疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件

第八章頭面部痛西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉教研室鄭仲磊第八章頭面部痛西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院1

第一節(jié)概述第一節(jié)概述2在我過有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體驗(yàn)。美國(guó)約有78%的女性、68%的男性患過頭痛。在我過有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體驗(yàn)。3頭痛的分類：原發(fā)性頭痛：自發(fā)性疾病，多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的頭痛類型。繼發(fā)性頭痛：是局部器質(zhì)性損害或全身疾病引起的一種癥狀，包括感染，顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病等。腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。頭痛的分類：4頭痛的發(fā)生機(jī)制：血管病變：血管收縮、痙攣與擴(kuò)張，偏頭痛病人頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生皮層缺血，造成視覺障礙等先兆癥狀，隨之，頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛發(fā)作。腦膜刺激：炎癥、出血肌肉異常收縮：頭頸、肩部肌肉異常收縮神經(jīng)病變血中致痛物質(zhì)作用：5-羥色胺、緩激肽、前列腺素頭痛的發(fā)生機(jī)制：5頭痛診斷的程序有有有無無無詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類型明確繼發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性頭痛的疾病頭痛診斷的程序有有有無無無詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)6第二節(jié)偏頭痛第二節(jié)偏頭痛7偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，其發(fā)病率約為15%，女性多于男性。偏頭痛是一種發(fā)作性、多種癥狀同時(shí)存在的疾病，頭痛常常限于一側(cè)頭部。世衛(wèi)組織將最嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性病之一。偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，其發(fā)病率約為15%，女性多8病因及病理生理偏頭痛的確切病因及病理生理尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要是血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，遺傳因素也起作用。血管及神經(jīng)功能異常大腦功能異常動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察大腦皮層廣泛抑制與偏頭痛先兆癥狀相似表現(xiàn)，影像示同側(cè)腦橋背外側(cè)活性變化。遺傳因素90%患者有家族遺傳史病因及病理生理偏頭痛的確切病因及病理生理尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者9臨床特點(diǎn)頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀。頭痛大多為一側(cè)性，也有兩側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn)，疼痛常局限于額部、顳部及枕部，也可放射至頸部、肩部。疼痛開始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。有先兆癥狀的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀。如視野缺陷，乏力，面癱、嘔吐、心律增快等。臨床特點(diǎn)頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀。10診斷標(biāo)準(zhǔn)不同性質(zhì)的頭痛只要滿足偏頭痛分型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為偏頭痛。如頭痛不符合無先兆偏頭痛特點(diǎn)，則診斷為伴非偏頭痛性頭痛的典型先兆，先兆也可以不伴有頭痛，為不伴頭痛的典型先兆。診斷標(biāo)準(zhǔn)不同性質(zhì)的頭痛只要滿足偏頭痛分型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)均可診斷11無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少有5次發(fā)作符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無效）C，頭痛至少有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)：1、單側(cè)性，2、搏動(dòng)性，3、中度或重度疼痛，4、頭痛因爬樓梯或其他類似日常體力活動(dòng)而加重。D，頭痛間期至少有下列中的一項(xiàng)：1、惡心和或嘔吐，2、畏光和怕聲E，不能歸因于其他疾病無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少有5次發(fā)作符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)12有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少與兩次符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作B，先兆至少有下列各項(xiàng)的一種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀1、完全可逆的視覺癥狀，包括陽性癥狀或陰性癥狀2、完全可逆的感覺癥狀，包括陽性癥狀或陰性癥狀3、完全可逆的功能障礙C，至少有下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng)有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少與兩次符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作131、同向視覺癥狀或/及單側(cè)感覺癥狀2、至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，其過程5分鐘3、每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘D，在先兆癥狀同時(shí)或先兆癥狀發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的B～D項(xiàng)E，不能歸因于其他原因1、同向視覺癥狀或/及單側(cè)感覺癥狀14一旦先兆中出現(xiàn)肢體無力，稱偏癱型偏頭痛，如某家屬中有類似發(fā)作，則診斷為家族型偏頭痛，否則診斷為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。當(dāng)先兆中有兩項(xiàng)以上癥狀提示后顱窩受累且同時(shí)沒有肢體無力表現(xiàn)時(shí)，診斷為基底型偏頭痛一旦先兆中出現(xiàn)肢體無力，稱偏癱型偏頭痛，如某家屬中有類似發(fā)作15治療一般治療發(fā)作期和急性期病人應(yīng)避免疲勞和精神緊張，保持安靜，充分臥床休息。避免聲光刺激。節(jié)制飲食，不吃刺激性食物。戒煙，戒酒。治療一般治療16藥物治療急性期用藥：曲坦類藥（5-HT受體激動(dòng)劑）舒馬曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。麥角堿類酒石酸麥角胺，雙氫麥角胺等。非甾體類抗炎藥藥物治療171.β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾等；2.抗癲癇藥卡馬西平、加巴噴丁等；3.抗抑郁藥阿米替林、百憂解等；4.鈣通道阻斷劑氟桂利嗪、尼莫地平等；

