腰椎牽引的臨床運用課件

腰椎牽引療法的臨床應用

頸肩一科腰椎牽引療法的臨床應用頸肩一科1腰椎牽引的臨床適應癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰扭傷腰背筋膜炎腰椎退行性骨關節(jié)炎胸腰椎壓縮性骨折腰椎小關節(jié)功能紊亂腰椎滑脫早期強直性脊柱炎也有人對無手術指征的骶管囊腫進行以對癥治療的腰椎牽引。治療腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄時，很少單獨使用腰椎牽引，多配合其他療法，如中藥、推拿、中藥熏蒸和理療等。腰椎牽引的臨床適應癥腰椎間盤突出癥也有人對無手術指征的骶管囊2腰椎牽引的臨床運用課件3腰椎牽引的臨床禁忌癥急性化膿性脊柱炎、椎管內外結核或腫瘤大塊腰椎間盤突出脊柱畸形、峽部裂、重度骨質疏松嚴重的椎管狹窄、骨折脫位、高血壓或呼吸疾病心臟病和有出血傾向的患者、孕婦、高齡患者后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者應慎用。腰椎牽引的臨床禁忌癥急性化膿性脊柱炎、椎管內外結核或腫瘤4腰椎牽引的注意事項確定牽引體位、重量和時間等。一般每日1次或隔日1次。牽引過程中，應注意患者有無不適感，以便在發(fā)生異常情況時及時采取措施。在牽引一段時間后，癥狀可有所緩解，此時不應過早中止牽引。即使癥狀緩解或消失得較快，也不宜太早結束牽引，以減少復發(fā)的可能。若牽引后癥狀無明顯改善，應及時查明影響因素，并及時改換條件或更改治療。牽引后如果出現疼痛加重現象，應停止牽引，明確診斷。腰椎牽引的注意事項確定牽引體位、重量和時間等。5其他注意事項：①高齡人多有骨質疏松，牽引力不宜過大，應以較輕重量的牽引為主，以免造成患椎損傷；②家庭牽引時重物放置的高度一般以40-60cm為好。過低易與地面相接觸而失去作用；過高則有可能在牽引過程中產生撞擊現象；③懸吊牽引和過伸牽引等操作復雜，有可能加重損傷，建議采用臥位對抗牽引；④改變體位時必須在牽引保護下進行。其他注意事項：6腰椎牽引的生理效應

腰椎椎間隙增大：認為只有25%體重的牽引力量方可有此作用，當解除了牽引力并處于站立位時，椎間隙又回到牽引前的水平。腰部肌肉的放松，降低痛閾：25%體重的牽引力也有這一作用。有爭議的突出椎間盤的還納：試圖用牽引的方法使撕裂的纖維環(huán)恢復，或是通過脊柱拉長使突出或脫出的椎間盤回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內是不可能的。（突出后1個月以內有可能）故牽引除使突出物部分縮小外，還可通過糾正小關節(jié)功能紊亂、松解粘連、消除神經及周圍組織的水腫等達到治療目的，即目前所說的復位，但這并非是真正的“椎間盤復位”。腰椎牽引的生理效應腰椎椎間隙增大：認為只有25%體重的7降低椎間盤內壓：也有不支持由于降低椎間盤內的壓力，牽引能“吸回”突出的椎間盤的觀點。糾正小關節(jié)的病理性傾斜：牽引可松動小關節(jié)，糾正腰椎間盤突出癥繼發(fā)的小關節(jié)功能紊亂(半脫位或關節(jié)滑膜嵌頓)。松解神經根粘連：腰椎牽引可緩解腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕神經根的機械壓迫，松解粘連。改變突出物與神經根的相對位置：旋轉或手法斜扳方向不應只限于一側，最好分別向兩側，這樣既可松動小關節(jié)，又能更好地松解神經根粘連。病程越長，粘連越重，牽引治療的效果就越差。降低椎間盤內壓：也有不支持由于降低椎間盤內的壓力，牽引能“8腰椎牽引的分類

牽引主要有：無重力的人工牽引、動力式的機械牽引以及倒置或懸吊牽引等幾種。根據牽引力來源不同主要分為四類：1．倒立牽引2．重力牽引3．滑輪-重量牽引4．動力牽引：是目前應用最為普遍的牽引方法。根據牽引時患者的體位，可分為：立位牽引和臥位牽引。目前較流行的三維牽引床具有平行對抗、前屈后伸、左右旋轉和左右側屈的功能。腰椎牽引的分類牽引主要有：無重力的人工牽引、動力式的機械牽9腰椎牽引帶

