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文檔簡介

第四章呼吸困難

鄭州大學第五附屬醫(yī)院急診科張玉華

第四章呼吸困難鄭州大學第五附屬醫(yī)院1

概念呼吸困難是指患者自覺“空氣不足”,“氣急”,“呼吸費力”,胸悶,臨床表現(xiàn)為呼吸頻率,幅度和節(jié)律的改變,用力呼吸可見輔助呼吸肌參與呼吸運動,嚴重者表現(xiàn)為端坐呼吸,發(fā)紺等。概念呼吸困難是指患者自覺“空氣不足”,“氣急”,“呼吸費2主要教學內(nèi)容

呼吸困難分類

1

臨床特點

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評估與處理流程

5主要教學內(nèi)容呼吸困難分類1臨床特點2鑒別診斷3重點:呼吸困難的分類和臨床特點難點:急診快速評估與處理流程重點:呼吸困難的分類和臨床特點4肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難呼吸困難分類肺源性呼吸困難呼吸困難分類5急診與災難醫(yī)學-呼吸困難課件6

臨床特點(1)

表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式

伴隨癥狀

臨床特點(1)臨床7臨床特點(2)X線胸片

動脈血氣分析

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動圖檢查

肺功能檢查

助檢

臨床特點(2)X線胸片動脈血氣分析血常規(guī)、生化檢查8

胸片正

常左側胸腔積液右側氣胸胸片正常左側胸腔積液右側氣胸9心電圖、超聲心動圖檢查心電圖、超聲心動圖檢查10

肺功能檢查肺功能檢查11保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

流程圖保持呼吸道通暢支持療法糾正缺氧病因治療12呼吸系統(tǒng)疾?。浚ê粑?gt;24次/分或<8次/分),輔助呼吸肌用力,異常胸部運動血氧飽和度檢測吸氧詢問病史和體格檢查否

是吸氧,監(jiān)測氧飽和度,建立靜脈通道,心電監(jiān)護自主呼吸通暢是胸片否輔助透氣評估呼吸音微弱胸部創(chuàng)傷低血壓、休克、氣管移位,頸靜脈怒張評估呼吸音詢問病史和體格檢查立即胸腔減壓氣管插管環(huán)甲膜穿刺機械通氣胸片否是呼吸系統(tǒng)疾?。垦躏柡投葯z測否是吸氧,監(jiān)測氧飽和度,建立靜13評估呼吸音詢問病史和體格檢查立即胸腔減壓氣管插管環(huán)甲膜穿刺機械通氣胸片細濕啰音,胸片:肺間質(zhì)改變,考慮急性肺水腫哮鳴音,正常胸片,考慮過敏,氣道痙攣呼吸不規(guī)則,創(chuàng)傷:嚴重氣胸、血胸呼吸音清,似有胸痛,考慮肺栓塞、心絞痛,神經(jīng)-肌肉性或中樞神經(jīng)源性疾病鼾音,胸片滲出灶,考慮肺炎、胸水心電圖嗎啡、利尿劑、硝酸脂類、ACEI藥物治療。應用CPAP或BiPAP支氣管舒張劑、腎上腺素、激素、抗組胺藥抗生素血培養(yǎng)心電圖ABG胸腔手術缺血:心臟檢查與治療S1QmTm,右心高負荷,竇性心動過速,非特異性ST段改變考慮肺栓塞A-a斜度異常抗凝治療,V/Q篩查,肺血管造影,螺旋CT評估呼吸音立即胸腔減壓氣管插管胸片細濕啰音,胸片:肺間質(zhì)改變14第二節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作

第四章呼吸困難第二節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作第四章呼吸困難15哮喘---全球性疾病世界上有1.5億

