腦梗塞教學(xué)查房【神經(jīng)內(nèi)科】課件

腦栓塞教學(xué)查房

1醫(yī)學(xué)課件腦栓塞教學(xué)查房1醫(yī)學(xué)課件疾病回顧

定義：腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是由各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)的相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。2醫(yī)學(xué)課件疾病回顧定義：腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成疾病回顧

病因：腦梗塞的栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明三大類。

心源性：為最常見的原因。風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動的病人易發(fā)生腦梗塞。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心瓣膜上得炎性贅生物易脫落，心肌梗死或心肌病時心內(nèi)膜病變時形成的附壁脫落，均可成為栓子。3醫(yī)學(xué)課件疾病回顧病因：腦梗塞的栓子來源可分為心源性、非心源性、來疾病回顧

非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺動脈血栓脫落也是重要原因，感染性膿栓、寄生蟲栓子、氣體栓子、異物栓子等均可引起腦梗塞

來源不明：有些腦梗塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的來源4醫(yī)學(xué)課件疾病回顧非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑疾病回顧臨床表現(xiàn)通常發(fā)病無明顯誘因，起病急驟是主要特征，在數(shù)秒或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行惡化。任何年齡都可以發(fā)病。常見的臨床癥狀有局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙常比較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。5醫(yī)學(xué)課件疾病回顧臨床表現(xiàn)5醫(yī)學(xué)課件疾病回顧實驗室檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能影像學(xué)檢查:（1）CT檢查最常用，發(fā)病24小時后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。

（2）MRI檢查可以早期顯示梗死的大小、部、位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。6醫(yī)學(xué)課件疾病回顧實驗室檢查6醫(yī)學(xué)課件疾病回顧診斷要點

突起偏癱，一過性意識障礙可伴有抽搐或有其他部位的栓塞，有心臟病史者不難診斷。若無心臟病史，臨床表現(xiàn)像腦梗塞者，應(yīng)注意查找非心源性栓子的來源。7醫(yī)學(xué)課件疾病回顧診斷要點7醫(yī)學(xué)課件疾病回顧治療要點：包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩個方面治療。

腦部病變所致腦梗塞的治療（1）早期溶栓治療，常用的藥物有尿激酶、鏈激酶、重組織型纖溶酶原激活劑。（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫（4）抗凝治療（5）血管擴(kuò)張劑（6）高壓氧治療（7）外科治療（8）血管內(nèi)支架介入治療8醫(yī)學(xué)課件疾病回顧治療要點：包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩個方面治療疾病回顧原發(fā)病的治療主要在于消除栓子的來源，防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。如心臟病的手術(shù)治療，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療，脂肪栓的擴(kuò)容治療，對于氣體栓塞可采取頭低、左側(cè)臥位等。9醫(yī)學(xué)課件疾病回顧9醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估

病史（1）起病情況：詢問起病的時間、方式，有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀（2）病因和危險因素：了解病人的年齡、性別，有無頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血癥及TIA病史。（3）生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否飲食營養(yǎng)攝入不合理和缺乏體育鍛煉，是否長期攝入高鹽高脂肪飲食，有無煙酒嗜好（4）心理社會狀況：病人的心理反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家人的關(guān)心程度。10醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估病史（1）起病情況：詢問起病的時間、方式，有無明護(hù)理評估