注意:

☆連續(xù)服用3月以上才能判斷預(yù)防效果；☆服用預(yù)防藥物9—12個(gè)月后停藥觀察，偏頭痛可自行發(fā)作減少。預(yù)防性藥物主要有β受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、鈣通道阻斷劑。1.β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾等；預(yù)防性藥物18神經(jīng)阻滯療法

神經(jīng)阻滯療法用于頭痛急性期效果良好，配合藥物能迅速緩解頭痛。1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或置管、超激光照射。神經(jīng)阻滯療法1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或置管、超激光照射19疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件202.眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯2.眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯213.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯3.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯224.A型肉毒毒素治療

A型肉毒毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素，它是已知毒素中毒力最強(qiáng)的毒素，微克量的毒素即可使人中毒死亡。肉毒毒素可阻止神經(jīng)與肌肉間神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿）的傳遞而產(chǎn)生松弛性麻痹。臨床用于治療偏頭痛、眼瞼痙攣、面肌痙攣等。

4.A型肉毒毒素治療A型肉毒毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的23第三節(jié)緊張型頭痛第三節(jié)緊張型頭痛24是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感或緊箍感。最近分類方法將緊張型頭痛分為發(fā)作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛兩個(gè)亞型。是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感或緊箍25病因與病理生理與其他頭痛一樣，緊張型頭痛的真正病因目前不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(一)肌肉因素

骨骼肌持續(xù)性收縮，發(fā)生繼發(fā)性缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生增多，從而引起疼痛。病因與病理生理與其他頭痛一樣，緊張型頭痛的真正病26(二)血管因素小動(dòng)脈受壓、收縮，導(dǎo)致肌肉缺血和疼痛，說明血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)異常是產(chǎn)生頭痛的原因之一。血管擴(kuò)張劑，能明顯減輕部分病人的癥狀；但有40％病人癥狀加重。(三)精神因素

幾乎所有病人都有明顯的焦慮，74％的病人顯著情緒緊張，35％表現(xiàn)為憂郁，說明精神因素占重要的地位。(二)血管因素27臨床特點(diǎn)緊張型頭痛好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性，沒有明顯家族史。臨床特點(diǎn)是：發(fā)作性緊張型頭痛主要表現(xiàn)為兩側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可以同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，但疼痛程度可有變化。臨床特點(diǎn)緊張型頭痛好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性，沒有28發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛發(fā)作至少有10次符合下列B～D標(biāo)準(zhǔn)，具體分型根據(jù)此類頭痛的發(fā)作頻率分為：偶發(fā)性緊張型頭痛：平均每月頭痛發(fā)作不到1天頻發(fā)性緊張型頭痛：至少3個(gè)月每個(gè)月頭痛的發(fā)作1～14天B，頭痛持續(xù)30分鐘到7天C，至少有下列兩項(xiàng)疼痛特點(diǎn)1、壓迫或緊箍感2、有中度（抑郁、但不影響活動(dòng)質(zhì)量）發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛發(fā)作至少有10次符合下列B29

3、雙側(cè)性4、不因爬樓梯或日常活動(dòng)而加重D，具有下列兩項(xiàng)1、無惡心或嘔吐2、不存在畏光和聲響恐怖，或僅有一項(xiàng)E，不歸因于其他疾病3、雙側(cè)性30慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛平均每個(gè)月15天以上，持續(xù)3個(gè)月以上，且符合下列B～D各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B，頭痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí)C，至少符合下列疼痛特點(diǎn)中的兩項(xiàng)1、疼痛位于兩側(cè)2、疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍性3、疼痛程度為輕度或中度4、頭痛不因上樓梯或類似日常軀體活動(dòng)而加重～慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛平均每個(gè)月15天以上，持續(xù)331D，具有下列兩項(xiàng)1、僅有下列癥狀之一：惡心，畏光，怕光2、無嘔吐E，不歸因于其他疾病D，具有下列兩項(xiàng)32治療藥物治療治療偏頭痛的大部分藥物可治療緊張型頭痛，但麥角堿類藥物治療本病的效果不理想。急性頭痛發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥物和NSAIDs有效。慢性緊張型頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林作為首選?？蛇x用鎮(zhèn)靜藥、肌松藥，但應(yīng)避免頻繁使用含咖啡因藥物，以免停藥后反跳。神經(jīng)阻滯治療1，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2，痛點(diǎn)阻滯或枕大枕小神經(jīng)阻滯治療藥物治療33物理治療常見的有按摩，電刺激，熱療，生物信息波治療等。一般每日一次，10～15天為一療程。心理療法物理治療34第四節(jié)叢集性頭痛第四節(jié)叢集性頭痛35病因及病理生理

