第四節(jié)-喉喑課件

第四節(jié)喉喑第四節(jié)喉喑1

[目的要求]

1．掌握喉喑的定義。2．了解古代醫(yī)家對(duì)喉喑的認(rèn)識(shí)。3．熟悉喉喑的病因病機(jī)。4．掌握喉喑的診斷與鑒別診斷、辨證及治療。[目的要求]1．掌握喉喑的定義。2[重點(diǎn)及難點(diǎn)提示]

重點(diǎn)：掌握喉喑之病分虛實(shí)兩類，病之初期多為實(shí)證，多屬風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱犯肺、肺氣不宣；病之久則多為虛證或虛實(shí)夾雜證，多屬肝腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝、喉竅失養(yǎng)。難點(diǎn)：聲音嘶啞是喉喑的主要癥狀，聲帶充血、肥厚、小結(jié)、息肉、干燥、變薄等是喉喑檢查所見(jiàn)，并注意與白喉、喉癬、喉瘤、喉菌相鑒別。治療方面，在辨證用藥的基礎(chǔ)上所含利喉開(kāi)喑法。掌握各種外治法及手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。[重點(diǎn)及難點(diǎn)提示]重點(diǎn)：掌握喉喑之病分虛實(shí)兩類，病之初期3一、概述

1、定義：喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。

2、區(qū)別：根據(jù)起病急緩、病程長(zhǎng)短，又可分為急喉喑與慢喉喑。一、概述1、定義：喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。4急喉喑:又稱暴喑，因其證聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音，發(fā)病較急，病程較短而得名。慢喉喑:是指久病聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音而言，故又稱久喑。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名：慢性喉炎、喉肌無(wú)力、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶麻痹。

急喉喑:又稱暴喑，因其證聲音不揚(yáng)，甚至5二、病因病機(jī)

1.風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣機(jī)不利，風(fēng)寒之邪凝聚于喉，阻滯脈絡(luò)，致聲門開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。

2.風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱外襲，肺失清肅，氣機(jī)不利，則邪熱上蒸，壅結(jié)于喉，致聲門開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。

3.痰熱壅肺肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外邪熱互結(jié)，灼津?yàn)樘?，痰熱壅肺，肺失宣降，致聲門開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。二、病因病機(jī)1.風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣6

4.肺腎陰虛素體虛弱，燥熱傷肺，過(guò)勞傷腎，或久病失養(yǎng)，以致肺腎陰虧，肺津無(wú)以上布，腎陰無(wú)以上承；又因陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，蒸灼于喉，致聲門失健，開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。

5.肺脾氣虛素體虛弱，過(guò)度用嗓，氣耗太甚，加之久病失調(diào)，或勞倦太過(guò)，致肺脾氣虛，無(wú)力鼓動(dòng)聲門，發(fā)為喉喑。

6.血瘀痰凝患病日久，余邪未清，結(jié)聚于喉，阻滯脈絡(luò)；或用嗓太過(guò)，耗氣傷陰，喉部脈絡(luò)受損，經(jīng)氣郁滯不暢，氣滯則血瘀痰凝，致聲帶腫脹或形成小結(jié)及息肉，妨礙聲門開(kāi)合，則久喑難愈。4.肺腎陰虛素體虛弱，燥熱傷肺，過(guò)勞傷腎，或久病失養(yǎng)，以7三、診斷

1.病史：急喉喑:多有受涼感冒或過(guò)度用聲史。慢喉喑:聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作史。2.主證：以聲音嘶啞為主要癥狀。輕者：僅聲音發(fā)毛、變粗或聲音不揚(yáng)。重者：可有明顯的聲嘶，甚至完全失音?？砂橛醒屎聿贿m。三、診斷1.病史：83.檢查：①喉粘膜及聲帶鮮紅腫脹。

②聲帶淡紅、肥厚，邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全。

③喉粘膜及聲帶干燥、變薄。

④聲帶活動(dòng)受限、固定。

⑤聲帶松馳無(wú)力。3.檢查：9正常聲帶正常聲帶10慢性喉炎慢性喉炎11聲帶息肉聲帶息肉12聲帶息肉聲帶息肉13聲帶息肉聲帶息肉14聲帶息肉聲帶息肉15聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)16聲帶白斑聲帶白斑17慢性真菌性喉炎慢性真菌性喉炎18喉乳頭狀瘤病喉乳頭狀瘤病19喉乳頭狀瘤病喉乳頭狀瘤病20四、鑒別診斷

