重癥患者社會(huì)心理需要課件

重癥患者社會(huì)心理需要

與護(hù)患溝通技巧

概述盡管重癥監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)重癥患者疾病嚴(yán)重程度，評(píng)估和指導(dǎo)治療的主要手段，但重癥患者在ICU接受重癥監(jiān)測(cè)和治療的過(guò)程中，不但面臨者疾病對(duì)身體造成的打擊和痛苦，還面臨著對(duì)重癥監(jiān)測(cè)和治療的無(wú)知、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和治療導(dǎo)致的疼痛、陌生而嘈雜的環(huán)境、無(wú)家人陪伴的茫然無(wú)助，以及對(duì)疾病、死亡的恐懼等等問(wèn)題，常常造成嚴(yán)重的心理危機(jī)。導(dǎo)致重癥患者心理危機(jī)的主要原因

重癥監(jiān)測(cè)和治療以及疾病造成的疼痛和隱匿性疼痛對(duì)重癥監(jiān)測(cè)和治療的無(wú)知對(duì)疾病和死亡的恐懼環(huán)境異常與睡眠障礙無(wú)家人陪伴的茫然與無(wú)助疼痛和隱匿性疼痛可導(dǎo)致的病理生理變化包括:機(jī)體應(yīng)激，睡眠不足、易疲勞、定向力障礙、心動(dòng)過(guò)速、組織耗氧增加、凝血功能異常、免疫抑制和分解代謝增加?？蓪?dǎo)致:焦慮、恐懼、無(wú)助等心理危機(jī)，進(jìn)而不配合治療，過(guò)度估計(jì)自身疾病的嚴(yán)重性。對(duì)重癥監(jiān)測(cè)和治療的無(wú)知

患者因病情危重進(jìn)入ICU，完全陌生、嘈雜的環(huán)境，對(duì)自身疾病情況和嚴(yán)重程度的不了解和不確定，加之對(duì)診斷和治療措施的不了解、甚至恐懼，亦擔(dān)心將來(lái)要接受的監(jiān)測(cè)技術(shù)和治療，可能會(huì)存在創(chuàng)傷、出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至無(wú)效或加重病情，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不安全感、情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼，甚至易激惹狀態(tài)。對(duì)疾病和死亡的恐懼

ICU是集中收治醫(yī)院重癥患者的病房，一旦患者發(fā)現(xiàn)自己身處ICU，均表現(xiàn)出對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂，常常過(guò)度估計(jì)自身疾病的嚴(yán)重程度，認(rèn)為自己即將死亡，因此對(duì)死亡充滿恐懼，出現(xiàn)焦慮，不相信醫(yī)護(hù)人員，拒絕治療，甚至有自殺傾向。環(huán)境異常與睡眠障礙ICU的環(huán)境因素是導(dǎo)致重癥患者睡眠障礙的常見(jiàn)原因。主要原因包括：（1）持續(xù)噪音：（2）燈光刺激，明顯干擾患者的晝夜節(jié)律。（3）高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激以上原因也均可導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、恐懼、躁動(dòng)，即可出現(xiàn)睡眠內(nèi)容改變、睡眠質(zhì)量下降，甚至失眠。改善患者心理危機(jī)的主要措施

教育與評(píng)估充分告知監(jiān)測(cè)與治療情況創(chuàng)造良好的監(jiān)測(cè)和治療環(huán)境傾聽(tīng)與鼓勵(lì)注意保護(hù)患者隱私控制疼痛、焦慮、躁動(dòng)和譫妄