身體評估（1）生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫有無異常（2）意識與精神狀態(tài)（3）頭部檢查：觀察瞳孔大小及對光反射是否正常，有無眼球運(yùn)動受限、眼球震顫、口角歪斜、飲水嗆咳、吞咽困難、失語。椎基底動脈系統(tǒng)動脈硬化腦梗塞可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、吞咽困難等（4）四肢檢查：注意有無肢體活動障礙感覺喪失、步態(tài)不穩(wěn)異常不自主運(yùn)動，四肢肌力肌張力狀態(tài)。大腦前動脈梗死可引起對側(cè)下肢癱瘓，頸動脈系統(tǒng)動脈硬化性腦梗塞主要表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙11醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估身體評估（1）生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、護(hù)理評估實驗室檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能有無異常（2）影像學(xué)檢查：頭部CT和MRI有無異常改變12醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估實驗室檢查12醫(yī)學(xué)課件健康指導(dǎo)疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解基本病因、主要危險因素、危害，早期癥狀，就診時機(jī)，自我護(hù)理方法。鼓勵病人樹立信心，堅持鍛煉。合理飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，多食蔬菜水果谷類豆類，戒煙酒。13醫(yī)學(xué)課件健康指導(dǎo)疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解基本病因、主要健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)（1）改變不良生活方式，適度運(yùn)動，合理休息，多參加有益社交活動（2）注意氣候變化防止感冒（3）體位變換時動作宜緩慢預(yù)防復(fù)發(fā)遵醫(yī)囑用降糖降壓降脂藥；定期門診檢查，動態(tài)了解血糖血壓血脂變化和心臟功能14醫(yī)學(xué)課件健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)（1）改變不良生活方式，適度運(yùn)動，合理休基本情況姓名：何敏性別：女床號：925床年齡：85歲診斷：腦栓塞、冠心病入院時間：2014-02-038時39分15醫(yī)學(xué)課件基本情況姓名：何敏15醫(yī)學(xué)課件簡要病史患者何敏，代訴昏迷約40分鐘。現(xiàn)病史：患者約40分鐘前在家做家務(wù)時突然神志不清，跌倒在地、呼之不應(yīng)，無嘔吐，無大汗，無肢體抽搐，無煩躁不安，家人送至急診，頭顱CT示：“腦梗死”收住入院。既往有冠心病史多年，平時稍活動后感心悸胸悶，未正常服藥。16醫(yī)學(xué)課件簡要病史患者何敏，代訴昏迷約40分鐘?，F(xiàn)病史：患者約40分鐘簡要病史查體T36.8`C，P,72次/分，R16次/分，BP155/105mmHg雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心臟無雜音，肝脾未觸及，腸鳴音正常17醫(yī)學(xué)課件簡要病史查體T36.8`C，P,72次/分，R16次/分簡要病史?？撇轶w：神志處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，對光反射靈敏?？诖讲唤C，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左偏，伸舌不能。頸軟，四肢肌張力不高，右側(cè)肢體刺激后無活動，左側(cè)肢體刺激后活動可，雙側(cè)腱反射++，右側(cè)Babinski(+)、Kerning(-)、Brudzinski(-)18醫(yī)學(xué)課件簡要病史專科查體：神志處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑簡要病史特殊檢查頭顱CT(2月3日)：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗頭顱CT(2月13日)：左側(cè)顳頂葉基底節(jié)區(qū)腦梗塞MRI：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血性腦梗塞，兩肺炎癥，兩側(cè)胸腔少量積液心電圖(2月3日)：竇性心律，頻發(fā)房性早搏，左室高電壓，ST-T改變心電圖(2月4日)：異位心律，房顫，輕度ST-T改變心電圖(2月13日)：房顫，ST-T改變19醫(yī)學(xué)課件簡要病史特殊檢查19醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果：

2014.2.3血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)4.4*10~9/L，紅細(xì)胞總數(shù)4.16*10~12/L，血紅蛋白132.2g/L，超敏C反應(yīng)蛋白0.5mg/L2014.2.9血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)7.9*10~9/L，紅細(xì)胞總數(shù)3.95*10~12/L，血紅蛋白128.1g/L超敏C反應(yīng)蛋白9.4mg/L↑20醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果：20醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果2014.2.3凝血象：凝血酶時間19.3S(正常)D-二聚體1.61mg/L（↑）2014.2.5凝血象：凝血酶時間23.8S（↑）D-二聚體1.08mg/L（↑）2014.2.3凝血象：凝血酶時間18.3S（正常）D-二聚體3.40mg/L（↑)21醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果21醫(yī)學(xué)課件治療1、脫水降顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米2、活血化瘀：丹參、生脈3、改善腦代謝：三磷酸胞苷二鈉4、抗血小板聚集：奧扎格雷，低分子肝素鈣5、自由基清除：依達(dá)拉奉6、促醒：納洛酮，醒腦靜7、溶栓、降纖：凱立康，巴曲酶8.鼻飼：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF22醫(yī)學(xué)課件治療1、脫水降顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米22醫(yī)學(xué)課件問題：患者入院時存在哪些護(hù)理診斷23醫(yī)學(xué)課件問題：患者入院時存在哪些護(hù)理診斷23醫(yī)學(xué)課件護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降二.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三.皮膚完整性受損的危險四.便秘五.語言溝通障礙六.軀體移動障礙七.潛在并發(fā)癥：出血24醫(yī)學(xué)課件護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降24醫(yī)學(xué)課件一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):生命體征正常,無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。

