胸壁腫瘤課件

胸壁腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

胸外一病區(qū)王丹胸壁腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

胸外一病區(qū)1胸壁腫瘤的概念

胸壁腫瘤是指發(fā)生在壁層胸膜、肌肉、血管、神經(jīng)、骨膜、骨骼等胸壁深層組織之腫瘤

胸壁腫瘤的概念胸壁腫瘤是指發(fā)生在壁層胸膜2胸壁腫瘤的分型1、原發(fā)性胸壁腫瘤2、轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤胸壁腫瘤的分型1、原發(fā)性胸壁腫瘤3胸壁腫瘤的病理生理

良性:軟骨瘤、纖維瘤等

原發(fā)性惡性：骨肉瘤、纖維肉瘤等胸壁腫瘤

繼發(fā)性（或轉(zhuǎn)移）

胸壁腫瘤約50%為其他部位原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，也有臨近器官腫瘤直接侵犯，以轉(zhuǎn)移至肋骨為多見(jiàn)胸壁腫瘤的病理生理4胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)1、最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛和胸壁腫塊2、嚴(yán)重持續(xù)性局限性疼痛者，常提示為惡性

腫瘤3、腫瘤壓迫和侵及肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及交

感神經(jīng)時(shí)，除有神經(jīng)疼痛外，還有肢體麻

木或Horner綜合征4、晚期的惡性腫瘤可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸腔積液或血性胸水（1）胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)1、最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛和胸壁腫塊（1）5胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)5、瘤體侵入胸腔，可有呼吸困難、刺激性咳嗽等6、有的可發(fā)生病理性骨折胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)5、瘤體侵入胸腔，可有呼吸困難、刺激性咳6胸壁腫瘤的檢查手段1、胸部X線有助于診斷及鑒別診斷2、必要時(shí)可作腫瘤的針刺活檢或切取活檢明確診斷胸壁腫瘤的檢查手段1、胸部X線有助于診斷及鑒別診斷7胸壁腫瘤的治療原則1、手術(shù)治療：主要治療手段2、放射治療：分為術(shù)前放療和術(shù)后放療3、化學(xué)治療胸壁腫瘤的治療原則1、手術(shù)治療：主要治療手段8觀察要點(diǎn)—術(shù)前1、觀察胸壁腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速

度及是否有壓迫臨近器官組織的癥狀。2、觀察胸部疼痛有無(wú)疼痛。如出現(xiàn)疼痛、肢

體麻木，考慮腫瘤累及肋間神經(jīng)，臂叢神

經(jīng)等3、觀察患者有無(wú)胸腔積液、血性胸水（如有

考慮腫瘤的轉(zhuǎn)移）4、評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況觀察要點(diǎn)—術(shù)前1、觀察胸壁腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速9觀察要點(diǎn)—術(shù)后1、觀察生命體征和呼吸情況2、觀察局部包扎是否緊密，引流管引流情況

，引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異樣報(bào)

告醫(yī)生，防止殘腔積血，積液，復(fù)發(fā)或感

染觀察要點(diǎn)—術(shù)后1、觀察生命體征和呼吸情況10肺癌圍手術(shù)期護(hù)理肺癌圍手術(shù)期護(hù)理11護(hù)理問(wèn)題1—焦慮與恐懼

護(hù)理問(wèn)題1—焦慮與恐懼12護(hù)理問(wèn)題2—知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題2—知識(shí)缺乏13護(hù)理問(wèn)題3—疼痛護(hù)理問(wèn)題3—疼痛14護(hù)理問(wèn)題4—清理呼吸道無(wú)（低）效

護(hù)理問(wèn)題4—清理呼吸道無(wú)（低）效15護(hù)理問(wèn)題5—胸管護(hù)理護(hù)理問(wèn)題5—胸管護(hù)理16護(hù)理問(wèn)題6—體溫過(guò)高護(hù)理問(wèn)題6—體溫過(guò)高17護(hù)理問(wèn)題7—尿管護(hù)理護(hù)理問(wèn)題7—尿管護(hù)理18護(hù)理問(wèn)題8—潛在并發(fā)

