測定工時，取其平均值測定工時工時測定的步驟701首先確定被測定者能夠正確的、熟練地掌70住院護士定編測定工時項目護理項目清單示例：每日直接護理的內(nèi)容☆床頭交接班（一日三次）☆晨間護理☆口腔護理☆晚間護理☆整理床位☆協(xié)助進食☆輸血、輸液☆肌內(nèi)注射☆送藥、喂藥☆測量體溫、脈搏、呼吸☆入院病人評估☆抽血化驗☆巡視病人☆心理護理☆衛(wèi)生宣教……每日間接護理的內(nèi)容☆晨會、口頭交班☆護理查房☆抄寫及處理醫(yī)囑☆核對整理醫(yī)囑☆輸液前準備工作☆體溫單的繪制☆肌注前準備工作☆書寫交班報告☆書寫護理記錄單☆病人拍片、檢查或手術的準備…….71住院護士定編測定工時項目護理項目清單示例：7171《實用護理技術操作流程》臨床護理技術操作基本耗時操作項目耗時（min）操作項目耗時（min）鋪備用床6鋪麻醉床6臥床病人更換床單10掃空床6無菌技術操作7鼻飼法10男性導尿10女性導尿10灌腸操作6口服給藥（10人份4種藥）15皮內(nèi)注射（備物至完成）10皮下注射5肌肉注射6靜脈注射6《實用護理技術操作流程》操作項目耗時（min）操作項目耗時（72《實用護理技術操作流程》臨床護理技術操作基本耗時操作項目耗時（min）操作項目耗時（min）股靜脈穿刺3動脈采血2靜脈輸液10靜脈留置套管針輸液10靜脈輸血8氧氣吸入4中心管道吸氧4電動吸痰5中心吸痰5插管洗胃9電動洗胃8氣管插管4心肺復蘇1.5穿脫隔離衣6《實用護理技術操作流程》操作項目耗時（min）操作項目耗時（73《實用護理技術操作流程》臨床護理技術操作基本耗時操作項目耗時（min）操作項目耗時（min）體溫脈搏呼吸血壓測量10特殊口腔護理8描記心電圖操作5測量中心靜脈壓10氣管切開換藥45心電監(jiān)護操作5P型容積輸液泵操作15注射泵操作10《實用護理技術操作流程》操作項目耗時（min）操作項目耗時（74普外科定編案例某醫(yī)院普外科全年共出院病人2740人，平均住院日為8天，則實際開放床位為：2740×8÷365=60張。一.醫(yī)生定編普外科醫(yī)生定編按60張床位計算。1.每天上午查房醫(yī)生：

每名醫(yī)生按查15張床計算，要求每天上午8：00至10：00共2小時查房、下醫(yī)囑，則全年總耗時數(shù)為2×（60÷15）×365=2920小時

每天上午10：00至第二天早上8：00共22小時需要有1人在病區(qū)值班，總耗時22×365=8030小時

75普外科定編案例某醫(yī)院普外科全年共出院2.手術醫(yī)生

根據(jù)病案室統(tǒng)計數(shù)據(jù)，普外科全年開展各級手術共計1923例，根據(jù)各級手術具體例數(shù)，結合核定的各級手術的醫(yī)生配備及平均每例耗時，定編手術醫(yī)生人數(shù)如下：手術級別例數(shù)占比例耗時（小時）醫(yī)生數(shù)耗時合計（小時）一級573%0.5257二級127367%1.52.54774三級51727%233102四級764%34912合計1923100%——

——

8845普外科的手術總耗時為8845小時普外科定編案例762.手術醫(yī)生手術級別例數(shù)占比例耗時醫(yī)生數(shù)耗時合計一級普外科定編案例則普外科查房醫(yī)生、值班醫(yī)生、手術醫(yī)生的總耗時為：

2920+8030+8845=19795小時

每名醫(yī)生按《勞動合同法》規(guī)定應出勤2000小時，減去平均每人休假80小時（兩周），每名醫(yī)生實際應出勤1920小時。則普外科病區(qū)應配置醫(yī)生：19795÷1920=10.3名

全年普外科門診量1.5萬人次，則每天實際門診量為：15000÷365=41按每8分鐘診療1人次，每天需要配置1名醫(yī)生出門診，則門診醫(yī)生定編為：365×8÷1920=1.5名

則10.3+1.5=11.8（取12名）

按醫(yī)院工作量統(tǒng)一規(guī)定各科室每25—30張病床配置一名上級醫(yī)生（科室領導），則需要配置2名。

普外科醫(yī)生應該定編人數(shù)為14名。77普外科定編案例則普外科查房醫(yī)生、值班醫(yī)生、手術醫(yī)生的普外科定編案例二.普外科護士定編