哮喘病人用于治療哮喘病的費用已經(jīng)超過肺結核和艾滋病的總和全世界每年死于哮喘的病人有18萬之多我國哮喘患者2000萬,發(fā)病率逐年增加哮喘---全球性疾病世界上有1.5億哮喘病人用于治療哮喘病16支氣管哮喘是由多種炎癥細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞等)及其產(chǎn)生的細胞組分參與的、以氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加,并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加,并引起反17環(huán)境因素炎癥介質(zhì)氣道狹窄環(huán)境因素炎癥介質(zhì)氣道狹窄18主要內(nèi)容一、病因與誘因

二、臨床特點

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

主要內(nèi)容一、病因與誘因二、臨床特點19病因及誘因病因及誘因20環(huán)境因素環(huán)境因素2122臨床特點喘

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴重程度

臨床特點喘鳴呼氣性呼吸困難病情加重則喜坐位或前傾23診斷與鑒別診斷(1)1.既往病史

2.癥狀與體征

3.排除診斷

4.重度或危重哮喘

支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音,呼氣相延長氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化

呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率>120次/分;只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常,或>45mmHg診斷與鑒別診斷(1)1.既往病史2.癥狀與體征3.排除24診斷與鑒別診斷(2)(二)鑒別診斷

診斷與鑒別診斷(2)(二)鑒別診斷25診斷與鑒別診斷實驗室檢查

病情監(jiān)護

(三)輔助檢查

(1)血液檢查

(2)血茶堿水平測定

(3)脈搏氧飽和度監(jiān)

(4)動脈血氣分析常顯示:“條索狀浸

潤,雙肺過度充氣”征象

可以除外氣胸及縱

隔氣腫,尤其在有皮下氣腫時心電監(jiān)護

診斷與鑒別診斷實驗室檢查胸片病情監(jiān)護26氣道狹窄纖支鏡下對比正常人哮喘病人氣道狹窄纖支鏡下對比正常人哮喘病人27治療

迅速控制哮

β2受體激動劑抗膽堿能藥物

控制哮喘

急診處理治療迅速控制β2受體激動劑給氧控制哮喘急診處28

鼻導管

面罩一般吸入氧濃度30%~50%,

并應注意濕化。有CO2潴留時

低流量持續(xù)吸氧(吸入氣中的氧濃度分數(shù)FiO2<30%

)吸氧吸氧29急診與災難醫(yī)學-呼吸困難課件30藥物治療糖皮質(zhì)激素

抗膽堿能藥物

茶堿類

胃腸道外使用β腎上腺素能藥物

藥物治療

藥物治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使31糖皮質(zhì)激素抑制氣道炎癥反應,降低氣道高反應性對氣道炎性損傷組織的修復。減輕氣道粘膜水腫和充血。抑制氣道粘液腺的分泌。氣道的間接解痙作用。糖皮質(zhì)激素抑制氣道炎癥反應,降低氣道高反應性32抗膽堿藥

M受體拮抗劑迷走神經(jīng)張力降低松弛平滑肌。異丙托溴胺(愛喘樂、可必特)可定量吸入(18ug/噴)或霧化吸入(0.5mg溶于生理鹽水)。

窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱頸梗阻患者慎用抗膽堿藥33茶堿(黃嘌呤)類藥物

增加細胞內(nèi)cAMP濃度,細胞內(nèi)鈣離子減少支氣管舒張(1)24小時內(nèi)未使用過茶堿類藥物的患者:氨茶堿的負荷劑量5-6mg/kg,靜注10-20分鐘,繼以0.5mg-1.0mg/(kg/h)靜滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過1.5g。(2)若患者正在使用茶堿類藥物,首先查氨茶堿的血藥濃度,氨茶堿適宜的血藥濃度為5-15ug/ml,此濃度為治療濃度且副作用小。

茶堿(黃嘌呤)類藥物34第三節(jié)自發(fā)性氣胸第四章呼吸困難第三節(jié)自發(fā)性氣胸第四章呼吸困難35概念胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸。最常見的氣胸是因肺組織及臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔,稱為自發(fā)性氣胸概念最常見的氣胸是因肺組織及臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺36主要內(nèi)容

