第四章-辨證護(hù)理基礎(chǔ)-課件

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編陳佩儀中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編陳佩儀

第四章辨證護(hù)理基礎(chǔ)陳佩儀廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第四章辨證護(hù)理基礎(chǔ)陳佩儀廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)

臟腑辨證護(hù)理第三節(jié)

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證護(hù)理第四節(jié)

辨體施護(hù)第四章辨證護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證護(hù)理第三節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨教學(xué)目標(biāo)1.掌握八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、中醫(yī)體質(zhì)的概念2.掌握八綱辨證護(hù)理、辨體施護(hù)護(hù)理措施3.熟悉臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的護(hù)理措施4.了解中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)第一節(jié)八綱辨證護(hù)理里虛寒陰熱實(shí)陽(yáng)表第一節(jié)八綱辨證護(hù)理里虛寒陰熱實(shí)陽(yáng)表八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)。

表里的相對(duì)性：

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑

表里的狹義性：

表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里－－臟腑、骨髓一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)。（一）表證的施護(hù)1.概念表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段2.主證

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽*表寒證*表熱證*表虛證表證的兩個(gè)特點(diǎn)：外感時(shí)邪；邪淺病輕

（一）表證的施護(hù)1.概念表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入（一）表證的施護(hù)3.護(hù)治原則辛散解表4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----寒熱、汗、舌脈起居護(hù)理----避風(fēng)寒用藥護(hù)理----速煎、溫服及發(fā)汗的護(hù)理飲食護(hù)理----清淡，忌油膩。表熱忌辛辣，表寒忌寒涼對(duì)癥護(hù)理----發(fā)熱忌用冷敷及酒精擦?。ㄒ唬┍碜C的施護(hù)3.護(hù)治原則辛散解表（二）里證的施護(hù)1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因：

表邪失治，內(nèi)傳入里；外邪直中，侵犯臟腑；七情、飲食、勞倦等。（二）里證的施護(hù)1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣（二）里證的施護(hù)2.主證

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。

特點(diǎn)：病位深在；有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙（二）里證的施護(hù)2.主證（二）里證的施護(hù)3.護(hù)理原則

可以用“和里”概括。4.施護(hù)要點(diǎn)

根據(jù)具體病證也有很大區(qū)別。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)寒熱辨證護(hù)理、虛實(shí)辨證護(hù)理及臟腑辨證護(hù)理。（二）里證的施護(hù)3.護(hù)理原則可以用“和里”概括。二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)

寒熱者，陰陽(yáng)之化也

陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒

陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱

二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃數(shù)寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象（一）寒證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒自身陽(yáng)虛－－－－虛寒2.主證

惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。（一）寒證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。（一）寒證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫以祛寒

4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----寒熱喜惡、肢體溫涼、汗、舌脈起居護(hù)理----向陽(yáng)、保暖用藥護(hù)理----中病即止飲食護(hù)理----溫性、熱性食物。忌生冷調(diào)暢情志----忌多思慮對(duì)癥護(hù)理----用熱療，忌冷療（一）寒證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫以祛寒（二）熱證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火－－實(shí)熱陰虛生內(nèi)熱－－虛熱2.主證

惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。

（二）熱證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。（二）熱證的施護(hù)3.護(hù)治原則清熱瀉火4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----發(fā)熱汗出、神志、斑、出血起居護(hù)理----陰涼、休息用藥護(hù)理----涼或微溫服、熱盛用開(kāi)竅劑飲食護(hù)理----新鮮清涼，忌食辛辣、燥熱動(dòng)風(fēng)調(diào)暢情志----忌動(dòng)怒對(duì)癥護(hù)理----中藥擦浴或灌腸或水針（二）熱證的施護(hù)3.護(hù)治原則清熱瀉火表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)

治則比較表寒證－－辛溫解表表熱證－－辛涼解表里寒證－－溫里散寒里熱證－－清泄里熱表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?/p>

“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)?！比⑻搶?shí)辨證虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。三、虛實(shí)辨證（一）虛證的施護(hù)1.概念虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)

