高危兒發(fā)育障礙的早期識別培訓(xùn)講學(xué)課件

高危兒發(fā)育障礙的早期識別泉州市兒童醫(yī)院曾麗娥高危兒發(fā)育障礙的早期識別泉州市兒童醫(yī)院曾麗娥高危兒的定義指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒高危兒的定義指已

高危兒常發(fā)生于下列以下情況1.母親疾病史,如糖尿病,感染吸煙,死產(chǎn)等3.異常分娩史難產(chǎn),手術(shù)史.4.出生時異常窒息,早產(chǎn),巨大兒等2.母孕異常,如妊高征,子癇,胎盤早剝等高危兒常發(fā)生于下列以下情況1.母親疾病史,如糖尿病,感染吸新生兒期的癥狀和體征嬰兒期的早期表現(xiàn)

高危兒發(fā)育障礙的早期識別

新生兒期的癥狀和體征嬰兒期的早期表現(xiàn)高危兒發(fā)育障礙的早期識興奮性增高易激惹驚跳煩躁尖叫顫動驚厥發(fā)作多樣性抑制狀態(tài)反應(yīng)遲鈍嗜睡肢體動作少眼球震顫眨眼劃船樣動作四肢強(qiáng)直等意識精神

新生兒期的癥狀和體征興奮性增高易激惹驚跳煩躁尖叫顫動嬰兒期的早期表現(xiàn)一般指患兒在生后6個月或9個月前表現(xiàn)出來的癥狀及體征表現(xiàn)腦損傷癥狀及體征原始反射減弱或延遲消失姿勢反應(yīng)異常肌張力異常嬰兒期的早期表現(xiàn)一般指患兒在生后6個月或9個月前表現(xiàn)出來的癥腦損傷癥狀過度驚跳反應(yīng)表現(xiàn)對聲音響或體位改變很敏感,易被驚嚇?biāo)哒系K3個月內(nèi)易哭叫睡眠少或過分安靜喂養(yǎng)困難表現(xiàn)吸吮和吞咽困難,難以進(jìn)食,易嗆奶,體重不增護(hù)理困難全身緊張換尿布雙腿難以分開,洗澡時雙手難以打開視聽交互和追蹤能力差對外界反應(yīng)遲鈍不認(rèn)人不會笑追視差易被認(rèn)為視覺有問題腦損傷癥狀過度驚跳反腦損傷體征>4個月齡時仍豎頭不穩(wěn)生后4個月仍拇指內(nèi)收,手握拳,沒有手口動作,雙手很少能到軀干中位線.肌肉松軟無力,主動運(yùn)動少,生后3個月雙下肢仍無支撐.生后5個月仍不能用手主動抓物腦損傷體征>4個月齡時仍豎頭不穩(wěn)原始反射減弱或延緩消失擁抱反射正常出現(xiàn)時期是生后到6個月,3個月內(nèi)缺失或6個月后存在均屬異常.足抓握反射正常持續(xù)時間0-6個月,在1-4個月表現(xiàn)出顯著的反應(yīng),6個月后減弱,到1歲隨著雙下肢對體重的支撐而消失.嬰兒早期陰性或減弱高度民提示神經(jīng)系統(tǒng)異常,發(fā)育障礙的嬰兒9個月后仍出現(xiàn)較高反應(yīng)強(qiáng)度.原始反射減弱或延緩消失擁抱反射正常出現(xiàn)時期是生后到6個月原始反射減弱或延緩消失非對稱性緊張性頸反射正常兒存在為生后1-4個月,此反射過早消失可能表示有腦癱或其他原因的肌張力不全.持續(xù)存在或增強(qiáng)見于椎體束或椎體外系病變,是腦損傷嚴(yán)重的表現(xiàn).手握持反射正常嬰兒生后到6個月消失,該反射持續(xù)存在見于核黃疸后遺癥,痙攣性腦癱.軀干側(cè)彎反射正常出生時可引出,6個月后消失.如持續(xù)時間延長,可提示腦損傷所致發(fā)育障礙.原始反射減弱或延緩消失非對稱性緊張性頸反射正常兒存在為生后常見的姿勢異常>2個月俯臥位時,四肢屈曲在軀干下,臀部高于頭部.仰臥時頭背曲,下肢硬性強(qiáng)直,上肢屈曲肩后伸,嚴(yán)重時呈角弓反張.拉起時頭后仰,下肢伸直,不經(jīng)過坐的姿勢直接拉成直立位四肢肌張力低下,仰臥位時四肢呈青蛙仰臥位>3個月,扶腋站立時足尖著地或雙下肢交叉,或下肢不支撐常見的姿勢異常>2個月俯臥位時,四肢屈曲在軀干下,臀部高于頭肌張力異常表現(xiàn)肌張力過高或過低可通過關(guān)節(jié)活動范圍和肌張力檢查來判斷上肢肌張力可通過圍巾征,上肢牽拉反應(yīng)檢查下肢肌張力可通過腘窩角,內(nèi)收肌角,足背屈角來判斷肌張力異常表現(xiàn)肌張力過高或過低功能影像檢查對高危兒發(fā)育障礙的評介視覺誘發(fā)電位(VEP)