叢集性頭痛常常固定于頭部一側(cè)，局限于眼后方，發(fā)作時(shí)呈爆炸樣痛。病因目前尚未明確，一般認(rèn)為與生物鐘調(diào)節(jié)失控和組胺釋放有關(guān)。發(fā)作期常見病理表現(xiàn)有：角膜凹陷性搏動(dòng)、眼壓及角膜濕度升高、出汗、流淚、唾液分泌和瞳孔改變。病因及病理生理36臨床特點(diǎn)頭痛發(fā)作呈密集性、間歇性。頭痛大多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)下次發(fā)作轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。發(fā)作時(shí)有劇烈疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛，難以忍受。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，疼痛最劇烈的時(shí)間為10～15分,但可維持?jǐn)?shù)小時(shí).頭痛伴有明顯自主神經(jīng)癥狀而無胃腸道癥狀。臨床特點(diǎn)37叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A．至少有5次符合B～D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛發(fā)作B．劇烈的單側(cè)眼眶、眶上和（或）穎部疼痛，未經(jīng)治療持續(xù)15～180分鐘。C．頭痛伴有疼痛側(cè)的至少下列一項(xiàng)體征：同側(cè)結(jié)膜充血和（或）流淚同側(cè)鼻塞和（或）流涕同側(cè)眼瞼水腫同側(cè)前額和面部出汗同側(cè)瞳孔縮小及／或眼瞼下垂躁動(dòng)或不安寧D．發(fā)作頻率：從每隔1天1次到每天8次。叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：38治療一、氧氣療法：以面罩吸入100％的氧氣，流量為7～10L/min，吸人10～15分鐘后，60～70％的病人疼痛癥狀可明顯好轉(zhuǎn)和緩解。二、藥物治療治療偏頭痛的藥物可治療叢集性頭痛舒馬曲坦（急性發(fā)作期、最有效）、碳酸鋰、美西麥角（用于慢性）、維拉帕米、尼莫地平三、神經(jīng)阻滯療法枕大、枕小、眶上神經(jīng)阻滯，顳淺動(dòng)脈旁阻滯治療39第五節(jié)頸源性頭痛第五節(jié)頸源性頭痛40疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件41是指由高位頸部脊神經(jīng)C1~C4所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性，單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。是指由高位頸部脊神經(jīng)C1~C4所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性42病因與病理生理發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列有關(guān)：1.解剖學(xué)機(jī)制頸部或枕部的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)（根）、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤、骨、骨膜、肌肉、韌帶、血管等的異常變化，使C1~C3后支、枕大、小神經(jīng)受到卡壓或刺激引起頭痛。病因與病理生理發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為432.機(jī)械刺激學(xué)說頭部過伸、過屈或突然旋轉(zhuǎn)過度可致寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脫位、小關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)囊受損、C1、C2、C3和枕大、小神經(jīng)受壓或刺激引起頭痛。3.炎癥水腫學(xué)說椎間盤突出癥引起的疼痛與局部炎癥、水腫有關(guān)；在上段頸椎的損傷、肌肉、韌帶等軟組織的慢性勞損可產(chǎn)生炎癥水腫反應(yīng)，使C1、C2、C3神經(jīng)受壓或刺激引起頭痛。4.肌肉痙攣2.機(jī)械刺激學(xué)說頭部過伸、過屈或突然旋轉(zhuǎn)過度可致44臨床表現(xiàn)頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部和前額，多局限在頂枕區(qū)。疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有博動(dòng)性痛。每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時(shí)。臨床表現(xiàn)頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部和前額45可伴有頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩或臂痛。可伴有耳鳴，頭暈，惡心，嘔吐等。但也有學(xué)者認(rèn)為頸源性頭痛與偏頭痛比較，較少發(fā)生惡心，嘔吐，畏光，恐聲等癥狀?？砂橛蓄i部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩或臂痛。46診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頸部癥狀1、頸部活動(dòng)和或頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重2、在頭部側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重3、頸部活動(dòng)受限4、同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛B，神經(jīng)阻滯有顯效注：根據(jù)A1、A2和B即可確診，A3、A4進(jìn)一步支持診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頸部癥狀47C，頭痛特點(diǎn)1、頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛2、頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至頂枕部，甚至額部3、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性，波動(dòng)性痛D，其他重要特點(diǎn)1、吲哚美辛治療無效2、麥角胺類治療無效3、女性多見4、有嚴(yán)重頸部間接創(chuàng)傷史C，頭痛特點(diǎn)48E，其他的一般特點(diǎn)可伴有嘔吐，惡心，畏光，恐聲，眩暈，視力模糊等。偶爾個(gè)別或幾個(gè)伴隨癥狀較嚴(yán)重。