（肺不張、肺部感染）

護(hù)理問(wèn)題8—潛在并發(fā)

（肺不張、肺部感染）19護(hù)理問(wèn)題9—潛在并發(fā)癥

（有活動(dòng)性出血的可能）護(hù)理問(wèn)題9—潛在并發(fā)癥

（有活動(dòng)性出血的可能）20護(hù)理問(wèn)題10—心理護(hù)理護(hù)理問(wèn)題10—心理護(hù)理21健康教育—術(shù)前1、了解患者基本病情、生活習(xí)慣、社會(huì)背景

、文化程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)條件等，評(píng)

估患者心理狀況，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)2、向患者介紹各項(xiàng)檢查流程、注意事項(xiàng)及必

要性3、行手術(shù)、麻醉知識(shí)及手術(shù)配合知識(shí)宣教4、改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高

熱量、高維生素飲食，促進(jìn)食欲健康教育—術(shù)前1、了解患者基本病情、生活習(xí)慣、社會(huì)背景22健康教育—術(shù)前5、向患者及家屬講明加壓包扎的目的和重要

性，使積極配合6、給患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，減少外界刺

激，評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥7、遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，教會(huì)患者術(shù)前呼吸

功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球、有效咳嗽

等健康教育—術(shù)前5、向患者及家屬講明加壓包扎的目的和重要23健康教育—術(shù)后1、術(shù)后當(dāng)日禁食，次日可進(jìn)流質(zhì)飲食。逐步

過(guò)度至高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

多食蔬菜、水果等纖維性食物，促進(jìn)大便

通暢2、麻醉未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，

麻醉清醒且血壓平穩(wěn)給予有效半臥位，直

至胸管拔除

健康教育—術(shù)后1、術(shù)后當(dāng)日禁食，次日可進(jìn)流質(zhì)飲食。逐步24健康教育—術(shù)后3、應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，觀察患

者生命體征和氧飽和度的變化，持續(xù)氧氣

吸入48-72小時(shí)，改善缺氧癥狀，老年患

者、肺功能差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間4、術(shù)后胸帶加壓包扎胸廓，消除殘腔以防止

病灶復(fù)發(fā)健康教育—術(shù)后3、應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，觀察患25健康教育—術(shù)后5、妥善固定管道。保持胸管直立，避免管道

脫落、打折，胸液不可自行傾倒。觀察胸

腔出血情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胸腔引流為

血性液，每小時(shí)100-200ml，患者出現(xiàn)煩

躁不安、脈快、血壓下降、面色蒼白、出

冷汗應(yīng)考慮有內(nèi)出血。保持會(huì)陰部清潔，

每日清洗會(huì)陰部2次健康教育—術(shù)后5、妥善固定管道。保持胸管直立，避免管道26健康教育—術(shù)后6、間斷協(xié)助患者坐起、扣背、咳痰，遵醫(yī)囑

壓縮霧化，體位引流等，促使肺膨脹，預(yù)

防肺不張。痰液不易咳出者，可行經(jīng)鼻腔

、氣管內(nèi)抽痰或纖支鏡下吸痰7、教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估量表，根據(jù)疼

痛的程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施健康教育—術(shù)后6、間斷協(xié)助患者坐起、扣背、咳痰，遵醫(yī)囑27健康教育—術(shù)后8、遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬講解藥物作用9、協(xié)助患者行術(shù)后肢體功能鍛煉。多做梳頭

、繞臂、抬臀、蹬腿活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)

，活動(dòng)以不出現(xiàn)心慌、胸悶為宜健康教育—術(shù)后8、遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬講解藥物作用28健康教育—術(shù)后10、術(shù)后1-4天，常規(guī)放置引流管，接引流袋