概述

1

臨床特點

2

診斷要點

3

急診處理

4主要內(nèi)容概述1臨床特點37概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素,

自行發(fā)生的氣體進入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸

閉合性氣胸

張力性氣胸

概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素,開放性氣胸閉合性氣胸38臨床特點

起病突然,患側針刺或刀割樣疼痛

呼吸困難,程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關

恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷,甚至休克

患側胸部飽滿,叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側肺組織壓縮,肺紋理消失

臨床特點起病突然,患側針刺或刀割樣疼痛呼吸困難,程度39臨床特點臨床特點40診斷要點1.既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結核、哮喘等肺部基礎病變2.突發(fā)一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難。患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱、叩診鼓音,肝肺濁音界消失,聽診呼吸音減弱,甚至消失3.發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時,可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺診斷要點1.既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結核、41診斷要點

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結核哮喘等3發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時,可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺2一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱叩診鼓音,肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱,甚至消失診斷要點既往病史臨床表現(xiàn)X線1X線胸片檢查42

胸腔排氣(1)胸腔穿刺抽氣(2)胸腔閉式引流復張后肺水腫處理:停止抽氣患者取半臥位吸氧應用利尿劑給

其他治療

急診處理急診胸腔排氣復張后肺水腫處理:給氧其他治療43第四節(jié)急性左心衰第四章呼吸困難第四節(jié)急性左心衰第四章呼吸困難44急性左心衰

概念

急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降,甚至完全喪失了心排血功能,導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

急性左心衰概念急性心臟病變引起心排血45主要內(nèi)容

概述

1

臨床特點

2

診斷與鑒別診斷

3

急診處理

4主要內(nèi)容概述146概述急性心力衰竭是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低,導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征

慢性心衰急性失代償

急性心源性肺水

心源性休克

概述急性心力衰竭慢性心衰急性失代償急性心源性肺水47癥狀

1.呼吸困難

(1)端坐呼吸

(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(3)急性肺水腫2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭

體征1.兩肺濕性啰音和(或)哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P2亢進、心率增快3.心衰加重時,可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點癥狀心力衰竭體征臨床特點48(一)癥狀1.表情恐懼。2.突發(fā)極度呼吸困難

常被迫取端坐位。3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。(一)癥狀49(二)體征

1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2.心臟體征:心率快,

有舒張期奔馬律。(二)體征50YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查

漂浮導管

心電圖

超聲心動圖

輔助檢查YourTextHereYourTextHereYo51診斷與鑒別診斷急

性左心衰

原有心臟基礎疾病,也可不伴基礎心臟病

突發(fā)呼吸困難,呈端坐呼吸

頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫痰面色灰白,口唇發(fā)紺,大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音,HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘診斷與鑒別診斷急性原有心臟基礎疾病,也可不伴基礎心52

120到達現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人端坐,氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查:兩肺布滿濕啰音、哮鳴音,房顫心室率136次/分,呼吸34次/分,心尖部聞及舒張期奔馬律。

病例導入120到達現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人端坐,氣53

病例導入結合上述病例請思考該病人:1、出現(xiàn)了什么情況?2、怎樣急救?急性左心衰竭病例導入結合上述病例請思考該病人:急性左心衰竭54搶救

急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測其他1體位:端坐位,雙腳下垂2給氧:高流量給氧或面罩給氧,酒精濕化3迅速建立靜脈通道4備好搶救器械及物品5心電監(jiān)護6安撫患者1鎮(zhèn)靜藥2利尿藥3正性肌力藥4氨茶堿5血管擴張劑6激素7合并低血壓時:多巴胺或多巴酚丁胺1生命體征:血壓、呼吸、心律、心率2面色、皮溫3進出量4肺部羅音5痰色、痰量6藥物的效果及副作用1保暖2環(huán)境安靜3穩(wěn)定情緒4限制鈉鹽的攝入5避免用力排便6心理護理搶救急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測其他1體位:端坐位55急診處理