由于VEP由視網(wǎng)膜生物電信號經(jīng)視神經(jīng)傳導(dǎo)而來,其本身代表著這一通道的信息處理和傳導(dǎo)能力,故VEP檢測可以反映視神經(jīng)傳導(dǎo)通路的髓鞘化程度,視覺皮層的成熟度等相關(guān)中樞神經(jīng)的功能狀態(tài).功能影像檢查對高危兒發(fā)育障礙的評介視覺誘發(fā)電位(VEP)誘發(fā)電位檢查腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)

是一種客觀檢查蝸后神經(jīng)和腦干功能及聽覺皮層神經(jīng)傳導(dǎo)通路的方法.在1—10MS潛伏期內(nèi)出現(xiàn)一系列反應(yīng)波即Ⅰ--Ⅴ,其中Ⅰ波反應(yīng)聽神經(jīng),Ⅱ波反應(yīng)耳蝸神經(jīng)核,Ⅲ波反應(yīng)上橄欖核和斜方體,Ⅳ波反應(yīng)外側(cè)丘系,Ⅴ波反應(yīng)中腦下丘核.在腦損傷或腦發(fā)育遲緩時,誘發(fā)電位檢測可出現(xiàn)潛伏期延長,不出波或波幅異常,兩側(cè)不對稱,閾值增高等異常.誘發(fā)電位檢查腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)腦電圖檢查通過腦電圖檢查(節(jié)律,電壓,波形,頻率)可以評價患兒腦細(xì)胞電生理活動的成數(shù)度是否與月齡相符,是否合并癲癇或合并癲癇的風(fēng)險.腦電圖異常的表現(xiàn)1.廣泛失節(jié)律慢波,快波.2.低電壓.3.兩側(cè)不對稱.4.睡眠紡錘波.5.發(fā)作波等.腦電圖檢查通過腦電圖檢查(節(jié)律,電壓,波形,頻率)可以評價患影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI常見的異常表現(xiàn)1.腦白質(zhì)髓鞘化異常是嬰兒腦損傷最常見的征象.尤其發(fā)生在側(cè)腦室體部旁,內(nèi)囊,丘腦等中央前回發(fā)出的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束經(jīng)過的區(qū)域.明顯的白質(zhì)異常提示會出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙.2.腦外間隙增寬和腦室增大腦外間隙包括蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔.提示大腦皮質(zhì)萎縮和側(cè)腦室旁腦白質(zhì)軟化存在可能影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI常見的異常表現(xiàn)頭顱CT或MRI檢查3.聠胝體發(fā)育不良是運(yùn)動發(fā)育遲緩的高危因素之一,還可導(dǎo)致語言,智能發(fā)育障礙,癲癇等.4.腦畸形表現(xiàn)腦裂畸形,巨腦回畸形等.頭顱CT或MRI檢查3.聠胝體發(fā)育不良是運(yùn)動發(fā)育遲緩的高危高危兒發(fā)育障礙的神經(jīng)檢測方法NBNA適應(yīng)新生兒52項神經(jīng)運(yùn)動檢測法全身運(yùn)動質(zhì)量GMS早期發(fā)育篩查和評估方法DDSTGESELLCDCC神經(jīng)心理發(fā)育計算機(jī)綜合診斷認(rèn)知和語言能力評估方法高危兒發(fā)育障礙的神經(jīng)檢測方法NBNA適應(yīng)新生兒高危兒發(fā)育障礙的干預(yù)進(jìn)展加強(qiáng)高危兒管理,進(jìn)行系統(tǒng)的早期識別的干預(yù),以便早期刺激腦細(xì)胞發(fā)育,促進(jìn)小兒潛在能力得到最大程度的發(fā)揮.基因分析預(yù)測可能的神經(jīng)行為發(fā)育問題.音樂治療經(jīng)顱磁刺激治療高危兒發(fā)育障礙的干預(yù)進(jìn)展加強(qiáng)高危兒管理,進(jìn)行系統(tǒng)的早期識別的謝謝聆聽!謝謝聆聽!高危兒發(fā)育障礙的早期識別泉州市兒童醫(yī)院曾麗娥高危兒發(fā)育障礙的早期識別泉州市兒童醫(yī)院曾麗娥高危兒的定義指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒高危兒的定義指已

