DRG喚醒臨床醫(yī)生參考教學課件

DRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生1

DRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生1在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操作者”是臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師們手中的“筆”直接影響DRGs最終應用的成敗。迎接醫(yī)改，DRGs應用落地，我們應該重新定位醫(yī)師的作用。本文從臨床醫(yī)師在DRGs應用中的重要性出發(fā)，換位思考，幫他們解疑答惑，同時思考我們需要做些什么，才能讓臨床醫(yī)師積極參與到DRGs應用中來。22023/1/6在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操32023/1/632023/1/61、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人員從整份病案中提取的核心醫(yī)療信息，相當于病案內(nèi)容的摘要，也是DRGs的數(shù)據(jù)源。醫(yī)師對首頁填寫及其質(zhì)量負有全部責任。臨床正確填寫診斷是疾病分類工作的關鍵一步，經(jīng)治醫(yī)師是診斷填寫的直接責任人。一、醫(yī)師的作用。42023/1/61、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人52023/1/652023/1/662023/1/662023/1/62、診斷和手術書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：主要診斷和手術/操作影響DRGs分組，其他診斷影響權重。所以正確選擇主要診斷，不漏診，是臨床醫(yī)師在DRGs應用中的核心工作。72023/1/62、診斷和手術書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：82023/1/682023/1/692023/1/692023/1/6二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，二者的關鍵字段都是：（1）主要診斷（ICD-10）；（2）主要手術/操作（ICD-9-CM-3）。1、診斷和手術/操作必須轉(zhuǎn)換成ICD編碼才能進行醫(yī)保結算？102023/1/6二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，2、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床診斷是為治療而服務的，ICD編碼是為醫(yī)保支付及統(tǒng)計服務的。ICD疾病編碼與診斷本身的確存在差異。但隨著信息化發(fā)展和DRGs的到來，要求疾病診斷轉(zhuǎn)化為ICD編碼，但這一轉(zhuǎn)變是否違背了診斷書寫要求和臨床思維呢？其實不然。《診斷學》的要求：診斷內(nèi)容要包括病因、解剖部位、病理、臨床分期。不要遺漏并發(fā)癥和伴隨疾病。同時疾病名稱要符合國際疾病分類（即ICD）的要求，并選擇出第一診斷。我們對應“診斷內(nèi)容”與“ICD分類軸心”可以發(fā)現(xiàn)，二者的主要內(nèi)容都是：病因、解剖、病理、臨床癥狀（并發(fā)癥或伴隨?。?。內(nèi)容大致相同，有些許差異。112023/1/62、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床122023/1/6122023/1/6132023/1/6132023/1/6142023/1/6142023/1/6三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關？ICD編碼，由編碼員完成；疾病診斷，由臨床醫(yī)師來做；看似割裂的兩個部分卻息息相關。ICD編碼的基礎來自于醫(yī)師的臨床診斷，因而，二者是層層遞進的關系，疾病診斷的正確性直接影響ICD編碼的準確性。152023/1/6三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關？ICD編碼，由編162023/1/6162023/1/6三、醫(yī)師需要做什么在“診斷-ICD-DRG”這組關系中，診斷是起點，是關鍵，相對應的臨床醫(yī)師也是DRGs執(zhí)行環(huán)節(jié)中的起點和關鍵1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的關系172023/1/6三、醫(yī)師需要做什么1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的182023/1/6182023/1/6192023/1/6192023/1/62、重視正確書寫診斷及手術/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRGs應用過程中，醫(yī)師的主要診斷和手術/操作書寫，位于醫(yī)院核心數(shù)據(jù)鏈的第一層，因此醫(yī)師正確書寫診斷及手術/操作的重要性不言而喻。202023/1/62、重視正確書寫診斷及手術/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRG212023/1/6212023/1/63、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關。臨床醫(yī)師確認了疾病診斷后，如果能對疾病診斷進行入組檢查，將有利于幫助編碼員快速編碼，提高疾病編碼的入組率，從源頭改善疾病編碼、入組問題。如：利用《DRG入組查詢》工具，對疾病進行入組查詢，不僅能獲知ICD編碼、還可了解疾病診斷相關DRG組、權重等信息。222023/1/63、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關。臨床醫(yī)師確認了疾病232023/1/6232023/1/6總結在“診斷-ICD-DRG”這組關系中，我們看到醫(yī)師位于DRGs應用落地的第一層。因此醫(yī)院應積極動員臨床醫(yī)師參與到DRGs應用實施過程中來，關鍵一點是做好診斷-ICD編碼對照的基礎工作：1、以《診斷學》和臨床指南作為臨床診斷名稱的參考標準，精減數(shù)據(jù)庫，建立院內(nèi)常用診斷數(shù)據(jù)庫。建立臨床診斷名稱與ICD-10對照關系，實現(xiàn)診斷數(shù)據(jù)庫、ICD-10數(shù)據(jù)庫二庫合一，為醫(yī)師更好更高效率工作提供方便。2、建立在線溝通渠道，連接病案室編碼人員與臨床一線醫(yī)師，實時解決病案首頁填寫和主要診斷選擇問題，推動臨床醫(yī)師重視病案首頁的規(guī)范化填寫，并主動參與DRG推行。積極探索更加準確、高效的疾病編碼模式。242023/1/6總結在“診斷-ICD-DRG”這組關系中，我們看到醫(yī)師位于DDRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生25

DRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生1在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操作者”是臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師們手中的“筆”直接影響DRGs最終應用的成敗。迎接醫(yī)改，DRGs應用落地，我們應該重新定位醫(yī)師的作用。本文從臨床醫(yī)師在DRGs應用中的重要性出發(fā)，換位思考，幫他們解疑答惑，同時思考我們需要做些什么，才能讓臨床醫(yī)師積極參與到DRGs應用中來。262023/1/6在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操272023/1/632023/1/61、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人員從整份病案中提取的核心醫(yī)療信息，相當于病案內(nèi)容的摘要，也是DRGs的數(shù)據(jù)源。醫(yī)師對首頁填寫及其質(zhì)量負有全部責任。臨床正確填寫診斷是疾病分類工作的關鍵一步，經(jīng)治醫(yī)師是診斷填寫的直接責任人。一、醫(yī)師的作用。282023/1/61、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人292023/1/652023/1/6302023/1/662023/1/62、診斷和手術書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：主要診斷和手術/操作影響DRGs分組，其他診斷影響權重。所以正確選擇主要診斷，不漏診，是臨床醫(yī)師在DRGs應用中的核心工作。312023/1/62、診斷和手術書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：322023/1/682023/1/6332023/1/692023/1/6二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，二者的關鍵字段都是：（1）主要診斷（ICD-10）；（2）主要手術/操作（ICD-9-CM-3）。1、診斷和手術/操作必須轉(zhuǎn)換成ICD編碼才能進行醫(yī)保結算？342023/1/6二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，2、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床診斷是為治療而服務的，ICD編碼是為醫(yī)保支付及統(tǒng)計服務的。ICD疾病編碼與診斷本身的確存在差異。但隨著信息化發(fā)展和DRGs的到來，要求疾病診斷轉(zhuǎn)化為ICD編碼，但這一轉(zhuǎn)變是否違背了診斷書寫要求和臨床思維呢？其實不然?！对\斷學》的要求：診斷內(nèi)容要包括病因、解剖部位、病理、臨床分期。不要遺漏并發(fā)癥和伴隨疾病。同時疾病名稱要符合國際疾病分類（即ICD）的要求，并選擇出第一診斷。我們對應“診斷內(nèi)容”與“ICD分類軸心”可以發(fā)現(xiàn)，二者的主要內(nèi)容都是：病因、解剖、病理、臨床癥狀（并發(fā)癥或伴隨?。?nèi)容大致相同，有些許差異。352023/1/62、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床362023/1/6122023/1/6372023/1/6132023/1/6382023/1/6142023/1/6三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關？ICD編碼，由編碼員完成；疾病診斷，由臨床醫(yī)師來做；看似割裂的兩個部分卻息息相關。ICD編碼的基礎來自于醫(yī)師的臨床診斷，因而，二者是層層遞進的關系，疾病診斷的正確性直接影響ICD編碼的準確性。392023/1/6三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關？ICD編碼，由編402023/1/6162023/1/6三、醫(yī)師需要做什么在“診斷-ICD-DRG”這組關系中，診斷是起點，是關鍵，相對應的臨床醫(yī)師也是DRGs執(zhí)行環(huán)節(jié)中的起點和關鍵1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的關系412023/1/6三、醫(yī)師需要做什么1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的422023/1/6182023/1/6432023/1/6192023/1/62、重視正確書寫診斷及手術/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRGs應用過程中，醫(yī)師的主要診斷和手術/操作書寫，位于醫(yī)院核心數(shù)據(jù)鏈的第一層，因此醫(yī)師正確書寫診斷及手術/操作的重要性不言而喻。442023/1/62、重視正確書寫診斷及手術/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRG452023/1/6212023/1/63、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關。臨床醫(yī)師確認了疾病診斷后，如果能對疾病診斷進行入組檢查，將有利于幫助編碼員快速編碼，提高疾病編碼的入組率，從源頭改善疾病編碼、入組問題。如：利用《DRG入組查詢》工具，對疾病進行入組查詢，不僅能獲知ICD編碼、還可了解疾病診斷相關DRG組、權重等信息。462023/1/63、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關。臨床醫(yī)師確認了疾病472023/1/6232023/1/6總結在“診斷-ICD-DRG”這組關系中，我們看到醫(yī)師位于DRGs應用落地的第一層。因此醫(yī)院應積極動員臨床醫(yī)師參與到DRGs應用實施過程中來，關鍵一點是做好診斷-ICD編碼對照的基礎工作：1、以《診斷