營養(yǎng)師課件-高脂血癥

心腦血管疾病的營養(yǎng)治療

《中國營養(yǎng)師》蔣紅懿1心腦血管疾病的營養(yǎng)治療

《中國營養(yǎng)師》蔣紅懿1心血管解剖位置和構(gòu)成2心血管解剖位置和構(gòu)成2冠心病高血壓腦卒中人類健康殺手3冠心病人類健康殺手3本章主要內(nèi)容第一節(jié)原發(fā)性高血壓第二節(jié)高脂血癥第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第四節(jié)腦卒中4本章主要內(nèi)容第一節(jié)原發(fā)性高血壓4第一節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓(hypertension)是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國高血壓流行病學(xué)特點：三高：患病率高，致殘率高，死亡率高三低：知曉率低，治療率低，控制率低兩變：城鄉(xiāng)變化，年齡變化5第一節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓(hypertension)是我國高血壓現(xiàn)狀我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億，比1991年增加7000多萬。每年新增高血壓患者600多萬，另有150萬人死于由高血壓引起的中風(fēng)。這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。6我國高血壓現(xiàn)狀我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國現(xiàn)患什么是血壓？當血液在血管里流動時，會對血管壁產(chǎn)生一定的壓力，這種壓力就被稱為血壓。嚴格地講，血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。當血管擴張時，血壓下降；當血管收縮時，血壓升高。7什么是血壓？當血液在血管里流動時，會對血管壁產(chǎn)生一定的壓力，血壓分類的小常識收縮壓——“高壓”舒張壓——“低壓”脈壓：收縮壓減舒張壓的差值平均動脈壓——大約等于舒張壓加1/3脈壓記錄血壓從高到低，讀報血壓從高到低120/80mmHg8血壓分類的小常識收縮壓——“高壓”8人體血管細分為動脈動脈血壓毛細血管毛細血管壓靜脈靜脈血壓9人體血管細分為動脈通常所說的血壓是指動脈血壓通常測的血壓實際上指對上臂肱動脈即胳膊窩血管的血壓測定測量血壓以右上肢為準右上肢比左上肢高10mmHg平臥時下肢比上肢血壓高20~40mmHg10通常所說的血壓是指動脈血壓10影響血壓的因素1、血容量的多少2、血管的收縮或擴張3、心肌的收縮力強弱血容量多彈性差血管收縮高血壓形成的因素精神刺激動脈硬化高鹽飲食11影響血壓的因素1、血容量的多少血容量多彈性差血管收縮高血壓形血壓的正常水平理想水平:

收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg正常水平:收縮壓<130mmHg,舒張壓<85mmHg正常高限:收縮壓130~139mmHg舒張壓85~89mmHg1208012血壓的正常水平理想水平:1208012一天中血壓的變化的規(guī)律每日血壓的兩個高峰：上午6~8點下午6~8點一天中晝高夜低：6:00~20:00<140/90mmHg20:00~6:00<120/80mmHg13一天中血壓的變化的規(guī)律每日血壓的兩個高峰：13血壓計最好采用水銀柱血壓計?？梢允褂梅蠂H標準(BHS和AAMI)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。14血壓計最好采用水銀柱血壓計。14動脈血壓的測量方法15動脈血壓的測量方法15如何測量血壓被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上肘部應(yīng)置于心臟同一水平上

16如何測量血壓被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松16測量血壓具體要求如下測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當測量前至少休息5分鐘測前半小時禁止吸煙禁飲濃茶或咖啡，小便排空避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛17測量血壓具體要求如下測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當17袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重

18袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%18測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達到使手腕橈動脈脈搏消失再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2~5mmHg/秒）以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓19測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達到使手腕橈動脈脈搏消失19兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。20兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。21應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。21自測血壓時，也以2次讀數(shù)的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統(tǒng)一的自測血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值22自測血壓時，也以2次讀數(shù)的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間本節(jié)主要內(nèi)容一、高血壓的定義與分類二、高血壓的流行病學(xué)三、高血壓病的臨床表現(xiàn)

四、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素五、高血壓病的營養(yǎng)防治23本節(jié)主要內(nèi)容一、高血壓的定義與分類23一、高血壓的定義與分類高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓)90mmHg，即可診斷為高血壓。必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測定血壓平均值為依據(jù)。24一、高血壓的定義與分類高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒臨床上高血壓分為兩類原發(fā)性高血壓（高血壓?。且匝獕荷邽橹饕Y狀而病因未明確的獨立疾病，占所有高血壓病人的90％以上。繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）——病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。25臨床上高血壓分為兩類原發(fā)性高血壓（高血壓?。?5繼發(fā)性高血壓常見病因1.腎性HBP:實質(zhì)、動脈、腫瘤等2.內(nèi)分泌疾病:柯興、原醛、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大等3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X腫瘤、腦血管病變等4.其它：主A狹窄、藥物、高血鈣、擴血管組織酶缺乏等26繼發(fā)性高血壓常見病因1.腎性HBP:實質(zhì)、動脈、腫瘤等2.內(nèi)二、流行病學(xué)我國2002年對15歲以上人群抽樣普查，高血壓患病率為18.8%，普查還顯示，高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低。27二、流行病學(xué)我國2002年對15歲以上人群抽樣普查，高血壓

高血壓患者占全國人口比例及患者類型圖28

影響血壓的因素年齡：血壓水平隨年齡增長而增高性別：在60歲以前，男性高于女性60歲以后則女性高于男性地區(qū)：北方高于南方城市高于農(nóng)村發(fā)達地區(qū)高于落后地區(qū)29影響血壓的因素年齡：血壓水平隨年齡增長而增高29高血壓與遺傳有關(guān)遺傳因素是高血壓發(fā)病的重要因素之一有高血壓家族史的高血壓發(fā)病率明顯增高如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。30高血壓與遺傳有關(guān)遺傳因素是高血壓發(fā)病的重要因素之一30高血壓與職業(yè)環(huán)境有關(guān)不同職業(yè)與環(huán)境與血壓有一定的關(guān)系。腦力勞動者高于體力勞動者。環(huán)境因素與高血壓的關(guān)系比較復(fù)雜，與飲食、吸煙、噪音、緊張等有關(guān)。31高血壓與職業(yè)環(huán)境有關(guān)不同職業(yè)與環(huán)境與血壓有一定的關(guān)系。腦力勞高血壓分型根據(jù)病程分為緩進型——良性高血壓急進型——惡性高血壓32高血壓分型根據(jù)病程分為32三、高血壓病的表現(xiàn)高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。通常表現(xiàn)為并發(fā)癥或伴發(fā)癥的癥狀33三、高血壓病的表現(xiàn)高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭緩進型高血壓的表現(xiàn)①起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)現(xiàn)②早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯③血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛④長期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變⑤精神情緒變化，失眠、耳鳴、日常生活能力下降、生活懶散、易疲勞、厭倦外出和體育活動、易怒、神經(jīng)質(zhì)34緩進型高血壓的表現(xiàn)①起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)惡性或急進性高血壓 1.發(fā)病急驟，中、青年居多 2.血壓明顯高，舒張壓≥130mmHg 3.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、水腫