的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣2.主證

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等（一）虛證的施護(hù)1.概念虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表虛證類型表類型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無(wú)華、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、疲倦乏力、自汗、動(dòng)則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機(jī)能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細(xì)數(shù)機(jī)體陰液虧損所致陽(yáng)虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機(jī)體陽(yáng)氣不足虛證類型表類型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭（一）虛證的施護(hù)3.護(hù)治原則補(bǔ)虛扶正4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----神志、汗、肢溫、舌脈起居護(hù)理----陽(yáng)虛保暖、向陽(yáng)；陰虛稍偏涼用藥護(hù)理----陽(yáng)虛熱服、陰虛溫服飲食護(hù)理----陽(yáng)虛溫陽(yáng)忌生冷,陰虛滋陰忌辛辣對(duì)癥護(hù)理----熱療（一）虛證的施護(hù)3.護(hù)治原則補(bǔ)虛扶正（二）實(shí)證的施護(hù)1.概念

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物

蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。

2.主證

發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。（二）實(shí)證的施護(hù)1.概念實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)?。ㄒ唬┨撟C的施護(hù)3.護(hù)治原則瀉實(shí)祛邪4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----神志、疼痛、舌脈起居護(hù)理----安靜、安全用藥護(hù)理----中病即止飲食護(hù)理----清淡。忌辛辣肥膩補(bǔ)益滋膩（一）虛證的施護(hù)3.護(hù)治原則瀉實(shí)祛邪虛證和實(shí)證鑒別表虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時(shí)時(shí)自減不減發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力有力虛證和實(shí)證鑒別表虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱壯實(shí)虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)*表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗*里虛證：（氣血陰陽(yáng)的虛損）*里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

（陽(yáng)虛證）清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力*虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，

（陰虛證）舌紅少苔脈細(xì)數(shù)*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

（陽(yáng)虛證）清長(zhǎng)，舌*實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊*實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)*實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”

“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！?/p>

四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱（一）陰證的施護(hù)1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證

2.主證

面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀（一）陰證的施護(hù)1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為（一）陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則養(yǎng)陰清熱，溫陽(yáng)扶正4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----面色、汗、舌脈起居護(hù)理----光線暗、安靜、休息用藥護(hù)理----微溫服飲食護(hù)理----養(yǎng)陰生津滋補(bǔ)，忌食辛辣、動(dòng)火對(duì)癥護(hù)理----盜汗者少蓋衣被（一）陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則養(yǎng)陰清熱，溫陽(yáng)扶正（二）陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。2.主證

面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。（二）陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱（二）陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫補(bǔ)陽(yáng)氣4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----汗出、肢溫、舌脈起居護(hù)理----向陽(yáng)、足光線、保暖用藥護(hù)理----熱服或溫服飲食護(hù)理----溫陽(yáng)補(bǔ)氣對(duì)癥護(hù)理----用熱療（二）陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫補(bǔ)陽(yáng)氣陽(yáng)證與陰證的鑒別（八綱辨證簡(jiǎn)表）癥狀舌象脈象陽(yáng)證表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結(jié)。實(shí)證：體形壯實(shí)、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞。舌質(zhì)紅苔舌苔厚膩數(shù)實(shí)有力陰證里證：不惡風(fēng)寒（詳臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。虛證：體形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白潤(rùn)舌質(zhì)淡嫩苔白遲或緊虛無(wú)力陽(yáng)證與陰證的鑒別（八綱辨證簡(jiǎn)表）癥（三）亡陰證的施護(hù)1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)

出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?.主證

汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。（三）亡陰證的施護(hù)1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而（三）亡陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則救陰斂陽(yáng)4.施護(hù)要點(diǎn)神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床（三）亡陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則救陰斂陽(yáng)（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微2.主證

冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則回陽(yáng)救逆4.施護(hù)要點(diǎn)神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則回陽(yáng)救逆亡陰亡陽(yáng)鑒別表亡陰亡陽(yáng)汗汗熱，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢溫和厥冷舌象紅干白潤(rùn)脈象細(xì)數(shù)無(wú)力微細(xì)欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲亡陰亡陽(yáng)鑒別表亡陰亡陽(yáng)汗汗熱，味咸亡陰與亡陽(yáng)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

亡陰與亡陽(yáng)見(jiàn)于危重病。亡陰多見(jiàn)于高熱汗多，或嘔吐過(guò)度，脫水、失血等體液代謝紊亂。亡陽(yáng)則多見(jiàn)于休克等急性血液循環(huán)障礙。亡陰與亡陽(yáng)到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。亡陰與亡陽(yáng)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)八綱辨證相互關(guān)系

