第十八章：眼眶病課件

眼眶病

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院眼科

鄭紅主任醫(yī)師

眼眶病1

眼眶病眼眶的解剖眼眶炎癥眼眶腫瘤

眼眶病眼眶的解剖2眼眶的應用解剖1孔2裂3窩4壁5竇6肌7骨、神經(jīng)8動脈9靜脈眼眶的應用解剖1孔2裂3窩4壁3眼眶的應用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂眼眶的應用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂43窩：淚腺、淚囊、滑車窩4壁：眶上、下、內(nèi)、外側(cè)壁5.竇：額、前、中組篩竇、蝶竇、上頜竇3窩：淚腺、淚囊、滑車窩56.?。?直肌+2斜肌6.?。?直肌+2斜肌67.骨：額、碟、篩、腭、淚、上頜、顴骨7.骨：77種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、翼腭N節(jié)）7種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、8眼上靜脈淚腺神經(jīng)額神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)上支鼻睫神經(jīng)（9）動眼神經(jīng)下支外展神經(jīng)眼上靜脈98.動脈：供應眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A8.動脈：供應眼的A及其分支有108.動脈：供應眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A8.動脈：供應眼的A及其分支有119.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V

眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V129.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V

眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V13應用解剖特點1、眼眶的比鄰關系：壁、竇、窩神經(jīng)、血管通過顱腔、鼻竇疾病2、眶內(nèi)容及其體積改變：①眼眶內(nèi)容物:眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)及脂肪視神經(jīng):眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段眼眶靜脈回流3條：至海綿竇、顏面血管、翼狀靜脈叢無靜脈瓣→顏面鼻竇感染→眶蜂窩織炎、海綿竇炎或血栓應用解剖特點14炎癥水腫腫瘤血管擴張眼外肌肥大血腫寄生蟲

炎癥后結締組織收縮牽引

眶脂肪吸收眶底骨折②眼眶病常見體征：

眼球突出眼球內(nèi)陷

炎癥炎癥后結締組織收縮牽引眶脂肪吸收眶底骨折②眼眶病常見體153、眶內(nèi)的間隙及病種：

4個間隙：①骨膜外間隙：骨質(zhì)破壞、眼球突出且移位如：皮樣囊腫、粘液囊腫、骨源性腫瘤②肌錐外間隙：眼球突出且移位、眼球運動障礙、骨質(zhì)改變?nèi)纾簻I腺腫瘤、淋巴瘤、炎性假瘤③肌錐內(nèi)間隙：眼球突出（正前方）、視力如：眼眶血管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤④眼球筋膜與眼球鞏膜之間的間隙：眼球內(nèi)腫瘤/炎癥向球外發(fā)展3、眶內(nèi)的間隙及病種：16眼眶病的診斷1、病史：年齡、性別、患側(cè)、起病、病程、癥狀（眼球突出、復視、疼痛）、進展既往病史（TAO、鼻竇病史）頭面部外傷其他全身病（腫瘤、血液?。┘凹易迨?、⑴疼痛：常見炎癥、感染、急性出血、惡性腫瘤等眶部病變。⑵進展：發(fā)病急（蜂窩織炎、假瘤、出血、血栓性靜脈炎、橫紋肌肉瘤、TAO等）發(fā)病已久：良性腫瘤（皮樣囊腫、神經(jīng)源性腫瘤、海綿狀血管瘤等）。眼眶病的診斷172、眼部檢查：⑴眼瞼和結膜：炎癥、TAO、神經(jīng)纖維瘤、惡性腫瘤、眶靜脈壓高⑵眼球突出：最常見。正常值12—14mm，雙眼之差＜2mm

眼突方向：向病變所在處相反的方向移位①軸性前方突：眼球后②鼻下方移位：淚腺腫瘤③顳下方移位：④上方移位：上頜竇

⑤體位性眼突：2、眼部檢查：18⑶觸診：眶區(qū)捫診①質(zhì)地、表面光滑度、溫度、位置和范圍、移動度、波動感、觸痛②淋巴結：耳前、頜下、頸部③眶組織搏動：是否搏動/伴雜音⑷視力、視野⑸眼球運動障礙：神經(jīng)性、機械性⑹眼底：視乳頭充血、水腫、萎縮視網(wǎng)膜水腫、靜脈擴張迂曲