4.腎臟損害突出→嚴重腎功能不全 5.進展迅速，死于腎衰、心衰、腦卒中35惡性或急進性高血壓 1.發(fā)病急驟，中、青年居多35高血壓的分級血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓(mmHg)

理想血壓<120<80正常高值120~13980~89

高血壓≥140≥901級高血壓(“輕度”)140~15990~992級高血壓(“中度’)160~179100~1093級高血壓(“重度”)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

中國高血壓防治指南修訂委員會2004年制定36高血壓的分級血壓水平的定義和分類中國高血壓防治指南修訂委員會營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解

相關(guān)的病情和指標(1)糖尿?。‵BG、PBG、HbA1c）(2)血脂(3)腎功能(4)痛風(fēng)（血尿酸）(5)體重(6)其他疾病37營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解

相關(guān)的病情和指標(1)糖尿?。‵B高血壓的并發(fā)癥38高血壓的并發(fā)癥38近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，由此引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。39近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，由此引發(fā)的心腦致命的“無聲的殺手”高血壓高血壓腦病高血壓心臟病高血壓腎病40致命的“無聲的殺手”高血壓高血壓腦病高血壓心臟病高血壓腎病4高血壓真正的危害是什么？高血壓往往通過以下幾條途徑達到最終階段

高血壓粥樣硬化、左心室肥厚 冠心病（心肌梗塞、心絞痛） 心力衰竭

死亡

高血壓微蛋白尿形成

腎臟損害

腎功能衰竭

死亡41高血壓真正的危害是什么？高血壓往往通過以下幾條途徑達到最終階高血壓真正的危害是什么？高血壓動脈粥樣硬化、血管彈性下降 腦卒中（中風(fēng)） 偏癱 癡呆或死亡高血壓患者的很多同時患有糖尿病， 而高血壓患者又可能發(fā)生新出現(xiàn) 的糖尿病互相影響，互相加重42高血壓真正的危害是什么？高血壓動脈粥樣硬化、血管彈性下降4高血壓的診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值 注意：安靜休息，坐位測量 未服用降壓藥情況下 2次以上非同日測量的平均值43高血壓的診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值431.連續(xù)測定三次非同日血壓，符合高血壓的診斷標準2.排除繼發(fā)性高血壓3.對已確診的高血壓作出分期診斷高血壓診斷步驟441.連續(xù)測定三次非同日血壓，高血壓診斷步驟44高血壓分期（按靶器官損害程度分）Ⅰ期：血壓達標，臨床無靶器官損傷表現(xiàn)Ⅱ期：血壓達標，并有下列一項者·心臟肥厚勞損（EKG、X線、超聲心動圖）·眼底視網(wǎng)膜輕度病變（普遍或局部狹窄）·腎臟損害（蛋白尿或血肌酐輕度升高）Ⅲ期：有明確高血壓病史并有下列一項者左心衰竭；腎功能衰竭；顱內(nèi)出血或腦血栓形成；視網(wǎng)膜出血、滲血或合并視乳頭水腫45高血壓分期（按靶器官損害程度分）Ⅰ期：血壓達標，臨床無靶器官四、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素(一)鈉(二)肥胖(三)酒精(四)鉀(五)鈣(六)鎂(七)脂類(八)蛋白質(zhì)(九)膳食釬維(十)吸煙46四、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素(一)鈉(六)鎂(一)鈉與血壓研究發(fā)現(xiàn)，隨膳食鹽增加血壓會不斷增加日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。人群及動物試驗表明每天食入10g鹽，高血壓發(fā)病率是10%每天食入20g鹽，高血壓發(fā)病率為20%47(一)鈉與血壓研究發(fā)現(xiàn)，隨膳食鹽增加血壓會不斷增加47日本、韓國、中國哥倫比亞、葡萄牙14.6~26g/dHBP多（35%）德國、奧地利、東歐：12~14g/dHBP較少美國、英國、比利時澳大利亞、新西蘭＜12g/dHBP很低愛斯基摩人：3~3.5g/dHBP基本沒有各國鹽攝入量與高血壓發(fā)病情況48日本、韓國、中國14.6~26g/dHBP多（35%）德國、日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦卒中王國”。牙買加某島每天攝鹽小于2克，則無高血壓的發(fā)生。中國人群食鹽攝入量高于西方國家，北方約為每天12g～18g，南方約為每天7g～8g。49日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高過多攝入鈉引起血壓升高的機制血液內(nèi)的鈉增多，保留水分也多，血容量加大，心臟負擔加重，高流量血液對血管壁的壓力加大，易損傷血管內(nèi)膜；過多鈉使血管內(nèi)皮細胞內(nèi)水分增加，引起血管壁腫脹，管腔變小，血流阻力加大；過多鈉可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素。50過多攝入鈉引起血壓升高的機制血液內(nèi)的鈉增多，保留水分也多，血尿鈉增加，血壓增加攝入鈉減少，血壓下降對鹽敏感性有個體差異家族性高血壓和老年性高血壓對鹽敏感性較正常人高51尿鈉增加，血壓增加51尿鈉增加，血壓增加24小時尿鈉每增加100mmol／d(2300mg鈉)收縮壓增加3～6mmHg舒張壓增加0～3mmHg收縮壓比舒張壓明顯52尿鈉增加，血壓增加24小時尿鈉每增加100mmol／d(23一些干預(yù)研究證實鈉攝入量每降低100mmol／d高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3／1.4mmHg攝入鈉減少，血壓下降收縮壓比舒張壓明顯血壓高者比正常者下降明顯53一些干預(yù)研究證實鈉攝入量每降低100mmol／d53動物實驗長期高鹽飲食大鼠血壓增高血液粘度增加血漿膽固醇增高全血粘度血漿粘度血細胞壓積細胞沉降率下降明顯增加心、腦、腎并發(fā)癥54動物實驗長期高鹽飲食全血粘度明顯增加心、腦、腎并發(fā)癥54動物實驗給動物喂飼高鹽飼料可以造成HBP模型（鹽敏感動物——可遺傳；鹽不敏感動物）臨床研究志愿者NaCI47g/d23天體重血壓HBP500人NaCI1g/d2/3病人體重血壓23天55動物實驗給動物喂飼高鹽飼料可以造成HBP模型志愿者NaCI食鹽引起血壓增高的可能機理1.生理學(xué)法則：1分子Na+結(jié)合400個水分子水鈉潴留，血壓2.Na+對血管壁的損傷作用：Na+攝入管壁管壁腫脹外周阻力BP