陰陽(yáng)是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對(duì)綱領(lǐng)里虛寒陰熱實(shí)陽(yáng)表八綱辨證相互關(guān)系陰陽(yáng)是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證

第二節(jié)臟腑辨證護(hù)理第二節(jié)臟腑辨證的概念概念：是決定臟腑辨證施護(hù)的前提和依據(jù)，在此基礎(chǔ)上確定、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理原則、護(hù)理措施，是中醫(yī)臨床各種實(shí)施辨證施護(hù)的基礎(chǔ)。臟腑辨證的概念概念：是決定臟腑辨證施護(hù)的前提和依臟腑辨證的內(nèi)容心與小腸病的辨證護(hù)理肺與大腸病的辨證護(hù)理脾與胃病的辨證護(hù)理肝與膽病的辨證護(hù)理腎與膀胱病辨證護(hù)理臟腑辨證的內(nèi)容心與小腸病的辨證護(hù)理1.心病辨證*實(shí)證多由寒凝、瘀血、氣郁、痰阻、火擾等導(dǎo)致*虛證多由先天不足，或久病傷心，或思慮勞神太過(guò)導(dǎo)致

一、心與小腸病的辨證護(hù)理1.心病辨證一、心與小腸病的辨證護(hù)理

2.心病的護(hù)理措施生活起居:“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸”應(yīng)做到住處安靜，注意休息，避免勞累情志護(hù)理:“喜傷心”、“悲哀憂愁則心動(dòng)”辨證施食:飲食防過(guò)飽過(guò)饑，夜餐尤應(yīng)忌過(guò)飽，俗話說(shuō)“胃不和則寐不安”對(duì)癥處理:便秘者每日晨起、睡前順時(shí)針按摩臍及下腹部，口舌生瘡者用喉風(fēng)散噴創(chuàng)面2.心病的護(hù)理措施生活起居:“驚則心無(wú)所依3.小腸的辨證護(hù)理*因寒、濕、濕熱外邪侵襲，飲食所傷，蟲(chóng)體寄生等*辨證：小腸虛寒證、小腸實(shí)熱證*護(hù)理：以二便、口腔的護(hù)理為主一、心與小腸病的辨證護(hù)理3.小腸的辨證護(hù)理一、心與小腸病的辨證護(hù)理二、肺與大腸病的辨證護(hù)理1.肺病辨證

*實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺導(dǎo)致風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱壅盛證、寒痰阻肺證。*虛證多因久病多咳喘，或他臟病變累及肺導(dǎo)致肺氣虛證、肺陰虛證。二、肺與大腸病的辨證護(hù)理1.肺病辨證

2.肺病施護(hù)措施

生活起居:肺主一身之表，性嬌嫩而不耐寒熱，易受外邪侵襲，對(duì)肺系病患者應(yīng)重視氣候變化情志護(hù)理:“悲傷肺”，盡量避免在患者面前提及不開(kāi)心的往事辨證施食:飲食宜清淡、易消化、沒(méi)有刺激氣味之品。忌食辛辣、油膩黏滯、煎炸或動(dòng)火之品，忌酒對(duì)癥處理:痰多者或痰難咯者用中藥煎劑或魚(yú)腥草霧化吸入；胸痛甚者可遵醫(yī)囑用中藥貼敷；咳喘呼吸困難者取半臥位或端坐位，絕對(duì)臥床休息。 2.肺病施護(hù)措施生活起居:肺主一身之表，性嬌嫩而不耐寒熱

3.大腸病辨證護(hù)理因濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛辨證：腸道濕熱證、腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證。*護(hù)理：以便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛腹脹護(hù)理為主 3.大腸病辨證護(hù)理因濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛三、脾與胃病的辨證護(hù)理1.脾病辨證