⑶觸診：眶區(qū)捫診193、全身及實驗室檢查4、影像檢查⑴X—ray：①眼眶擴大②眶內(nèi)組織鈣化③眶壁破壞⑵超聲檢查：眶內(nèi)軟組織（脂肪、視神經(jīng)、眼外肌、血管）

A超、B超、CDI⑶CT：眼瞼、眼球、視神經(jīng)、眼外肌、骨結構、鼻竇內(nèi)氣體⑷MRI：眼球、視神經(jīng)、顱內(nèi)病變⑸其他：DSA、E﹣CT、PET5、病理檢查：術前、術后3、全身及實驗室檢查20返回返回21返回返回22返回返回23返回返回24眼眶病的診斷1.癥狀2.體征+實驗室檢查3.影像檢查：X線，超聲，CT，MRI4.病理檢查：活檢，冰凍切片，細胞學檢測；檢測手段有：光鏡、電鏡、細胞培養(yǎng)、細胞標記、免疫組化等眼眶病的診斷1.癥狀25返回返回26第十八章：眼眶病課件27返回返回28返回返回29第十八章：眼眶病課件30眼眶病的分類1.腫瘤性病變2.炎癥性病變3.先天性異常4.血管性病變5.眼眶外傷眼眶病的分類1.腫瘤性病變31眼球突出的病因與分類1.腫瘤性眼球突出2.炎性眼球突出3.博動性眼球突出4.間歇性眼球突出5.內(nèi)分泌性眼球突出6.外傷性眼球突出7.寄生蟲性眼球突出眼球突出的病因與分類1.腫瘤性眼球突出32眼眶炎癥分類感染性1.原發(fā)于眶內(nèi)2.繼發(fā)于全身或鄰近組織非感染性1.特發(fā)性2.自身免疫性眼眶炎癥分類33眼眶感染性炎癥1.眶蜂窩織炎（眶前蜂窩織炎、眶后蜂窩織炎）2.眼眶膿腫(多位于肌肉圓錐內(nèi))3.眶骨膜下膿腫（常繼發(fā)與鼻竇炎癥）4.眶骨髓炎、骨膜炎（兒童易患）5.急性海綿竇栓塞性靜脈炎6.眼球筋膜炎7.眼眶真菌病（實驗室檢查）眼眶感染性炎癥1.眶蜂窩織炎（眶前蜂窩織炎、眶后蜂窩織炎）34眶蜂窩織炎（obitalcelliulitis）病因1.眶周圍結構炎癥蔓延（頭面部及眼瞼化膿性感染、鼻竇、淚囊及牙齒急、慢性炎、角膜潰瘍，眼內(nèi)炎癥、腫瘤波散至眶內(nèi)2.眼眶外傷并眶內(nèi)異物合并感染3.開眶術及眼摘術后合并感染4.全身化膿性感染經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到眼眶5.常見病原體：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌眶蜂窩織炎（obitalcelliulitis）病因1.眶35眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)△1.起病急，多為單眼眶前部、眶深部2.急性炎癥時紅、腫、熱、痛，惡心、嘔吐3.視力逐步下降，海綿竇血栓者癥狀重4.炎性眼球突出伴眼球運動障礙5.眶緣出現(xiàn)波動感，球內(nèi)可出現(xiàn)葡萄膜炎6.超聲與CT檢查7.部分患者合并有原發(fā)灶眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)△1.起病急，多為單眼36第十八章：眼眶病課件37第十八章：眼眶病課件38第十八章：眼眶病課件39眶蜂窩織炎的治療△

原發(fā)病治療：感染源

早期足量廣譜抗生素：細菌培養(yǎng)﹢藥敏眼局部抗生素、適當激素切開引流并發(fā)海綿竇血栓→按敗血癥搶救眶蜂窩織炎的治療△40眼眶非感染性炎特發(fā)性炎：特發(fā)性眼眶炎性假瘤(orbitalinflammatorypseudotumor)自身免疫性炎：甲狀腺相關性眼病