①體位

②改善氧供,減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

急診處理①體位56急診處理

⑥血管擴張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動力學監(jiān)測

⑩其他措施

急診處理⑥血管57急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫58大動脈搏動急性呼吸困難如果有條件行動脈血氣分析給氧、哈姆立克急救法Heimlich手法,如失敗,行直接喉鏡檢查有無昏迷或木僵伴淺表呼吸?痛覺反射差或消失,嘔吐反射或咳嗽反射消失氣道異物?氣管狹窄?氣管插管、給氧接觸梗阻如無法氣管插管可行環(huán)甲軟骨切開術或氣管切開術張力性氣胸(單側胸部叩診鼓音、呼吸音減弱/消失、氣管移位等)?如無法氣管插管可行環(huán)甲軟骨切開術或氣管切開術大量誤吸(呼吸時咕嚕聲、口腔內(nèi)有食物或嘔吐物、咳嗽)?有心肺復蘇無有無有無是否否是大動脈搏動急性呼吸困難如果有條件行動脈血氣分析給氧、哈姆立克59大量誤吸(呼吸時咕嚕聲、口腔內(nèi)有食物或嘔吐物、咳嗽)?是給氧、負壓吸引清理呼吸道,如可能氣管內(nèi)插管否嚴重肺水腫(端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰)?否嚴重哮喘、慢性阻塞性肺部疾病性加重、肺間質(zhì)否給氧、嗎啡、呋塞米,如可能氣管內(nèi)插管給氧、擬交感神經(jīng)藥物、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素動脈血氣分析、簡明扼要詢問病史、記錄生命體征、檢查心臟、和肺、胸片、給氧是是胸廓異常外傷后連枷胸、肌肉無力肺萎陷

氣胸、胸腔積液、肺不張肺實質(zhì)減少、肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)病變肺血管病變

急性肺栓塞、慢性肺血管阻塞氣道病變

氣道阻塞、哮喘、COPD、囊性纖維化其他胸磨炎、代謝性酸中毒、過度通氣綜合癥大量誤吸(呼吸時咕嚕聲、口腔內(nèi)有食物或嘔吐物、咳嗽)?是給氧60急性呼吸困難肺部啰音急性肺水腫處理:坐位或版臥位、給氧、靜脈通路、利尿、可舌下含服硝酸甘油和靜脈注射嗎啡給氧不充分給氧充分面罩給氧(Venturi或儲氣囊)、正壓通氣、氣管插管利尿反應好利尿反應不佳考慮:更積極利尿、減輕后負荷、靜脈正性肌力藥物、肺動脈導管置入氣管插管、有條件置入肺動脈導管反應好反應不佳氣管插管明確病因急性呼吸困難肺部啰音急性肺水腫處理:坐位或版臥位、給氧、靜脈61明確病因ECG示心肌缺血、AMI心律失常心肌病變瓣膜雜音非心源性肺水腫(PCWP正常)處理急性冠脈缺血事件急性持續(xù)室速、室上速度心動過緩、心臟傳導阻滯一過性心律失常ECHO、Holter、激發(fā)實驗ECHO相應處理(藥物、手術?)ARDS處理ARDS明確病因ECG示心肌缺血、AMI心律失常心肌病變瓣膜雜音非心62病例分析患者:男,28歲,以“胸悶,氣促2小時”為主訴來院。查體:BP130/70mmhg,神志清,憋喘貌,雙肺可聞及哮鳴音,心率103次/分,律齊?;颊撸耗校?5歲,以“胸悶,氣促1小時”為主訴來院。查體:BP180/100mmhg,神志清,大汗,口唇紫紺,雙肺可聞及干濕羅音,心率112次/分,心律不齊,心音不等?;颊撸耗校?9歲,以"左胸痛,胸悶半天”為主訴來院。查體:血壓120/70mmhg,神志清,精神差,左側肺部呼吸音消失,心律96次/分,律齊。病例分析患者:男,28歲,以“胸悶,氣促2小時”為主訴來院。63作業(yè)吸氣性呼吸困難有何特點?急性心源性呼吸困難有何特點?臨床上有哪些疾病可以引起呼吸困難?預習急性肺栓塞急性呼吸窘迫綜合征謝謝!作業(yè)吸氣性呼吸困難有何特點?謝謝!64