腰椎牽引帶10三維牽引床三維牽引床11根據牽引力的大小和作用時間的長短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%-120%，每次牽引時間為20-40min，需多次牽引，是臨床治療常用方法?？焖贍恳亓看?，為患者體重的1.5-2倍，作用時間短，僅0.5-2.0s，多在牽引的同時加正骨手法。

根據牽引力的大小和作用時間的長短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和12腰椎牽引的副作用牽引后疼痛加重：腰背酸脹或疼痛、腹脹腹痛、牽引后突出物增大、馬尾損傷牽引后心率及血壓升高：牽引后30分鐘病人血壓方可降至正常范圍，牽引前要排空大小便，年紀太大和飯后30min內不宜牽引。牽引致臀上皮神經損傷：牽引時要注意兩側力量平衡，保持牽引方向與脊柱縱軸重合，并逐漸加大牽引力。捆扎扎帶前，讓患者脫去外褲和皮帶，平整內衣。扎帶上緣要距離髂嵴3指以上，捆扎力量適中均勻。腰椎牽引的副作用牽引后疼痛加重：腰背酸脹或疼痛、腹脹腹痛13胸壁挫傷或肋骨及橫突骨折：如發(fā)現肩胸捆扎帶向肩頭部上行滑移應立即停止操作，這一點是避免肋骨骨折的關鍵所在。牽引還可造成橫突骨折，原因是牽引力太大或牽引速度太快所致。（三維牽引床）泌尿系統(tǒng)損傷：有病例在牽引后尿中出現少量蛋白，有的尿潛血+，血清尿素氮和肌酐有不同程度的增高（雙側先天性多囊腎）小關節(jié)嵌頓：在解除骨盆帶時動作應緩慢，去枕并囑患者平臥5分鐘左右，規(guī)范的操作是預防此類醫(yī)源性傷害的重要措施。胸壁挫傷或肋骨及橫突骨折：如發(fā)現肩胸捆扎帶向肩頭部上行滑移14影響腰椎牽引臨床療效的因素

體位：通常是采用仰臥位或俯臥位牽引。仰臥位牽引主要用于L4-5椎間盤突出癥，俯臥位牽引主要用于L5-S1和多間隙腰椎間盤突出癥。仰臥位腰椎牽引時，髖關節(jié)的位置十分重要。研究表明，隨著髖關節(jié)屈曲角度從0逐漸增大到90的過程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L4/L5和L5/S1最為明顯，而椎間隙前部則沒有同步的改變。有人提倡應用伸髖、伸膝水平位進行牽引，但此種體位是不正確的，它可使骨盆前傾，腰椎前凸加大，因而不利牽引力學作用的發(fā)揮，甚至適得其反。影響腰椎牽引臨床療效的因素體位：通常是采用仰臥位或俯臥位牽15Fowler體位：即仰臥在牽引床上，屈髖屈膝，下肢放在一個凳子上，是仰臥位牽引常用的方法之一。放射學研究證明采用Fowler體位的患者，腰椎牽引可導致椎間隙前部變薄而后部增厚。俯臥位牽引適用于有中度或重度疼痛和/或肌肉緊張的患者。俯臥位牽引時或治療后還可以在不需要搬動患者的情況下開展物理治療等其他康復措施。Fowler體位：即仰臥在牽引床上，屈髖屈膝，下肢放在一個凳16牽引力：牽引重量的大小是腰椎牽引治療效果的決定因素，牽引力必須首先克服軟組織被牽伸后，產生的內在張力和身體與床面間的摩擦力。骨盆牽引根據病人的年齡、性別、體重及身體狀況，牽引重量多為體重的25%-70%，有的超過體重的10%，每日一次，每次持續(xù)牽引30分鐘。病程長、神經根與突出髓核粘連重者，可適當延長治療時間，不可做超重量牽引。牽引力：牽引重量的大小是腰椎牽引治療效果的決定因素，牽引力必17由于人體仰臥位時身體與床的磨擦系數為0.5，而L3以下的身體重量為體重的50%，故腰椎牽引力至少25%體重才可克服牽引時的磨擦力，但尚不能引起腰椎結構的改變。等于1/2患者體重的去磨擦力是腰椎出現治療效果的最小力量。牽引重量增加，椎間隙不僅不增大，反而會出現反射性肌痙攣，而對抗牽引。已證明了療效并不與牽引力成正比，而且大重量牽引對人體的不良影響已有報導。有報道指出，如牽引力達到人體重量的50%時就可使其椎體分離?？偨Y大量腰椎間盤突出癥患者牽引重量及其療效后認為，最佳牽引力應為體重的60%~70%。由于人體仰臥位時身體與床的磨擦系數為0.5，而L3以下的身體18牽引時間：牽引時間在很大程度上受到牽引力的影響。一般牽引力大則牽引時間相對要短，反之則相對要長。通常每次牽引持續(xù)的時間以20-40min，平均30min為宜。但牽引20min是多數研究認為有效且適宜的時間。牽引時間：牽引時間在很大程度上受到牽引力的影響。一般牽引力大19謝謝謝謝20腰椎牽引療法的臨床應用