(thyroidassociatedophthalmopathy，TAO)眼眶非感染性炎特發(fā)性炎：特發(fā)性眼眶炎性假瘤41炎性假瘤（IP）病因與病理1.免疫反應性疾病、非特異性炎癥2.血清中發(fā)現(xiàn)抗核抗體和抗平滑肌抗體3.病理改變：炎細胞浸潤，纖維組織增生、變性組織學分型:淋巴細胞型、纖維增生型、混合型病變部位劃分：肌炎、淚腺炎、視神經(jīng)周圍炎、彌漫性眼眶炎癥、眼眶炎性腫塊炎性假瘤（IP）病因與病理42第十八章：眼眶病課件43IP的臨床表現(xiàn)

與組織類型關系密切，各型表現(xiàn)差異大1.癥狀：復視、眼球突出、眶周疼痛、視力下降2.體征：眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，眼球運動障礙，視力障礙，眶內(nèi)可觸及腫塊3.B超：不規(guī)則低回聲區(qū)，后界不清4.MRI：低信號腫瘤，增強掃描可強化IP的臨床表現(xiàn)

與組織類型關系密切，各型表現(xiàn)差異大1.癥狀44第十八章：眼眶病課件45第十八章：眼眶病課件46第十八章：眼眶病課件47第十八章：眼眶病課件48IP的治療1.糖皮質(zhì)激素加抗生素：彌漫性淋巴細胞浸潤型肌炎型淚腺型效果好。用藥3個月或更多2.對于不適合用激素可用免疫抑制劑代替3.放射治療：對激素治療有效的更敏感，主要用于：1、不能使用激素2、用激素有明顯副作用3、激素治療無效。IP的治療1.糖皮質(zhì)激素加抗生素：彌漫性淋巴細胞浸潤型肌炎型494.手術治療：腫塊型、淚腺型及藥物治療效果不明顯可手術。但仍可復發(fā)4.手術治療：腫塊型、淚腺型及藥物治療效果不明顯可手術。但50眼眶自身免疫性炎甲狀腺相關性免疫眼眶?。═RIO），又稱甲狀腺相關性眼?。═AO），Graevs病是成人眼球突出最常見的原因眼眶自身免疫性炎甲狀腺相關性免疫眼眶?。═RIO），又稱甲狀51甲狀腺毒性突眼癥。是由于甲狀腺功能亢進，新陳代謝過度旺盛所致的一種病理狀態(tài)。眼球突出一般雙側(cè)性。其特點為：眼瞼回縮：瞼裂明顯增大（Dalrymple氏征），眼球直向前看呈凝視狀態(tài)；眼瞼腫脹肥厚，上瞼翻轉(zhuǎn)困難（Gifford氏征）；上瞼遲落：當病人向下視時，上瞼不隨眼球下垂，角膜上緣和上部鞏膜暴露（VonGraefe氏征）；瞬目次數(shù)減少（Stellwag氏征）；輻輳功能減弱（Mobius氏征）等。本例兩眼球向前突出，甲狀腺腫大。甲狀腺毒性突眼癥。52第十八章：眼眶病課件53第十八章：眼眶病課件54TRIO的病理改變1.眼外肌水腫，淋巴細胞浸潤，肌肉變性、壞死及纖維化2.眶內(nèi)脂肪、結締組織成纖維細胞增生活躍，粘多糖沉積和水腫3.相應甲狀腺出現(xiàn)炎癥性病理變化TRIO的病理改變1.眼外肌水腫，淋巴細胞浸潤，肌肉變性、55TRIO的臨床表現(xiàn)△1.癥狀：眼球突出和/或復視2.體征：眼瞼退縮、滯后，眼球運動障礙、眶壓升高、視功能損害、結膜和角膜病變3.CT及MRI可見眼肌肌腹肥大呈紡錘狀和眶內(nèi)軟組織改變4.CDI與B超見眼肌肥厚，血供較豐富5.T3、T4放免及血清TSH檢測異常診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、影像學、甲狀腺功能TRIO的臨床表現(xiàn)△1.癥狀：眼球突出和/或復視56TRIO的治療△1.內(nèi)分泌科同時治療甲狀腺病變2.眼表暴露者保護眼角膜，眶壓高、視神經(jīng)損害者行眼眶減壓術3.藥物抗炎治療：早期糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑4.手術和放射治療TRIO的治療△1.內(nèi)分泌科同時治療甲狀腺病變57眼眶腫瘤眼眶腫瘤發(fā)病的結構與組織學特點1.眼眶由眶骨圍成錐狀，眶容積相對狹小2.眶內(nèi)占位性病變易導致眶壓升高、眼球突出3.眶內(nèi)組織結構復雜，腫瘤起源復雜多變眼眶腫瘤眼眶腫瘤發(fā)病的結構與組織學特點58眼眶腫瘤的分類先天性與后天性：眼眶囊腫、血管畸形原發(fā)性與繼發(fā)性：原發(fā)于體表外胚葉、中胚葉、神經(jīng)外胚葉的腫瘤；繼發(fā)于鄰近組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性：血液病、原發(fā)惡性腫瘤眶轉(zhuǎn)移眼眶腫瘤的分類先天性與后天性：眼眶囊腫、血管畸形59皮樣囊腫和表皮樣囊腫組織學與病理變化1.是胚胎期體表外胚葉植入深部組織形成2.皮樣囊腫病理上有完整的皮膚及其附屬器結構,囊腔內(nèi)有上皮、毛發(fā)及皮脂腺等分泌物；表皮樣囊腫則僅有表皮結構,囊腔內(nèi)為角蛋白皮樣囊腫和表皮樣囊腫組織學與病理變化60第十八章：眼眶病課件61第十八章：眼眶病課件62臨床表現(xiàn)1.癥狀：先天性漸大性腫物2.體征：表面光滑、質(zhì)地柔軟的腫塊，漸進性眼球突出，向眶深部生長破潰后出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，視功能輕度下降3.B超、CDI檢查見囊性暗區(qū)4.CT及MRI見囊狀占位病變,骨質(zhì)有破壞臨床表現(xiàn)1.癥狀：先天性漸大性腫物63第十八章：眼眶病課件64治療原則1.手術完整切除2.骨膜下有破壞者應燒灼，防治復發(fā)治療原則1.手術完整切除65海綿狀血管瘤（眶內(nèi)最常見的良性腫瘤）海綿狀血管瘤（眶內(nèi)最常見的良性腫瘤）66第十八章：眼眶病課件67第十八章：眼眶病課件68第十八章：眼眶病課件69海綿狀血管瘤的治療1.嬰幼兒早期可局部或全身使用激素治療,門診定期追蹤2.瘤體較大或視功能損害較大者應手術摘除干凈,防止復發(fā)海綿狀血管瘤的治療1.嬰幼兒早期可局部或全身使用激素治療,門70腦膜瘤