第四章呼吸困難

鄭州大學第五附屬醫(yī)院急診科張玉華

第四章呼吸困難鄭州大學第五附屬醫(yī)院65

概念呼吸困難是指患者自覺“空氣不足”,“氣急”,“呼吸費力”,胸悶,臨床表現(xiàn)為呼吸頻率,幅度和節(jié)律的改變,用力呼吸可見輔助呼吸肌參與呼吸運動,嚴重者表現(xiàn)為端坐呼吸,發(fā)紺等。概念呼吸困難是指患者自覺“空氣不足”,“氣急”,“呼吸費66主要教學內(nèi)容

呼吸困難分類

1

臨床特點

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評估與處理流程

5主要教學內(nèi)容呼吸困難分類1臨床特點2鑒別診斷67重點:呼吸困難的分類和臨床特點難點:急診快速評估與處理流程重點:呼吸困難的分類和臨床特點68肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難呼吸困難分類肺源性呼吸困難呼吸困難分類69急診與災難醫(yī)學-呼吸困難課件70

臨床特點(1)

表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式

伴隨癥狀

臨床特點(1)臨床71臨床特點(2)X線胸片

動脈血氣分析

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動圖檢查

肺功能檢查

助檢

臨床特點(2)X線胸片動脈血氣分析血常規(guī)、生化檢查72

胸片正

常左側胸腔積液右側氣胸胸片正常左側胸腔積液右側氣胸73心電圖、超聲心動圖檢查心電圖、超聲心動圖檢查74

肺功能檢查肺功能檢查75保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

流程圖保持呼吸道通暢支持療法糾正缺氧病因治療76呼吸系統(tǒng)疾???(呼吸>24次/分或<8次/分),輔助呼吸肌用力,異常胸部運動血氧飽和度檢測吸氧詢問病史和體格檢查否

是吸氧,監(jiān)測氧飽和度,建立靜脈通道,心電監(jiān)護自主呼吸通暢是胸片否輔助透氣評估呼吸音微弱胸部創(chuàng)傷低血壓、休克、氣管移位,頸靜脈怒張評估呼吸音詢問病史和體格檢查立即胸腔減壓氣管插管環(huán)甲膜穿刺機械通氣胸片否是呼吸系統(tǒng)疾病?血氧飽和度檢測否是吸氧,監(jiān)測氧飽和度,建立靜77評估呼吸音詢問病史和體格檢查立即胸腔減壓氣管插管環(huán)甲膜穿刺機械通氣胸片細濕啰音,胸片:肺間質(zhì)改變,考慮急性肺水腫哮鳴音,正常胸片,考慮過敏,氣道痙攣呼吸不規(guī)則,創(chuàng)傷:嚴重氣胸、血胸呼吸音清,似有胸痛,考慮肺栓塞、心絞痛,神經(jīng)-肌肉性或中樞神經(jīng)源性疾病鼾音,胸片滲出灶,考慮肺炎、胸水心電圖嗎啡、利尿劑、硝酸脂類、ACEI藥物治療。應用CPAP或BiPAP支氣管舒張劑、腎上腺素、激素、抗組胺藥抗生素血培養(yǎng)心電圖ABG胸腔手術缺血:心臟檢查與治療S1QmTm,右心高負荷,竇性心動過速,非特異性ST段改變考慮肺栓塞A-a斜度異??鼓委?,V/Q篩查,肺血管造影,螺旋CT評估呼吸音立即胸腔減壓氣管插管胸片細濕啰音,胸片:肺間質(zhì)改變78第二節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作

第四章呼吸困難第二節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作第四章呼吸困難79哮喘---全球性疾病世界上有1.5億