*實(shí)證多因飲食不節(jié)、外感濕熱或寒濕之邪、失治、誤治等導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾證、寒濕困脾證*虛證多因飲食失常、勞倦、思慮過(guò)度導(dǎo)致脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證三、脾與胃病的辨證護(hù)理1.脾病辨證2.脾病的護(hù)理生活起居:室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合。情志護(hù)理:“憂思傷脾”，故脾病患者應(yīng)減少思慮，對(duì)“苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。辨證施食:“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃病患者進(jìn)食一定要定時(shí)、定量、有節(jié)制。對(duì)癥處理:腹脹腹痛者按摩，或藥?kù)俑共考爸须溲?；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；嘔吐較輕需服藥者可濃煎，少量多次頻服，或加入姜汁數(shù)滴。2.脾病的護(hù)理生活起居:室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動(dòng)靜 3.胃病辨證護(hù)理胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可導(dǎo)致胃的陰、陽(yáng)、氣虛證護(hù)理：以納食異常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆護(hù)理為主 3.胃病辨證護(hù)理胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可四、肝與膽病的辨證護(hù)理1.肝病辨證實(shí)證多由情志所傷，或寒、火犯肝或肝經(jīng)所致肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽(yáng)上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、肝經(jīng)濕熱證、寒滯肝經(jīng)證；虛證多因久病失養(yǎng)，或他臟累及導(dǎo)致肝陰虛證、肝血虛證。四、肝與膽病的辨證護(hù)理1.肝病辨證

2.肝病的護(hù)理措施生活起居:保持環(huán)境安靜、光線適宜、溫濕度適宜情志護(hù)理:肝為剛臟，性喜條達(dá)疏暢，忌抑郁惱怒辨證施食:肝的疏泄功能直接影響脾胃的運(yùn)化，郁怒之時(shí)不宜進(jìn)食，以免氣食交阻。對(duì)癥處理:少腹脹痛，陰器收縮引痛時(shí)，可在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。 2.肝病的護(hù)理措施生活起居:保持環(huán)境安靜、光線適宜、 3.膽病辨證護(hù)理

膽病多因濕熱侵襲，肝病影響辨證：肝膽濕熱證、膽郁痰擾證。護(hù)理：以情志護(hù)理為主 3.膽病辨證護(hù)理膽病多因濕熱侵襲，肝病影響五、腎與膀胱病辨證護(hù)理1.腎病辨證

腎病以陰、陽(yáng)、精、氣虧損為常見(jiàn)辨證：腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、腎虛水泛證、腎氣不固證、腎精不足證。五、腎與膀胱病辨證護(hù)理1.腎病辨證

2.腎病護(hù)理措施生活起居:多休息，避免勞累，盡量減少體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，節(jié)制房事情志護(hù)理:恐傷腎，對(duì)檢查時(shí)出現(xiàn)一些指標(biāo)不正常不要大驚小怪，應(yīng)耐心、態(tài)度親切地與患者交談辨證施食:“過(guò)咸傷腎”，飲食咸淡適中；腎病以虛為主，飲食以血肉有情之品補(bǔ)養(yǎng)為佳。對(duì)癥處理:少腹脹痛，陰器收縮引痛時(shí)，可在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。 2.腎病護(hù)理措施生活起居:多休息，避免勞累，盡量減少 3.膀胱病辨證護(hù)理膀胱病多因濕熱侵襲，腎病影，常見(jiàn)有膀胱濕熱證護(hù)理：以小便異常護(hù)理為主 3.膀胱病辨證護(hù)理膀胱病多因濕熱侵襲，腎病影，常見(jiàn)有膀胱濕

第三節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證護(hù)理第三節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概念概念：在六經(jīng)辨證的啟發(fā)下，汲取了歷代醫(yī)家運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血理論闡發(fā)外感病機(jī)的理論成果，由葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概念概念：在六經(jīng)辨證的啟發(fā)下，汲取了歷代醫(yī)家運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的內(nèi)容衛(wèi)分證

氣分證營(yíng)分證血分證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的內(nèi)容衛(wèi)分證氣分證營(yíng)分證血分證一、衛(wèi)分證辨證施護(hù)1.辨證

溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。特點(diǎn)：發(fā)熱，微惡寒，頭痛身痛，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈象浮。溫?zé)岵〉某跗痣A段一、衛(wèi)分證辨證施護(hù)1.辨證652.施護(hù)措施1病情觀察寒熱變化2生活起居根據(jù)節(jié)令注意防護(hù)3飲食護(hù)理清淡素食，流質(zhì)或半流4服藥護(hù)理快煎、涼服或溫服5對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱避免冷敷652.施護(hù)措施1病情觀察2生活起居3飲食護(hù)理4服藥護(hù)理5對(duì)二、氣分證的辨證護(hù)理1.辨證溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。病變?cè)诜?、胸膈、脾、胃、腸、膽、膀胱等。特點(diǎn)：發(fā)熱較重不惡寒，口渴，汗出，心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。二、氣分證的辨證護(hù)理1.辨證672.施護(hù)措施1病情觀察斑疹、臟腑功能變化2生活起居居室涼爽3飲食護(hù)理清淡素食，流質(zhì)或半流4服藥護(hù)理涼服或溫服，分服5對(duì)癥護(hù)理薄荷水擦浴672.施護(hù)措施1病情觀察2生活起居3飲食護(hù)理4服藥護(hù)理5對(duì)三、營(yíng)分證辨證護(hù)理1.辨證溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營(yíng)陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。營(yíng)分證是邪熱深入心營(yíng)，病在心與心包。特點(diǎn)：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。較為深重的階段三、營(yíng)分證辨證護(hù)理1.辨證692.施護(hù)措施1病情觀察神、生命體征變化2生活起居居室安靜3飲食護(hù)理清涼，流質(zhì)或半流4服藥護(hù)理涼服，分服5對(duì)癥護(hù)理安全防護(hù)傳染隔離692.施護(hù)措施1病情觀察2生活起居3飲食護(hù)理4服藥護(hù)理5對(duì)四、血分證的辨證護(hù)理1.辨證溫?zé)岵⌒吧钊腙幯?，?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。多侵及心、肝、腎特點(diǎn)：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。最為深重的階段。四、血分證的辨證護(hù)理1.辨證712.施護(hù)措施1危重護(hù)理神、生命體征、出血2飲食護(hù)理清淡素食，流質(zhì)3對(duì)癥護(hù)理安全防護(hù)傳染隔離4服藥護(hù)理涼服或鼻飼712.施護(hù)措施1危重護(hù)理2飲食護(hù)理3對(duì)癥護(hù)理4服藥護(hù)理

第四節(jié)辨體施護(hù)第四節(jié)辨體施護(hù)一、中醫(yī)體質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。

人體體質(zhì)分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種類型。一、中醫(yī)體質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后二、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基本原理體質(zhì)過(guò)程論形神構(gòu)成論環(huán)境制約論稟賦遺傳論二、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基本原理體質(zhì)過(guò)程論形神構(gòu)成論環(huán)境制約論稟賦九種體質(zhì)的辨證與調(diào)理三、體質(zhì)的分類與護(hù)理九種體質(zhì)的辨證與調(diào)理三、體質(zhì)的分類與護(hù)理1.八綱的具體內(nèi)容和護(hù)理；2.臟腑辨證的概念和具體護(hù)理；3.中醫(yī)體質(zhì)的概念和分型。小結(jié)1.八綱的具體內(nèi)容和護(hù)理；小結(jié)第四章-辨證護(hù)理基礎(chǔ)-課件中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編陳佩儀中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編陳佩儀

第四章辨證護(hù)理基礎(chǔ)陳佩儀廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第四章辨證護(hù)理基礎(chǔ)陳佩儀廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)

臟腑辨證護(hù)理第三節(jié)

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證護(hù)理第四節(jié)

辨體施護(hù)第四章辨證護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證護(hù)理第三節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨教學(xué)目標(biāo)1.掌握八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、中醫(yī)體質(zhì)的概念2.掌握八綱辨證護(hù)理、辨體施護(hù)護(hù)理措施3.熟悉臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的護(hù)理措施4.了解中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)第一節(jié)八綱辨證護(hù)理里虛寒陰熱實(shí)陽(yáng)表第一節(jié)八綱辨證護(hù)理里虛寒陰熱實(shí)陽(yáng)表八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)。

表里的相對(duì)性：

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑

表里的狹義性：

表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里－－臟腑、骨髓一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)。（一）表證的施護(hù)1.概念表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段2.主證

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽*表寒證*表熱證*表虛證表證的兩個(gè)特點(diǎn)：外感時(shí)邪；邪淺病輕

（一）表證的施護(hù)1.概念表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入（一）表證的施護(hù)3.護(hù)治原則辛散解表4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----寒熱、汗、舌脈起居護(hù)理----避風(fēng)寒用藥護(hù)理----速煎、溫服及發(fā)汗的護(hù)理飲食護(hù)理----清淡，忌油膩。表熱忌辛辣，表寒忌寒涼對(duì)癥護(hù)理----發(fā)熱忌用冷敷及酒精擦?。ㄒ唬┍碜C的施護(hù)3.護(hù)治原則辛散解表（二）里證的施護(hù)1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因：