E，其他的一般特點(diǎn)49偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛的區(qū)別偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛可能病因遺傳、5-HT生物鐘失調(diào)、組胺作用肌肉、血管等好發(fā)年齡25~30歲20~50歲20~30歲性別比(男:女)1：45~7：11：3頭痛特點(diǎn)搏動(dòng)性周期性爆炸痛壓迫痛、緊箍感頭痛部位單側(cè)單側(cè)眶周枕部、雙顳持續(xù)時(shí)間4~72h15min~3h30min~7d頭痛程度中重度重度輕中度伴隨癥狀惡心嘔吐結(jié)膜充血、流淚、流涕極少偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛的區(qū)別50疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件51治療藥物治療主要為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。神經(jīng)阻滯治療頸椎旁神經(jīng)阻滯療法C2枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)阻滯星狀神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯療法治療藥物治療52疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件53

第六節(jié)三叉神經(jīng)痛第六節(jié)三叉神經(jīng)痛54疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件55三叉神經(jīng)痛的分類:1，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（特發(fā)性三叉神經(jīng)痛）2，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：臨床上發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)體征，或有關(guān)方面檢查有器質(zhì)性病變，如腫瘤炎癥等。三叉神經(jīng)痛的分類:56三叉神經(jīng)痛的確卻機(jī)制不清楚，主要有以下4種：

1.神經(jīng)變形學(xué)說主要認(rèn)為三叉神經(jīng)變性是疼痛的病理基礎(chǔ)。

2.感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說感染是引起疼痛的重要因素，主要有牙根及牙周感染的刺激，三叉神經(jīng)受到顱內(nèi)動(dòng)脈及靜脈的壓迫也會(huì)引起明顯的疼痛。

三叉神經(jīng)痛的病因和病理生理三叉神經(jīng)痛的確卻機(jī)制不清楚，主要有以下4種：三叉神經(jīng)痛的病因57

3.癲癇學(xué)說研究表明，將致癲癇的藥物注射到三叉神經(jīng)核，可以導(dǎo)致異常的電位活動(dòng)和疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度與所用的藥物有關(guān)。

4.神經(jīng)末梢性學(xué)說不明原因的末梢神經(jīng)損傷也可以導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。3.癲癇學(xué)說研究表明，將致癲癇的藥物注射到三叉58

1.疼痛部位主要位于三叉神經(jīng)的分布區(qū)，多為單側(cè)，少數(shù)疼痛可擴(kuò)展到同側(cè)面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)分布區(qū)域，第2，3支較常見。2.疼痛特點(diǎn)疼痛發(fā)作是無任何先兆，疼痛劇烈，如電擊，燒灼樣痛，每次發(fā)作數(shù)秒到1～2分鐘不等，劇烈疼痛是可見到面肌肉痙攣。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)59三叉神經(jīng)分布三叉神經(jīng)分布603.誘發(fā)因素與觸發(fā)點(diǎn)如說話，吃飯，刷牙，咀嚼等均可誘發(fā)。4.發(fā)病時(shí)間多數(shù)為間歇發(fā)病，間歇期為數(shù)月至幾年不等，疼痛范圍可能擴(kuò)大，強(qiáng)度可能增加。5.伴隨癥狀可有自主神經(jīng)功能紊亂如流淚，顏面潮紅等。

3.誘發(fā)因素與觸發(fā)點(diǎn)如說話，吃飯，刷牙，咀嚼等均可61三叉神經(jīng)痛的診斷

1.年齡多在40歲以上。2.部位3.疼痛性質(zhì)4.觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶5.可伴隨自主神經(jīng)紊亂癥狀6.診斷性阻滯三叉神經(jīng)痛的診斷1.年齡多在40歲以上。62原發(fā)性與繼發(fā)性的鑒別繼發(fā)性多為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，病人可有相應(yīng)分布區(qū)域感覺減退，角膜反射及聽力減弱等，咀嚼肌力減弱或萎縮，CT等有助于診斷。與舌咽神經(jīng)痛（多數(shù)夜間痛、唾液淚腺分泌）、非典型面部痛（超出三叉神經(jīng)分布）及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷。鑒別診斷鑒別診斷63治療藥物治療首選卡馬西平和苯妥英鈉?？R西平開始每天100mg,一日3次，每隔一日增加100mg,直至每天600mg,然后次劑量維持一周，最大劑量1.2～1.6g每天。苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥物。加巴噴丁或聯(lián)合嗎啡類藥物等治療藥物治療首選卡馬西平和苯妥英鈉。64三叉神經(jīng)阻滯療法眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)上頜神經(jīng)頦神經(jīng)下頜神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)三叉神經(jīng)阻滯療法65疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件66眶下神經(jīng)阻滯眶下神經(jīng)阻滯67頦

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經(jīng)

