治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)

關(guān)于治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共九頁(yè)，2022年，8月28日基本概念

治療藥物監(jiān)測(cè)（TherapeuticDrugMonitoring,TDM）是臨床藥理學(xué)與藥物濃度測(cè)定技術(shù)緊密結(jié)合的結(jié)果。其通過(guò)各種現(xiàn)代測(cè)試手段，定量分析生物樣品（包括血、尿、唾液等）中藥物及代謝產(chǎn)物濃度，探索血藥濃度安全范圍，并應(yīng)用各種藥物動(dòng)力學(xué)方法計(jì)算最佳劑量及給藥間隔時(shí)間等，實(shí)現(xiàn)給藥方案?jìng)€(gè)體化，從而使用藥物安全、有效和經(jīng)濟(jì)。第二頁(yè)，共九頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識(shí)

開(kāi)展TDM的目的可以利用血藥濃度來(lái)調(diào)整給藥劑量，達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的，使醫(yī)生在用藥時(shí)能夠“心中有數(shù)”，在很大程度上減少用藥（包括加量、減量、換藥、停藥等）的盲目性。最終目的是沒(méi)法使藥物在病人中發(fā)揮最佳療效，而不良反應(yīng)最小。

第三頁(yè)，共九頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識(shí)TDM的測(cè)定方法

光譜法

紫外分光光度法

原子吸收（AAS）法

色譜法

高效液相色譜法(HPLC)

氣相色譜（GC）

薄層色譜法（TLC）

免疫學(xué)法

放射免疫法（RIA）

酶聯(lián)免疫分析法（EIA）

熒光免疫測(cè)定法（FIA）

化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（CLIA）

高效毛細(xì)管電泳技術(shù)（HPCE）第四頁(yè)，共九頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識(shí)TDM的適應(yīng)范圍安全范圍較窄的藥物

如地高辛、氨茶堿、環(huán)孢素、氨基糖苷類(lèi)抗生素、鋰鹽等。藥動(dòng)學(xué)呈非線性特征的藥物需長(zhǎng)期使用的藥物

如抗癲癇藥（苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等）。中毒癥狀與原疾病本身癥狀類(lèi)似的藥物

如苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作不易區(qū)別。第五頁(yè)，共九頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識(shí)TDM的適應(yīng)范圍患有肝、腎、心臟和胃腸道等臟器疾病的患者

可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄。因此這些病人應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整給藥方案。藥物中毒與無(wú)效時(shí)均比較危險(xiǎn)

治療失敗會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，如抗排異藥物（免疫抑制劑）。

合并用藥

由于藥物相互作用而引起藥物吸收、分布或代謝的改變，通過(guò)血藥濃度的監(jiān)測(cè)可以有效地做出校正。在常用劑量下無(wú)治療反應(yīng)，需查找原因的患者特殊人群

如新生兒、孕婦、老人等患者。在個(gè)別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥第六頁(yè)，共九頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識(shí)常用于監(jiān)測(cè)的藥物及種類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)地高辛、洋地黃毒苷心律失常藥普魯卡因胺、普萘洛爾、奎尼丁和利多卡因抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、丙米酮等抗躁狂癥藥鋰鹽（碳酸鋰）抗抑郁藥阿米替林抗哮喘藥氨茶堿、茶堿免疫抑制劑環(huán)孢霉素A、他克莫司抗腫瘤藥甲氨喋呤、紫杉醇、氟尿嘧啶等解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林、水楊酸鈉抗菌藥物慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、氯霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素第七頁(yè)，共九頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識(shí)排除治療藥物監(jiān)測(cè)的范圍治療窗不明確的藥物，即使獲得了相關(guān)的血藥濃度數(shù)據(jù)，也無(wú)從正確解釋和指導(dǎo)臨床用藥；有切實(shí)可行的臨床指標(biāo)用于判斷療效和不良反應(yīng)，據(jù)此就可以有效地進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整；治療范圍比較寬的藥物，在比較大的劑量范圍和血濃度范圍內(nèi)都有較好的療效和安全性；應(yīng)