骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥-課件

骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥1原因1.錯(cuò)誤的骨折治療理念2.錯(cuò)誤的決定--置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適3.操作時(shí)的錯(cuò)誤--手術(shù)失誤--復(fù)位不良,內(nèi)固定欠佳--步驟出錯(cuò)--欠缺詳細(xì)分析、術(shù)前計(jì)劃、對內(nèi)固定器械的操作的充分了解--手術(shù)中的意外--如血管神經(jīng)的損傷4.術(shù)后的不確定因素—感染、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?.錯(cuò)誤的骨折治療理念2治療骨折的目的

1.挽救生命2.挽救肢體3.骨折愈合4.恢復(fù)原有的功能

治療骨折的目的1.挽救生命3骨折復(fù)位的重要指標(biāo)1.長度(Length)2.軸線(Axis)3.旋轉(zhuǎn)(Rotation)骨折復(fù)位的重要指標(biāo)1.長度(Length)4骨折愈合的條件血液的供應(yīng)有效的固定—不可太堅(jiān)強(qiáng),也不可太不穩(wěn)定恰當(dāng)活動(dòng)以保持關(guān)節(jié)靈活,肌肉健康微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)骨折愈合的條件血液的供應(yīng)5粉碎性骨折的復(fù)位及固定提供適當(dāng)?shù)膹?fù)位及固定不是要達(dá)到漂亮的、完美的X線片表現(xiàn)無需把每個(gè)碎片都復(fù)位只要達(dá)到長度、軸線、旋轉(zhuǎn)復(fù)位便足夠固執(zhí)的強(qiáng)行復(fù)位只能造成血供更嚴(yán)重的破壞，對骨折愈合不利粉碎性骨折的復(fù)位及固定提供適當(dāng)?shù)膹?fù)位及固定6一.錯(cuò)誤的骨折治療理念一.錯(cuò)誤的骨折治療理念7骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件8男15歲術(shù)后半年男15歲術(shù)后半年9

男性44歲術(shù)后3個(gè)半月，右大腿下段腫痛、異?；顒?dòng)1周男性44歲10男27歲男27歲11女性75歲女性，75歲，右股骨干骨折術(shù)后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿腫脹疼痛女性75歲女性，75歲，右股骨干骨折術(shù)后2月余，患者312二.錯(cuò)誤的決定

置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適二.錯(cuò)誤的決定

置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適13

女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左髖外傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院傷后3天行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后的X片，只有正位，沒有側(cè)位。術(shù)后抗旋鞋制動(dòng)1月，鍛煉時(shí)突發(fā)髖痛轉(zhuǎn)上級醫(yī)院切開復(fù)位（具體不詳），并外固定40天

女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左髖外傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院14此后患兒一直臥床，未負(fù)重，左髖疼痛加重，靜息痛、夜間痛，嚴(yán)重影響日常生活。術(shù)后8個(gè)月取出內(nèi)固定后無明顯疼痛此后患兒一直臥床，未負(fù)重，左髖疼痛加重，靜息痛、夜間痛，嚴(yán)重15女，13歲女，13歲16女30歲女30歲17患者男性，青壯年，高處墜落傷，多發(fā)臟器損傷。（96年）而后予以廣泛切復(fù)鋼板內(nèi)固定。四個(gè)月后發(fā)現(xiàn)有螺釘拔出，內(nèi)固定失敗?；颊吣行裕鄩涯?，高處墜落傷，多發(fā)臟器損傷。（96年）而后18內(nèi)固定給拆除繼續(xù)皮牽內(nèi)固定給拆除繼續(xù)皮牽19股骨干粉碎性骨折治療歷時(shí)近8年股骨干粉碎性骨折治療歷時(shí)近8年20患者，男，26歲，因“車禍致左股骨干骨折術(shù)后畸形疼痛活動(dòng)受限五年”入院，既往體健，該患五年前因車禍至左股骨干骨折在外院行手術(shù)固定后畸形愈合，五年來左下肢短縮逐漸加重伴疼痛活動(dòng)受限，遂來診?；颊撸?，26歲，因“車禍致左股骨干骨折術(shù)后畸形疼痛活動(dòng)受限21骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件22骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件23女性77歲女性77歲24患者，男，28歲，16月前遭遇高速公路車禍傷，股骨粉碎骨折見下圖，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行多枚螺釘固定術(shù)長腿石膏外固定見下圖，8個(gè)月后發(fā)現(xiàn)骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如圖，皮膚完整患者，男，28歲，16月前遭遇高速公路車禍傷，股骨粉碎骨折見25女68歲女68歲26骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件27螺釘?shù)氖褂寐葆數(shù)氖褂?8術(shù)后4月復(fù)查X線片，示原碎骨塊吸收

