消毒供應(yīng)中心CSSD工作流程及質(zhì)量控制

消毒供應(yīng)中心（CSSD）工作流程及質(zhì)量控制宿遷市人民醫(yī)院護(hù)理部臧德華消毒供應(yīng)中心（CSSD）的性質(zhì)和任務(wù)性質(zhì)：它是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗，消毒，滅菌功能的核心部門，是無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。它已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域！有“心臟”和“肝臟”之稱任務(wù)：具備對(duì)醫(yī)療用品回收，清洗，包裝，滅菌，儲(chǔ)存，發(fā)放的任務(wù)。保證滅菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心工作的核心，更是降低醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的重要環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)中心（CSSD）工作與醫(yī)院感染它是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部分醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量病床周轉(zhuǎn)率病人健康與預(yù)后以及導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)支出醫(yī)院聲譽(yù)乃至社會(huì)安定消毒供應(yīng)中心（CSSD）按其職能分類分散式消毒供應(yīng)中心：指僅承擔(dān)醫(yī)院各臨床科室部分需清洗，包裝，消毒，滅菌物品的處理，部分物品仍由各科室自行清洗，包裝等處理集中式消毒供應(yīng)中心：指醫(yī)院各臨床科室，所有需要消毒滅菌的物品全部集中到該處統(tǒng)一處理，由經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)的人員進(jìn)行專業(yè)化管理，保證滅菌物品質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心（CSSD）的優(yōu)點(diǎn)物品處理的整個(gè)過(guò)程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，從而減少擴(kuò)散污染的機(jī)會(huì)，利于感染管理和無(wú)菌物品質(zhì)量控制；減少人員和設(shè)備投入，達(dá)到資源共享，提高工作效果。消毒供應(yīng)中心（CSSD）感染控制保障要素硬件條件是控制醫(yī)院感染的有力保證保證滅菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)嚴(yán)格基礎(chǔ)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵職業(yè)素質(zhì)提高是保證工作質(zhì)量的根本消毒供應(yīng)中心（CSSD）的區(qū)域劃分分為工作區(qū)域和輔助區(qū)域，其中工作區(qū)域分為去污區(qū)，檢查，保證及滅菌區(qū)，無(wú)菌物品存放區(qū)，輔助區(qū)域占20%：前兩區(qū)間建議設(shè)緩沖間。消毒供應(yīng)中心（CSSD）的工作流程十個(gè)程序：

回收—分類—清洗—消毒—干燥—器械檢查與保養(yǎng)—包裝—滅菌—儲(chǔ)存—發(fā)放消毒供應(yīng)應(yīng)中心（（CSSD）的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)體制應(yīng)實(shí)行護(hù)護(hù)理部垂垂直領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下的護(hù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)制，，護(hù)理部部負(fù)責(zé)人人員的調(diào)調(diào)配和質(zhì)質(zhì)量管理理，應(yīng)定定期進(jìn)行行業(yè)務(wù)指指導(dǎo)和工工作質(zhì)量量監(jiān)督感染管理理科應(yīng)定定期進(jìn)行行業(yè)務(wù)指指導(dǎo)，主主要負(fù)責(zé)責(zé)院內(nèi)感感染的項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)控控。