本病應(yīng)與白喉、喉癬、喉瘤、喉菌等相鑒別。四、鑒別診斷21五、辨證及治療

（一）分型論治1.風(fēng)寒襲肺癥見(jiàn)：卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉微痛微癢，咳嗽聲重，發(fā)熱，惡寒，頭身痛，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查：喉粘膜微紅腫，聲門閉合不全。治則：疏風(fēng)散寒宣肺開(kāi)音方藥：三拗湯加減五、辨證及治療

（一）分型論治1.風(fēng)寒襲肺22三拗湯麻黃疏散風(fēng)寒杏仁宣降肺氣，助麻黃宣肺散寒甘草利咽止痛，調(diào)和諸藥半夏、僵蠶、生姜：散寒祛痰石菖蒲：消腫通竅開(kāi)音三拗湯232.風(fēng)熱犯肺癥見(jiàn)；聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發(fā)熱，微惡寒，頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查：喉粘膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全。治則：疏風(fēng)清熱利喉開(kāi)音方藥：疏風(fēng)清熱湯加減

2.風(fēng)熱犯肺癥見(jiàn)；聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發(fā)243.痰熱壅肺癥見(jiàn)：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。檢查：喉粘膜及室?guī)?、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全。治則：清熱瀉肺利喉開(kāi)音方藥：瀉白散加減

3.痰熱壅肺癥見(jiàn)：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，25瀉白散清熱瀉肺黃芩、杏仁：清肺熱，宣肺利氣瓜蔞仁、貝母、天竺黃、竹茹：清熱化痰

蟬蛻、木蝴蝶：利喉開(kāi)音瀉白散清熱瀉肺264.肺腎陰虛癥見(jiàn)：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而粘，時(shí)時(shí)清嗓，癥狀以下午明顯?？杉嬗酗E紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱等癥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查：喉粘膜及室?guī)?、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉粘膜及聲帶干燥、變薄，聲門閉合不全。治則：滋陰降火潤(rùn)喉開(kāi)音方藥：百合固金湯加減4.肺腎陰虛癥見(jiàn)：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少275.肺脾氣虛癥見(jiàn)：聲嘶日久，語(yǔ)音低沉，高音費(fèi)力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯。可兼有少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。檢查：喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，松馳無(wú)力，聲門閉合不全。治則：補(bǔ)益肺脾益氣開(kāi)音方藥：補(bǔ)中益氣湯加減5.肺脾氣虛癥見(jiàn)：聲嘶日久，語(yǔ)音低沉，高音費(fèi)力，不能持久，勞286.血瘀痰凝

癥見(jiàn)：聲嘶日久，講話費(fèi)力，喉內(nèi)異物感或痰粘著感，常需清嗓，胸悶不舒。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈細(xì)澀。檢查：喉粘膜及室?guī)?、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結(jié)及息肉狀組織突起，常有粘液附其上。治則：行氣活血化痰開(kāi)音方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減6.血瘀痰凝癥見(jiàn)：聲嘶日久，講話費(fèi)力，喉內(nèi)異物感或痰粘著感29會(huì)厭逐瘀湯當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、生地活血祛瘀枳殼、柴胡疏肝理氣

桔梗、甘草、玄參宣肺化痰利喉開(kāi)音會(huì)厭逐瘀湯30（二）外治法

1.含服選用具有清利咽喉的中藥制劑含服，有助于消腫止痛開(kāi)音。2.蒸汽或超聲霧化吸入根據(jù)不同證型選用不同的中藥水煎，取過(guò)濾液20ml作蒸汽吸入或超聲霧化吸入，每次15分鐘，每日2次。3.喉滴入根據(jù)不同證型選用不同的藥，每日1~2次。（二）外治法1.含服選用具有清利咽喉的中藥制劑含服，有助314.離子導(dǎo)入療法用紅花、橘絡(luò)、烏梅、綠茶、甘草、薄荷，水煎取汁，作喉局部直流電離子導(dǎo)入治療，每次20分鐘，每日1次，有利喉消腫開(kāi)音的作用，適用于各證型喉喑。

5.手術(shù)治療聲帶小結(jié)或息肉長(zhǎng)期不愈者，可手術(shù)摘除。4.離子導(dǎo)入療法用紅花、橘絡(luò)、烏梅、綠茶、甘草、薄荷，水煎32聲帶小節(jié)摘除聲帶小節(jié)摘除33六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治傷風(fēng)感冒。2、注意休息，減少發(fā)音，尤忌大聲呼叫。3、少食辛辣厚味，戒除煙酒等不良嗜好。4、避免吸入各種有害氣體或粉末。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治傷風(fēng)感冒。34七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