哮喘病人用于治療哮喘病的費用已經(jīng)超過肺結核和艾滋病的總和全世界每年死于哮喘的病人有18萬之多我國哮喘患者2000萬,發(fā)病率逐年增加哮喘---全球性疾病世界上有1.5億哮喘病人用于治療哮喘病80支氣管哮喘是由多種炎癥細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞等)及其產(chǎn)生的細胞組分參與的、以氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加,并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加,并引起反81環(huán)境因素炎癥介質(zhì)氣道狹窄環(huán)境因素炎癥介質(zhì)氣道狹窄82主要內(nèi)容一、病因與誘因

二、臨床特點

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

主要內(nèi)容一、病因與誘因二、臨床特點83病因及誘因病因及誘因84環(huán)境因素環(huán)境因素8586臨床特點喘

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴重程度

臨床特點喘鳴呼氣性呼吸困難病情加重則喜坐位或前傾87診斷與鑒別診斷(1)1.既往病史

2.癥狀與體征

3.排除診斷

4.重度或危重哮喘

支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音,呼氣相延長氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化

呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率>120次/分;只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常,或>45mmHg診斷與鑒別診斷(1)1.既往病史2.癥狀與體征3.排除88診斷與鑒別診斷(2)(二)鑒別診斷

診斷與鑒別診斷(2)(二)鑒別診斷89診斷與鑒別診斷實驗室檢查

病情監(jiān)護

(三)輔助檢查

(1)血液檢查

(2)血茶堿水平測定

(3)脈搏氧飽和度監(jiān)

(4)動脈血氣分析常顯示:“條索狀浸

潤,雙肺過度充氣”征象

可以除外氣胸及縱

隔氣腫,尤其在有皮下氣腫時心電監(jiān)護

診斷與鑒別診斷實驗室檢查胸片病情監(jiān)護90氣道狹窄纖支鏡下對比正常人哮喘病人氣道狹窄纖支鏡下對比正常人哮喘病人91治療

迅速控制哮

β2受體激動劑抗膽堿能藥物

控制哮喘

急診處理治療迅速控制β2受體激動劑給氧控制哮喘急診處92

鼻導管

面罩一般吸入氧濃度30%~50%,

并應注意濕化。有CO2潴留時

低流量持續(xù)吸氧(吸入氣中的氧濃度分數(shù)FiO2<30%

)吸氧吸氧93急診與災難醫(yī)學-呼吸困難課件94藥物治療糖皮質(zhì)激素

抗膽堿能藥物

茶堿類

胃腸道外使用β腎上腺素能藥物

藥物治療

藥物治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使95糖皮質(zhì)激素抑制氣道炎癥反應,降低氣道高反應性對氣道炎性損傷組織的修復。減輕氣道粘膜水腫和充血。抑制氣道粘液腺的分泌。氣道的間接解痙作用。糖皮質(zhì)激素抑制氣道炎癥反應,降低氣道高反應性96抗膽堿藥

M受體拮抗劑迷走神經(jīng)張力降低松弛平滑肌。異丙托溴胺(愛喘樂、可必特)可定量吸入(18ug/噴)或霧化吸入(0.5mg溶于生理鹽水)。

窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱頸梗阻患者慎用抗膽堿藥97茶堿(黃嘌呤)類藥物

增加細胞內(nèi)cAMP濃度,細胞內(nèi)鈣離子減少支氣管舒張(1)24小時內(nèi)未使用過茶堿類藥物的患者:氨茶堿的負荷劑量5-6mg/kg,靜注10-20分鐘,繼以0.5mg-1.0mg/(kg/h)靜滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過1.5g。(2)若患者正在使用茶堿類藥物,首先查氨茶堿的血藥濃度,氨茶堿適宜的血藥濃度為5-15ug/ml,此濃度為治療濃度且副作用小。

茶堿(黃嘌呤)類藥物98第三節(jié)自發(fā)性氣胸第四章呼吸困難第三節(jié)自發(fā)性氣胸第四章呼吸困難99概念胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸。最常見的氣胸是因肺組織及臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔,稱為自發(fā)性氣胸概念最常見的氣胸是因肺組織及臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺100主要內(nèi)容