腦膜瘤又名蛛網(wǎng)膜纖維母細胞瘤。眼眶原發(fā)性腦膜瘤是指從視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜起源的神經(jīng)中胚葉腫瘤。一般為良性。眼球突出在先，視力減退在后，為本病與視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的鑒別要點。臨床分為眶內(nèi)和顱內(nèi)兩型腦膜瘤；病理上可分為沙粒型，腦膜細胞型，纖維型，混合型，血管型，脂肪型等類型。本例為右眼眶沙粒型腦膜瘤。中年女性多見腦膜瘤腦膜瘤又名蛛網(wǎng)膜纖維母細胞瘤。71第十八章：眼眶病課件72第十八章：眼眶病課件73第十八章：眼眶病課件74第十八章：眼眶病課件75橫紋肌肉瘤（兒童時期最常見惡性腫瘤）臨床表現(xiàn)1.十歲前突然單側(cè)眼球突出,進展極快2.眼球多突向外下方伴嚴重炎性反應3.眶緣觸及邊界清楚，光滑腫塊4.眼底出現(xiàn)水腫、出血，網(wǎng)膜壓迫條紋5.CT及MRI見眶內(nèi)腫塊伴骨質(zhì)破壞橫紋肌肉瘤（兒童時期最常見惡性腫瘤）臨床表現(xiàn)76第十八章：眼眶病課件77第十八章：眼眶病課件78第十八章：眼眶病課件79橫紋肌肉瘤的治療1.盡早手術切除加術后放療或化療2.瘤體不大者可做腫瘤切除3.小于2歲的患兒，主張做眶內(nèi)容剜除術橫紋肌肉瘤的治療1.盡早手術切除加術后放療或化療80淚腺混合瘤淚腺混合瘤81第十八章：眼眶病課件82謝謝大家謝謝大家83