起病急者，治療恰當(dāng)，一般可恢復(fù)，小兒患者若不及時(shí)治療，可并發(fā)急喉風(fēng)危及生命。反復(fù)發(fā)作者，纏綿難愈。七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起病急者，治療恰當(dāng)，一般可恢復(fù)，35八、病例分析李××，男，44歲，教師。主訴：持續(xù)聲嘶1年?，F(xiàn)病史：近1年來(lái)常感聲嘶，講話費(fèi)力，喉內(nèi)有痰粘著及異物感，常需清嗓，胸悶不舒，未經(jīng)系統(tǒng)治療。檢查：喉粘膜及聲帶肥厚暗紅，雙聲帶前、中1/3交界邊緣處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀突起，閉合欠佳，舌暗紅，脈細(xì)。請(qǐng)說(shuō)出該病證候分析、診斷、證型、治法、代表方、外治法、預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)。八、病例分析李××，男，44歲，教師。36九、思考題1.簡(jiǎn)述急喉喑的診斷要點(diǎn)?2.喉喑的護(hù)理及預(yù)防應(yīng)注意什么？3.喉喑分型論治?九、思考題1.簡(jiǎn)述急喉喑的診斷要點(diǎn)?37第四節(jié)喉喑第四節(jié)喉喑38

[目的要求]

1．掌握喉喑的定義。2．了解古代醫(yī)家對(duì)喉喑的認(rèn)識(shí)。3．熟悉喉喑的病因病機(jī)。4．掌握喉喑的診斷與鑒別診斷、辨證及治療。[目的要求]1．掌握喉喑的定義。39[重點(diǎn)及難點(diǎn)提示]

重點(diǎn)：掌握喉喑之病分虛實(shí)兩類，病之初期多為實(shí)證，多屬風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱犯肺、肺氣不宣；病之久則多為虛證或虛實(shí)夾雜證，多屬肝腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝、喉竅失養(yǎng)。難點(diǎn)：聲音嘶啞是喉喑的主要癥狀，聲帶充血、肥厚、小結(jié)、息肉、干燥、變薄等是喉喑檢查所見(jiàn)，并注意與白喉、喉癬、喉瘤、喉菌相鑒別。治療方面，在辨證用藥的基礎(chǔ)上所含利喉開(kāi)喑法。掌握各種外治法及手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。[重點(diǎn)及難點(diǎn)提示]重點(diǎn)：掌握喉喑之病分虛實(shí)兩類，病之初期40一、概述

1、定義：喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。

2、區(qū)別：根據(jù)起病急緩、病程長(zhǎng)短，又可分為急喉喑與慢喉喑。一、概述1、定義：喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。41急喉喑:又稱暴喑，因其證聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音，發(fā)病較急，病程較短而得名。慢喉喑:是指久病聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音而言，故又稱久喑。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名：慢性喉炎、喉肌無(wú)力、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶麻痹。

急喉喑:又稱暴喑，因其證聲音不揚(yáng)，甚至42二、病因病機(jī)

1.風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣機(jī)不利，風(fēng)寒之邪凝聚于喉，阻滯脈絡(luò)，致聲門開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。

2.風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱外襲，肺失清肅，氣機(jī)不利，則邪熱上蒸，壅結(jié)于喉，致聲門開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。

3.痰熱壅肺肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外邪熱互結(jié)，灼津?yàn)樘?，痰熱壅肺，肺失宣降，致聲門開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。二、病因病機(jī)1.風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣43

4.肺腎陰虛素體虛弱，燥熱傷肺，過(guò)勞傷腎，或久病失養(yǎng)，以致肺腎陰虧，肺津無(wú)以上布，腎陰無(wú)以上承；又因陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，蒸灼于喉，致聲門失健，開(kāi)合不利，發(fā)為喉喑。

5.肺脾氣虛素體虛弱，過(guò)度用嗓，氣耗太甚，加之久病失調(diào)，或勞倦太過(guò)，致肺脾氣虛，無(wú)力鼓動(dòng)聲門，發(fā)為喉喑。

6.血瘀痰凝患病日久，余邪未清，結(jié)聚于喉，阻滯脈絡(luò)；或用嗓太過(guò)，耗氣傷陰，喉部脈絡(luò)受損，經(jīng)氣郁滯不暢，氣滯則血瘀痰凝，致聲帶腫脹或形成小結(jié)及息肉，妨礙聲門開(kāi)合，則久喑難愈。4.肺腎陰虛素體虛弱，燥熱傷肺，過(guò)勞傷腎，或久病失養(yǎng)，以44三、診斷