表邪失治，內(nèi)傳入里；外邪直中，侵犯臟腑；七情、飲食、勞倦等。（二）里證的施護(hù)1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣（二）里證的施護(hù)2.主證

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。

特點(diǎn)：病位深在；有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙（二）里證的施護(hù)2.主證（二）里證的施護(hù)3.護(hù)理原則

可以用“和里”概括。4.施護(hù)要點(diǎn)

根據(jù)具體病證也有很大區(qū)別。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)寒熱辨證護(hù)理、虛實(shí)辨證護(hù)理及臟腑辨證護(hù)理。（二）里證的施護(hù)3.護(hù)理原則可以用“和里”概括。二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)

寒熱者，陰陽(yáng)之化也

陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒

陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱

二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃數(shù)寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象（一）寒證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒自身陽(yáng)虛－－－－虛寒2.主證

惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。（一）寒證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。（一）寒證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫以祛寒

4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----寒熱喜惡、肢體溫涼、汗、舌脈起居護(hù)理----向陽(yáng)、保暖用藥護(hù)理----中病即止飲食護(hù)理----溫性、熱性食物。忌生冷調(diào)暢情志----忌多思慮對(duì)癥護(hù)理----用熱療，忌冷療（一）寒證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫以祛寒（二）熱證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火－－實(shí)熱陰虛生內(nèi)熱－－虛熱2.主證

惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。

（二）熱證的施護(hù)1.概念是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。（二）熱證的施護(hù)3.護(hù)治原則清熱瀉火4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----發(fā)熱汗出、神志、斑、出血起居護(hù)理----陰涼、休息用藥護(hù)理----涼或微溫服、熱盛用開(kāi)竅劑飲食護(hù)理----新鮮清涼，忌食辛辣、燥熱動(dòng)風(fēng)調(diào)暢情志----忌動(dòng)怒對(duì)癥護(hù)理----中藥擦浴或灌腸或水針（二）熱證的施護(hù)3.護(hù)治原則清熱瀉火表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)

治則比較表寒證－－辛溫解表表熱證－－辛涼解表里寒證－－溫里散寒里熱證－－清泄里熱表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?/p>

“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)。”三、虛實(shí)辨證虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。三、虛實(shí)辨證（一）虛證的施護(hù)1.概念虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)

的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣2.主證

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等（一）虛證的施護(hù)1.概念虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表虛證類型表類型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無(wú)華、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、疲倦乏力、自汗、動(dòng)則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機(jī)能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細(xì)數(shù)機(jī)體陰液虧損所致陽(yáng)虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機(jī)體陽(yáng)氣不足虛證類型表類型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭（一）虛證的施護(hù)3.護(hù)治原則補(bǔ)虛扶正4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----神志、汗、肢溫、舌脈起居護(hù)理----陽(yáng)虛保暖、向陽(yáng)；陰虛稍偏涼用藥護(hù)理----陽(yáng)虛熱服、陰虛溫服飲食護(hù)理----陽(yáng)虛溫陽(yáng)忌生冷,陰虛滋陰忌辛辣對(duì)癥護(hù)理----熱療（一）虛證的施護(hù)3.護(hù)治原則補(bǔ)虛扶正（二）實(shí)證的施護(hù)1.概念

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物

蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。

2.主證

發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。（二）實(shí)證的施護(hù)1.概念實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)?。ㄒ唬┨撟C的施護(hù)3.護(hù)治原則瀉實(shí)祛邪4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----神志、疼痛、舌脈起居護(hù)理----安靜、安全用藥護(hù)理----中病即止飲食護(hù)理----清淡。忌辛辣肥膩補(bǔ)益滋膩（一）虛證的施護(hù)3.護(hù)治原則瀉實(shí)祛邪虛證和實(shí)證鑒別表虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時(shí)時(shí)自減不減發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力有力虛證和實(shí)證鑒別表虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱壯實(shí)虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)*表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗*里虛證：（氣血陰陽(yáng)的虛損）*里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

（陽(yáng)虛證）清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力*虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，

（陰虛證）舌紅少苔脈細(xì)數(shù)*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

（陽(yáng)虛證）清長(zhǎng)，舌*實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊*實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)*實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?/p>

