各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑

各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑（2019年版）一、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)（ICD-9-CM-3：14.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《眼科臨床指南》（美國眼科學(xué)會編，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：視力突然下降伴視物遮擋。2.體征：眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)指征：1.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；3.視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。（四）標準住院日為7-12天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，X線胸片；（4）眼部AB超。2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。2.手術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿。3.術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4.術(shù)中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭，膨脹氣體。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查項目。2.選擇用藥：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為1-2天；（2）抗菌藥物滴眼液；（3）甾體激素滴眼液；（4）散瞳劑。（十）出院標準。1.眼壓正常范圍。2.裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位。3.傷口愈合好。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前評估為嚴重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部（如結(jié)膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進入路徑。2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。3.復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，不進入路徑。4.伴嚴重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常，不進