阻

滯68射頻熱凝術(shù)射頻熱凝術(shù)69射頻熱凝術(shù)射頻熱凝術(shù)70伽瑪?shù)吨委熆傆行蕿?5%，無近期放射性反應(yīng)及并發(fā)癥。外科治療（主要方法，也是最后方法）主要方法為末梢神經(jīng)切斷術(shù)，末梢神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，半月節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)，半月神經(jīng)節(jié)后根切斷術(shù)，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等。疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件71第七節(jié)舌咽神經(jīng)痛第七節(jié)舌咽神經(jīng)痛72疼痛特點(diǎn)發(fā)病率低，為三叉神經(jīng)痛的1%，疼痛與三叉神經(jīng)痛相似，中老年發(fā)病率高，男女發(fā)病無差別，左側(cè)高于右側(cè)，有是可見雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性。前者原因不明，后者可因小腦角腫瘤，扁桃體，喉或鼻咽部腫瘤引起。疼痛特點(diǎn)發(fā)病率低，為三叉神經(jīng)痛的1%，疼痛與三叉神經(jīng)73舌咽神經(jīng)痛多為血管對(duì)神經(jīng)的壓迫。顱內(nèi)外腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎及附近組織的炎癥，莖突過長(zhǎng)均可刺激和壓迫該神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛的病因和病理生理舌咽神經(jīng)痛的病因和病理生理74發(fā)作特點(diǎn)絕大多數(shù)病人突然發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，輕的每年發(fā)作數(shù)次，重的一天內(nèi)發(fā)作數(shù)十次。疼痛部位主要位于舍底部，咽部，扁桃體窩，可放射到耳，下頜角和上頸部。

舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)絕大多數(shù)病人突然發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，輕75疼痛性質(zhì)劇烈疼痛，電擊樣，針刺樣，刀割樣，燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。誘因及觸發(fā)點(diǎn)某些非傷害性刺激如說話等可觸發(fā)，舌根，咽部，外耳道等是觸發(fā)帶或觸發(fā)點(diǎn)。伴隨癥狀可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心律不齊等還可出現(xiàn)低血壓，局部充血等。疼痛性質(zhì)劇烈疼痛，電擊樣，針刺樣，刀割樣，燒灼樣，為典76舌咽神經(jīng)痛的診斷根據(jù)疼痛性質(zhì)，部位，發(fā)作特點(diǎn)，誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例不難診斷。在扁桃體，舌根，外耳道常常有疼痛的板機(jī)點(diǎn)。非典型病例可性可卡因試驗(yàn)舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛一樣可根據(jù)其疼痛部位及出發(fā)因素的不同進(jìn)行鑒別。舌咽神經(jīng)痛的診斷77舌咽神經(jīng)痛的治療藥物治療與三叉神經(jīng)相同（卡馬西平）。舌咽神經(jīng)阻滯及毀損術(shù)外科治療微血管減壓術(shù)，內(nèi)切斷舌淹神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支。射頻熱凝術(shù)舌咽神經(jīng)痛的治療78

舌咽神經(jīng)射頻示意圖舌咽神經(jīng)射頻示意圖79謝謝！謝謝！80第八章頭面部痛西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉教研室鄭仲磊第八章頭面部痛西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院81