充分告知監(jiān)測(cè)與治療情況對(duì)于清醒的患者，因充分告知責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，告知監(jiān)測(cè)和治療情況，使重癥患者消除陌生、不信任和恐懼感，努力建立患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的信任感。向新入ICU的患者或重新完全清醒的患者，介紹ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員，特別是其責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，使其了解醫(yī)護(hù)人員有豐富的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，可以保證患者的安全，建立患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的信任。創(chuàng)造良好的監(jiān)測(cè)和治療環(huán)境安靜舒適的環(huán)境和保持晝夜日光節(jié)律光線是重癥患者基本的環(huán)境要求。重癥患者的病房環(huán)境要力求溫馨，減緩患者的緊張情緒。保持患者單元的晝夜日光節(jié)律，保證患者充分睡眠，若出現(xiàn)入睡困難、睡眠片段化等睡眠障礙，經(jīng)評(píng)估后應(yīng)適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜催眠藥物。創(chuàng)造良好的監(jiān)測(cè)和治療環(huán)境保持患者環(huán)境安靜，適當(dāng)設(shè)置監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備的報(bào)警范圍和報(bào)警強(qiáng)度，降低設(shè)備及工作人員說(shuō)產(chǎn)生的噪聲。避免患者受其他患者的治療和搶救干擾，減少不良刺激。應(yīng)盡可能滿足患者生活上的需求，幫助其盡快調(diào)整角色轉(zhuǎn)換，同時(shí)給予必要的心理支持、安慰。傾聽(tīng)與鼓勵(lì)了解患者心理變化，做好心理疏導(dǎo)，使其以積極的情緒接受治療。了解患者手勢(shì)、口形、表情、語(yǔ)言表達(dá)的意義。對(duì)無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)交流（如氣管插管、氣管切開(kāi)）的患者，可用手指或筆書寫的方式進(jìn)行交流，調(diào)整患者情緒，使患者對(duì)臨床治療產(chǎn)生信任。進(jìn)行監(jiān)測(cè)、護(hù)理和治療前，均應(yīng)事先向患者解釋，已取得支持和配合。注意保護(hù)患者隱私在監(jiān)測(cè)和治療過(guò)程中，盡可能減少:(1)患者裸露的次數(shù)和時(shí)間，(2)在查體、床邊操作、給患者換藥、更衣、導(dǎo)尿，灌腸、協(xié)助排便時(shí)，均要充分告知，并注意遮擋，尊重患者的隱私?？刂铺弁础⒔箲]、躁動(dòng)和譫妄

祛除影響因素盡量明確患者產(chǎn)生疼痛及焦慮激惹等癥狀的原因，盡可能采用各種非藥物手段祛除或減輕一切可能的影響因素。評(píng)估通過(guò)各種監(jiān)測(cè)手段及評(píng)分系統(tǒng)了解疼痛、焦慮、躁動(dòng)和譫妄的程度。治療借助于藥物手段使焦慮和（或）躁動(dòng)的患者處于平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。溝通的重要性30.0%護(hù)士不知道或不完全知道如何與住院患者進(jìn)行溝通,83.3%護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解。77.8%的患者希望能每日與護(hù)士交談1次。ICU護(hù)士如何進(jìn)行有效的護(hù)患溝通Tell（告知）Evaluation（評(píng)估）Answer（回答）簡(jiǎn)稱TEA有一個(gè)秀才去買柴，他對(duì)賣柴的人說(shuō)：“荷薪者過(guò)來(lái)！”賣柴的人聽(tīng)不懂“荷薪者”三個(gè)字，但是聽(tīng)得懂“過(guò)來(lái)”兩個(gè)字，于是把柴擔(dān)到秀才前面。秀才問(wèn)他：“其價(jià)如何？”賣柴的人聽(tīng)不太懂這句話，但是聽(tīng)得懂“價(jià)”這個(gè)字，于是就告訴秀才價(jià)錢。秀才接著說(shuō)：“外實(shí)而內(nèi)虛，煙多而焰少，請(qǐng)損之。賣柴的人因?yàn)槁?tīng)不懂秀才的話，于是擔(dān)著柴就走了。根據(jù)病人的文化素質(zhì)選擇相應(yīng)的語(yǔ)言，盡量使用非醫(yī)用術(shù)語(yǔ)，避免使用一些讓病人誤會(huì)的詞句。病情溝通（TEA）制度Answer（回答）(1)回答病人的疑問(wèn)要及時(shí)(2)對(duì)一時(shí)不能解答的問(wèn)題不可斷然拒絕，可請(qǐng)病人稍等，告知“我一會(huì)來(lái)幫你解決”或“對(duì)不起，我?guī)湍悴橐幌隆钡日Z(yǔ)言并付之行動(dòng)。有效溝通的技巧語(yǔ)速不宜過(guò)快得體的稱呼非語(yǔ)言性溝通的應(yīng)用

美國(guó)心理學(xué)家阿爾培特:友好的談=7%的說(shuō)話內(nèi)容+38%聲調(diào)+55%表情。非語(yǔ)言性溝通的應(yīng)用非語(yǔ)言性溝通是指在溝通中不使用語(yǔ)言,而借助動(dòng)作、手勢(shì)、眼神、表情等來(lái)表達(dá)思想、感情、興趣、觀點(diǎn)、目標(biāo)及用意的方式目光的交流適當(dāng)?shù)挠|摸面部表情形體語(yǔ)言交流非語(yǔ)言性溝通的應(yīng)用簡(jiǎn)單圖片卡

選擇簡(jiǎn)單易懂、貼近生活、便于患者識(shí)別的圖片卡，如：翻身、大小便、喝水