護(hù)理評價患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)25醫(yī)學(xué)課件一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難、鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）保證每日的輸液量。3）定時鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)4）意識清醒后，鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)

護(hù)理評價患者現(xiàn)神志處于昏睡狀態(tài)，仍于鼻飼流質(zhì)26醫(yī)學(xué)課件二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難、鼻飼流質(zhì)有關(guān)

三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。

護(hù)理評價患者住院期間皮膚完整無破損27醫(yī)學(xué)課件三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人至少2-3天排出成形的軟便一次護(hù)理措施1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

護(hù)理評價患者在開塞露輔助下可排便。28醫(yī)學(xué)課件四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):能用簡短的文字或其它方式有效的；表達(dá)基本需要，保持溝通能力護(hù)理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。

護(hù)理評價患者仍處于昏睡狀態(tài)，不能表達(dá)需要。29醫(yī)學(xué)課件五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)六、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動運(yùn)動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者家屬前半年鍛煉的正要性。

護(hù)理評價現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善30醫(yī)學(xué)課件六、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。

護(hù)理評價患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。31醫(yī)學(xué)課件七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期今天我們針對患者現(xiàn)存的護(hù)理問題——軀體移動障礙進(jìn)行護(hù)理查房，有哪些證據(jù)支持患者存在“軀體移動障礙”入院主訴“昏迷約40分鐘”神經(jīng)系統(tǒng)查體：右側(cè)肢體刺激后無活動，左側(cè)肢體刺激后活動可，雙側(cè)腱反射++，右側(cè)Babinski(+)、Kerning(-)、Brudzinski(-)，以及頭顱CT示“”。北美護(hù)理協(xié)會對“軀體移動障礙”的定義是一個綜合性的護(hù)理診斷，是指個體獨立地有目的地移動身體或肢體的能力受限。根據(jù)患者移動障礙的部位和程度，“軀體移動障礙”可細(xì)化為“行走障礙”、“借助輪椅活動障礙”、“轉(zhuǎn)移能力障礙”和“床上活動障礙”。該患者的入院主訴及神經(jīng)系統(tǒng)查體均提示患者存在多方面的軀體移動障礙。32醫(yī)學(xué)課件今天我們針對患者現(xiàn)存的護(hù)理問題——軀體移動障礙進(jìn)行護(hù)理查房，問題：臨床上偏癱如何進(jìn)行程度劃分的？偏癱是指同側(cè)上下肢的癱瘓，為一側(cè)錐體束損害所致，并常伴有錐體外系損害。哦按譚可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活；不完全性癱瘓：較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級；全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。此患者“右側(cè)肢體刺激后無活動”是左側(cè)肢體完全性癱瘓。33醫(yī)學(xué)課件問題：臨床上偏癱如何進(jìn)行程度劃分的？偏癱是指同側(cè)上下肢的癱瘓問題：何謂肌力？臨床是怎么分級的？肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分工作（收縮或舒張）時克服內(nèi)外阻力的能力。臨床將肌力分為6級①0級：完全沒有肌肉的收縮；②Ⅰ級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)的活動；③Ⅱ級：可以帶動關(guān)節(jié)水平運(yùn)動但不能對抗重力；④Ⅲ級：有關(guān)節(jié)的運(yùn)動，且可抵抗重力；⑤Ⅳ級：有關(guān)節(jié)的活動，且可抵抗阻力和重力；⑥Ⅴ級：正常肌力34醫(yī)學(xué)課件問題：何謂肌力？臨床是怎么分級的？肌力是指肌肉收縮的力量，是引起腦卒中患者“軀體移動障礙”的常見原因有哪些呢？