第一節(jié)概述第一節(jié)概述82在我過有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體驗(yàn)。美國(guó)約有78%的女性、68%的男性患過頭痛。在我過有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體驗(yàn)。83頭痛的分類：原發(fā)性頭痛：自發(fā)性疾病，多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的頭痛類型。繼發(fā)性頭痛：是局部器質(zhì)性損害或全身疾病引起的一種癥狀，包括感染，顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病等。腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。頭痛的分類：84頭痛的發(fā)生機(jī)制：血管病變：血管收縮、痙攣與擴(kuò)張，偏頭痛病人頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生皮層缺血，造成視覺障礙等先兆癥狀，隨之，頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛發(fā)作。腦膜刺激：炎癥、出血肌肉異常收縮：頭頸、肩部肌肉異常收縮神經(jīng)病變血中致痛物質(zhì)作用：5-羥色胺、緩激肽、前列腺素頭痛的發(fā)生機(jī)制：85頭痛診斷的程序有有有無無無詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類型明確繼發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性頭痛的疾病頭痛診斷的程序有有有無無無詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)86第二節(jié)偏頭痛第二節(jié)偏頭痛87偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，其發(fā)病率約為15%，女性多于男性。偏頭痛是一種發(fā)作性、多種癥狀同時(shí)存在的疾病，頭痛常常限于一側(cè)頭部。世衛(wèi)組織將最嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性病之一。偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，其發(fā)病率約為15%，女性多88病因及病理生理偏頭痛的確切病因及病理生理尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要是血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，遺傳因素也起作用。血管及神經(jīng)功能異常大腦功能異常動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察大腦皮層廣泛抑制與偏頭痛先兆癥狀相似表現(xiàn)，影像示同側(cè)腦橋背外側(cè)活性變化。遺傳因素90%患者有家族遺傳史病因及病理生理偏頭痛的確切病因及病理生理尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者89臨床特點(diǎn)頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀。頭痛大多為一側(cè)性，也有兩側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn)，疼痛常局限于額部、顳部及枕部，也可放射至頸部、肩部。疼痛開始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。有先兆癥狀的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀。如視野缺陷，乏力，面癱、嘔吐、心律增快等。臨床特點(diǎn)頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀。90診斷標(biāo)準(zhǔn)不同性質(zhì)的頭痛只要滿足偏頭痛分型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為偏頭痛。如頭痛不符合無先兆偏頭痛特點(diǎn)，則診斷為伴非偏頭痛性頭痛的典型先兆，先兆也可以不伴有頭痛，為不伴頭痛的典型先兆。診斷標(biāo)準(zhǔn)不同性質(zhì)的頭痛只要滿足偏頭痛分型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)均可診斷91無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少有5次發(fā)作符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無效）C，頭痛至少有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)：1、單側(cè)性，2、搏動(dòng)性，3、中度或重度疼痛，4、頭痛因爬樓梯或其他類似日常體力活動(dòng)而加重。D，頭痛間期至少有下列中的一項(xiàng)：1、惡心和或嘔吐，2、畏光和怕聲E，不能歸因于其他疾病無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少有5次發(fā)作符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)92有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少與兩次符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作B，先兆至少有下列各項(xiàng)的一種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀1、完全可逆的視覺癥狀，包括陽性癥狀或陰性癥狀2、完全可逆的感覺癥狀，包括陽性癥狀或陰性癥狀3、完全可逆的功能障礙C，至少有下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng)有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少與兩次符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作931、同向視覺癥狀或/及單側(cè)感覺癥狀2、至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，其過程5分鐘3、每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘D，在先兆癥狀同時(shí)或先兆癥狀發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的B～D項(xiàng)E，不能歸因于其他原因1、同向視覺癥狀或/及單側(cè)感覺癥狀94一旦先兆中出現(xiàn)肢體無力，稱偏癱型偏頭痛，如某家屬中有類似發(fā)作，則診斷為家族型偏頭痛，否則診斷為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。當(dāng)先兆中有兩項(xiàng)以上癥狀提示后顱窩受累且同時(shí)沒有肢體無力表現(xiàn)時(shí)，診斷為基底型偏頭痛一旦先兆中出現(xiàn)肢體無力，稱偏癱型偏頭痛，如某家屬中有類似發(fā)作95治療一般治療發(fā)作期和急性期病人應(yīng)避免疲勞和精神緊張，保持安靜，充分臥床休息。避免聲光刺激。節(jié)制飲食，不吃刺激性食物。戒煙，戒酒。治療一般治療96藥物治療急性期用藥：曲坦類藥（5-HT受體激動(dòng)劑）舒馬曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。麥角堿類酒石酸麥角胺，雙氫麥角胺等。非甾體類抗炎藥藥物治療971.β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾等；2.抗癲癇藥卡馬西平、加巴噴丁等；3.抗抑郁藥阿米替林、百憂解等；4.鈣通道阻斷劑氟桂利嗪、尼莫地平等；

注意:

☆連續(xù)服用3月以上才能判斷預(yù)防效果；☆服用預(yù)防藥物9—12個(gè)月后停藥觀察，偏頭痛可自行發(fā)作減少。預(yù)防性藥物主要有β受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、鈣通道阻斷劑。1.β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾等；預(yù)防性藥物98神經(jīng)阻滯療法

神經(jīng)阻滯療法用于頭痛急性期效果良好，配合藥物能迅速緩解頭痛。1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或置管、超激光照射。神經(jīng)阻滯療法1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或置管、超激光照射99疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件1002.眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯2.眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯1013.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯3.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯1024.A型肉毒毒素治療

A型肉毒毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素，它是已知毒素中毒力最強(qiáng)的毒素，微克量的毒素即可使人中毒死亡。肉毒毒素可阻止神經(jīng)與肌肉間神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿）的傳遞而產(chǎn)生松弛性麻痹。臨床用于治療偏頭痛、眼瞼痙攣、面肌痙攣等。

4.A型肉毒毒素治療A型肉毒毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的103第三節(jié)緊張型頭痛第三節(jié)緊張型頭痛104是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感或緊箍感。最近分類方法將緊張型頭痛分為發(fā)作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛兩個(gè)亞型。是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感或緊箍105病因與病理生理與其他頭痛一樣，緊張型頭痛的真正病因目前不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(一)肌肉因素

骨骼肌持續(xù)性收縮，發(fā)生繼發(fā)性缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生增多，從而引起疼痛。病因與病理生理與其他頭痛一樣，緊張型頭痛的真正病106(二)血管因素小動(dòng)脈受壓、收縮，導(dǎo)致肌肉缺血和疼痛，說明血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)異常是產(chǎn)生頭痛的原因之一。血管擴(kuò)張劑，能明顯減輕部分病人的癥狀；但有40％病人癥狀加重。(三)精神因素