高危兒常發(fā)生于下列以下情況1.母親疾病史,如糖尿病,感染吸煙,死產(chǎn)等3.異常分娩史難產(chǎn),手術(shù)史.4.出生時異常窒息,早產(chǎn),巨大兒等2.母孕異常,如妊高征,子癇,胎盤早剝等高危兒常發(fā)生于下列以下情況1.母親疾病史,如糖尿病,感染吸新生兒期的癥狀和體征嬰兒期的早期表現(xiàn)

高危兒發(fā)育障礙的早期識別

新生兒期的癥狀和體征嬰兒期的早期表現(xiàn)高危兒發(fā)育障礙的早期識興奮性增高易激惹驚跳煩躁尖叫顫動驚厥發(fā)作多樣性抑制狀態(tài)反應(yīng)遲鈍嗜睡肢體動作少眼球震顫眨眼劃船樣動作四肢強(qiáng)直等意識精神

新生兒期的癥狀和體征興奮性增高易激惹驚跳煩躁尖叫顫動嬰兒期的早期表現(xiàn)一般指患兒在生后6個月或9個月前表現(xiàn)出來的癥狀及體征表現(xiàn)腦損傷癥狀及體征原始反射減弱或延遲消失姿勢反應(yīng)異常肌張力異常嬰兒期的早期表現(xiàn)一般指患兒在生后6個月或9個月前表現(xiàn)出來的癥腦損傷癥狀過度驚跳反應(yīng)表現(xiàn)對聲音響或體位改變很敏感,易被驚嚇?biāo)哒系K3個月內(nèi)易哭叫睡眠少或過分安靜喂養(yǎng)困難表現(xiàn)吸吮和吞咽困難,難以進(jìn)食,易嗆奶,體重不增護(hù)理困難全身緊張換尿布雙腿難以分開,洗澡時雙手難以打開視聽交互和追蹤能力差對外界反應(yīng)遲鈍不認(rèn)人不會笑追視差易被認(rèn)為視覺有問題腦損傷癥狀過度驚跳反腦損傷體征>4個月齡時仍豎頭不穩(wěn)生后4個月仍拇指內(nèi)收,手握拳,沒有手口動作,雙手很少能到軀干中位線.肌肉松軟無力,主動運(yùn)動少,生后3個月雙下肢仍無支撐.生后5個月仍不能用手主動抓物腦損傷體征>4個月齡時仍豎頭不穩(wěn)原始反射減弱或延緩消失擁抱反射正常出現(xiàn)時期是生后到6個月,3個月內(nèi)缺失或6個月后存在均屬異常.足抓握反射正常持續(xù)時間0-6個月,在1-4個月表現(xiàn)出顯著的反應(yīng),6個月后減弱,到1歲隨著雙下肢對體重的支撐而消失.嬰兒早期陰性或減弱高度民提示神經(jīng)系統(tǒng)異常,發(fā)育障礙的嬰兒9個月后仍出現(xiàn)較高反應(yīng)強(qiáng)度.原始反射減弱或延緩消失擁抱反射正常出現(xiàn)時期是生后到6個月原始反射減弱或延緩消失非對稱性緊張性頸反射正常兒存在為生后1-4個月,此反射過早消失可能表示有腦癱或其他原因的肌張力不全.持續(xù)存在或增強(qiáng)見于椎體束或椎體外系病變,是腦損傷嚴(yán)重的表現(xiàn).手握持反射正常嬰兒生后到6個月消失,該反射持續(xù)存在見于核黃疸后遺癥,痙攣性腦癱.軀干側(cè)彎反射正常出生時可引出,6個月后消失.如持續(xù)時間延長,可提示腦損傷所致發(fā)育障礙.原始反射減弱或延緩消失非對稱性緊張性頸反射正常兒存在為生后常見的姿勢異常>2個月俯臥位時,四肢屈曲在軀干下,臀部高于頭部.仰臥時頭背曲,下肢硬性強(qiáng)直,上肢屈曲肩后伸,嚴(yán)重時呈角弓反張.拉起時頭后仰,下肢伸直,不經(jīng)過坐的姿勢直接拉成直立位四肢肌張力低下,仰臥位時四肢呈青蛙仰臥位>3個月,扶腋站立時足尖著地或雙下肢交叉,或下肢不支撐常見的姿勢異常>2個月俯臥位時,四肢屈曲在軀干下,臀部高于頭肌張力異常表現(xiàn)肌張力過高或過低可通過關(guān)節(jié)活動范圍和肌張力檢查來判斷上肢肌張力可通過圍巾征,上肢牽拉反應(yīng)檢查下肢肌張力可通過腘窩角,內(nèi)收肌角,足背屈角來判斷肌張力異常表現(xiàn)肌張力過高或過低功能影像檢查對高危兒發(fā)育障礙的評介視覺誘發(fā)電位(VEP)

