肝膽動(dòng)態(tài)顯像-課件

肝膽動(dòng)態(tài)顯像（hepatobiliaryimaging）一、原理

受檢者空腹靜脈注射肝膽顯像劑后，可被肝的多角細(xì)胞攝取，隨后被迅速分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)肝膽管、膽囊和總膽管排至腸道。（近似于處理膽紅素的過程）。因此，注射后立即應(yīng)用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分鐘分別進(jìn)行正位顯像，觀察膽囊的濃縮功能。60分鐘時(shí)吃脂肪餐（如：吃兩個(gè)油炸雞蛋、喝一杯牛奶等）觀察膽囊的收縮功能。脂肪餐后30分鐘再顯像。如腸道顯影，顯像即可結(jié)束。如腸道不顯影，必要時(shí)延遲在2－24小時(shí)顯像。肝膽動(dòng)態(tài)顯像（hepatobiliaryimaging）1肝膽顯像劑兩類放射性肝膽顯像藥物：99mTc標(biāo)記的亞氨基乙酰乙酸衍生物

99mTc-IDAs,

N-取代亞氨二醋酸衍生物（DerivativesofN-substitutediminodiaceticacid）99mTc標(biāo)記的吡哆氨基類

（99mTc-PAA）

HIDA、EHIDA、PMT肝膽顯像劑兩類放射性肝膽顯像藥物：2

二、顯像方法1、病人準(zhǔn)備：

a.了解病史

b.檢查前至少禁食4小時(shí)

c.檢查前6～12小時(shí)應(yīng)停用對(duì)奧狄氏括約肌有麻醉作用的藥物。檢查前禁食4～12小時(shí)2、顯像方法(1)注射劑量：成人血清膽紅素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq)2～10mg/dl，7.5mCi(278MBq)

>10mg/dl,10mCi(370MBq)兒童0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq）二、顯像方法1、病人準(zhǔn)備：3（2）采集方法：病人仰臥位，整個(gè)上腹部位于探頭下，以劍突、臍連線中點(diǎn)作為顯像中心。采集前位圖像，靜脈推注肝膽顯像劑后,每秒1幀，采集60秒（血流灌注相），然后分別于5、10、20、30、45、60分鐘連續(xù)攝片或以每5分鐘1幀連續(xù)采集至60分鐘。膽囊未顯影則加攝3～4小時(shí)延遲像。必要時(shí)加做右側(cè)位和左前斜位。3、介入試驗(yàn)：促膽囊收縮素、嗎啡、脂餐、苯巴比妥（2）采集方法：病人仰臥位，整個(gè)上腹部位于探頭下，以劍突、臍4三、正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像圖像分析靜脈注射顯像劑后，5-10min肝臟顯像最清晰，10-15min左右肝管、肝總管、膽總管、膽囊相繼顯影，15-30min肝影明顯減淡，膽總管、膽囊顯影更加明顯，腸腔開始顯影。關(guān)鍵：膽囊、腸腔顯影時(shí)間不能超過60min。三、正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像圖像分析靜脈注射顯像劑后，5-10min5

99mTc-EHIDA正常肝膽影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN99mTc-EHIDA正常肝膽影像5MIN10MIN16

正常肝膽顯像A圖顯示未進(jìn)食正常膽汁排泄過程B圖、C圖因進(jìn)食導(dǎo)致膽囊始終未顯影因此行肝膽顯像前應(yīng)禁食12小時(shí)

7四、肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用1、先天性膽道閉鎖

新生兒黃疸的原因分為生理性黃疸、先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎，鑒別診斷十分重要。腸道顯影排除膽道閉鎖。

(無論膽囊顯影與否)

腸道24小時(shí)不顯影，多是膽道閉鎖。

(肝早期顯影較好)關(guān)鍵：肝影、腸道顯影與否四、肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用1、先天性膽道閉鎖8