按照60張病床進行核定編制如下：1.A班每天8:00至16:00，共工作8小時，按每名護士負責10張床配制護士。工作時間為60÷10×8×365=17520小時2.P班每天16:00至24:00，共工作8小時，安排5名護士值班。工作時間為5×8×365=14600小時3.N班每天24:00-08:00，工作時間為8小時。安排2名護士值班。工作時間為2×8×365=5840小時4.辦公班

每天8小時，安排2名護士值辦公班。工作時間為2×8×365=5840小時78普外科定編案例二.普外科護士定編78普外科定編案例普外科護士全年總工時為：17520+14600+5840+5840=43800每名護士按《勞動合同法》規(guī)定應出勤2000小時，減去平均每人休假80小時（兩周），每名護士實際應出勤1920小時。

則：43800÷1920=22.8（取23名）

配置護士長1名，則普外科編制護士共計24名。床護比為1：0.4

普外科應定編醫(yī)生14名；護士24名。79普外科定編案例普外科護士全年總工時為：79

根據(jù)訪談，各檢查項目的次均檢查時間為（根據(jù)景惠同等規(guī)模醫(yī)院數(shù)據(jù)量對比，檢查時間比較真實）：

腹部組：每人次10分鐘；

心血管組：心臟檢查每人次20分鐘，血管檢查每人次30分鐘；

婦產(chǎn)科組：普通婦科早孕檢查10分鐘，三維四維彩超檢查30分鐘。

腹部超聲檢查：目前每天腹部超聲檢查量按平均為400人次左右計算，每天工作時間為7小時，則每臺機可承擔42人次的檢查，實際情況個別病人速度還可加快，所以正常工作時間內(nèi)每臺機每天可完成50人次（近100家醫(yī)院的實際數(shù)據(jù)總結）的檢查，則每天需要開啟8臺超聲機（按365天，天天如此推算）。某醫(yī)院超聲科定編案例根據(jù)訪談，各檢查項目的次均檢查時間為（根據(jù)景惠80

心血管超聲檢查：按目前工作量，每天需要1臺超聲機專門從事心臟檢查和血管檢查，待其它機負荷不緊時也承擔一部分工作量。工作時間同樣為周一至周五全天，周六、日上午。

婦產(chǎn)科組：按目前工作量，每天需要2臺超聲機專門從事普通婦科早孕檢查和三維四維彩超，待其它機負荷不緊時也承擔一部分工作量。工作時間同樣為周一至周五全天，周六、日上午。心血管超聲檢查：按目前工作量，每天需要1臺超聲81則超聲機的工作時間為：相當于周一至周六正常工作時間（8小時）開啟11臺機，每天非正常工作時間（16小時）開啟1臺機，則超聲室運轉的總耗時為：11×8×365=321201×16×365=584032120+5840=37960每名醫(yī)生按《勞動合同法》規(guī)定應出勤2000小時，減去平均每人休假80小時（兩周），每名醫(yī)生實際應出勤1920小時。則超聲科應配置醫(yī)生：37960÷1920=19.7名

編制1名主任。

超聲科共需要編制21人。則超聲機的工作時間為：相當于周一至周六正常工作時間（8小時）82某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（H）會議時間1.參加院長辦公會。每周22.參加職能科室例會，每兩周一次（平均每周1.5小時）。每周1.53.參加醫(yī)院黨委會，每兩周一次（平均每周1小時）。每周14.參加醫(yī)院行政查房，每兩周一次（平均每周1.5小時）每周1.55.本部門例會。每周16.科間協(xié)調(diào)會，平均每月兩天。每月77.年度性會議，全年按3天左右預算。每年208.參加上級部門會議、外出學習或出差。每年40

平均每周用于開會時間為7小時（1天），全年52周共364小時，加月度、年度會議時間為508小時，相當于72.6個工作時，約合3.5個月的工作日。某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（83某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（H）人力資源規(guī)劃時間撰寫全院人力資源工作計劃、總結，本部門計劃、總結以及階段性工作安排。每年302.審核編制全院年度人力資源編制計劃。每年303.組織修訂和完善人力資源相關的制度、規(guī)定。每年604.修訂醫(yī)院人力資源管理制度與人力資源管理流程。每年50

用于人力資源規(guī)劃的總時間為170小時，約合1.2個月的工作日。招聘時間赴全國各大知名院校參加招聘活動。每年1002.每月的院內(nèi)招聘（3天）。每月20考核時間1．參加醫(yī)院職稱評價小組會議全年2次。每年6每年組織參加年度考核，約4天時間。每年24

用于招聘與考核的時間為150小時。某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（84某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（H）審核性工作時間審核性工作（工資福利報表、社會保險的繳納、勞動合同、職稱考試與晉升申報、考勤、人員情況等各類報表、報告和材料）。每月按2天計算。每月14用于審核性工作的時間為全年168小時，約合1.2個月的工作日。人員考察選撥的時