頸肩一科腰椎牽引療法的臨床應用頸肩一科21腰椎牽引的臨床適應癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰扭傷腰背筋膜炎腰椎退行性骨關節(jié)炎胸腰椎壓縮性骨折腰椎小關節(jié)功能紊亂腰椎滑脫早期強直性脊柱炎也有人對無手術指征的骶管囊腫進行以對癥治療的腰椎牽引。治療腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄時，很少單獨使用腰椎牽引，多配合其他療法，如中藥、推拿、中藥熏蒸和理療等。腰椎牽引的臨床適應癥腰椎間盤突出癥也有人對無手術指征的骶管囊22腰椎牽引的臨床運用課件23腰椎牽引的臨床禁忌癥急性化膿性脊柱炎、椎管內外結核或腫瘤大塊腰椎間盤突出脊柱畸形、峽部裂、重度骨質疏松嚴重的椎管狹窄、骨折脫位、高血壓或呼吸疾病心臟病和有出血傾向的患者、孕婦、高齡患者后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者應慎用。腰椎牽引的臨床禁忌癥急性化膿性脊柱炎、椎管內外結核或腫瘤24腰椎牽引的注意事項確定牽引體位、重量和時間等。一般每日1次或隔日1次。牽引過程中，應注意患者有無不適感，以便在發(fā)生異常情況時及時采取措施。在牽引一段時間后，癥狀可有所緩解，此時不應過早中止牽引。即使癥狀緩解或消失得較快，也不宜太早結束牽引，以減少復發(fā)的可能。若牽引后癥狀無明顯改善，應及時查明影響因素，并及時改換條件或更改治療。牽引后如果出現疼痛加重現象，應停止牽引，明確診斷。腰椎牽引的注意事項確定牽引體位、重量和時間等。25其他注意事項：①高齡人多有骨質疏松，牽引力不宜過大，應以較輕重量的牽引為主，以免造成患椎損傷；②家庭牽引時重物放置的高度一般以40-60cm為好。過低易與地面相接觸而失去作用；過高則有可能在牽引過程中產生撞擊現象；③懸吊牽引和過伸牽引等操作復雜，有可能加重損傷，建議采用臥位對抗牽引；④改變體位時必須在牽引保護下進行。其他注意事項：26腰椎牽引的生理效應

腰椎椎間隙增大：認為只有25%體重的牽引力量方可有此作用，當解除了牽引力并處于站立位時，椎間隙又回到牽引前的水平。腰部肌肉的放松，降低痛閾：25%體重的牽引力也有這一作用。有爭議的突出椎間盤的還納：試圖用牽引的方法使撕裂的纖維環(huán)恢復，或是通過脊柱拉長使突出或脫出的椎間盤回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內是不可能的。（突出后1個月以內有可能）故牽引除使突出物部分縮小外，還可通過糾正小關節(jié)功能紊亂、松解粘連、消除神經及周圍組織的水腫等達到治療目的，即目前所說的復位，但這并非是真正的“椎間盤復位”。腰椎牽引的生理效應腰椎椎間隙增大：認為只有25%體重的27降低椎間盤內壓：也有不支持由于降低椎間盤內的壓力，牽引能“吸回”突出的椎間盤的觀點。糾正小關節(jié)的病理性傾斜：牽引可松動小關節(jié)，糾正腰椎間盤突出癥繼發(fā)的小關節(jié)功能紊亂(半脫位或關節(jié)滑膜嵌頓)。松解神經根粘連：腰椎牽引可緩解腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕神經根的機械壓迫，松解粘連。改變突出物與神經根的相對位置：旋轉或手法斜扳方向不應只限于一側，最好分別向兩側，這樣既可松動小關節(jié)，又能更好地松解神經根粘連。病程越長，粘連越重，牽引治療的效果就越差。降低椎間盤內壓：也有不支持由于降低椎間盤內的壓力，牽引能“28腰椎牽引的分類