眼眶病

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眼眶病84

眼眶病眼眶的解剖眼眶炎癥眼眶腫瘤

眼眶病眼眶的解剖85眼眶的應用解剖1孔2裂3窩4壁5竇6肌7骨、神經(jīng)8動脈9靜脈眼眶的應用解剖1孔2裂3窩4壁86眼眶的應用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂眼眶的應用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂873窩：淚腺、淚囊、滑車窩4壁：眶上、下、內(nèi)、外側(cè)壁5.竇：額、前、中組篩竇、蝶竇、上頜竇3窩：淚腺、淚囊、滑車窩886.肌：4直肌+2斜肌6.?。?直肌+2斜肌897.骨：額、碟、篩、腭、淚、上頜、顴骨7.骨：907種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、翼腭N節(jié)）7種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、91眼上靜脈淚腺神經(jīng)額神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)上支鼻睫神經(jīng)（9）動眼神經(jīng)下支外展神經(jīng)眼上靜脈928.動脈：供應眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A8.動脈：供應眼的A及其分支有938.動脈：供應眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A8.動脈：供應眼的A及其分支有949.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V

眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V959.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V

眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V96應用解剖特點1、眼眶的比鄰關系：壁、竇、窩神經(jīng)、血管通過顱腔、鼻竇疾病2、眶內(nèi)容及其體積改變：①眼眶內(nèi)容物:眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)及脂肪視神經(jīng):眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段眼眶靜脈回流3條：至海綿竇、顏面血管、翼狀靜脈叢無靜脈瓣→顏面鼻竇感染→眶蜂窩織炎、海綿竇炎或血栓應用解剖特點97炎癥水腫腫瘤血管擴張眼外肌肥大血腫寄生蟲

炎癥后結締組織收縮牽引

眶脂肪吸收眶底骨折②眼眶病常見體征：

眼球突出眼球內(nèi)陷

炎癥炎癥后結締組織收縮牽引眶脂肪吸收眶底骨折②眼眶病常見體983、眶內(nèi)的間隙及病種：

4個間隙：①骨膜外間隙：骨質(zhì)破壞、眼球突出且移位如：皮樣囊腫、粘液囊腫、骨源性腫瘤②肌錐外間隙：眼球突出且移位、眼球運動障礙、骨質(zhì)改變?nèi)纾簻I腺腫瘤、淋巴瘤、炎性假瘤③肌錐內(nèi)間隙：眼球突出（正前方）、視力如：眼眶血管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤④眼球筋膜與眼球鞏膜之間的間隙：眼球內(nèi)腫瘤/炎癥向球外發(fā)展3、眶內(nèi)的間隙及病種：99眼眶病的診斷1、病史：年齡、性別、患側(cè)、起病、病程、癥狀（眼球突出、復視、疼痛）、進展既往病史（TAO、鼻竇病史）頭面部外傷其他全身?。[瘤、血液?。┘凹易迨?、⑴疼痛：常見炎癥、感染、急性出血、惡性腫瘤等眶部病變。⑵進展：發(fā)病急（蜂窩織炎、假瘤、出血、血栓性靜脈炎、橫紋肌肉瘤、TAO等）發(fā)病已久：良性腫瘤（皮樣囊腫、神經(jīng)源性腫瘤、海綿狀血管瘤等）。眼眶病的診斷1002、眼部檢查：⑴眼瞼和結膜：炎癥、TAO、神經(jīng)纖維瘤、惡性腫瘤、眶靜脈壓高⑵眼球突出：最常見。正常值12—14mm，雙眼之差＜2mm

眼突方向：向病變所在處相反的方向移位①軸性前方突：眼球后②鼻下方移位：淚腺腫瘤③顳下方移位：④上方移位：上頜竇

⑤體位性眼突：2、眼部檢查：101⑶觸診：眶區(qū)捫診①質(zhì)地、表面光滑度、溫度、位置和范圍、移動度、波動感、觸痛②淋巴結：耳前、頜下、頸部③眶組織搏動：是否搏動/伴雜音⑷視力、視野⑸眼球運動障礙：神經(jīng)性、機械性⑹眼底：視乳頭充血、水腫、萎縮視網(wǎng)膜水腫、靜脈擴張迂曲