幾乎所有病人都有明顯的焦慮，74％的病人顯著情緒緊張，35％表現(xiàn)為憂郁，說明精神因素占重要的地位。(二)血管因素107臨床特點(diǎn)緊張型頭痛好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性，沒有明顯家族史。臨床特點(diǎn)是：發(fā)作性緊張型頭痛主要表現(xiàn)為兩側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可以同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，但疼痛程度可有變化。臨床特點(diǎn)緊張型頭痛好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性，沒有108發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛發(fā)作至少有10次符合下列B～D標(biāo)準(zhǔn)，具體分型根據(jù)此類頭痛的發(fā)作頻率分為：偶發(fā)性緊張型頭痛：平均每月頭痛發(fā)作不到1天頻發(fā)性緊張型頭痛：至少3個(gè)月每個(gè)月頭痛的發(fā)作1～14天B，頭痛持續(xù)30分鐘到7天C，至少有下列兩項(xiàng)疼痛特點(diǎn)1、壓迫或緊箍感2、有中度（抑郁、但不影響活動(dòng)質(zhì)量）發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛發(fā)作至少有10次符合下列B109

3、雙側(cè)性4、不因爬樓梯或日?；顒?dòng)而加重D，具有下列兩項(xiàng)1、無惡心或嘔吐2、不存在畏光和聲響恐怖，或僅有一項(xiàng)E，不歸因于其他疾病3、雙側(cè)性110慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛平均每個(gè)月15天以上，持續(xù)3個(gè)月以上，且符合下列B～D各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B，頭痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí)C，至少符合下列疼痛特點(diǎn)中的兩項(xiàng)1、疼痛位于兩側(cè)2、疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍性3、疼痛程度為輕度或中度4、頭痛不因上樓梯或類似日常軀體活動(dòng)而加重～慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛平均每個(gè)月15天以上，持續(xù)3111D，具有下列兩項(xiàng)1、僅有下列癥狀之一：惡心，畏光，怕光2、無嘔吐E，不歸因于其他疾病D，具有下列兩項(xiàng)112治療藥物治療治療偏頭痛的大部分藥物可治療緊張型頭痛，但麥角堿類藥物治療本病的效果不理想。急性頭痛發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥物和NSAIDs有效。慢性緊張型頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林作為首選?？蛇x用鎮(zhèn)靜藥、肌松藥，但應(yīng)避免頻繁使用含咖啡因藥物，以免停藥后反跳。神經(jīng)阻滯治療1，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2，痛點(diǎn)阻滯或枕大枕小神經(jīng)阻滯治療藥物治療113物理治療常見的有按摩，電刺激，熱療，生物信息波治療等。一般每日一次，10～15天為一療程。心理療法物理治療114第四節(jié)叢集性頭痛第四節(jié)叢集性頭痛115病因及病理生理