99mTc-EHIDA顯像24小時(shí)腸道持續(xù)未顯影，先天性膽道閉鎖99mTc-EHIDA顯像92、膽管、膽總管梗阻以及膽系術(shù)后隨訪：

肝臟濃集顯像劑迅速，腸道內(nèi)放射性在60分鐘內(nèi)出現(xiàn)，不管膽管是否擴(kuò)張，均提示膽管、總膽管無梗阻或吻合口通暢。肝腸通過時(shí)間延長(zhǎng)（60分鐘），并伴有膽管擴(kuò)張，提示有不完全性梗阻。膽管不顯影，腸道內(nèi)始終無放射性出現(xiàn)，提示膽道系統(tǒng)完全梗阻。膽漏可定位膽汁漏出的部位、走向及估計(jì)膽汁漏出的速率。2、膽管、膽總管梗阻以及膽系術(shù)后隨訪：10肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件11肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件123、黃疸的鑒別診斷

肝細(xì)胞性黃疸：因肝細(xì)胞功能受損，因此肝影淡、消退緩慢，膽系顯影不清，腸道顯影延遲。心腎持續(xù)顯影。肝外不完全性梗阻性黃疸：肝細(xì)胞功能多正?；蜉p度受損，所以肝影清晰、顯影時(shí)間正常，膽系及腸道顯影時(shí)相延遲，梗阻上端膽管擴(kuò)張、持續(xù)顯影，有助于定位診斷。

3、黃疸的鑒別診斷135MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN5h5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN14不完全膽道梗阻肝膽影像

不完全膽道梗阻肝膽影像15肝外急性完全性梗阻性黃疸：肝細(xì)胞功能多正常，因此肝影清晰、顯影時(shí)間正常，梗阻上端膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端膽管不顯影，腸道始終不顯影。肝外慢性完全性梗阻性黃疸：因肝細(xì)胞功能受損，因此肝影淡、消退緩慢，膽系不顯影，腸道始終不顯影。

肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件164、診斷急性膽囊炎結(jié)合病史、癥狀、體征、超聲、血白細(xì)胞總數(shù)及分類，診斷不難。80%急性膽囊炎由結(jié)石致膽囊管梗阻起病。肝膽顯像典型特點(diǎn)是：具有正常的肝影、膽管影、腸道顯影，膽囊持續(xù)60′不顯影證實(shí)急性膽囊炎的臨床診斷。膽囊顯影，則可排除急性膽囊炎。4、診斷急性膽囊炎結(jié)合病史、癥狀、體征、超聲、血白細(xì)胞總數(shù)及17肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件18肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件195、十二指腸胃返流5、十二指腸胃返流206、慢性膽囊炎6、慢性膽囊炎21肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件22肝膽動(dòng)態(tài)顯像（hepatobiliaryimaging）一、原理

受檢者空腹靜脈注射肝膽顯像劑后，可被肝的多角細(xì)胞攝取，隨后被迅速分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)肝膽管、膽囊和總膽管排至腸道。（近似于處理膽紅素的過程）。因此，注射后立即應(yīng)用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分鐘分別進(jìn)行正位顯像，觀察膽囊的濃縮功能。60分鐘時(shí)吃脂肪餐（如：吃兩個(gè)油炸雞蛋、喝一杯牛奶等）觀察膽囊的收縮功能。脂肪餐后30分鐘再顯像。如腸道顯影，顯像即可結(jié)束。如腸道不顯影，必要時(shí)延遲在2－24小時(shí)顯像。肝膽動(dòng)態(tài)顯像（hepatobiliaryimaging）23肝膽顯像劑兩類放射性肝膽顯像藥物：99mTc標(biāo)記的亞氨基乙酰乙酸衍生物

99mTc-IDAs,

N-取代亞氨二醋酸衍生物（DerivativesofN-substitutediminodiaceticacid）99mTc標(biāo)記的吡哆氨基類

（99mTc-PAA）

HIDA、EHIDA、PMT肝膽顯像劑兩類放射性肝膽顯像藥物：24

二、顯像方法1、病人準(zhǔn)備：

a.了解病史

b.檢查前至少禁食4小時(shí)

c.檢查前6～12小時(shí)應(yīng)停用對(duì)奧狄氏括約肌有麻醉作用的藥物。檢查前禁食4～12小時(shí)2、顯像方法(1)注射劑量：成人血清膽紅素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq)2～10mg/dl，7.5mCi(278MBq)