1.病史：急喉喑:多有受涼感冒或過(guò)度用聲史。慢喉喑:聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作史。2.主證：以聲音嘶啞為主要癥狀。輕者：僅聲音發(fā)毛、變粗或聲音不揚(yáng)。重者：可有明顯的聲嘶，甚至完全失音?？砂橛醒屎聿贿m。三、診斷1.病史：453.檢查：①喉粘膜及聲帶鮮紅腫脹。

②聲帶淡紅、肥厚，邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全。

③喉粘膜及聲帶干燥、變薄。

④聲帶活動(dòng)受限、固定。

⑤聲帶松馳無(wú)力。3.檢查：46正常聲帶正常聲帶47慢性喉炎慢性喉炎48聲帶息肉聲帶息肉49聲帶息肉聲帶息肉50聲帶息肉聲帶息肉51聲帶息肉聲帶息肉52聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)53聲帶白斑聲帶白斑54慢性真菌性喉炎慢性真菌性喉炎55喉乳頭狀瘤病喉乳頭狀瘤病56喉乳頭狀瘤病喉乳頭狀瘤病57四、鑒別診斷

本病應(yīng)與白喉、喉癬、喉瘤、喉菌等相鑒別。四、鑒別診斷58五、辨證及治療

（一）分型論治1.風(fēng)寒襲肺癥見(jiàn)：卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉微痛微癢，咳嗽聲重，發(fā)熱，惡寒，頭身痛，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查：喉粘膜微紅腫，聲門閉合不全。治則：疏風(fēng)散寒宣肺開(kāi)音方藥：三拗湯加減五、辨證及治療

（一）分型論治1.風(fēng)寒襲肺59三拗湯麻黃疏散風(fēng)寒杏仁宣降肺氣，助麻黃宣肺散寒甘草利咽止痛，調(diào)和諸藥半夏、僵蠶、生姜：散寒祛痰石菖蒲：消腫通竅開(kāi)音三拗湯602.風(fēng)熱犯肺癥見(jiàn)；聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發(fā)熱，微惡寒，頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查：喉粘膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全。治則：疏風(fēng)清熱利喉開(kāi)音方藥：疏風(fēng)清熱湯加減

2.風(fēng)熱犯肺癥見(jiàn)；聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發(fā)613.痰熱壅肺癥見(jiàn)：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。檢查：喉粘膜及室?guī)?、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全。治則：清熱瀉肺利喉開(kāi)音方藥：瀉白散加減

3.痰熱壅肺癥見(jiàn)：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，62瀉白散清熱瀉肺黃芩、杏仁：清肺熱，宣肺利氣瓜蔞仁、貝母、天竺黃、竹茹：清熱化痰

蟬蛻、木蝴蝶：利喉開(kāi)音瀉白散清熱瀉肺634.肺腎陰虛癥見(jiàn)：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而粘，時(shí)時(shí)清嗓，癥狀以下午明顯?？杉嬗酗E紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱等癥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查：喉粘膜及室?guī)?、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉粘膜及聲帶干燥、變薄，聲門閉合不全。治則：滋陰降火潤(rùn)喉開(kāi)音方藥：百合固金湯加減4.肺腎陰虛癥見(jiàn)：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少645.肺脾氣虛癥見(jiàn)：聲嘶日久，語(yǔ)音低沉，高音費(fèi)力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯?？杉嬗猩贇鈶醒?、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。檢查：喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，松馳無(wú)力，聲門閉合不全。治則：補(bǔ)益肺脾益氣開(kāi)音方藥：補(bǔ)中益氣湯加減5.肺脾氣虛癥見(jiàn)：聲嘶日久，語(yǔ)音低沉，高音費(fèi)力，不能持久，勞656.血瘀痰凝

癥見(jiàn)：聲嘶日久，講話費(fèi)力，喉內(nèi)異物感或痰粘著感，常需清嗓，胸悶不舒。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈細(xì)澀。檢查：喉粘膜及室?guī)?、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結(jié)及息肉狀組織突起，常有粘液附其上。治則：行氣活血化痰開(kāi)音方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減6.血瘀痰凝癥見(jiàn)：聲嘶日久，講話費(fèi)力，喉內(nèi)異物感或痰粘著感66會(huì)厭逐瘀湯當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、生地活血祛瘀枳殼、柴胡疏肝理氣

桔梗、甘草、玄參宣肺化痰利喉開(kāi)音會(huì)厭逐瘀湯67（二）外治法

1.含服選用具有清利咽喉的中藥制劑含服，有助于消腫止痛開(kāi)音。2.蒸汽或超聲霧化吸入根據(jù)不同證型選用不同的中藥水