3.滲透壓學(xué)說：Na+攝入過多，血尿滲透壓水潴留血容量BP進入56食鹽引起血壓增高的可能機理1.生理學(xué)法則：1分子Na+結(jié)合4(二)肥胖與血壓成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因素一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險性增加2~6倍隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20~40歲開始增加體重者危險性最大57(二)肥胖與血壓成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因當患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降對患有中度高血壓的人來說，降低體重常是降低血壓的一種有效的治療方式。約3／4的高血壓病人肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。58當患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降58多項研究表明肥胖者更容易患高血壓。其中腹型肥胖者（也稱中心型肥胖或男子型肥胖）比四肢型肥胖（周圍型肥胖或女子型肥胖）與高血壓的相關(guān)性更強。當體重下降或體脂水平降低可以使血壓下降。59多項研究表明肥胖者更容易患高血壓。59我國10組人群的前瞻性研究表明基線時體重指數(shù)（BMI）每增加15年內(nèi)發(fā)生確定的高血壓(SBP≥160mmHg/或DBP≥95mmHg)的危險增高9%。60我國10組人群的前瞻性研究表明基線時體重指數(shù)（BMI）每增加前瞻性研究證明體重隨時間增加者的血壓較體重保持不變者明顯增高體重減輕的同時，血壓隨之下降研究提示：體重和血壓水平的正相關(guān)關(guān)系是最強和最肯定的61前瞻性研究證明體重隨時間增加者的血壓較體重保持不變者明顯增高臨床試驗表明：一組高血壓患者，單純限制熱量攝入而不限鹽的攝入，體重減輕后血壓下降62臨床試驗表明：62(三)酒精與血壓過度飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。過量飲酒量與血壓之間存在量效果關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。過度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險。63(三)酒精與血壓過度飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)每天飲酒3～5杯以上的男子和每天飲酒2～3杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述飲酒量者則不會增加危險性。據(jù)推測，酒精在低劑量時是血管擴張劑，而在劑量較高時則為血管收縮劑。64每天飲酒3～5杯以上的男子和每天飲酒2～3杯的女子尤其處于較飲酒的定義以每周至少飲酒一次為飲酒我國中年男性人群的飲酒率約為30%～66%女性飲酒率約為2%～7%65飲酒的定義以每周至少飲酒一次為飲酒65中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險增高40%。66中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4酒精與血壓相關(guān)的確切機制尚不清楚，其可能性包括：刺激了交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制了血管松弛物質(zhì)鈣和鎂耗竭血管平滑肌中細胞內(nèi)鈣增加67酒精與血壓相關(guān)的確切機制尚不清楚，其可能性包括：67鉀降低血壓的作用在不同類型的研究中所取得的證據(jù)始終是一致的，鉀通過直接的擴血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。(四)鉀與血壓68鉀降低血壓的作用在不同類型的研究中所取得的證據(jù)始終是一致的，(五)鈣與血壓鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的作用我國3組人群研究顯示：在膳食鈣攝入量低于中位數(shù)的人群中，膳食鈉/鉀比值對血壓呈顯著正關(guān)聯(lián)，而在膳食鈣攝入量高于中位數(shù)的人群中，則此種關(guān)聯(lián)不顯著，說明我國膳食低鈣可能促進鈉的升血壓作用。69(五)鈣與血壓鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的作用69膳食鈣攝入量與血壓關(guān)于膳食鈣可能影響血壓的機制推測鈣可促進尿鈉排出作用，所以鹽敏感的高血壓病人對鈣降低血壓的作用較為明顯。鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài)，從而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。鈣補充可以通過糾正鈣缺乏和與之相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進，從而降低了血壓。70膳食鈣攝入量與血壓關(guān)于膳食鈣可能影響血壓的機制推測70(六)鎂與血壓膳食鎂與血壓呈負相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者低。鎂對血壓作用的生理解釋有：鎂降低血管彈性和收縮力，這可能是由于降低了細胞內(nèi)的鈣。71(六)鎂與血壓膳食鎂與血壓呈負相關(guān)。71(七)脂類與血壓1.總脂肪攝入量與飽和脂肪酸2.多不飽和脂肪酸3.單不飽和脂肪酸4.膽固醇72(七)脂類與血壓1.總脂肪攝入量與飽和脂肪酸721.總脂肪攝入量與飽和脂肪酸飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)量——將總脂肪攝入量從38％～40％降至20％～25％，能降低血壓質(zhì)——將P/S比值從0.1增加到1.0，能降低血壓731.總脂肪攝入量與飽和脂肪酸飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)73有流行病學(xué)資料顯示不減少膳食中的鈉和不減體重將膳食脂肪控制在占總能量的25％以下P／S比值維持在1連續(xù)40天可使收縮壓和舒張壓下降12％女性下降5％74有流行病學(xué)資料顯示不減少膳食中的鈉和不減體重742.多不飽和脂肪酸n-3和n-6的多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。在高血壓實驗?zāi)Ｐ椭?，亞油?n-6長鏈多不飽和脂肪酸)和魚油(富含EPA和DHA，兩者都是n-3脂肪酸)，都能減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生。752.多不飽和脂肪酸n-3和n-6的多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的3.單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降低血壓。763.單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降低血4.膽固醇膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。Ch與血脂、AS呈正相關(guān)血脂、AS與血壓呈正相關(guān)