，加壓包扎，不宜過(guò)緊，以免影響引流

。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等。引

流管去除后，用棉墊或棉質(zhì)毛巾加壓包

扎兩周，避免殘腔形成引起復(fù)發(fā)。每天

應(yīng)觀察傷口滲血、滲液情況，有滲出及

時(shí)換藥；觀察胸帶的松緊度。加壓包扎

一般3~4周使胸壁軟組織和創(chuàng)面緊密貼合

愈合健康教育—術(shù)后10、術(shù)后1-4天，常規(guī)放置引流管，接引流袋29健康教育—術(shù)后11、了解患者心理需求，給予解釋、安撫，

解除思想顧慮健康教育—術(shù)后11、了解患者心理需求，給予解釋、安撫，301、戒除煙酒，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)

體免疫力2、生活有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，注意每天保

持充分休息和活動(dòng)3、接受化療患者，定期檢查血細(xì)胞和肝功能4、定期復(fù)查，若出現(xiàn)疼痛、傷口滲血、滲液

等癥狀時(shí)，及時(shí)復(fù)診健康教育—出院1、戒除煙酒，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)健康教育—出院31謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)32胸壁腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

胸外一病區(qū)王丹胸壁腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

胸外一病區(qū)33胸壁腫瘤的概念

胸壁腫瘤是指發(fā)生在壁層胸膜、肌肉、血管、神經(jīng)、骨膜、骨骼等胸壁深層組織之腫瘤

胸壁腫瘤的概念胸壁腫瘤是指發(fā)生在壁層胸膜34胸壁腫瘤的分型1、原發(fā)性胸壁腫瘤2、轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤胸壁腫瘤的分型1、原發(fā)性胸壁腫瘤35胸壁腫瘤的病理生理

良性:軟骨瘤、纖維瘤等

原發(fā)性惡性：骨肉瘤、纖維肉瘤等胸壁腫瘤

繼發(fā)性（或轉(zhuǎn)移）

胸壁腫瘤約50%為其他部位原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，也有臨近器官腫瘤直接侵犯，以轉(zhuǎn)移至肋骨為多見(jiàn)胸壁腫瘤的病理生理36胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)1、最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛和胸壁腫塊2、嚴(yán)重持續(xù)性局限性疼痛者，常提示為惡性

腫瘤3、腫瘤壓迫和侵及肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及交

感神經(jīng)時(shí)，除有神經(jīng)疼痛外，還有肢體麻

木或Horner綜合征4、晚期的惡性腫瘤可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸腔積液或血性胸水（1）胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)1、最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛和胸壁腫塊（1）37胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)5、瘤體侵入胸腔，可有呼吸困難、刺激性咳嗽等6、有的可發(fā)生病理性骨折胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)5、瘤體侵入胸腔，可有呼吸困難、刺激性咳38胸壁腫瘤的檢查手段1、胸部X線有助于診斷及鑒別診斷2、必要時(shí)可作腫瘤的針刺活檢或切取活檢明確診斷胸壁腫瘤的檢查手段1、胸部X線有助于診斷及鑒別診斷39胸壁腫瘤的治療原則1、手術(shù)治療：主要治療手段2、放射治療：分為術(shù)前放療和術(shù)后放療3、化學(xué)治療胸壁腫瘤的治療原則1、手術(shù)治療：主要治療手段40觀察要點(diǎn)—術(shù)前1、觀察胸壁腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速

度及是否有壓迫臨近器官組織的癥狀。2、觀察胸部疼痛有無(wú)疼痛。如出現(xiàn)疼痛、肢

體麻木，考慮腫瘤累及肋間神經(jīng)，臂叢神

經(jīng)等3、觀察患者有無(wú)胸腔積液、血性胸水（如有

考慮腫瘤的轉(zhuǎn)移）4、評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況觀察要點(diǎn)—術(shù)前1、觀察胸壁腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速41觀察要點(diǎn)—術(shù)后1、觀察生命體征和呼吸情況2、觀察局部包扎是否緊密，引流管引流情況

，引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異樣報(bào)

告醫(yī)生，防止殘腔積血，積液，復(fù)發(fā)或感

染觀察要點(diǎn)—術(shù)后1、觀察生命體征和呼吸情況42肺癌圍手術(shù)期護(hù)理肺癌圍手術(shù)期護(hù)理43護(hù)理問(wèn)題1—焦慮與恐懼

