護(hù)理道德基本原則課件

護(hù)理道德基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德基本原則--護(hù)理人員在從事護(hù)理工作過程中，說話和行事所依據(jù)的最根本的、最主要的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：1內(nèi)容分三個層次救死扶傷，防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務(wù)救死扶傷，防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務(wù)2護(hù)理道德具體原則

自主原則不傷害原則公正原則行善原則護(hù)理道德具體原則自主原則不傷害原則公正原則行善原則3病人自己做決定的權(quán)利（也就是說病人有權(quán)選擇是否愿意接受醫(yī)療護(hù)理方案）體現(xiàn)的主要方式--知情同意先決條件--病人必須自己有能力可以作決定為病人施行任何具有危險性的檢查和治療前一定要事先征求病人的同意，以表示對病人自主權(quán)尊重病人自主權(quán)病人自主權(quán)4一、自主原則

尊重病人自己作決定的原則指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個人必須是有理性的人疼，我不要打針一、自主原則尊重病人自己作決定的原則疼，我不要打針5醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)（簡稱醫(yī)主）指由醫(yī)護(hù)人員替病人做主全醫(yī)主和半醫(yī)主

全醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，事先沒有征得病人或家屬的同意，完全由醫(yī)護(hù)人員決定半醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，在征得病人或家屬的同意或授權(quán)下，由醫(yī)護(hù)人員作出原則性決定醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)（簡稱醫(yī)主）全醫(yī)主：指重大醫(yī)療決6如何正確行使醫(yī)主，又不和病人的自主權(quán)相沖突呢？

事實上，在臨床上醫(yī)護(hù)人員和病人之間的關(guān)系是一種支持性伙伴關(guān)系，而并非從屬關(guān)系充分的尊重病人或家屬的選擇權(quán)利。但必須有一個前提，就是他們的選擇不會對自身、他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣a(chǎn)生危害要和醫(yī)生統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑

如何正確行使醫(yī)主，又不和病人的自主權(quán)相沖突呢？事實上，在臨7

患者王某，女，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。試問：此時醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例患者王某，女，３０歲末婚懷孕。孕案例8１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽9

患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍案例10

此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾11

患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。案例患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。案例12

一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，13二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢不使病人身心受到傷害，我們不做直接傷害病人身心的事，也不做將病人置于可能受傷的危險之中的事情二、不傷害原則不傷害誰，誰不受到傷害呢14臨床意義

不傷害原則的相對性原則不傷害原則并不是一絕對的原則，在臨床工作中有時不可避免的會給病人帶來傷害

臨床意義不傷害原則的相對性原則15臨床意義不傷害原則也就是“權(quán)衡利害”的原則的應(yīng)用

“權(quán)衡利害”原則，即“兩害相權(quán)取其輕”臨床意義不傷害原則也就是“權(quán)衡利害”的原則16臨床意義雙重影響原則指某一個行動的結(jié)果會產(chǎn)生一有害的影響，這一有害影響是間接的且事先可以預(yù)知的，是正當(dāng)行為的附帶影響，而不是故意的或惡意造成的

臨床意義雙重影響原則17三、公正原則

指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利包括兩方面平等對待病人合理分配醫(yī)療資源三、公正原則指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源包括兩方18如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？

有三位嚴(yán)重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學(xué)生；一位年齡49歲的某部會首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對社會貢獻(xiàn)極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認(rèn)為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么？案例分析如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？19公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

回顧性原則前瞻性原則余年壽命原則家庭角色原則科研價值原則臨床工作中分配稀有資源的習(xí)慣：先來后到—排序法公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

回顧性原則20四、行善原則指醫(yī)護(hù)人員對病人直接或間接履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦?/p>

四個原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進(jìn)善事四、行善原則指醫(yī)護(hù)人員對病人直接或間接履行仁慈、四個原則不應(yīng)21