774.膽固醇膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。77(八)蛋白質(zhì)膳食蛋白質(zhì)可以影響血壓。1.動物Pr與血壓、腦卒中正相關(guān)2.植物Pr與血壓、腦卒中負相關(guān)3.魚類Pr與血壓、腦卒中負相關(guān)4.豆類Pr與血壓、腦卒中負相關(guān)78(八)蛋白質(zhì)膳食蛋白質(zhì)可以影響血壓。78機制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影響神經(jīng)介質(zhì)或影響血壓的激素因子。79機制尚不清楚。79因此有人推測大豆蛋白脂降低血壓是因大豆富含精氨酸，它是一種潛在的血管抑制劑，也是血管抑制劑NO的前體。一組接近絕經(jīng)期的婦女，補充大豆蛋白質(zhì)6周，舒張壓有明顯降低，但是其他營養(yǎng)素，包括鈣、鎂和鉀的攝入量在大豆蛋白質(zhì)組也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的單一作用。80因此有人推測大豆蛋白脂降低血壓是因大豆富含精氨酸，它是一種潛(九)膳食釬維膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。干預(yù)研究平均補充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.6／2.0mmHg。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機制。81(九)膳食釬維膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓(十)吸煙吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。82(十)吸煙吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。82五、高血壓病的防治高血壓治療非藥物治療藥物治療改善生活方式心理平衡83五、高血壓病的防治非藥物治療藥物治療改善生活方式心理平衡8高血壓預(yù)防的重要性１.高血壓是終身疾?。?藥物治療只能減少并發(fā)癥，不能根治３.高血壓藥物價格昂貴４.起病隱匿，１／２~１／３的高血壓病人不知道自己血壓已升高５.約１／２的患者血壓并未被控制84高血壓預(yù)防的重要性１.高血壓是終身疾病84高血壓病防治的關(guān)鍵１.改變生活方式２.改變膳食結(jié)構(gòu)85高血壓病防治的關(guān)鍵１.改變生活方式85高血壓是“無聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時測量發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早治療。

86高血壓是“無聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病正是由于“安靜”的高血壓造成危害的嚴重性，衛(wèi)生部早在1998年第一個全國高血壓日就倡導(dǎo)35歲以上的成人每年至少測量1次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、高血脂血癥、家族有高血壓史）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應(yīng)當做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。87正是由于“安靜”的高血壓造成危害的嚴重性，衛(wèi)生部早在1998高血壓治療therapy尚無根治方法但臨床試驗證明血壓下降

SBP↓10～20mmHg DBP↓5～6mmHg3～5年內(nèi)可使事件減少：

腦卒中↓ 38%

心血管病死亡率↓ 20%

冠心病事件↓ 16% 心力衰竭↓ 50%88高血壓治療therapy尚無根治方法88高血壓治療原則改善生活行為降壓藥治療對象： ①BP≥160/100mmHg者 ②有靶器官損害和并發(fā)癥者 ③BP持續(xù)升高6個月以上89高血壓治療原則改善生活行為89血壓控制目標值①一般高血壓：＜140/90mmHg②合并糖尿?。海?30/80mmHg③老年收縮期高血壓： SBP140～150mmHg

DBP＜90，≮65～70mmHg

90血壓控制目標值①一般高血壓：＜140/90mmHg90無自覺癥狀的高血壓需要治療嗎？臨床研究證明——血壓越高，臟器損害越嚴重。血壓的高度與并發(fā)癥呈正相關(guān)，而與自身癥狀不一定相關(guān)。沒有自覺癥狀，對臟器的損害依然存在應(yīng)當早期發(fā)現(xiàn)，早期治療91無自覺癥狀的高血壓需要治療嗎？臨床研究證明——91高血壓的非藥物治療

(non-drugtherapy)(一)減體重(二)合理膳食(三)其他92高血壓的非藥物治療

(non-drugtherapy)((一)減體重過重者減體重和避免肥胖是防治高血壓的關(guān)鍵策略。減肥目標是適度的體重減輕，即減輕10％也許甚至5％的體重，足以控制或改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。大多數(shù)治療方案的目標——減輕10％93(一)減體重過重者減體重和避免肥胖是防治高血壓的關(guān)鍵策略。9由于難以維持體重減輕，故有主張將減輕體重的目標轉(zhuǎn)為體重控制從控制飲食和體育鍛煉兩方面著手盡力使能量攝入與能量消耗維持平衡以全面健康為前提達到可能的最佳體重94由于難以維持體重減輕，故有主張將減輕體重的目標轉(zhuǎn)為體重控制9要改變長期的不良飲食習(xí)慣要改變不良進食行為控制體重應(yīng)從兒童開始95要改變長期的不良飲食習(xí)慣95(二)合理膳食1.減少鈉鹽2.減少膳食脂肪、補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3.注意補充鉀和鈣4.限制飲酒96(二)合理膳食1.減少鈉鹽961.減少鈉鹽中國居民膳食指南提出每人每日食鹽用量不超過6g為宜。這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。971.減少鈉鹽中國居民膳食指南提出每人每日食鹽用量不超過6g為生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量也可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3—1/2的辦法。98生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量98膳食中的鈉從哪里來？烹飪時的調(diào)味品含鹽高的腌制品——食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等因此限鹽首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，少食各種腌制品。占全天鈉的80％99膳食中的鈉從哪里來？烹飪時的調(diào)味品占全天鈉的80％99鹽或鈉的食物來源1.食物自身所含的鹽或鈉2.烹調(diào)或在餐桌上外加的（占80%）3.加工時為防腐與著色而添加的100鹽或鈉的食物來源1.食物自身所含的鹽或鈉2.烹調(diào)或在餐桌上外要特別注意隱藏在加工食品中的食鹽如罐頭、快餐食品、方便食品和各種熟食品。食品工業(yè)在食品加工過程中應(yīng)減少食鹽用量，包括那些日常的食品，如面包、掛面等。應(yīng)逐步完善食品標簽政策，加工食品應(yīng)在包裝上標明鈉鹽含量，使人們能夠選擇低鹽食品。應(yīng)從幼年起就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習(xí)慣。101要特別注意隱藏在加工食品中的食鹽101每100g高鹽食物的鈉含量及相當食鹽量食物（100g）鈉（g）相當于食鹽量（g）精鹽39.099.0醬油5.814.6豆瓣醬6.015.3甜面醬2.15.3八寶菜2.87.2大頭菜4.611.8醬黃瓜7.819.8醬蘿卜6.917.5腌薺菜頭7.318.4榨菜4.310.8102每100g高鹽食物的鈉含量及相當食鹽量食物（100g）兒童食品要注意限鹽：1.因幼兒腎臟處于發(fā)育階段，高鹽使腎臟處于超負荷狀態(tài)；2.尤其有家族史的兒童，可能屬于鹽敏感類型，更應(yīng)從小注意。所以嬰兒食品宜標明“少鹽”或“無鹽”，以供選用。103兒童食品要注意限鹽：所以嬰兒食品宜標明“少鹽”或“無鹽”，以2.減少膳食脂肪、補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪<25%，P/S=1魚類特別是海產(chǎn)魚所含不飽和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用。肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過多往往會引起肥胖，并是某些慢性病的危險因素，應(yīng)當少吃。1042.減少膳食脂肪、補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪<25%，P/S=1中國人絕大多數(shù)以食豬肉為主，而豬肉蛋白質(zhì)含量較低，脂肪含量較高，因此，應(yīng)調(diào)整以豬肉為主的肉食結(jié)構(gòu)，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，在營養(yǎng)學(xué)上有重要意義。大豆蛋白對血漿膽固醇水平有顯著的降低作用，應(yīng)多加食用。105中國人絕大多數(shù)以食豬肉為主，而豬肉蛋白質(zhì)含量較低，脂肪含量較3.注意補充鉀和鈣鉀鹽可對抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用；服用利尿劑患者應(yīng)注意補鉀。大部分食物都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀的最好來源。K+：Na+約1.5：11063.注意補充鉀和鈣鉀鹽可對抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用；服含鉀高的食物有龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等含鉀豐富的食物還有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。107含鉀高的食物有龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等107奶是低鈉食品，對降低血壓亦有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收。108奶是低鈉食品，對降低血壓亦有好處。奶制品還能降低血小板凝集和含鈣高的食物有牛奶、魚蝦、黃豆及豆制品、花生、葵花子109含鈣高的食物有牛奶、魚蝦、黃豆及豆制品、花生、葵花子1094.限制飲酒過量飲酒會增加患高血壓卒中等危險，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過20mg。1104.限制飲酒過量飲酒會增加患高血壓卒中等危險，而且飲酒可增加1997年底美國的高血壓全國委員會的報告中提出終止高血壓的膳食療法。相對于傳統(tǒng)降壓膳食的限鈉、減輕體重的原則，DASH膳食強調(diào)富含水果、蔬菜并用低脂富含MuFA的食物代替SFA多的食物（水果和蔬菜每日8~10份，2~7份脫脂奶）。終止高血壓膳食（DASH）1111997年底美國的高血壓全國委員會的報告中提出終止高血壓的膳(三)其他1.少吃多餐（不超量）2.飲茶不過濃3.避免刺激性食物和調(diào)味品4.增加體力活動5.減輕精神壓力保持心理平衡6.戒煙112(三)其他1.少吃多餐（不超量）112增加體力活動有規(guī)律的有氧運動可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運動可降低高血壓病人的收縮壓5～15mmHg，舒張壓5～10mmHg。要根據(jù)自己的身體狀況，決定運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動時間。113增加體力活動有規(guī)律的有氧運動可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運動何時運動？