此患者為腦梗死（缺血性腦卒中）后偏癱、偏身感覺障礙引起的軀體移動障礙。腦梗死病損部位常見大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干和脊髓。右側(cè)大腦半球通過運(yùn)動中樞管理左側(cè)肢體運(yùn)動，左側(cè)大腦半球通過運(yùn)動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊，主要由一個叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血。內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂“三偏征”。此患者是“左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死”，引起右側(cè)肢體的運(yùn)動功能障礙。35醫(yī)學(xué)課件引起腦卒中患者“軀體移動障礙”的常見原因有哪些呢？此患者為針對患者目前情況，我們實施的康復(fù)訓(xùn)練主要有哪些？目前患者為臥床階段，康復(fù)訓(xùn)練的方法有：被動運(yùn)動：是指全靠外力幫助來完成的運(yùn)動，可幫助保持肌肉和軟組織的彈性，從而保持關(guān)節(jié)活動度完整、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和攣縮的行程。方法有：1、肢體關(guān)節(jié)被動活動：患者本人健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體做功能訓(xùn)練，或者由護(hù)士或家屬給予被動訓(xùn)練，以患者不感到疲勞為度，切不可過度訓(xùn)練造成組織的二次損傷；2、床上良肢體位擺放及定時變換體位；3、推拿、按摩、針灸等。36醫(yī)學(xué)課件針對患者目前情況，我們實施的康復(fù)訓(xùn)練主要有哪些？目前患者為臥37醫(yī)學(xué)課件37醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件下面我們觀看一下進(jìn)行功能鍛煉的視頻40醫(yī)學(xué)課件下面我們觀看一下進(jìn)行功能鍛煉的視頻40醫(yī)學(xué)課件我們在給患者實施康復(fù)訓(xùn)練時，正確掌握患者康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)時間、強(qiáng)度及頻度是十分重要。腦卒中患者康復(fù)運(yùn)動持續(xù)時間每次一般為20-30min。時間長短與運(yùn)動強(qiáng)度成反比，運(yùn)動強(qiáng)度越低，需要的時間越長。運(yùn)動產(chǎn)生的效應(yīng)與運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動持續(xù)時間的乘積有關(guān)。在運(yùn)動的第一周應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動20-30min，運(yùn)動2周后出現(xiàn)運(yùn)動反應(yīng)且無并發(fā)癥時，運(yùn)動時間從每次20min逐漸增加到45min。對于全身狀況較差的腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度長時間運(yùn)動。此患者已經(jīng)于入院當(dāng)日進(jìn)行功能訓(xùn)練，目前患者無論是上肢還是下肢功能都有不同的進(jìn)展，下肢比上肢功能恢復(fù)快些，患者看到了康復(fù)的希望，非常主動配合康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動頻度通常每天2-3次。研究證實，康復(fù)訓(xùn)練頻度對腦卒中患者提高心血管效率和改善患者的運(yùn)動功能均是十分重要的。41醫(yī)學(xué)課件我們在給患者實施康復(fù)訓(xùn)練時，正確掌握患者康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)時間、剛才我們一起分析討論了患者現(xiàn)存的護(hù)理問題——軀體移動障礙，并對康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，那么，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循哪些原則？（1）鍛煉需要循序漸進(jìn)，而且要滲透到日常生活中，能自己完成的事情一定要自己完成，在運(yùn)動訓(xùn)練中應(yīng)注意避免聯(lián)合反應(yīng)，以防引起癱肢痙攣；（2）鍛煉要以不引起患者“感到累”為度；（3）積極治療原發(fā)病，預(yù)防和治療并發(fā)癥，利用一切康復(fù)手段，促進(jìn)癱肢功能恢復(fù)；（4）對高級皮質(zhì)功能（失語、失用、失認(rèn)）障礙的恢復(fù)和促進(jìn)訓(xùn)練；（5）被動訓(xùn)練，主張早期施行，堅持與其他療法緊密配合42醫(yī)學(xué)課件剛才我們一起分析討論了患者現(xiàn)存的護(hù)理問題——軀體移動障礙，并（6）輔助病人的坐、立、走，糾正病人不良姿勢，訓(xùn)練記憶、言語等，施行運(yùn)動療法治療手法要親柔，禁止粗暴；（7）注意癱肢早期合理擺放位置，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，并對患者進(jìn)行應(yīng)癱的阻抗運(yùn)動治療，采用抗痙攣模式方法，抑制肌張力增高；8）軟癱者要用感覺刺激療法予以促進(jìn)運(yùn)動，如患肢負(fù)重壓迫患肢關(guān)節(jié)，拍打與按摩患肢等；（9）運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)運(yùn)順序進(jìn)行，從翻身、俯肘、支撐俯、爬跪至至站立等；（10）注意消除患者低落情緒，幫助其樹立回歸社會的信心，創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境，制作簡易而實用的康復(fù)設(shè)備，以利患者運(yùn)動鍛煉。43醫(yī)學(xué)課件（6）輔助病人的坐、立、走，糾正病人不良姿勢，訓(xùn)練記憶、言語在臨床上，有部分腦卒中患者可能出現(xiàn)偏癱一側(cè)肢體腫脹，有誰來分析一下主要原因是什么？如何有效預(yù)防？腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)偏癱側(cè)肢體腫脹的原因有1、靜脈回流障礙：靜脈把機(jī)體利用過的血液重新返回心臟，其回流主要靠它與心臟之間的壓力差，以及肌肉收縮對血管壁的擠壓力。由于靜脈壁較薄，彈性差，這種擠壓力的作用顯得特別重要。腦卒中患者肢體癱瘓后，肌肉因失去神經(jīng)支配，停止了收縮活動，肌肉對靜脈血管的擠壓力也就消失了，致使靜脈回流障礙。2、營養(yǎng)代謝障礙：人的肢體活動是受神經(jīng)支配的，血管的舒縮功能也是受神經(jīng)支配的，當(dāng)腦卒中患者肢體偏癱后，失去了神經(jīng)支配，偏癱側(cè)肢體便會繼發(fā)營養(yǎng)代謝障礙，使血管的舒縮功能調(diào)節(jié)失調(diào)，收縮和舒張反應(yīng)變得遲緩，靜脈血回流速度減慢。44醫(yī)學(xué)課件在臨床上，有部分腦卒中患者可能出現(xiàn)偏癱一側(cè)肢體腫脹，有誰來分由于上述原因，使血液不能較快的返回心臟，而瘀滯于靜脈中的血液量增多，靜脈管腔內(nèi)的壓力也隨著增大，液體很容易被擠壓到血管壁外，滯留于組織間隙中，于是便產(chǎn)生了腫脹。肢體輕度腫脹，可以通過改善條件，讓靜脈血盡快回流心臟，水腫會很快消失，不會產(chǎn)生較大危害。相反，若水腫在組織中滯留時間過長，其中蛋白質(zhì)成分就會沉積下來，變成纖維組織。如果這種病變發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和攣縮。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早重視對腦卒中患者偏癱肢體腫脹的有效預(yù)防。首先，要經(jīng)常被動運(yùn)動和對患肢進(jìn)行按摩。通過揉、捏、按摩等手法，以代替肌肉主動活動，使之達(dá)到擠壓靜脈血管的作用，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)，糾正患肢的營養(yǎng)代謝障礙。其次，要注意抬高患肢體位，坐位時，要用支架或其他支撐物將前臂抬高，或放于椅子扶手上；臥位時，患側(cè)下肢應(yīng)墊高10-20cm，減少因重力對灌注的影響，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕患肢腫脹。45醫(yī)學(xué)課件由于上述原因，使血液不能較快的返回心臟，而瘀滯于靜脈中的血液謝謝!