“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！?/p>

四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱（一）陰證的施護(hù)1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證

2.主證

面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀（一）陰證的施護(hù)1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為（一）陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則養(yǎng)陰清熱，溫陽(yáng)扶正4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----面色、汗、舌脈起居護(hù)理----光線暗、安靜、休息用藥護(hù)理----微溫服飲食護(hù)理----養(yǎng)陰生津滋補(bǔ)，忌食辛辣、動(dòng)火對(duì)癥護(hù)理----盜汗者少蓋衣被（一）陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則養(yǎng)陰清熱，溫陽(yáng)扶正（二）陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。2.主證

面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。（二）陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱（二）陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫補(bǔ)陽(yáng)氣4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察----汗出、肢溫、舌脈起居護(hù)理----向陽(yáng)、足光線、保暖用藥護(hù)理----熱服或溫服飲食護(hù)理----溫陽(yáng)補(bǔ)氣對(duì)癥護(hù)理----用熱療（二）陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則溫補(bǔ)陽(yáng)氣陽(yáng)證與陰證的鑒別（八綱辨證簡(jiǎn)表）癥狀舌象脈象陽(yáng)證表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結(jié)。實(shí)證：體形壯實(shí)、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞。舌質(zhì)紅苔舌苔厚膩數(shù)實(shí)有力陰證里證：不惡風(fēng)寒（詳臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。虛證：體形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白潤(rùn)舌質(zhì)淡嫩苔白遲或緊虛無(wú)力陽(yáng)證與陰證的鑒別（八綱辨證簡(jiǎn)表）癥（三）亡陰證的施護(hù)1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)

出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?.主證

汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。（三）亡陰證的施護(hù)1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而（三）亡陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則救陰斂陽(yáng)4.施護(hù)要點(diǎn)神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床（三）亡陰證的施護(hù)3.護(hù)治原則救陰斂陽(yáng)（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微2.主證

冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)1.概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則回陽(yáng)救逆4.施護(hù)要點(diǎn)神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床（四）亡陽(yáng)證的施護(hù)3.護(hù)治原則回陽(yáng)救逆亡陰亡陽(yáng)鑒別表亡陰亡陽(yáng)汗汗熱，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢溫和厥冷舌象紅干白潤(rùn)脈象細(xì)數(shù)無(wú)力微細(xì)欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲亡陰亡陽(yáng)鑒別表亡陰亡陽(yáng)汗汗熱，味咸亡陰與亡陽(yáng)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

亡陰與亡陽(yáng)見(jiàn)于危重病。亡陰多見(jiàn)于高熱汗多，或嘔吐過(guò)度，脫水、失血等體液代謝紊亂。亡陽(yáng)則多見(jiàn)于休克等急性血液循環(huán)障礙。亡陰與亡陽(yáng)到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。亡陰與亡陽(yáng)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)八綱辨證相互關(guān)系

陰陽(yáng)是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對(duì)綱領(lǐng)里虛寒陰熱實(shí)陽(yáng)表八綱辨證相互關(guān)系陰陽(yáng)是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證

第二節(jié)臟腑辨證護(hù)理第二節(jié)臟腑辨證的概念概念：是決定臟腑辨證施護(hù)的前提和依據(jù)，在此基礎(chǔ)上確定、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理原則、護(hù)理措施，是中醫(yī)臨床各種實(shí)施辨證施護(hù)的基礎(chǔ)。臟腑辨證的概念概念：是決定臟腑辨證施護(hù)的前提和依臟腑辨證的內(nèi)容心與小腸病的辨證護(hù)理肺與大腸病的辨證護(hù)理脾與胃病的辨證護(hù)理肝與膽病的辨證護(hù)理腎與膀胱病辨證護(hù)理臟腑辨證的內(nèi)容心與小腸病的辨證護(hù)理1.心病辨證*實(shí)證多由寒凝、瘀血、氣郁、痰阻、火擾等導(dǎo)致*虛證多由先天不足，或久病傷心，或思慮勞神太過(guò)導(dǎo)致