血壓有一日內(nèi)周期性變化的特點──白晝升高、夜晚降低的晝夜節(jié)律性。應(yīng)一早醒來先服降壓藥一般不提倡已有明顯心血管病者清晨運動，因為此時正是心血管意外的好發(fā)時間114何時運動？

血壓有一日內(nèi)周期性變化的特點──白晝升高、夜晚降運動種類可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、舞蹈等項目。還有快步走路，游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。115運動種類可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、舞蹈等項目。1競爭性或使用爆發(fā)力的運動，如舉重，會使血壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標的有氧代謝運動不但不會升血壓，反而有利于血壓下降。116競爭性或使用爆發(fā)力的運動，如舉重，會使血壓升高，而輕、中度以運動強度——因人而異一般來說，50％～70％的最大心率范圍的運動是安全的。計算最大心率=220—年齡中等強度的運動可用180減去年齡，或60％～80％的最大心率的運動量。低等強度的運動為40％～60％的最大心率運動量。117運動強度——因人而異一般來說，50％～70％的最大心率范圍的運動頻度一般要求每周3～5次每次持續(xù)20～60分鐘118運動頻度一般要求每周3～5次1182.減輕精神壓力保持心理平衡精神壓力對血壓的升高起十分重要的作用。流行病學(xué)研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓水平較高。1192.減輕精神壓力保持心理平衡精神壓力對血壓的升高起十分重要的血壓最好達到什么水平？血壓最好控制<140/90mmHg有高血壓，又有糖尿病最好降到130/85mmHg如果能夠降到<120/80mmHg就更理想了有高血壓，又有腎臟病蛋白尿（克/24小時）血壓（mmHg）<1130/80mmHg

≥1125/75mmHg120血壓最好達到什么水平？血壓最好控制<140/90mmHg《中國居民膳食指南》——高血壓(1)控制能量的攝入(2)限制脂肪的攝入：膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，膽固醇限制在每日300mg以下(3)適量攝入蛋白質(zhì)：高血壓病人每日蛋白質(zhì)攝入量以每公斤體重1g為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50％，最好用大豆蛋白121《中國居民膳食指南》——高血壓(1)控制能量的攝入1(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品(5)膳食宜少鹽清淡：每日食鹽的攝入量應(yīng)在6g以下(包含醬油、咸菜等含的鹽)(6)多吃綠色蔬菜和新鮮水果(7)忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物：如酒、濃茶、咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙122(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品122第二節(jié)高脂血癥一、血漿脂蛋白分類和功能二、高脂血癥診斷分類三、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響四、高脂血癥的飲食治療123第二節(jié)高脂血癥一、血漿脂蛋白分類和功能123一、血漿脂蛋白分類和功能(一)血漿脂蛋白的種類、組成、來源和作用(二)血漿脂蛋白的臨床意義124一、血漿脂蛋白分類和功能(一)血漿脂蛋白的種類、組成、來源血脂中的主要成分血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血漿中脂類主要包括膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸固醇125血脂中的主要成分血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。膽固醇125類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇膽固醇三酰甘油能量儲存能量產(chǎn)生甾體激素細胞膜膽酸血脂中性脂肪126類磷脂、糖脂、固醇、類固醇膽固醇三酰甘油能量儲存能量產(chǎn)生甾體什么是脂蛋白？甘油三酯和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運，也不能直接進入組織細胞。必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成脂蛋白，才能在血液中被運輸，并進入組織細胞。脂類載脂蛋白脂蛋白親水性的球狀大分子疏水性物質(zhì)127什么是脂蛋白？甘油三酯和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中脂蛋白的構(gòu)成血漿中的脂蛋白呈微粒狀核心為疏水性物質(zhì)—甘油三酯和膽固醇酯外層為親水性物質(zhì)—磷脂、載脂蛋白脂蛋白能在血液中流動128脂蛋白的構(gòu)成血漿中的脂蛋白呈微粒狀128種類CMVLDLLDLHDL密度（g/ml）<0.950.95~1.0061.019-1.0631.063-1.210合成部位小腸肝臟、小腸肝臟肝臟、小腸功能轉(zhuǎn)運外源性甘轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽逆向轉(zhuǎn)運膽固油三酯及膽固油三酯及膽固固醇醇醇醇致動脈硬化作用0+++++血漿脂蛋白組成來源和特性129種類CM種類CMVLDLIDLLDLHDL甘油三酯80-95