術(shù)后5月肩部疼痛，復(fù)查X線片，示鋼板斷裂，再次手術(shù)取髂骨植骨內(nèi)固定。

術(shù)后4月復(fù)查X線片，示原碎骨塊吸收

術(shù)后5月肩部疼痛，復(fù)查29鋼絲的使用鋼絲的使用30

31骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件32三.操作時(shí)的錯(cuò)誤----手術(shù)失誤三.操作時(shí)的錯(cuò)誤----手術(shù)失誤33患者男性，74歲

因右股骨頸骨折行右全髖置換術(shù)

術(shù)后一周，由于家屬擅自搬動(dòng)不當(dāng)，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位，給以手法復(fù)位

患者男性，74歲

因右股骨頸骨折行右全髖置換術(shù)

術(shù)后一周，由34男性74歲總結(jié)一下：

1、手術(shù)入路

2、截骨平面

3、內(nèi)固定物選擇

4、髖臼安放位置

5、術(shù)后康復(fù)

男性74歲總結(jié)一下：

1、手術(shù)入路

2、截骨平35老年女性，股骨頸骨折8月老年女性，股骨頸骨折8月36男，43歲男，43歲37女8歲女8歲38骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件39男60歲男60歲40股骨干骨折術(shù)后8月股骨干骨折術(shù)后8月41女性61歲女性61歲42骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件43骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件44四.術(shù)后的不確定因素感染、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?術(shù)后的不確定因素感染、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?5男23歲男23歲46男23歲男23歲47男３０歲男３０歲48女73歲女73歲49骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件50男57歲男57歲51骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件52骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件53骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件54骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件55男性40歲術(shù)后兩年男性40歲術(shù)后兩年56骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件57男55歲男55歲58謝謝！謝謝！59骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥60原因1.錯(cuò)誤的骨折治療理念2.錯(cuò)誤的決定--置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適3.操作時(shí)的錯(cuò)誤--手術(shù)失誤--復(fù)位不良,內(nèi)固定欠佳--步驟出錯(cuò)--欠缺詳細(xì)分析、術(shù)前計(jì)劃、對內(nèi)固定器械的操作的充分了解--手術(shù)中的意外--如血管神經(jīng)的損傷4.術(shù)后的不確定因素—感染、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?.錯(cuò)誤的骨折治療理念61治療骨折的目的

1.挽救生命2.挽救肢體3.骨折愈合4.恢復(fù)原有的功能

治療骨折的目的1.挽救生命62骨折復(fù)位的重要指標(biāo)1.長度(Length)2.軸線(Axis)3.旋轉(zhuǎn)(Rotation)骨折復(fù)位的重要指標(biāo)1.長度(Length)63骨折愈合的條件血液的供應(yīng)有效的固定—不可太堅(jiān)強(qiáng),也不可太不穩(wěn)定恰當(dāng)活動(dòng)以保持關(guān)節(jié)靈活,肌肉健康微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)骨折愈合的條件血液的供應(yīng)64粉碎性骨折的復(fù)位及固定提供適當(dāng)?shù)膹?fù)位及固定不是要達(dá)到漂亮的、完美的X線片表現(xiàn)無需把每個(gè)碎片都復(fù)位只要達(dá)到長度、軸線、旋轉(zhuǎn)復(fù)位便足夠固執(zhí)的強(qiáng)行復(fù)位只能造成血供更嚴(yán)重的破壞，對骨折愈合不利粉碎性骨折的復(fù)位及固定提供適當(dāng)?shù)膹?fù)位及固定65一.錯(cuò)誤的骨折治療理念一.錯(cuò)誤的骨折治療理念66骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件67男15歲術(shù)后半年男15歲術(shù)后半年68