一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，請求不要將實情告知女兒。此時，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎樣處理是最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？此案例涉及倫理學(xué)決策，關(guān)于1個12歲精神意識正常的女孩對手術(shù)后果能否了解？有無選擇能力？案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、患者與親人的關(guān)系?；颊哂捎谖闯赡暧痔幱谖Ｖ仃P(guān)頭，使醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系具有特殊性，需要家屬的參與決策。案例一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍案例22案例中的沖突是孩子的父母對手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實情；作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生；影響護(hù)士和醫(yī)生做決定的因素是護(hù)士和醫(yī)生的價值觀，看她如何看待這個未成年孩子是否有能力對自己的病情知情并做出最后的決定；護(hù)士和醫(yī)生可以首先考慮行善原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。與行善原則相反，保密過后，當(dāng)孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會出現(xiàn)什么后果；案例中的沖突是孩子的父母對手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實情23護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對她的影響？知道自己今后應(yīng)該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護(hù)孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機會考慮和解決截止后出現(xiàn)的各種問題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對這個問題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對手術(shù)不利，對日后成長不利；最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著行善的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問題。護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但1224護(hù)理道德基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德基本原則--護(hù)理人員在從事護(hù)理工作過程中，說話和行事所依據(jù)的最根本的、最主要的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：25內(nèi)容分三個層次救死扶傷，防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務(wù)救死扶傷，防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務(wù)26護(hù)理道德具體原則

自主原則不傷害原則公正原則行善原則護(hù)理道德具體原則自主原則不傷害原則公正原則行善原則27病人自己做決定的權(quán)利（也就是說病人有權(quán)選擇是否愿意接受醫(yī)療護(hù)理方案）體現(xiàn)的主要方式--知情同意先決條件--病人必須自己有能力可以作決定為病人施行任何具有危險性的檢查和治療前一定要事先征求病人的同意，以表示對病人自主權(quán)尊重病人自主權(quán)病人自主權(quán)28一、自主原則

尊重病人自己作決定的原則指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個人必須是有理性的人疼，我不要打針一、自主原則尊重病人自己作決定的原則疼，我不要打針29醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)（簡稱醫(yī)主）指由醫(yī)護(hù)人員替病人做主全醫(yī)主和半醫(yī)主

全醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，事先沒有征得病人或家屬的同意，完全由醫(yī)護(hù)人員決定半醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，在征得病人或家屬的同意或授權(quán)下，由醫(yī)護(hù)人員作出原則性決定醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)（簡稱醫(yī)主）全醫(yī)主：指重大醫(yī)療決30如何正確行使醫(yī)主，又不和病人的自主權(quán)相沖突呢？

事實上，在臨床上醫(yī)護(hù)人員和病人之間的關(guān)系是一種支持性伙伴關(guān)系，而并非從屬關(guān)系充分的尊重病人或家屬的選擇權(quán)利。但必須有一個前提，就是他們的選擇不會對自身、他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣a(chǎn)生危害要和醫(yī)生統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑

如何正確行使醫(yī)主，又不和病人的自主權(quán)相沖突呢？事實上，在臨31

患者王某，女，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。試問：此時醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例患者王某，女，３０歲末婚懷孕。孕案例32１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽33

患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍案例34

此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾35

患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。案例患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。案例36

一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，37二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢不使病人身心受到傷害，我們不做直接傷害病人身心的事，也不做將病人置于可能受傷的危險之中的事情二、不傷害原則不傷害誰，誰不受到傷害呢38臨床意義

不傷害原則的相對性原則不傷害原則并不是一絕對的原則，在臨床工作中有時不可避免的會給病人帶來傷害

臨床意義不傷害原則的相對性原則39臨床意義不傷害原則也就是“權(quán)衡利害”的原則的應(yīng)用

“權(quán)衡利害”原則，即“兩害相權(quán)取其輕”臨床意義不傷害原則也就是“權(quán)衡利害”的原則40臨床意義雙重影響原則指某一個行動的結(jié)果會產(chǎn)生一有害的影響，這一有害影響是間接的且事先可以預(yù)知的，是正當(dāng)行為的附帶影響，而不是故意的或惡意造成的

臨床意義雙重影響原則41三、公正原則

指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利包括兩方面平等對待病人合理分配醫(yī)療資源三、公正原則指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源包括兩方42如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？

有三位嚴(yán)重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學(xué)生；一位年齡49歲的某部會首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對社會貢獻(xiàn)極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認(rèn)為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么？案例分析如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？43公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

回顧性原則前瞻性原則余年壽命原則家庭角色原則科研價值原則臨床工作中分配稀有資源的習(xí)慣：先來后到—排序法公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

回顧性原則44四、行善原則指醫(yī)護(hù)人員對病人直接或間接履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦?/p>

四個原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進(jìn)善事四、行善原則指醫(yī)護(hù)人員對病人直接或間接履行仁慈、四個原則不應(yīng)45

一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，請求不要將實