46醫(yī)學(xué)課件謝謝!46醫(yī)學(xué)課件腦栓塞教學(xué)查房

47醫(yī)學(xué)課件腦栓塞教學(xué)查房1醫(yī)學(xué)課件疾病回顧

定義：腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是由各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)的相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。48醫(yī)學(xué)課件疾病回顧定義：腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成疾病回顧

病因：腦梗塞的栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明三大類。

心源性：為最常見的原因。風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動的病人易發(fā)生腦梗塞。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心瓣膜上得炎性贅生物易脫落，心肌梗死或心肌病時心內(nèi)膜病變時形成的附壁脫落，均可成為栓子。49醫(yī)學(xué)課件疾病回顧病因：腦梗塞的栓子來源可分為心源性、非心源性、來疾病回顧

非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺動脈血栓脫落也是重要原因，感染性膿栓、寄生蟲栓子、氣體栓子、異物栓子等均可引起腦梗塞

來源不明：有些腦梗塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的來源50醫(yī)學(xué)課件疾病回顧非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑疾病回顧臨床表現(xiàn)通常發(fā)病無明顯誘因，起病急驟是主要特征，在數(shù)秒或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行惡化。任何年齡都可以發(fā)病。常見的臨床癥狀有局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙常比較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。51醫(yī)學(xué)課件疾病回顧臨床表現(xiàn)5醫(yī)學(xué)課件疾病回顧實驗室檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能影像學(xué)檢查:（1）CT檢查最常用，發(fā)病24小時后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。