⑶觸診：眶區(qū)捫診1023、全身及實驗室檢查4、影像檢查⑴X—ray：①眼眶擴大②眶內(nèi)組織鈣化③眶壁破壞⑵超聲檢查：眶內(nèi)軟組織（脂肪、視神經(jīng)、眼外肌、血管）

A超、B超、CDI⑶CT：眼瞼、眼球、視神經(jīng)、眼外肌、骨結構、鼻竇內(nèi)氣體⑷MRI：眼球、視神經(jīng)、顱內(nèi)病變⑸其他：DSA、E﹣CT、PET5、病理檢查：術前、術后3、全身及實驗室檢查103返回返回104返回返回105返回返回106返回返回107眼眶病的診斷1.癥狀2.體征+實驗室檢查3.影像檢查：X線，超聲，CT，MRI4.病理檢查：活檢，冰凍切片，細胞學檢測；檢測手段有：光鏡、電鏡、細胞培養(yǎng)、細胞標記、免疫組化等眼眶病的診斷1.癥狀108返回返回109第十八章：眼眶病課件110返回返回111返回返回112第十八章：眼眶病課件113眼眶病的分類1.腫瘤性病變2.炎癥性病變3.先天性異常4.血管性病變5.眼眶外傷眼眶病的分類1.腫瘤性病變114眼球突出的病因與分類1.腫瘤性眼球突出2.炎性眼球突出3.博動性眼球突出4.間歇性眼球突出5.內(nèi)分泌性眼球突出6.外傷性眼球突出7.寄生蟲性眼球突出眼球突出的病因與分類1.腫瘤性眼球突出115眼眶炎癥分類感染性1.原發(fā)于眶內(nèi)2.繼發(fā)于全身或鄰近組織非感染性1.特發(fā)性2.自身免疫性眼眶炎癥分類116眼眶感染性炎癥1.眶蜂窩織炎（眶前蜂窩織炎、眶后蜂窩織炎）2.眼眶膿腫(多位于肌肉圓錐內(nèi))3.眶骨膜下膿腫（常繼發(fā)與鼻竇炎癥）4.眶骨髓炎、骨膜炎（兒童易患）5.急性海綿竇栓塞性靜脈炎6.眼球筋膜炎7.眼眶真菌?。▽嶒炇覚z查）眼眶感染性炎癥1.眶蜂窩織炎（眶前蜂窩織炎、眶后蜂窩織炎）117眶蜂窩織炎（obitalcelliulitis）病因1.眶周圍結構炎癥蔓延（頭面部及眼瞼化膿性感染、鼻竇、淚囊及牙齒急、慢性炎、角膜潰瘍，眼內(nèi)炎癥、腫瘤波散至眶內(nèi)2.眼眶外傷并眶內(nèi)異物合并感染3.開眶術及眼摘術后合并感染4.全身化膿性感染經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到眼眶5.常見病原體：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌眶蜂窩織炎（obitalcelliulitis）病因1.眶118眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)△1.起病急，多為單眼眶前部、眶深部2.急性炎癥時紅、腫、熱、痛，惡心、嘔吐3.視力逐步下降，海綿竇血栓者癥狀重4.炎性眼球突出伴眼球運動障礙5.眶緣出現(xiàn)波動感，球內(nèi)可出現(xiàn)葡萄膜炎6.超聲與CT檢查7.部分患者合并有原發(fā)灶眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)△1.起病急，多為單眼119第十八章：眼眶病課件120第十八章：眼眶病課件121第十八章：眼眶病課件122眶蜂窩織炎的治療△

原發(fā)病治療：感染源

早期足量廣譜抗生素：細菌培養(yǎng)﹢藥敏眼局部抗生素、適當激素切開引流并發(fā)海綿竇血栓→按敗血癥搶救眶蜂窩織炎的治療△123眼眶非感染性炎特發(fā)性炎：特發(fā)性眼眶炎性假瘤(orbitalinflammatorypseudotumor)自身免疫性炎：甲狀腺相關性眼病

(thyroidassociatedophthalmopathy，TAO)眼眶非感染性炎特發(fā)性炎：特發(fā)性眼眶炎性假瘤124炎性假瘤（IP）病因與病理1.免疫反應性疾病、非特異性炎癥2.血清中發(fā)現(xiàn)抗核抗體和抗平滑肌抗體3.病理改變：炎細胞浸潤，纖維組織增生、變性組織學分型:淋巴細胞型、纖維增生型、混合型病變部位劃分：肌炎、淚腺炎、視神經(jīng)周圍炎、彌漫性眼眶炎癥、眼眶炎性腫塊炎性假瘤（IP）病因與病理125第十八章：眼眶病課件126IP的臨床表現(xiàn)

