呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎比賽

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控策略

齊都醫(yī)院外二病區(qū)1精選ppt課件一、概述二、臨床表現(xiàn)三、預(yù)防四、小結(jié)內(nèi)容概要2精選ppt課件概念

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）

氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染

醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類型之一中華外科雜志,2004,42:1519-15213精選ppt課件臨床表現(xiàn)體征：新出現(xiàn)或程度加重的濕羅音胸部X線檢查：新的肺部浸潤影

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血培

養(yǎng)、痰培養(yǎng)、

纖支鏡檢查癥狀：發(fā)熱，膿性的呼吸道分泌物臨床表現(xiàn)4精選ppt課件VAP相關(guān)數(shù)據(jù)VAP國外我國發(fā)病率6-52%4.7-55.8%病死率14-50%19.4-51.6%ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6我院4.6-56.4%19.1-51%5精選ppt課件我院監(jiān)護(hù)室五年來千日感染率6精選ppt課件VAP的危險(xiǎn)因素聲門下氣囊上區(qū)細(xì)菌寄植7精選ppt課件VAP預(yù)防8精選ppt課件預(yù)防措施（一）加強(qiáng)環(huán)境管理：嚴(yán)格管理制度，限制探視；進(jìn)入室內(nèi)要換鞋戴口罩帽子穿隔離衣。病房定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新濕潤，室溫24~26℃，濕度50~60%，紫外線照射每天2次。定期監(jiān)測和消毒：每季度監(jiān)測一次；用含氯消毒液擦拭地面墻壁床欄等。9精選ppt課件預(yù)防措施（二）防止交叉感染：手衛(wèi)生：接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，接觸不同患者之間更換手套并消毒手部。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，為病人操作前后均應(yīng)洗手。10精選ppt課件預(yù)防措施（三）合理的臥位

采取半臥位，抬高床頭30~45°,有利于食物靠動力作用通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植及VAP的發(fā)生。11精選ppt課件預(yù)防措施（四）人工氣道管理1.氣囊的管理氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣道黏膜的重要因素。過高有導(dǎo)致粘膜缺血的危險(xiǎn)，過低氣體從氣囊周圍溢出。氣囊的壓力一般是在25~30cmH2O的水平，每4小時(shí)監(jiān)測氣囊壓力。2.充分濕化氣道根據(jù)痰液黏稠度來調(diào)整濕化液量，避免過度濕化或濕化不足。12精選ppt課件保持足夠的氣管插管氣囊壓力氣囊壓力過大(>30cmH2O)，可導(dǎo)致粘膜缺血壞死氣囊壓力不足(<20cmH2O)可導(dǎo)致微量吸入，引起VAP13精選ppt課件聲門下吸引

氣管插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入。聲門下吸引可降低VAP發(fā)生率7.5倍。Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙14精選ppt課件預(yù)防措施（五）加強(qiáng)口腔護(hù)理每天行口腔護(hù)理2次以上，現(xiàn)臨床多采用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理。操作時(shí)要注意固定氣管插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。15精選ppt課件預(yù)防措施（六）其他干預(yù)策略避免過度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒對于心肺功能穩(wěn)定的患者每日評估，試行早上暫停使用鎮(zhèn)靜劑及試行脫管和拔管避免頻繁更換呼吸機(jī)管路（一般每周一次）。及時(shí)傾倒管道冷凝水預(yù)防深靜脈血栓的形成彈力襪、下肢順序加壓泵保證腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的生理需要量應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑等。16精選ppt課件呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略

深靜脈血栓的預(yù)防17精選ppt課件

04一月2023|Confidential18|消毒或更換頻率推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換消毒方法：高溫高壓消毒常采用115度30分鐘高溫高壓。溫度高易加速橡膠老化。我院現(xiàn)采用低溫紙塑硅膠呼吸機(jī)回路《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸機(jī)管路消毒方法硅膠回路

低溫紙塑的呼吸機(jī)回路呼吸機(jī)管路18精選ppt課件小結(jié)VAP的非抗生素防控策略有：1.口腔護(hù)理，手衛(wèi)生，對于已經(jīng)存在MDR菌感染病人做好床邊隔離，減少和防止交叉感染。2.抬高床頭(30～45°)，預(yù)防深靜脈血栓，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。3.維持合適的氣囊壓力(25～30cmH2O)

和聲門下分泌物引流。加強(qiáng)氣道護(hù)理，做好氣道濕化，加強(qiáng)吸痰。4.定期更換呼吸機(jī)管路，及時(shí)傾倒管道冷凝水。5