（2）MRI檢查可以早期顯示梗死的大小、部、位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。52醫(yī)學(xué)課件疾病回顧實驗室檢查6醫(yī)學(xué)課件疾病回顧診斷要點

突起偏癱，一過性意識障礙可伴有抽搐或有其他部位的栓塞，有心臟病史者不難診斷。若無心臟病史，臨床表現(xiàn)像腦梗塞者，應(yīng)注意查找非心源性栓子的來源。53醫(yī)學(xué)課件疾病回顧診斷要點7醫(yī)學(xué)課件疾病回顧治療要點：包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩個方面治療。

腦部病變所致腦梗塞的治療（1）早期溶栓治療，常用的藥物有尿激酶、鏈激酶、重組織型纖溶酶原激活劑。（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫（4）抗凝治療（5）血管擴(kuò)張劑（6）高壓氧治療（7）外科治療（8）血管內(nèi)支架介入治療54醫(yī)學(xué)課件疾病回顧治療要點：包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩個方面治療疾病回顧原發(fā)病的治療主要在于消除栓子的來源，防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。如心臟病的手術(shù)治療，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療，脂肪栓的擴(kuò)容治療，對于氣體栓塞可采取頭低、左側(cè)臥位等。55醫(yī)學(xué)課件疾病回顧9醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估

病史（1）起病情況：詢問起病的時間、方式，有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀（2）病因和危險因素：了解病人的年齡、性別，有無頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血癥及TIA病史。（3）生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否飲食營養(yǎng)攝入不合理和缺乏體育鍛煉，是否長期攝入高鹽高脂肪飲食，有無煙酒嗜好（4）心理社會狀況：病人的心理反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家人的關(guān)心程度。56醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估病史（1）起病情況：詢問起病的時間、方式，有無明護(hù)理評估

身體評估（1）生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫有無異常（2）意識與精神狀態(tài)（3）頭部檢查：觀察瞳孔大小及對光反射是否正常，有無眼球運(yùn)動受限、眼球震顫、口角歪斜、飲水嗆咳、吞咽困難、失語。椎基底動脈系統(tǒng)動脈硬化腦梗塞可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、吞咽困難等（4）四肢檢查：注意有無肢體活動障礙感覺喪失、步態(tài)不穩(wěn)異常不自主運(yùn)動，四肢肌力肌張力狀態(tài)。大腦前動脈梗死可引起對側(cè)下肢癱瘓，頸動脈系統(tǒng)動脈硬化性腦梗塞主要表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙57醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估身體評估（1）生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、護(hù)理評估實驗室檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能有無異常（2）影像學(xué)檢查：頭部CT和MRI有無異常改變58醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評估實驗室檢查12醫(yī)學(xué)課件健康指導(dǎo)疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解基本病因、主要危險因素、危害，早期癥狀，就診時機(jī)，自我護(hù)理方法。鼓勵病人樹立信心，堅持鍛煉。合理飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，多食蔬菜水果谷類豆類，戒煙酒。59醫(yī)學(xué)課件健康指導(dǎo)疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解基本病因、主要健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)（1）改變不良生活方式，適度運(yùn)動，合理休息，多參加有益社交活動（2）注意氣候變化防止感冒（3）體位變換時動作宜緩慢預(yù)防復(fù)發(fā)遵醫(yī)囑用降糖降壓降脂藥；定期門診檢查，動態(tài)了解血糖血壓血脂變化和心臟功能60醫(yī)學(xué)課件健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)（1）改變不良生活方式，適度運(yùn)動，合理休基本情況姓名：何敏性別：女床號：925床年齡：85歲診斷：腦栓塞、冠心病入院時間：2014-02-038時39分61醫(yī)學(xué)課件基本情況姓名：何敏15醫(yī)學(xué)課件簡要病史患者何敏，代訴昏迷約40分鐘?，F(xiàn)病史：患者約40分鐘前在家做家務(wù)時突然神志不清，跌倒在地、呼之不應(yīng)，無嘔吐，無大汗，無肢體抽搐，無煩躁不安，家人送至急診，頭顱CT示：“腦梗死”收住入院。既往有冠心病史多年，平時稍活動后感心悸胸悶，未正常服藥。62醫(yī)學(xué)課件簡要病史患者何敏，代訴昏迷約40分鐘?，F(xiàn)病史：患者約40分鐘簡要病史查體T36.8`C，P,72次/分，R16次/分，BP155/105mmHg雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心臟無雜音，肝脾未觸及，腸鳴音正常63醫(yī)學(xué)課件簡要病史查體T36.8`C，P,72次/分，R16次/分簡要病史?？撇轶w：神志處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，對光反射靈敏?？诖讲唤C，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左偏，伸舌不能。頸軟，四肢肌張力不高，右側(cè)肢體刺激后無活動，左側(cè)肢體刺激后活動可，雙側(cè)腱反射++，右側(cè)Babinski(+)、Kerning(-)、Brudzinski(-)64醫(yī)學(xué)課件簡要病史?？撇轶w：神志處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑簡要病史特殊檢查頭顱CT(2月3日)：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗頭顱CT(2月13日)：左側(cè)顳頂葉基底節(jié)區(qū)腦梗塞MRI：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血性腦梗塞，兩肺炎癥，兩側(cè)胸腔少量積液心電圖(2月3日)：竇性心律，頻發(fā)房性早搏，左室高電壓，ST-T改變心電圖(2月4日)：異位心律，房顫，輕度ST-T改變心電圖(2月13日)：房顫，ST-T改變65醫(yī)學(xué)課件簡要病史特殊檢查19醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果：