叢集性頭痛常常固定于頭部一側(cè)，局限于眼后方，發(fā)作時(shí)呈爆炸樣痛。病因目前尚未明確，一般認(rèn)為與生物鐘調(diào)節(jié)失控和組胺釋放有關(guān)。發(fā)作期常見病理表現(xiàn)有：角膜凹陷性搏動(dòng)、眼壓及角膜濕度升高、出汗、流淚、唾液分泌和瞳孔改變。病因及病理生理116臨床特點(diǎn)頭痛發(fā)作呈密集性、間歇性。頭痛大多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)下次發(fā)作轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。發(fā)作時(shí)有劇烈疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛，難以忍受。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，疼痛最劇烈的時(shí)間為10～15分,但可維持?jǐn)?shù)小時(shí).頭痛伴有明顯自主神經(jīng)癥狀而無胃腸道癥狀。臨床特點(diǎn)117叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A．至少有5次符合B～D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛發(fā)作B．劇烈的單側(cè)眼眶、眶上和（或）穎部疼痛，未經(jīng)治療持續(xù)15～180分鐘。C．頭痛伴有疼痛側(cè)的至少下列一項(xiàng)體征：同側(cè)結(jié)膜充血和（或）流淚同側(cè)鼻塞和（或）流涕同側(cè)眼瞼水腫同側(cè)前額和面部出汗同側(cè)瞳孔縮小及／或眼瞼下垂躁動(dòng)或不安寧D．發(fā)作頻率：從每隔1天1次到每天8次。叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：118治療一、氧氣療法：以面罩吸入100％的氧氣，流量為7～10L/min，吸人10～15分鐘后，60～70％的病人疼痛癥狀可明顯好轉(zhuǎn)和緩解。二、藥物治療治療偏頭痛的藥物可治療叢集性頭痛舒馬曲坦（急性發(fā)作期、最有效）、碳酸鋰、美西麥角（用于慢性）、維拉帕米、尼莫地平三、神經(jīng)阻滯療法枕大、枕小、眶上神經(jīng)阻滯，顳淺動(dòng)脈旁阻滯治療119第五節(jié)頸源性頭痛第五節(jié)頸源性頭痛120疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件121是指由高位頸部脊神經(jīng)C1~C4所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性，單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。是指由高位頸部脊神經(jīng)C1~C4所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性122病因與病理生理發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列有關(guān)：1.解剖學(xué)機(jī)制頸部或枕部的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)（根）、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤、骨、骨膜、肌肉、韌帶、血管等的異常變化，使C1~C3后支、枕大、小神經(jīng)受到卡壓或刺激引起頭痛。病因與病理生理發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為1232.機(jī)械刺激學(xué)說頭部過伸、過屈或突然旋轉(zhuǎn)過度可致寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脫位、小關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)囊受損、C1、C2、C3和枕大、小神經(jīng)受壓或刺激引起頭痛。3.炎癥水腫學(xué)說椎間盤突出癥引起的疼痛與局部炎癥、水腫有關(guān)；在上段頸椎的損傷、肌肉、韌帶等軟組織的慢性勞損可產(chǎn)生炎癥水腫反應(yīng)，使C1、C2、C3神經(jīng)受壓或刺激引起頭痛。4.肌肉痙攣2.機(jī)械刺激學(xué)說頭部過伸、過屈或突然旋轉(zhuǎn)過度可致124臨床表現(xiàn)頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部和前額，多局限在頂枕區(qū)。疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有博動(dòng)性痛。每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時(shí)。臨床表現(xiàn)頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部和前額125可伴有頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩或臂痛?？砂橛卸Q，頭暈，惡心，嘔吐等。但也有學(xué)者認(rèn)為頸源性頭痛與偏頭痛比較，較少發(fā)生惡心，嘔吐，畏光，恐聲等癥狀?？砂橛蓄i部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩或臂痛。126診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頸部癥狀1、頸部活動(dòng)和或頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重2、在頭部側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重3、頸部活動(dòng)受限4、同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛B，神經(jīng)阻滯有顯效注：根據(jù)A1、A2和B即可確診，A3、A4進(jìn)一步支持診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頸部癥狀127C，頭痛特點(diǎn)1、頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛2、頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至頂枕部，甚至額部3、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性，波動(dòng)性痛D，其他重要特點(diǎn)1、吲哚美辛治療無效2、麥角胺類治療無效3、女性多見4、有嚴(yán)重頸部間接創(chuàng)傷史C，頭痛特點(diǎn)128E，其他的一般特點(diǎn)可伴有嘔吐，惡心，畏光，恐聲，眩暈，視力模糊等。偶爾個(gè)別或幾個(gè)伴隨癥狀較嚴(yán)重。

E，其他的一般特點(diǎn)129偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛的區(qū)別偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛可能病因遺傳、5-HT生物鐘失調(diào)、組胺作用肌肉、血管等好發(fā)年齡25~30歲20~50歲20~30歲性別比(男:女)1：45~7：11：3頭痛特點(diǎn)搏動(dòng)性周期性爆炸痛壓迫痛、緊箍感頭痛部位單側(cè)單側(cè)眶周枕部、雙顳持續(xù)時(shí)間4~72h15min~3h30min~7d頭痛程度中重度重度輕中度伴隨癥狀惡心嘔吐結(jié)膜充血、流淚、流涕極少偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛的區(qū)別130疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件131治療藥物治療主要為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。神經(jīng)阻滯治療頸椎旁神經(jīng)阻滯療法C2枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)阻滯星狀神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯療法治療藥物治療132疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件133

第六節(jié)三叉神經(jīng)痛第六節(jié)三叉神經(jīng)痛134疼痛診療學(xué)第八章頭面部痛課件135三叉神經(jīng)痛的分類:1，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（特發(fā)性三叉神經(jīng)痛）2，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：臨床上發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)體征，或有關(guān)方面檢查有器質(zhì)性病變，如腫瘤炎癥等。三叉神經(jīng)痛的分類:136三叉神經(jīng)痛的確卻機(jī)制不清楚，主要有以下4種：

1.神經(jīng)變形學(xué)說主要認(rèn)為三叉神經(jīng)變性是疼痛的病理基礎(chǔ)。

2.感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說感染是引起疼痛的重要因素，主要有牙根及牙周感染的刺激，三叉神經(jīng)受到顱內(nèi)動(dòng)脈及靜脈的壓迫也會(huì)引起明顯的疼痛。

三叉神經(jīng)痛的病因和病理生理三叉神經(jīng)痛的確卻機(jī)制不清楚，主要有以下4種：三叉神經(jīng)痛的病因137

3.癲癇學(xué)說研究表明，將致癲癇的藥物注射到三叉神經(jīng)核，可以導(dǎo)致異常的電位活動(dòng)和疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度與所用的藥物有關(guān)。

4.神經(jīng)末梢性學(xué)說不明原因的末梢神經(jīng)損傷也可以導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。3.癲癇學(xué)說研究表明，將致癲癇的藥物注射到三叉138

1.疼痛部位主要位于三叉神經(jīng)的分布區(qū)，多為單側(cè)，少數(shù)疼痛可擴(kuò)展到同側(cè)面