一、心與小腸病的辨證護(hù)理1.心病辨證一、心與小腸病的辨證護(hù)理

2.心病的護(hù)理措施生活起居:“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸”應(yīng)做到住處安靜，注意休息，避免勞累情志護(hù)理:“喜傷心”、“悲哀憂愁則心動(dòng)”辨證施食:飲食防過(guò)飽過(guò)饑，夜餐尤應(yīng)忌過(guò)飽，俗話說(shuō)“胃不和則寐不安”對(duì)癥處理:便秘者每日晨起、睡前順時(shí)針按摩臍及下腹部，口舌生瘡者用喉風(fēng)散噴創(chuàng)面2.心病的護(hù)理措施生活起居:“驚則心無(wú)所依3.小腸的辨證護(hù)理*因寒、濕、濕熱外邪侵襲，飲食所傷，蟲(chóng)體寄生等*辨證：小腸虛寒證、小腸實(shí)熱證*護(hù)理：以二便、口腔的護(hù)理為主一、心與小腸病的辨證護(hù)理3.小腸的辨證護(hù)理一、心與小腸病的辨證護(hù)理二、肺與大腸病的辨證護(hù)理1.肺病辨證

*實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺導(dǎo)致風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱壅盛證、寒痰阻肺證。*虛證多因久病多咳喘，或他臟病變累及肺導(dǎo)致肺氣虛證、肺陰虛證。二、肺與大腸病的辨證護(hù)理1.肺病辨證

2.肺病施護(hù)措施

生活起居:肺主一身之表，性嬌嫩而不耐寒熱，易受外邪侵襲，對(duì)肺系病患者應(yīng)重視氣候變化情志護(hù)理:“悲傷肺”，盡量避免在患者面前提及不開(kāi)心的往事辨證施食:飲食宜清淡、易消化、沒(méi)有刺激氣味之品。忌食辛辣、油膩黏滯、煎炸或動(dòng)火之品，忌酒對(duì)癥處理:痰多者或痰難咯者用中藥煎劑或魚(yú)腥草霧化吸入；胸痛甚者可遵醫(yī)囑用中藥貼敷；咳喘呼吸困難者取半臥位或端坐位，絕對(duì)臥床休息。 2.肺病施護(hù)措施生活起居:肺主一身之表，性嬌嫩而不耐寒熱

3.大腸病辨證護(hù)理因濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛辨證：腸道濕熱證、腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證。*護(hù)理：以便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛腹脹護(hù)理為主 3.大腸病辨證護(hù)理因濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛三、脾與胃病的辨證護(hù)理1.脾病辨證

*實(shí)證多因飲食不節(jié)、外感濕熱或寒濕之邪、失治、誤治等導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾證、寒濕困脾證*虛證多因飲食失常、勞倦、思慮過(guò)度導(dǎo)致脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證三、脾與胃病的辨證護(hù)理1.脾病辨證2.脾病的護(hù)理生活起居:室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合。情志護(hù)理:“憂思傷脾”，故脾病患者應(yīng)減少思慮，對(duì)“苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。辨證施食:“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃病患者進(jìn)食一定要定時(shí)、定量、有節(jié)制。對(duì)癥處理:腹脹腹痛者按摩，或藥?kù)俑共考爸须溲?；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；嘔吐較輕需服藥者可濃煎，少量多次頻服，或加入姜汁數(shù)滴。2.脾病的護(hù)理生活起居:室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動(dòng)靜 3.胃病辨證護(hù)理胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可導(dǎo)致胃的陰、陽(yáng)、氣虛證護(hù)理：以納食異常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆護(hù)理為主 3.胃病辨證護(hù)理胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可四、肝與膽病的辨證護(hù)理1.肝病辨證實(shí)證多由情志所傷，或寒、火犯肝或肝經(jīng)所致肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽(yáng)上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、肝經(jīng)濕熱證、寒滯肝經(jīng)證；虛證多因久病失養(yǎng)，或他臟累及導(dǎo)致肝陰虛證、肝血虛證。四、肝與膽病的辨證護(hù)理1.肝病辨證

2.肝病的護(hù)理措施生活起居:保持環(huán)境安靜、光線適宜、溫濕度適宜情志護(hù)理:肝為剛臟，性喜條達(dá)疏暢，忌抑郁惱怒辨證施食:肝的疏泄功能直接影響脾胃的運(yùn)化，郁怒之時(shí)不宜進(jìn)食，以免氣食交阻。對(duì)癥處理:少腹脹痛，陰器收縮引痛時(shí)，可在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。 2.肝病的護(hù)理