50-70

40105膽固醇51030

50

20磷脂5-715202025蛋白質(zhì)210102550主要的載脂蛋白A-IB-100B-100B-100A-IA-ⅣCIEA-ⅡB-48CⅡCICⅢCⅡECⅢ血漿脂蛋白組成(％)130種類CM(二)血漿脂蛋白的分類及臨床意義1.乳糜微粒(CM)2.極低密度脂蛋白(VLDL)3.中密度脂蛋白(IDL)4.低密度脂蛋白(LDL)5.高密度脂蛋白(HDL)131(二)血漿脂蛋白的分類及臨床意義1.乳糜微粒(CM)1311.乳糜微粒(CM)CM來源于膳食脂肪高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90％左右，其生理功能是將食物來源的甘油三酯從小腸運輸?shù)礁瓮饨M織中被利用。正常人空腹12小時后，血漿中CM已完全被清除，但I型和V型高脂蛋白血癥病人空腹血漿中出現(xiàn)高濃度CM。1321.乳糜微粒(CM)CM來源于膳食脂肪132CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致動脈粥樣硬化。但CM的代謝殘骸可被巨噬細胞表面受體識別而攝入，因而可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。133CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致動脈粥樣硬化。1332.極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL和CM都是以甘油三酯為主，因此被統(tǒng)稱為富含甘油三酯的脂蛋白。但VLDL與CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝臟合成，其最重要的底物是游離脂肪酸和單糖類。流經(jīng)肝臟的血液中游離脂肪酸含量增加可加速肝臟合成和分泌VLDL。1342.極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL和CM都是以甘油三酯為目前多數(shù)學(xué)者認為血漿VLDL水平升高是冠心病的危險因素，VLDL濃度升高，可影響其他脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)；VLDL升高伴有血漿HDL水平降低，使抗動脈硬化的因素減弱；VLDL增高常與其他的冠心病危險因素相伴隨，如胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等。135目前多數(shù)學(xué)者認為血漿VLDL水平升高是冠心病的危險因素，VL3.中密度脂蛋白(IDL)IDL是VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程中的中間產(chǎn)物，與VLDL相比，膽固醇含量明顯增加。正常情況下，IDL在體內(nèi)的分解代謝迅速，因此正常情況下血漿中IDL濃度很低。IDL一直被認為具有致動脈粥樣硬化作用。1363.中密度脂蛋白(IDL)IDL是VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程中4.低密度脂蛋白(LDL)LDL是由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成，分泌少量。LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，大約膽固醇含量在一半以上，65％的血漿膽固醇存在于LDL中，是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。1374.低密度脂蛋白(LDL)LDL是由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，5.高密度脂蛋白(HDL)HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。HDL主要由肝臟和小腸合成，是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，能將周圍組織中包括動脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，還具有抗LDL氧化的作用，并能促進損傷內(nèi)皮細胞修復(fù)，還能穩(wěn)定依前列醇的活性，因此是冠心病的保護因子。1385.高密度脂蛋白(HDL)HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一0.951.0061.021.101.151.2020406080500直徑(nm)510VLDLHDL2乳糜微粒LDLHDL3CMIDLLp(a)CM殘粒各類脂蛋白顆粒的密度及體積密度

(g/ml)b1390.951.0061.021.101.151.2020406膽固醇有好壞之分140膽固醇有好壞之分140脂蛋白的臨床意義LDLCMVLDLHDL141脂蛋白的臨床意義LDLCMVLDLHDL141二、高脂血癥診斷分類高脂血癥(hyperlipidemia)是血漿中某一類或幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，全稱應(yīng)為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。然而血漿HDL-C減低也是一種血脂代謝紊亂，因而用脂質(zhì)異常血癥更能全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。由于高脂血癥使用時間長而且簡明通俗，所以仍然廣泛沿用。142二、高脂血癥診斷分類高脂血癥(hyperlipidemia)(一)高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿(清)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平和LDL-C濃度進行診斷。關(guān)于高脂血癥的診斷標準，目前國際和國內(nèi)尚無一個統(tǒng)一的方法。143(一)高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿(清)總膽固醇(TC)、甘油中國高脂血癥診斷標準(1997年)血漿TC血漿TG判斷—————————————————mmol/Lmg／Lmmol／Lmg／L

合適水平<5.2<2000<2.3<2000

臨界高值5.2～5.72000～22002.3～4.52000～4000高脂血癥>5.7>2200>4.5>4000低HDL-C血癥<0.91<350

144中國高脂血癥診斷標準(1997年)中國人血脂范圍合適范圍異?？偰懝檀?lt;5.20mmol/L（200mg/dl）>5.72mmol/L（220mg/dl）甘油三酯<1.70mmol/L（150mg/dl）>1.70mmol/L（150mg/dl）高密度脂蛋白膽固醇>1.04mmol/L（40mg/dl）<0.91mmol/L（35mg/dl）低密度脂蛋白膽固醇<3.12mmol/L(120mg/dl)>3.64mmol/L(140mg/dl)145中國人血脂范圍合適范圍異?？偰懝檀?lt;5.20mmol/L（2防治目標水平總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇無動脈粥樣硬化，也無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因子<5.72mmol/L(220mg/dl)<1.70mmol/L(150mg/dl)<3.64mmol/L(140mg/dl)無動脈粥樣硬化，但有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因子<5.20mmol/L(200mg/dl)<1.70mmol/L(150mg/dl)<3.12mmol/L(120mg/dl)有動脈粥樣硬化者<4.68mmol/L(180mg/dl)<1.70mmol/L(150mg/dl)<2.60mmol/L(100mg/dl)全國血脂異常防治對策研究組提出注：危險因子指糖尿病、吸煙、高血壓等146防治目標水平總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇無動脈粥樣硬化T2DM患者血脂控制標準（IDF2002、5）血脂指標mmol/L理想尚可差TC<4.5≥4.5≥6.0HDL－c＞1.11.1～0.9<0.9TG<1.5<2.2≥2.2LDL－c<2.52.5～4.0＞4.0147T2DM患者血脂控制標準（IDF2002、5）血脂指標mmo(二)高脂血癥的分類目前高脂血癥的分類較為繁雜，為了指導(dǎo)治療，提出了簡易分型方法，將高脂血癥分為3種類型。