間考察、審核調(diào)入、提拔、出國等人員的情況，撰寫考察報告。（全年兩周）每年70溝通與協(xié)調(diào)2.與院領導溝通有關人力資源事宜。（每月1天）每月73.與有關部門和科室溝通有關人力資源事宜。每月74.與核心員工及有關人員的溝通。（每月2天）每月14用于溝通與協(xié)調(diào)有關人力資源工作的時間全年為336小時，約合2.4個月的工作日。某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（85某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（H）常規(guī)事務工作時間每月需要7天左右時間。每月50

主任每年休假時間為80小時，完成以上工作需要1900至2000小時左右。

人力資源部主任定編1人。某醫(yī)院人力資源部主任定編案例時間分布任務描述周期耗時（86全年績效工資總額占醫(yī)療收入的20%。某醫(yī)院績效工資總額規(guī)劃思路人員類別實有人數(shù)人員占比定編人數(shù)人員占比人均績效比例實際績效占比定編績效占比規(guī)劃績效占比臨床醫(yī)生23624%32427%134%37%35%臨床護士38640%48640%0.634%33%35%醫(yī)技人員15216%19616%0.817.5%18%17%行后人員20020%20817%0.514.5%12%13%合計974100%1214100%100%100%100%全年績效工資總額占醫(yī)療收入的20%。某醫(yī)院績效工資總額規(guī)劃思87崗位分析

崗位分析是人力資源管理中的一項核心基礎職能。它是對醫(yī)院各工作崗位的崗位設置目的、崗位職責、崗位工作內(nèi)容、工作關系、工作環(huán)境等工作特征以及對完成此工作員工的素質、知識、技能要求進行調(diào)查后并進行客觀描述的過程。崗位分析最核心的內(nèi)容包括崗位職責描述和任職資格兩大部分內(nèi)容。

88崗位分析崗位分析是人力資源管理中的一項核心基88醫(yī)院崗位分析的目的1.明確員工的任職資格和職責任務，便于工作布置和提高執(zhí)行力；2.可按照崗位說明書規(guī)定的任職資格條件進行招聘選撥，提高招聘的有效性；3.按照崗位說明書的內(nèi)容制定崗位的績效考核標準及進行考核，對員工的貢獻價值進行評估；4.為醫(yī)院定崗定編和進行崗位價值評價提供依據(jù)；5.有助于設計公平公正的績效工資體系和激勵體系；6.為員工的職業(yè)生涯規(guī)劃提供基本路徑；7.對人力資源成本的測算和管控提供依據(jù)；8.為人力資源規(guī)劃和相關決策提供依據(jù)。89醫(yī)院崗位分析的目的1.明確員工的任職資格和職責任務，便于工89崗位說明書的重要性疾病分析與工作分析的相同點

正常人體應具備的各項臨床指標值

稱職員工應達到的崗位基本要求判斷就診者身體是否健康評估員工是否達到崗位要求不健康者制定治療計劃

不稱職者制定培訓計劃12390崗位說明書的重要性1239090崗位分析的主要步驟

一.成立崗位說明書編制工作組醫(yī)院崗位說明書的編寫涉及大量醫(yī)院內(nèi)部的溝通交流工作，要求醫(yī)院必須配備專門的專業(yè)人員負責崗位說明書的編制和管理工作，一般由醫(yī)院的人力資源部主任負責。編制組成員最合適的組成方式是醫(yī)務部、科教部、護理部、辦公室等分別派人參與，院領導擔任工作組組長或名譽組長進行監(jiān)督和指導。91崗位分析的主要步驟一.成立崗位說明書編制工作組9191崗位分析的主要步驟

二.崗位信息收集和調(diào)研

在人力資源部的統(tǒng)籌下，根據(jù)崗位設置情況確定需要編制崗位說明書的崗位一覽表，然后將不同的崗位分類給說明書編制工作組相關成員。由相關成員分別布置各個崗位進行崗位說明書的填寫，首先由本崗位人員填寫崗位分析表，本科室主任（護士由護士長）簽字確認后提交人力資源部統(tǒng)一審定。92崗位分析的主要步驟二.崗位信息收集和調(diào)研9292五.崗位說明書的定稿在所有的崗位說明書經(jīng)審核人簽字確認，人力資源部主任匯總并確認后，崗位說明書的編制工作即為完成。崗位分析的主要步驟四.崗位說明書的修正將崗位說明書初稿發(fā)給相應填寫人手中，征詢填寫人意見進行再修改，然后交由審核人審核。一般情況下，某崗位的直接上級為該崗位的審核人，直接上級為院長的管理類崗位說明書可由人力資源部主任審核后征詢院長的同意。三.崗位說明書的編撰崗位分析表收集齊后，需要專門的崗位說明書編撰人員進行整理修正，并完成全部崗位說明書的初稿。