男性44歲術(shù)后3個(gè)半月，右大腿下段腫痛、異?；顒?dòng)1周男性44歲69男27歲男27歲70女性75歲女性，75歲，右股骨干骨折術(shù)后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿腫脹疼痛女性75歲女性，75歲，右股骨干骨折術(shù)后2月余，患者371二.錯(cuò)誤的決定

置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適二.錯(cuò)誤的決定

置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適72

女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左髖外傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院傷后3天行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后的X片，只有正位，沒有側(cè)位。術(shù)后抗旋鞋制動(dòng)1月，鍛煉時(shí)突發(fā)髖痛轉(zhuǎn)上級醫(yī)院切開復(fù)位（具體不詳），并外固定40天

女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左髖外傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院73此后患兒一直臥床，未負(fù)重，左髖疼痛加重，靜息痛、夜間痛，嚴(yán)重影響日常生活。術(shù)后8個(gè)月取出內(nèi)固定后無明顯疼痛此后患兒一直臥床，未負(fù)重，左髖疼痛加重，靜息痛、夜間痛，嚴(yán)重74女，13歲女，13歲75女30歲女30歲76患者男性，青壯年，高處墜落傷，多發(fā)臟器損傷。（96年）而后予以廣泛切復(fù)鋼板內(nèi)固定。四個(gè)月后發(fā)現(xiàn)有螺釘拔出，內(nèi)固定失敗?；颊吣行?，青壯年，高處墜落傷，多發(fā)臟器損傷。（96年）而后77內(nèi)固定給拆除繼續(xù)皮牽內(nèi)固定給拆除繼續(xù)皮牽78股骨干粉碎性骨折治療歷時(shí)近8年股骨干粉碎性骨折治療歷時(shí)近8年79患者，男，26歲，因“車禍致左股骨干骨折術(shù)后畸形疼痛活動(dòng)受限五年”入院，既往體健，該患五年前因車禍至左股骨干骨折在外院行手術(shù)固定后畸形愈合，五年來左下肢短縮逐漸加重伴疼痛活動(dòng)受限，遂來診?；颊撸?，26歲，因“車禍致左股骨干骨折術(shù)后畸形疼痛活動(dòng)受限80骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件81骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件82女性77歲女性77歲83患者，男，28歲，16月前遭遇高速公路車禍傷，股骨粉碎骨折見下圖，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行多枚螺釘固定術(shù)長腿石膏外固定見下圖，8個(gè)月后發(fā)現(xiàn)骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如圖，皮膚完整患者，男，28歲，16月前遭遇高速公路車禍傷，股骨粉碎骨折見84女68歲女68歲85骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件86螺釘?shù)氖褂寐葆數(shù)氖褂?7術(shù)后4月復(fù)查X線片，示原碎骨塊吸收

術(shù)后5月肩部疼痛，復(fù)查X線片，示鋼板斷裂，再次手術(shù)取髂骨植骨內(nèi)固定。

術(shù)后4月復(fù)查X線片，示原碎骨塊吸收

術(shù)后5月肩部疼痛，復(fù)查88鋼絲的使用鋼絲的使用89

90骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件91三.操作時(shí)的錯(cuò)誤----手術(shù)失誤三.操作時(shí)的錯(cuò)誤----手術(shù)失誤92患者男性，74歲

因右股骨頸骨折行右全髖置換術(shù)

術(shù)后一周，由于家屬擅自搬動(dòng)不當(dāng)，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位，給以手法復(fù)位

患者男性，74歲

因右股骨頸骨折行右全髖置換術(shù)

術(shù)后一周，由93男性74歲總結(jié)一下：

1、手術(shù)入路

2、截骨平面

3、內(nèi)固定物選擇

4、髖臼安放位置

5、術(shù)后康復(fù)

男性74歲總結(jié)一下：

1、手術(shù)入路

2、截骨平94老年女性，股骨頸骨折8月老年女性，股骨頸骨折8月95男，43歲男，43歲96女8歲女8歲97骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件98男60歲男60歲99股骨干骨折術(shù)后8月股骨干骨折術(shù)后8月100女性61歲女性61歲101骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件102骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥--課件103四.術(shù)后的不確定因素感染、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?術(shù)后的不確定因素感染、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?04男23歲男23歲105男23歲男23歲106男３０歲男３０歲107女