148(二)高脂血癥的分類目前高脂血癥的分類較為繁雜，為了指導(dǎo)治療高脂血癥簡易分型分型TCTG高膽固醇血癥↑↑高甘油三酯血癥↑↑混合型高脂血癥↑↑↑↑

149高脂血癥簡易分型分型高脂血癥臨床表現(xiàn)多樣脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起AS家族性高膽固醇血癥所引起的角膜弓TG的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起脂血癥眼底改變純合子家族性高膽固醇血癥所引起游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎高甘油三酯血癥所引起急性胰腺炎150高脂血癥臨床表現(xiàn)多樣脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤150血脂異常的危害發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等;高血脂還可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病;最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。151血脂異常的危害發(fā)生在心臟，就引起冠心??；151三、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響(一)膳食脂肪和脂肪酸(二)膳食碳水化合物及其構(gòu)成(三)微量元素(四)維生素152三、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響(一)膳食脂肪和脂肪(一)膳食脂肪和脂肪酸許多大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查均證實，人群血清TC均值分別與其膳食總脂肪和飽和脂肪酸所占能量的比例呈顯著正相關(guān)。我國調(diào)查資料表明，當動物性食品和油脂消費量增加，脂肪提供的能量增加5％，人群平均血膽固醇水平升高10％。153(一)膳食脂肪和脂肪酸許多大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查均證實，人群血SFA可以顯著升高血漿TC和LDL-C的水平，但是不同長度碳鏈的SFA對血脂的作用不同。飽和脂肪酸碳鏈的長度不一樣，對血脂的影響也不同短鏈脂肪酸（10C以下）中鏈脂肪酸（12C、14C、16C）長鏈脂肪酸（18C以上）154SFA可以顯著升高血漿TC和LDL-C的水平，但是不同長度碳1．飽和脂肪酸(SFA)少于12C、大于或等于18C的硬脂酸(C18：0)不升高血清TC、LDL-C。月桂酸(C12：0)肉豆蔻酸(C14：0)軟脂酸(即棕櫚酸，C16：0)顯著升高血清TC、LDL-C水平中鏈脂肪酸1551．飽和脂肪酸(SFA)少于12C、大于或等于18C的硬脂酸最近美國膳食推薦量建議SFA應(yīng)占7％～8％總能量中國營養(yǎng)學(xué)會推薦SFA<10％總能量

156最近美國膳食推薦量建議1562．單不飽和脂肪酸(MUFA)動物實驗和人群研究均證實單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用同時可升高血清HDL-C1572．單不飽和脂肪酸(MUFA)動物實驗和人群研究均證實157膳食中MuFA主要是油酸(C18：1)橄欖油中油酸含量達84％，地中海地區(qū)人群血清TC水平低，心血管疾病發(fā)病率較低，可能與其膳食中橄欖油攝入量高有關(guān)。158膳食中MuFA主要是油酸(C18：1)158花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很豐富，分別為56％、49％、45％，茶油中油酸含量達80％左右。美國在膳食推薦量中建議，MUFA應(yīng)增加到13％～15％總能量。159花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很豐富，分別為56％、43．多不飽和脂肪酸(PUFA)PUFA包括n-6的亞油酸和n-3的a-亞麻酸以及長鏈的EPA和DHA。研究表明，用亞油酸和亞麻酸替代膳食中飽和脂肪酸，可使血清中TC、LDL-C水平顯著降低，并且不會升高TG。1603．多不飽和脂肪酸(PUFA)PUFA包括n-6的亞油酸和nPuFA的臨床意義臨床研究表明：低SFA、高PUFA(占總能量16％~20.7％)的膳食使血漿膽固醇降低17.6％~20.0％(與基礎(chǔ)水平相比)，更重要的是膽固醇的降低與心血管疾病發(fā)病率降低(降低16％～34％)有關(guān)。161PuFA的臨床意義臨床研究表明：161有研究表明，高PUFA的膳食可以使HDL-C水平降低、增加某些腫瘤的危險，體外試驗發(fā)現(xiàn)PUFA增加LDL氧化的作用，可能會增加心血管疾病的危險性。一些學(xué)者認為PUFA攝入量不應(yīng)當超過7％～10％總能量。