93五.崗位說明書的定稿崗位分析的主要步驟四.崗位說明書的修93

按照一定的客觀衡量標準，對崗位的工作任務、繁簡難易程度、責任大小、所需資格條件等方面進行系統(tǒng)評比與估價。中心是“事”而非人。是對醫(yī)院各類崗位的相對價值進行衡量的過程。崗位評價94按照一定的客觀衡量標準，對崗位的工作任務、繁94對崗位評價的理解崗位評價是用定量與定性相結合的科學方法確定崗位能級層次的過程。崗位評價方法是在組織或行業(yè)層次上，用以確定不同崗位之間的關系，從而為這些崗位建立一種系統(tǒng)化薪酬水平結構的過程。崗位評價能有效解決崗位能級、個人能級及工資等級的三者匹配。“內(nèi)部相關性”——即做同樣工作的員工應領取同樣的工資?！獚徫辉u價只與崗位有關，與該崗位上的雇員的業(yè)績無關。為發(fā)揮人才最佳效益提供了平臺。為實現(xiàn)公平報酬、建立人才競爭機制打下了基礎。是崗位設置中最復雜的工作，成功依賴于制訂科學的評價系統(tǒng)和嚴格的操作程序。95對崗位評價的理解崗位評價是用定量與定性相結合的科學方法確定崗95崗位評價的方法——因素評分法

景惠管理研究院在醫(yī)院管理咨詢實踐中，曾嘗試應用過自主開發(fā)的景惠36因素評分法、分類比較法、排列法等諸多方法，但在實際應用中，醫(yī)院管理者和參評人員大都反映評價的因素過多，過程繁瑣，不便于操作。因此，景惠醫(yī)院管理咨詢顧問在借鑒海氏評分法的基礎上，結合醫(yī)院的實際制定了便于操作應用的醫(yī)院管理人員崗位價值五要素評分法，并在100余家醫(yī)院的應用中不斷優(yōu)化完善。96崗位評價的方法——因素評分法景惠管理研究院在醫(yī)院管理96崗位評價的方法——因素評分法

海氏評分法是美國工資設計專家Hay在1951年開發(fā)出來的。他認為所有職位所包含的付酬因素可以抽象為三種具有普遍適用性的因素，即知識和技能水平、解決問題能力和風險責任，Hay設計了三套評價量表，最后將所得分值加以綜合，算出各個工作職位的相對價值。該評估法認為，一個崗位之所以能夠存在的理由是必須承擔一定的責任，即該崗位的產(chǎn)出。那么通過投入什么才能有相應的產(chǎn)出呢？即擔任該崗位人員的知識和技能。那么具備一定“知能”的員工通過什么方式來取得產(chǎn)出呢？是通過在崗位中解決所面對的問題，即投入“知能”通過“解決問題”這一生產(chǎn)過程，來獲得最終的產(chǎn)出“應負責任”。這樣，判斷一個崗位的價值就歸結為知識和技能、解決問題的能力、承擔的風險責任三大要素。97景惠管理研究院的崗位價值評價五要素主要是指知識技能、決策參與、督導責任、溝通協(xié)調(diào)和任職資格。崗位評價的方法——因素評分法海氏評分法是美國工資設97醫(yī)院職能科室崗位價值評價因素釋義表因素因素釋義參考分值知識技能（20）1必須精通本專業(yè)領域的知識和技能，具備該領域整體管理方案設計的能力，應是本醫(yī)院在該領域的權威專家。2熟悉本專業(yè)領域的基本知識與技能，能夠獨立完成本專業(yè)領域的相關工作。3熟悉本專業(yè)一般的知識與工作流程即可勝任，能夠完成基本的匯總、統(tǒng)計、分析等工作。15-20

10-14

5-9決策參與

（20）1該崗位經(jīng)常參與醫(yī)院全局性決策活動，提供決策參謀支持。必須持續(xù)向院領導提交有關管理方案、實施計劃、工作標準以及報告、材料等。2該崗位只是參與醫(yī)院局部性的決策活動，一般只提供決策建議。偶爾向院領導提交有關管理方案、實施計劃、工作標準以及報告、材料等。3該崗位主要以執(zhí)行工作任務為主，很少參與決策性活動?；静恍枰蛟侯I導提交有關管理方案、實施計劃、工作標準以及報告、材料等。15-20

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5-9醫(yī)院職能科室崗位價值評價因素釋義表因素因素釋義參考分值知識198醫(yī)院職能科室崗位價值評價因素釋義表因素因素釋義參考分值督導責任（20）