概述

1

臨床特點

2

診斷要點

3

急診處理

4主要內(nèi)容概述1臨床特點101概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素,

自行發(fā)生的氣體進入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸

閉合性氣胸

張力性氣胸

概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素,開放性氣胸閉合性氣胸102臨床特點

起病突然,患側針刺或刀割樣疼痛

呼吸困難,程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關

恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷,甚至休克

患側胸部飽滿,叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側肺組織壓縮,肺紋理消失

臨床特點起病突然,患側針刺或刀割樣疼痛呼吸困難,程度103臨床特點臨床特點104診斷要點1.既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結核、哮喘等肺部基礎病變2.突發(fā)一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?;紓刃乩枬M、呼吸運動減弱、叩診鼓音,肝肺濁音界消失,聽診呼吸音減弱,甚至消失3.發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時,可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺診斷要點1.既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結核、105診斷要點

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結核哮喘等3發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時,可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺2一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱叩診鼓音,肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱,甚至消失診斷要點既往病史臨床表現(xiàn)X線1X線胸片檢查106

胸腔排氣(1)胸腔穿刺抽氣(2)胸腔閉式引流復張后肺水腫處理:停止抽氣患者取半臥位吸氧應用利尿劑給

其他治療

急診處理急診胸腔排氣復張后肺水腫處理:給氧其他治療107第四節(jié)急性左心衰第四章呼吸困難第四節(jié)急性左心衰第四章呼吸困難108急性左心衰

概念

急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降,甚至完全喪失了心排血功能,導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

急性左心衰概念急性心臟病變引起心排血109主要內(nèi)容

概述

1

臨床特點

2

診斷與鑒別診斷

3

急診處理

4主要內(nèi)容概述1110概述急性心力衰竭是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低,導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征

慢性心衰急性失代償

急性心源性肺水

心源性休克

概述急性心力衰竭慢性心衰急性失代償急性心源性肺水111癥狀

1.呼吸困難

(1)端坐呼吸

(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(3)急性肺水腫2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭

體征1.兩肺濕性啰音和(或)哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P2亢進、心率增快3.心衰加重時,可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點癥狀心力衰竭體征臨床特點112(一)癥狀1.表情恐懼。2.突發(fā)極度呼吸困難

常被迫取端坐位。3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。(一)癥狀113(二)體征

1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2.心臟體征:心率快,

有舒張期奔馬律。(二)體征114YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查

漂浮導管

心電圖

超聲心動圖

輔助檢查YourTextHereYourTextHereYo115診斷與鑒別診斷急

性左心衰

原有心臟基礎疾病,也可不伴基礎心臟病

突發(fā)呼吸困難,呈端坐呼吸

頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫痰面色灰白,口唇發(fā)紺,大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音,HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘診斷與鑒別診斷急性原有心臟基礎疾病,也可不伴基礎心116

120到達現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人端坐,氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查:兩肺布滿濕啰音、哮鳴音,房顫心室率136次/分,呼吸34次/分,心尖部聞及舒張期奔馬律。

病例導入120到達現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人端坐,氣117

病例導入結合上述病例請思考該病人:1、出現(xiàn)了什么情況?2、怎樣急救?急性左心衰竭病例導入結合上述病例請思考該病人:急性左心衰竭118搶救

急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測其他1體位:端坐位,雙腳下垂2給氧:高流量給氧或面罩給氧,酒精濕化3迅速建立靜脈通道4備好搶救器械及物品5心電監(jiān)護6安撫患者1鎮(zhèn)靜藥2利尿藥3正性肌力藥4氨茶堿5血管擴張劑6激素7合并低血壓時:多巴胺或多巴酚丁胺1生命體征:血壓、呼吸、心律、心率2面色、皮溫3進出量4肺部羅音5痰色、痰量6藥物的效果及副作用1保暖2環(huán)境安靜3穩(wěn)定情緒4限制鈉鹽的攝入5避免用力排便6心理護理搶救急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測其他1體位:端坐位119急診處理

①體位

②改善氧供,減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

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