與組織類型關系密切，各型表現(xiàn)差異大1.癥狀：復視、眼球突出、眶周疼痛、視力下降2.體征：眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，眼球運動障礙，視力障礙，眶內(nèi)可觸及腫塊3.B超：不規(guī)則低回聲區(qū)，后界不清4.MRI：低信號腫瘤，增強掃描可強化IP的臨床表現(xiàn)

與組織類型關系密切，各型表現(xiàn)差異大1.癥狀127第十八章：眼眶病課件128第十八章：眼眶病課件129第十八章：眼眶病課件130第十八章：眼眶病課件131IP的治療1.糖皮質(zhì)激素加抗生素：彌漫性淋巴細胞浸潤型肌炎型淚腺型效果好。用藥3個月或更多2.對于不適合用激素可用免疫抑制劑代替3.放射治療：對激素治療有效的更敏感，主要用于：1、不能使用激素2、用激素有明顯副作用3、激素治療無效。IP的治療1.糖皮質(zhì)激素加抗生素：彌漫性淋巴細胞浸潤型肌炎型1324.手術治療：腫塊型、淚腺型及藥物治療效果不明顯可手術。但仍可復發(fā)4.手術治療：腫塊型、淚腺型及藥物治療效果不明顯可手術。但133眼眶自身免疫性炎甲狀腺相關性免疫眼眶?。═RIO），又稱甲狀腺相關性眼?。═AO），Graevs病是成人眼球突出最常見的原因眼眶自身免疫性炎甲狀腺相關性免疫眼眶病（TRIO），又稱甲狀134甲狀腺毒性突眼癥。是由于甲狀腺功能亢進，新陳代謝過度旺盛所致的一種病理狀態(tài)。眼球突出一般雙側(cè)性。其特點為：眼瞼回縮：瞼裂明顯增大（Dalrymple氏征），眼球直向前看呈凝視狀態(tài)；眼瞼腫脹肥厚，上瞼翻轉(zhuǎn)困難（Gifford氏征）；上瞼遲落：當病人向下視時，上瞼不隨眼球下垂，角膜上緣和上部鞏膜暴露（VonGraefe氏征）；瞬目次數(shù)減少（Stellwag氏征）；輻輳功能減弱（Mobius氏征）等。本例兩眼球向前突出，甲狀腺腫大。甲狀腺毒性突眼癥。135第十八章：眼眶病課件136第十八章：眼眶病課件137TRIO的病理改變1.眼外肌水腫，淋巴細胞浸潤，肌肉變性、壞死及纖維化2.眶內(nèi)脂肪、結締組織成纖維細胞增生活躍，粘多糖沉積和水腫3.相應甲狀腺出現(xiàn)炎癥性病理變化TRIO的病理改變1.眼外肌水腫，淋巴細胞浸潤，肌肉變性、138TRIO的臨床表現(xiàn)△1.癥狀：眼球突出和/或復視2.體征：眼瞼退縮、滯后，眼球運動障礙、眶壓升高、視功能損害、結膜和角膜病變3.CT及MRI可見眼肌肌腹肥大呈紡錘狀和眶內(nèi)軟組織改變4.CDI與B超見眼肌肥厚，血供較豐富5.T3、T4放免及血清TSH檢測異常診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、影像學、甲狀腺功能TRIO的臨床表現(xiàn)△1.癥狀：眼球突出和/或復視139TRIO的治療△1.內(nèi)分泌科同時治療甲狀腺病變2.眼表暴露者保護眼角膜，眶壓高、視神經(jīng)損害者行眼眶減壓術3.藥物抗炎治療：早期糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑4.手術和放射治療TRIO的治療△1.內(nèi)分泌科同時治療甲狀腺病變140眼眶腫瘤眼眶腫瘤發(fā)病的結構與組織學特點1.眼眶由眶骨圍成錐狀，眶容積相對狹小2.眶內(nèi)占位性病變易導致眶壓升高、眼球突出