2014.2.3血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)4.4*10~9/L，紅細(xì)胞總數(shù)4.16*10~12/L，血紅蛋白132.2g/L，超敏C反應(yīng)蛋白0.5mg/L2014.2.9血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)7.9*10~9/L，紅細(xì)胞總數(shù)3.95*10~12/L，血紅蛋白128.1g/L超敏C反應(yīng)蛋白9.4mg/L↑66醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果：20醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果2014.2.3凝血象：凝血酶時間19.3S(正常)D-二聚體1.61mg/L（↑）2014.2.5凝血象：凝血酶時間23.8S（↑）D-二聚體1.08mg/L（↑）2014.2.3凝血象：凝血酶時間18.3S（正常）D-二聚體3.40mg/L（↑)67醫(yī)學(xué)課件簡要病史主要化驗結(jié)果21醫(yī)學(xué)課件治療1、脫水降顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米2、活血化瘀：丹參、生脈3、改善腦代謝：三磷酸胞苷二鈉4、抗血小板聚集：奧扎格雷，低分子肝素鈣5、自由基清除：依達(dá)拉奉6、促醒：納洛酮，醒腦靜7、溶栓、降纖：凱立康，巴曲酶8.鼻飼：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF68醫(yī)學(xué)課件治療1、脫水降顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米22醫(yī)學(xué)課件問題：患者入院時存在哪些護(hù)理診斷69醫(yī)學(xué)課件問題：患者入院時存在哪些護(hù)理診斷23醫(yī)學(xué)課件護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降二.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三.皮膚完整性受損的危險四.便秘五.語言溝通障礙六.軀體移動障礙七.潛在并發(fā)癥：出血70醫(yī)學(xué)課件護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降24醫(yī)學(xué)課件一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):生命體征正常,無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。

護(hù)理評價患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)71醫(yī)學(xué)課件一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難、鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）保證每日的輸液量。3）定時鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)4）意識清醒后，鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)

護(hù)理評價患者現(xiàn)神志處于昏睡狀態(tài)，仍于鼻飼流質(zhì)72醫(yī)學(xué)課件二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難、鼻飼流質(zhì)有關(guān)

三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。

護(hù)理評價患者住院期間皮膚完整無破損73醫(yī)學(xué)課件三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人至少2-3天排出成形的軟便一次護(hù)理措施1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

護(hù)理評價患者在開塞露輔助下可排便。74醫(yī)學(xué)課件四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):能用簡短的文字或其它方式有效的；表達(dá)基本需要，保持溝通能力護(hù)理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。

護(hù)理評價患者仍處于昏睡狀態(tài)，不能表達(dá)需要。75醫(yī)學(xué)課件五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)六、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動運(yùn)動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者家屬前半年鍛煉的正要性。

護(hù)理評價現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善76醫(yī)學(xué)課件六、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。