由于VEP由視網(wǎng)膜生物電信號經(jīng)視神經(jīng)傳導(dǎo)而來,其本身代表著這一通道的信息處理和傳導(dǎo)能力,故VEP檢測可以反映視神經(jīng)傳導(dǎo)通路的髓鞘化程度,視覺皮層的成熟度等相關(guān)中樞神經(jīng)的功能狀態(tài).功能影像檢查對高危兒發(fā)育障礙的評介視覺誘發(fā)電位(VEP)誘發(fā)電位檢查腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)

是一種客觀檢查蝸后神經(jīng)和腦干功能及聽覺皮層神經(jīng)傳導(dǎo)通路的方法.在1—10MS潛伏期內(nèi)出現(xiàn)一系列反應(yīng)波即Ⅰ--Ⅴ,其中Ⅰ波反應(yīng)聽神經(jīng),Ⅱ波反應(yīng)耳蝸神經(jīng)核,Ⅲ波反應(yīng)上橄欖核和斜方體,Ⅳ波反應(yīng)外側(cè)丘系,Ⅴ波反應(yīng)中腦下丘核.在腦損傷或腦發(fā)育遲緩時,誘發(fā)電位檢測可出現(xiàn)潛伏期延長,不出波或波幅異常,兩側(cè)不對稱,閾值增高等異常.誘發(fā)電位檢查腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)腦電圖檢查通過腦電圖檢查(節(jié)律,電壓,波形,頻率)可以評價患兒腦細(xì)胞電生理活動的成數(shù)度是否與月齡相符,是否合并癲癇或合并癲癇的風(fēng)險.腦電圖異常的表現(xiàn)1.廣泛失節(jié)律慢波,快波.2.低電壓.3.兩側(cè)不對稱.4.睡眠紡錘波.5.發(fā)作波等.腦電圖檢查通過腦電圖檢查(節(jié)律,電壓,波形,頻率)可以評價患影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI常見的異常表現(xiàn)1.腦白質(zhì)髓鞘化異常是嬰兒腦損傷最常見的征象.尤其發(fā)生在側(cè)腦室體部旁,內(nèi)囊,丘腦等中央前回發(fā)出的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束經(jīng)過的區(qū)域.明顯的白質(zhì)異常提示會出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙.2.腦外間隙增寬和腦室增大腦外間隙包括蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔.提示大腦皮質(zhì)萎縮和側(cè)腦室旁腦白質(zhì)軟化存在可能影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI常見的異常表現(xiàn)頭顱CT或MRI檢查3.聠胝體發(fā)育不良是運(yùn)動發(fā)育遲緩的高危因素之一,還可導(dǎo)致語言,智能發(fā)育障礙,癲癇等.4.腦畸形表現(xiàn)腦裂畸形,巨腦回畸形等.頭顱CT或MRI檢查3.聠胝體發(fā)育不良是