牽引主要有：無重力的人工牽引、動力式的機械牽引以及倒置或懸吊牽引等幾種。根據牽引力來源不同主要分為四類：1．倒立牽引2．重力牽引3．滑輪-重量牽引4．動力牽引：是目前應用最為普遍的牽引方法。根據牽引時患者的體位，可分為：立位牽引和臥位牽引。目前較流行的三維牽引床具有平行對抗、前屈后伸、左右旋轉和左右側屈的功能。腰椎牽引的分類牽引主要有：無重力的人工牽引、動力式的機械牽29腰椎牽引帶

腰椎牽引帶30三維牽引床三維牽引床31根據牽引力的大小和作用時間的長短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%-120%，每次牽引時間為20-40min，需多次牽引，是臨床治療常用方法?？焖贍恳亓看?，為患者體重的1.5-2倍，作用時間短，僅0.5-2.0s，多在牽引的同時加正骨手法。

根據牽引力的大小和作用時間的長短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和32腰椎牽引的副作用牽引后疼痛加重：腰背酸脹或疼痛、腹脹腹痛、牽引后突出物增大、馬尾損傷牽引后心率及血壓升高：牽引后30分鐘病人血壓方可降至正常范圍，牽引前要排空大小便，年紀太大和飯后30min內不宜牽引。牽引致臀上皮神經損傷：牽引時要注意兩側力量平衡，保持牽引方向與脊柱縱軸重合，并逐漸加大牽引力。捆扎扎帶前，讓患者脫去外褲和皮帶，平整內衣。扎帶上緣要距離髂嵴3指以上，捆扎力量適中均勻。腰椎牽引的副作用牽引后疼痛加重：腰背酸脹或疼痛、腹脹腹痛33胸壁挫傷或肋骨及橫突骨折：如發(fā)現肩胸捆扎帶向肩頭部上行滑移應立即停止操作，這一點是避免肋骨骨折的關鍵所在。牽引還可造成橫突骨折，原因是牽引力太大或牽引速度太快所致。（三維牽引床）泌尿系統(tǒng)損傷：有病例在牽引后尿中出現少量蛋白，有的尿潛血+，血清尿素氮和肌酐有不同程度的增高（雙側先天性多囊腎）小關節(jié)嵌頓：在解除骨盆帶時動作應緩慢，去枕并囑患者平臥5分鐘左右，規(guī)范的操作是預防此類醫(yī)源性傷害的重要措施。胸壁挫傷或肋骨及橫突骨折：如發(fā)現肩胸捆扎帶向肩頭部上行滑移34影響腰椎牽引臨床療效的因素

體位：通常是采用仰臥位或俯臥位牽引。仰臥位牽引主要用于L4-5椎間盤突出癥，俯臥位牽引主要用于L5-S1和多間隙腰椎間盤突出癥。仰臥位腰椎牽引時，髖關節(jié)的位置十分重要。研究表明，隨著髖關節(jié)屈曲角度從0逐漸增大到90的過程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L4/L5和L5/S1最為明顯，而椎間隙前部則沒有同步的改變。有人提倡應用伸髖、伸膝水平位進行牽引，但此種體位是不正確的，它可使骨盆前傾，腰椎前凸加大，因而不利牽引力學作用的發(fā)揮，甚至適得其反。影響腰椎牽引臨床療效的因素體位：通常是采用仰臥位或俯臥位牽35Fowler體位：即仰臥在牽引床上，屈髖屈膝，下肢放在一個凳子上，是仰臥位牽引常用的方法之一。放射學研究證明采用Fowler體位的患者，腰椎牽引可導致椎間隙前部變薄而后部增厚。俯臥位牽引適用于有中度或重度疼痛和/或肌肉緊張的患者。俯臥位牽引時或治療后還可以在不需要搬動患者的情況下開展物理治療等其他康復措施。Fowl