護(hù)理評價患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。77醫(yī)學(xué)課件七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期今天我們針對患者現(xiàn)存的護(hù)理問題——軀體移動障礙進(jìn)行護(hù)理查房，有哪些證據(jù)支持患者存在“軀體移動障礙”入院主訴“昏迷約40分鐘”神經(jīng)系統(tǒng)查體：右側(cè)肢體刺激后無活動，左側(cè)肢體刺激后活動可，雙側(cè)腱反射++，右側(cè)Babinski(+)、Kerning(-)、Brudzinski(-)，以及頭顱CT示“”。北美護(hù)理協(xié)會對“軀體移動障礙”的定義是一個綜合性的護(hù)理診斷，是指個體獨立地有目的地移動身體或肢體的能力受限。根據(jù)患者移動障礙的部位和程度，“軀體移動障礙”可細(xì)化為“行走障礙”、“借助輪椅活動障礙”、“轉(zhuǎn)移能力障礙”和“床上活動障礙”。該患者的入院主訴及神經(jīng)系統(tǒng)查體均提示患者存在多方面的軀體移動障礙。78醫(yī)學(xué)課件今天我們針對患者現(xiàn)存的護(hù)理問題——軀體移動障礙進(jìn)行護(hù)理查房，問題：臨床上偏癱如何進(jìn)行程度劃分的？偏癱是指同側(cè)上下肢的癱瘓，為一側(cè)錐體束損害所致，并常伴有錐體外系損害。哦按譚可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活；不完全性癱瘓：較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級；全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。此患者“右側(cè)肢體刺激后無活動”是左側(cè)肢體完全性癱瘓。79醫(yī)學(xué)課件問題：臨床上偏癱如何進(jìn)行程度劃分的？偏癱是指同側(cè)上下肢的癱瘓問題：何謂肌力？臨床是怎么分級的？肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分工作（收縮或舒張）時克服內(nèi)外阻力的能力。臨床將肌力分為6級①0級：完全沒有肌肉的收縮；②Ⅰ級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)的活動；③Ⅱ級：可以帶動關(guān)節(jié)水平運(yùn)動但不能對抗重力；④Ⅲ級：有關(guān)節(jié)的運(yùn)動，且可抵抗重力；⑤Ⅳ級：有關(guān)節(jié)的活動，且可抵抗阻力和重力；⑥Ⅴ級：正常肌力80醫(yī)學(xué)課件問題：何謂肌力？臨床是怎么分級的？肌力是指肌肉收縮的力量，是引起腦卒中患者“軀體移動障礙”的常見原因有哪些呢？

此患者為腦梗死（缺血性腦卒中）后偏癱、偏身感覺障礙引起的軀體移動障礙。腦梗死病損部位常見大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干和脊髓。右側(cè)大腦半球通過運(yùn)動中樞管理左側(cè)肢體運(yùn)動，左側(cè)大腦半球通過運(yùn)動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊，主要由一個叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血。內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂“三偏征”。此患者是“左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死”，引起右側(cè)肢體的運(yùn)動功能障礙。81醫(yī)學(xué)課件引起腦卒中患者“軀體移動障礙”的常見原因有哪些呢？此患者為針對患者目前情況，我們實施的康復(fù)訓(xùn)練主要有哪些？目前患者為臥床階段，康復(fù)訓(xùn)練的方法有：被動運(yùn)動：是指全靠外力幫助來完成的運(yùn)動，可幫助保持肌肉和軟組織的彈性，從而保持關(guān)節(jié)活動度完整、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和攣縮的行程。方法有：1、肢體關(guān)節(jié)被動活動：患者本人健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體做功能訓(xùn)練，或者由護(hù)士或家屬給予被動訓(xùn)練，以患者不感到疲勞為度，切不可過度訓(xùn)練造成組織的二次損傷；2、床上良肢體位擺放及定時變換體位；3、推拿、按摩、針灸等。82醫(yī)學(xué)課件針對患者目前情況，我們實施的康復(fù)訓(xùn)練主要有哪些？目前患者為臥83醫(yī)學(xué)課件37醫(yī)學(xué)課件84醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件85醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件下面我們觀看一下進(jìn)行功能鍛煉的視頻86醫(yī)學(xué)課件下面我們觀看一下進(jìn)行功能鍛煉的視頻40醫(yī)學(xué)課件我們在給患者實施康復(fù)訓(xùn)練時，正確掌握患者康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)時間、強(qiáng)度及頻度是十分重要。腦卒中患者康復(fù)運(yùn)動持續(xù)時間每次一般為20-30