護(hù)理問(wèn)題1—焦慮與恐懼44護(hù)理問(wèn)題2—知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題2—知識(shí)缺乏45護(hù)理問(wèn)題3—疼痛護(hù)理問(wèn)題3—疼痛46護(hù)理問(wèn)題4—清理呼吸道無(wú)（低）效

護(hù)理問(wèn)題4—清理呼吸道無(wú)（低）效47護(hù)理問(wèn)題5—胸管護(hù)理護(hù)理問(wèn)題5—胸管護(hù)理48護(hù)理問(wèn)題6—體溫過(guò)高護(hù)理問(wèn)題6—體溫過(guò)高49護(hù)理問(wèn)題7—尿管護(hù)理護(hù)理問(wèn)題7—尿管護(hù)理50護(hù)理問(wèn)題8—潛在并發(fā)

（肺不張、肺部感染）

護(hù)理問(wèn)題8—潛在并發(fā)

（肺不張、肺部感染）51護(hù)理問(wèn)題9—潛在并發(fā)癥

（有活動(dòng)性出血的可能）護(hù)理問(wèn)題9—潛在并發(fā)癥

（有活動(dòng)性出血的可能）52護(hù)理問(wèn)題10—心理護(hù)理護(hù)理問(wèn)題10—心理護(hù)理53健康教育—術(shù)前1、了解患者基本病情、生活習(xí)慣、社會(huì)背景

、文化程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)條件等，評(píng)

估患者心理狀況，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)2、向患者介紹各項(xiàng)檢查流程、注意事項(xiàng)及必

要性3、行手術(shù)、麻醉知識(shí)及手術(shù)配合知識(shí)宣教4、改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高

熱量、高維生素飲食，促進(jìn)食欲健康教育—術(shù)前1、了解患者基本病情、生活習(xí)慣、社會(huì)背景54健康教育—術(shù)前5、向患者及家屬講明加壓包扎的目的和重要

性，使積極配合6、給患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，減少外界刺

激，評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥7、遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，教會(huì)患者術(shù)前呼吸

功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球、有效咳嗽

等健康教育—術(shù)前5、向患者及家屬講明加壓包扎的目的和重要55健康教育—術(shù)后1、術(shù)后當(dāng)日禁食，次日可進(jìn)流質(zhì)飲食。逐步

過(guò)度至高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

多食蔬菜、水果等纖維性食物，促進(jìn)大便

通暢2、麻醉未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，

麻醉清醒且血壓平穩(wěn)給予有效半臥位，直

至胸管拔除

健康教育—術(shù)后1、術(shù)后當(dāng)日禁食，次日可進(jìn)流質(zhì)飲食。逐步56健康教育—術(shù)后3、應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，觀察患

者生命體征和氧飽和度的變化，持續(xù)氧氣

吸入48-72小時(shí)，改善缺氧癥狀，老年患

者、肺功能差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間4、術(shù)后胸帶加壓包扎胸廓，消除殘腔以防止

病灶復(fù)發(fā)健康教育—術(shù)后3、應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，觀察患57健康教育—術(shù)后5、妥善固定管道。保持胸管直立，避免管道

脫落、打折，胸液不可自行傾倒。觀察胸

腔出血情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胸腔引流為

血性液，每小時(shí)100-200ml，患者出現(xiàn)煩

躁不安、脈快、血壓下降、面色蒼白、出

冷汗應(yīng)考慮有內(nèi)出血。保持會(huì)陰部清潔，

每日清洗會(huì)陰部2次健康教育—術(shù)后5、妥善固定管道。保持胸管直立，避免管道58健康教育—術(shù)后6、間斷協(xié)助患者坐起、扣背、咳痰，遵醫(yī)囑

壓縮霧化，體位引流等，促使肺膨脹，預(yù)

防肺不張。痰液不易咳出者，可行經(jīng)鼻腔

、氣管內(nèi)抽痰或纖支鏡下吸痰7、教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估量表，根據(jù)疼

痛的程度