162有研究表明，高PUFA的膳食可以使HDL-C水平降低、增加某膳食亞油酸和a-亞麻酸在體內(nèi)可分別轉(zhuǎn)化為n-6PUFA(如花生四烯酸)和n-3PUFA(EPA、DHA)。他們都可轉(zhuǎn)化為二十碳烷酸，從花生四烯酸轉(zhuǎn)化的二十碳烷酸與由EPA／DHA轉(zhuǎn)化來的二十碳烷酸，在生物學(xué)作用上相反。因此攝入平衡的n-6：n-3PUFA是重要的，亞油酸／a-亞麻酸的比值應(yīng)當<10。163膳食亞油酸和a-亞麻酸在體內(nèi)可分別轉(zhuǎn)化為n-6PUFA(如花增加a-亞麻酸的攝入量或降低亞油酸的攝入量都可以實現(xiàn)上述的比值。事實上亞油酸和a-亞麻酸都有降低冠心病危險性的作用，當然a-亞麻酸的作用比EPA和DHA的作用要弱得多。164增加a-亞麻酸的攝入量或降低亞油酸的攝入量都可以實現(xiàn)上述的比4．反式脂肪酸(TFA)反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油。典型的西餐含反式脂肪酸15g／d，美國膳食中含8g／d，我國傳統(tǒng)的膳食中反式脂肪酸的含量較低。1654．反式脂肪酸(TFA)反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人一些研究表明，反式脂肪酸或氫化油與天然油的不飽和脂肪酸相比有增加血漿膽固醇的作用，而與飽和脂肪酸相比能降低膽固醇，對TG的作用不肯定。166一些研究表明，反式脂肪酸或氫化油與天然油的不飽和脂肪酸相比有最近進行的評估反式脂肪酸對血脂和脂蛋白影響的研究一致表明增加反式脂肪酸的攝入量，可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC／HDL-C比值增高LDL-C／HDL-C比值增加，以及脂蛋白(a)升高，明顯增加心血管疾病危險性，反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比SFA更強。167最近進行的評估反式脂肪酸對血脂和脂蛋白影響的研究一致表明16膳食中反式脂肪酸大多數(shù)來自氫化的植物油，目前認為反式脂肪酸應(yīng)<1％總能量。168膳食中反式脂肪酸大多數(shù)來自氫化的植物油，目前認為反式脂肪酸應(yīng)(二)膳食碳水化合物及其構(gòu)成進食大量糖類，使糖代謝加強，細胞內(nèi)ATP增加，使脂肪合成增加。過多攝入碳水化合物，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。169(二)膳食碳水化合物及其構(gòu)成進食大量糖類，使糖代謝加強，細胞高碳水化合物還可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物攝入量占總能量的百分比與血清HDL-C水平負相關(guān)。我國膳食中碳水化合物的含量較高，人群中高甘油三酯血癥較為常見。170高碳水化合物還可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物攝入量占膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清TC、LDLD-C水平?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。171膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清TC、LDLD-C水平。(三)微量元素水質(zhì)的硬度與鈣、鎂、鋅等含量有關(guān)。鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。172(三)微量元素水質(zhì)的硬度與鈣、鎂、鋅等含量有關(guān)。172動物實驗發(fā)現(xiàn)，缺鈣可引起血TC和TG升高，補鈣后，可使血脂恢復(fù)正常。缺鋅可引起血脂代謝異常，血清鋅含量與TC、LDL-C呈負相關(guān)，而與HDL-C呈正相關(guān)。173動物實驗發(fā)現(xiàn)，缺鈣可引起血TC和TG升高，補鈣后，可使血脂恢鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。缺鉻可使血清TC增高，并使HDL-C下降。補充鉻后，使血清HDL-C升高，TC和TG水平降低，血清鉻與HDL-C水平呈明顯正相關(guān)。174鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元(四)維生素目前認為對血脂代謝有影響的維生素主要是維生素C和維生素E。175(四)維生素目前認為對血脂代謝有影響的維生素主要是維生素C和維生素C對血脂的影響促進膽固醇降解、轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，從而降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG降解。維生素C在體內(nèi)參加膠原的合成，使血管韌性增加，脆性降低，可防止血管出血。同時維生素C還具有抗氧化作用，防止脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)。176維生素C對血脂的影響促進膽固醇降解、轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，從而降低血維生素E對血脂的影響維生素E是脂溶性抗氧化劑，可抑制細胞膜脂類的過氧化反應(yīng)，增加LDL-C的抗氧化能力，減少ox-LDL(氧化型LDL-C)的產(chǎn)生。維生素E能影響參與膽固醇分解代謝的酶的活性，有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運和排泄，對血脂水平起調(diào)節(jié)作用。177維生素E對血脂的影響維生素E是脂溶性抗氧化劑，可抑制細胞膜脂四、高脂血癥的飲食治療調(diào)整飲食和改善生活方式是各種高脂血癥治療的基礎(chǔ)，尤其對原發(fā)性高脂血癥患者，更應(yīng)首先選擇飲食治療。即使在進行藥物降脂治療時，飲食療法也要同時進行。178四、高脂血癥的飲食治療調(diào)整飲食和改善生活方式是各種高脂血癥飲食療法的優(yōu)點能使血漿膽固醇降低提高降脂藥物的療效還具有改善糖耐量恢復(fù)胰島功能減輕體重等多方面作用179飲食療法的優(yōu)點能使血漿膽固醇降低179(一)高脂血癥的分型(二)高脂血癥的飲食治療原則(三)膳食組成和安排180(一)高脂血癥的分型180(一)高脂血癥的分型1．I型高脂蛋白血癥——高乳糜微粒血癥2．Ⅱa型高脂蛋白血癥——高β脂蛋白血癥3．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血癥——高β、高前β脂蛋白血癥4．Ⅳ型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白血癥5．V型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白血癥、高乳糜微粒血癥

181(一)高脂血癥的分型1．I型高脂蛋白血癥——高乳糜微粒血癥1(二)高脂血癥的飲食治療原則1．I型高脂蛋白血癥（高甘油三酯血癥）外2．Ⅱa型高脂蛋白血癥（高膽固醇血癥）3．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血癥（混合型高脂血癥）4．Ⅳ型高脂蛋白血癥（高甘油三酯血癥）內(nèi)5．V型高脂蛋白血癥（高甘油三酯血癥）內(nèi)外182(二)高脂血癥的飲食治療原則1．I型高脂蛋白血癥（高甘油1．I型高脂蛋白血癥——高乳糜微粒嚴格限制飲食中的脂肪攝入量，要求從每天飲食攝入的脂肪量控制在20～35g，包括烹調(diào)油和食物中所含有的脂肪。由于脂肪的攝入受限，必需脂肪酸和脂溶性維生素的攝入減少，在治療過程中，要注意補充。1831．I型高脂蛋白血癥——高乳糜微粒嚴格限制飲食中的脂肪攝2．Ⅱa型高脂蛋白血癥——高β脂蛋白(1)嚴格限制飲食中的膽固醇攝入，每天膽固醇的攝入量控制在300mg以內(nèi)。(2)減少飲食中脂肪的攝入量，增加多不飽和脂肪酸的攝入量。(3)適當補充維生素A和維生素E。1842．Ⅱa型高脂蛋白血癥——高β脂蛋白(1)嚴格限制飲食中的膽3．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血癥(1)限制總能量，減少內(nèi)源性甘油三酯的生成，適當限制脂肪和碳水化合物的攝入。(2)限制總能量的攝入，降低體重，盡可能使患者的體重維持在標準體重。(3)限制碳水化合物的攝入特別是單、雙糖的攝入，碳水化合物約占總能量的50％～60％。(4)限制脂肪的攝入，每天脂肪的攝入量控制在總能量的20％。(5)限制膽固醇的攝入，每天膽固醇的攝入量控制在300mg以下。(6)適當提高蛋白質(zhì)的攝入量，可占總能量的20％左右。1853．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血癥(1)限制總能量，減少內(nèi)源4．Ⅳ型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白(1)限制總能量的攝入，降低體重。(2)限制碳水化合物的攝入，碳水化合物約占總能量的50％～60％。(3)適當限制脂肪的攝入，每天脂肪的攝入量控制在總能量的30％以內(nèi)。(4)適當限制膽固醇的攝入，每天膽固醇的攝入量控制在300～500mg。(5)不必限制蛋白質(zhì)的攝入量。

1864．Ⅳ型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白(1)限制總能量5．V型高脂蛋白血癥(1)限制總能量的攝入，維持標準體重。(2)限制脂肪的攝入，每天脂肪的攝入量控制在總能量的20％以內(nèi)。(3)限制碳水化合物的攝入，碳水化合物約占總能量的50％～60％。(4)適當限制膽固醇的攝入，每天膽固醇的攝入量控制在300～500mg。(5)適當提高蛋白質(zhì)的攝入量，可占總能量的20％左右。1875．V型高脂蛋白血癥(1)限制總能量的攝入，維持標準體重。1高脂蛋白血癥的臨床特點和飲食治療原則I型Ⅱa型Ⅱb、Ⅲ型Ⅳ型V型臨床特點乳糜微?！懝檀肌懝檀肌视腿ァ视腿ァ视腿ァ槊游⒘！偰芰坎幌拗撇幌拗七m當限制，減適當