XX6年版危急值報(bào)告制度、流程、登記本

人民醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度 （2016年修訂版）為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷信息，在我院2012年制定的《***人民醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度》的基礎(chǔ)上重新修訂完善，特制定“危急值”報(bào)告制度。一、“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室或器械檢查結(jié)果值。如果臨床醫(yī)生及時(shí)得到危急值信息， 可獲得最佳搶救機(jī)會(huì)，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡可能挽救患者生命。二、建立危急值項(xiàng)目表并制定危急界限值，包括檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室、消化內(nèi)鏡中心、病理科等。三、“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查” ，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。3、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果。臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、 立即轉(zhuǎn)告當(dāng)班醫(yī)師，并有記錄簽名。（檢驗(yàn)科同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告）4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立《危急值報(bào)告登記本》 ，詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下：醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人姓名、報(bào)告者簽名、備注等。臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。7、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。四、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便修訂醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度。五、各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值的登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及門診部定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告工作的執(zhí)行情況，重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍一、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值一覽表序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值界限危險(xiǎn)性1血清鉀mmol/L＜2.8低鉀血癥，呼吸肌麻痹＞6.0嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹2血清鈉mmo/L＜115低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施＞160高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗(yàn)項(xiàng)目3血清氯mmol/L＜80嚴(yán)重代謝性堿中毒＞120嚴(yán)重代謝性酸中毒4血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶U/L＞1000嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死。5總膽紅素μmol/L＞340新生兒溶血?。ㄐ律鷥海?血肌酐μmol/l＞650急性腎功能衰竭7血尿素mmol/L＞36急性腎功能衰竭＜2.6（新生兒1.7）低糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷8血糖mmol/L＞22.2高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中（新生兒16.6）毒9肌酸激酶U/L＞800急性心肌梗塞，橫紋肌炎10肌鈣蛋白ng/ml＞0.12預(yù)示心肌梗塞或不規(guī)則心絞痛11血淀粉酶U/L＞1000可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況12尿淀粉酶U/L＞2000可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況13APTTs＞100嚴(yán)重的出血傾向14PTs＞40嚴(yán)重的出血傾向15D-二聚體μg/ml＞3嚴(yán)重的DIC狀態(tài)，溶栓治療時(shí)不作為危急值。16血紅蛋白g/L＜50（新生兒95）急性大量失血或嚴(yán)重貧血g/L＞200（新生兒220）RBC增多，紅白血病？肺心病？17白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L＜1.5有引發(fā)致命性感染的可能109/L＞30急性白血病可能18血小板計(jì)數(shù)9＜50（感染科、腫瘤可能有嚴(yán)重的出血傾向10/L科30；血液科20）19PCOmmHg＜20極限值2mmHg＞65危險(xiǎn)水平202mmHg＜40嚴(yán)重缺氧，可致死亡PO21pH—pH＜7.10極限值—pH＞7.55極限值22膽堿酯酶U/L＜1200重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒23（血、骨髓、腦脊液、—陽(yáng)性菌血癥/敗血癥（體液培養(yǎng)出現(xiàn)多重耐藥菌陽(yáng)穿刺液）培養(yǎng)性需及時(shí)上報(bào)）注：檢查醫(yī)師認(rèn)為必須要報(bào)告的危急檢查結(jié)果也必須及時(shí)報(bào)告。二、超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、妊娠晚期胎盤早剝；6、四肢深動(dòng)脈及深靜脈急性栓塞；7、超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤；8、大量心包積液合并心包填塞。三、心電圖室“危急值”報(bào)告范圍心臟停搏；急性心肌缺血；急性心肌梗死；致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；大于2秒的心室停搏四、影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下／外血腫的急性期。腦疝、急性腦積水。顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上），特殊部位的腦梗塞（腦干、延髓）。腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。脊柱骨折后脊髓損傷，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊，外傷后明顯椎管狹窄。肺動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層。液氣胸，張力性氣胸，縱膈血腫。急腹癥：臟器破裂出血，消化道穿孔，食道異物及穿孔，急性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，壞死性小腸結(jié)腸炎，急性出血壞死性胰腺炎，急性膽道梗阻，卵巢、睪丸扭轉(zhuǎn)。大量心包積液并心包填塞。氣管、支氣管異物。其他危及生命的、需立即處理的其他病癥。五、消化內(nèi)鏡科項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1. 食管或胃底重度靜脈曲張和／或明顯出血點(diǎn)和／或紅色征陽(yáng) 性和／或活動(dòng)性出血。胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。上消化道異物（引起穿孔、出血）。六、病理科危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值范圍病理科檢查結(jié)果“危急值”一般是表示臨床認(rèn)為是良性， 而術(shù)中快速病理或常規(guī)病理診斷為惡性的或病理診斷與臨床有較大出入， 可能危及生命，影響治療的檢查結(jié)果。危急值報(bào)告及處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值醫(yī)技科室立即電話通知相關(guān)病區(qū)當(dāng)班護(hù)士接收?qǐng)?bào)告并記錄立即報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需會(huì)診討論迅速采取相應(yīng)措施 上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處決定方案，采取措施在病歷中記錄處置細(xì)節(jié)