>10mg/dl,10mCi(370MBq)兒童0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq）二、顯像方法1、病人準(zhǔn)備：25（2）采集方法：病人仰臥位，整個(gè)上腹部位于探頭下，以劍突、臍連線中點(diǎn)作為顯像中心。采集前位圖像，靜脈推注肝膽顯像劑后,每秒1幀，采集60秒（血流灌注相），然后分別于5、10、20、30、45、60分鐘連續(xù)攝片或以每5分鐘1幀連續(xù)采集至60分鐘。膽囊未顯影則加攝3～4小時(shí)延遲像。必要時(shí)加做右側(cè)位和左前斜位。3、介入試驗(yàn)：促膽囊收縮素、嗎啡、脂餐、苯巴比妥（2）采集方法：病人仰臥位，整個(gè)上腹部位于探頭下，以劍突、臍26三、正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像圖像分析靜脈注射顯像劑后，5-10min肝臟顯像最清晰，10-15min左右肝管、肝總管、膽總管、膽囊相繼顯影，15-30min肝影明顯減淡，膽總管、膽囊顯影更加明顯，腸腔開始顯影。關(guān)鍵：膽囊、腸腔顯影時(shí)間不能超過60min。三、正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像圖像分析靜脈注射顯像劑后，5-10min27

99mTc-EHIDA正常肝膽影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN99mTc-EHIDA正常肝膽影像5MIN10MIN128

正常肝膽顯像A圖顯示未進(jìn)食正常膽汁排泄過程B圖、C圖因進(jìn)食導(dǎo)致膽囊始終未顯影因此行肝膽顯像前應(yīng)禁食12小時(shí)

29四、肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用1、先天性膽道閉鎖

新生兒黃疸的原因分為生理性黃疸、先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎，鑒別診斷十分重要。腸道顯影排除膽道閉鎖。

(無論膽囊顯影與否)

腸道24小時(shí)不顯影，多是膽道閉鎖。

(肝早期顯影較好)關(guān)鍵：肝影、腸道顯影與否四、肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用1、先天性膽道閉鎖30

99mTc-EHIDA顯像24小時(shí)腸道持續(xù)未顯影，先天性膽道閉鎖99mTc-EHIDA顯像312、膽管、膽總管梗阻以及膽系術(shù)后隨訪：

肝臟濃集顯像劑迅速，腸道內(nèi)放射性在60分鐘內(nèi)出現(xiàn)，不管膽管是否擴(kuò)張，均提示膽管、總膽管無梗阻或吻合口通暢。肝腸通過時(shí)間延長(zhǎng)（60分鐘），并伴有膽管擴(kuò)張，提示有不完全性梗阻。膽管不顯影，腸道內(nèi)始終無放射性出現(xiàn)，提示膽道系統(tǒng)完全梗阻。膽漏可定位膽汁漏出的部位、走向及估計(jì)膽汁漏出的速率。2、膽管、膽總管梗阻以及膽系術(shù)后隨訪：32肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件33肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件343、黃疸的鑒別診斷

肝細(xì)胞性黃疸：因肝細(xì)胞功能受損，因此肝影淡、消退緩慢，膽系顯影不清，腸道顯影延遲。心腎持續(xù)顯影。肝外不完全性梗阻性黃疸：肝細(xì)胞功能多正?；蜉p度受損，所以肝影清晰、顯影時(shí)間正常，膽系及腸道顯影時(shí)相延遲，梗阻上端膽管擴(kuò)張、持續(xù)顯影，有助于定位診斷。

3、黃疸的鑒別診斷355MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN5h5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN36不完全膽道梗阻肝膽影像

不完全膽道梗阻肝膽影像37肝外急性完全性梗阻性黃疸：肝細(xì)胞功能多正常，因此肝影清晰、顯影時(shí)間正常，梗阻上端膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端膽管不顯影，腸道始終不顯影。肝外慢性完全性梗阻性黃疸：因肝細(xì)胞功能受損，因此肝影淡、消退緩慢，膽系不顯影，腸道始終不顯影。

肝膽動(dòng)態(tài)顯像--課件384、診