（一）物物品回收收清洗質(zhì)質(zhì)量控制制盡量簡(jiǎn)化化清點(diǎn)程程序收送物品品時(shí)潔，，污分開(kāi)開(kāi)，專用用密閉容容器，分分類放置置物品應(yīng)密密閉運(yùn)送送特殊感染染性物品品需專用用標(biāo)識(shí)在相對(duì)固固定的區(qū)區(qū)域回收收物品車輛應(yīng)及及時(shí)清洗洗消毒診療器械械，器具具和物品品處理的的基本原原則清潔程序序清潔“三三部曲””清洗除銹潤(rùn)滑診療器械械，器具具和物品品處理的的基本原原則改變過(guò)去去污染器器械先消消毒，后后清洗，，再滅菌菌的操作作程序，，污染器器械操作作程序應(yīng)應(yīng)先清洗洗，后消消毒或滅滅菌診療器械，器器具和物品處處理的基本原原則先清洗后消毒毒優(yōu)點(diǎn)防止蛋白質(zhì)凝凝固，提高清清洗質(zhì)量使用消毒劑再再次污染環(huán)境境減少器械化學(xué)學(xué)侵蝕，延長(zhǎng)長(zhǎng)器械使用壽壽命節(jié)省資金物品清洗方式式手工，機(jī)器，，手工和機(jī)器器結(jié)合清洗可以不滅滅菌，滅菌不不可以不清洗洗！物品清洗要求求正確的清洗的的步驟沖洗，洗滌，，漂洗，終末末漂洗；均為為流動(dòng)水多酶清潔劑是是清洗需要的的保障條件物品清洗要求求1.有明顯污染時(shí)時(shí)加酶清洗。。濃度比例：：重度污染1:100；中度污染1:150；輕度污染1:200；浸泡時(shí)間不不超過(guò)5分鐘；4小時(shí)更換一次次。2.潤(rùn)滑劑一定要要用水溶性石石蠟油。濃度度比例：手工工清洗1:15；機(jī)器清洗1:200；浸泡時(shí)間30秒即可。清洗時(shí)需要的的防護(hù)裝備帽子面罩或護(hù)目鏡鏡口罩防水圍裙手套防水膠鞋物品檢查目測(cè)物品光潔如新新，器械完好好且無(wú)銹無(wú)斑斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)靈靈活，剪刀及及針頭鋒利無(wú)無(wú)鉤鏡檢保養(yǎng)：除銹，潤(rùn)滑，，器械干燥（二）物品包包裝及質(zhì)量控控制正確的包裝方方法：1.盆，盤，碗等等器皿類物品品，盡量單個(gè)個(gè)包裝，否則則器皿間應(yīng)有有毛巾或紗布布隔開(kāi)2.待滅菌物品如如能拆卸，則則必須拆卸包包裝3.包內(nèi)物品齊全全，性能良好好，包名與內(nèi)內(nèi)容物。（二）物品包包裝及質(zhì)量控控制5.物品捆扎不宜宜過(guò)緊，不使使用別針，繩繩子等封包。。用下排氣式壓壓力蒸汽滅菌菌的物品，其其體積不得超超過(guò)30CM*30CM*25CM；用預(yù)真空和和脈動(dòng)真空壓壓力蒸汽滅菌菌的物品，其其體積不得超超過(guò)30CM*30CM*50CM；金屬包小于于7KG，敷料包小于于5KG；用環(huán)氧乙烷烷滅菌，其中中體積不得超超過(guò)30CM*25CM*25CM（二）物品包包裝及質(zhì)量控控制6.打包程序規(guī)范范化，標(biāo)簽清清除，包外有有指示膠帶，，高度危險(xiǎn)性性包內(nèi)有指示示卡；7，用于干熱滅滅菌時(shí)，其包包體積不得超超過(guò)10CM*10CM*20CM，油劑，粉劑劑的厚度不得得超過(guò)0.635CM，凡士林紗布布條厚度不得得超過(guò)1.3CM包裝材料新棉布應(yīng)先去去漿后才可以以使用包布清潔，無(wú)無(wú)破損，至少少兩層，不允允許縫補(bǔ)，重重復(fù)使用的包包布應(yīng)一用一一洗；一次性無(wú)紡布布，一次性復(fù)復(fù)合材料必須須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生生行政部門批批準(zhǔn)后方可使使用新包裝材料在在使用前應(yīng)先先用生物指示示劑驗(yàn)證滅菌菌效果后方可可使用；包裝材料應(yīng)允允許物品內(nèi)部部空氣的排出出和蒸汽的透透入。自備包存在的的問(wèn)題1.包內(nèi)物品不干干燥，器械容容器不清潔有有銹跡2.包內(nèi)化學(xué)指示示卡不放或不不更換3.化學(xué)指示卡未未放在難滅菌菌的部位金屬器械與敷敷料混合打包包，體積超大大超重包布贓物，破破損7.儲(chǔ)槽孔不打開(kāi)開(kāi)，用鋁飯盒盒盛裝物品8.一次性包裝處處理重復(fù)使用用等（三）物品滅滅菌的卸載1.用下排氣式滅滅菌器物品卸卸載不得超過(guò)過(guò)柜室容積的的80%；用預(yù)真空和和脈動(dòng)真空滅滅菌器不得超超過(guò)柜室容積積的90%；同時(shí)預(yù)真空空和脈動(dòng)預(yù)真真空滅菌器的的卸載量又分分別不得小于于柜室容積的的10%和5%2.物品裝放時(shí)不不能太緊，以以利蒸汽置換換空氣（三）物品滅滅菌的卸載3.難于滅菌的大大包放在上層層，較易滅菌菌的小包放在在下層；金屬屬包放下層，，敷料包放上上層；金屬包包應(yīng)平放，敷敷料包應(yīng)垂直直放置。（四）滅菌操操作管理滅菌——蒸汽滅菌過(guò)程程失敗原因1.空氣排出不徹徹底2.蒸汽質(zhì)量差3.循環(huán)溫度不夠夠4.時(shí)間不夠5.不適當(dāng)?shù)那逑聪?，包裝和（四）滅菌操操作管理冷空氣存在的的原因1.物品放置擁擠擠2.包裹過(guò)大過(guò)擠擠3.包裝材料不透透氣4.滅菌性能不良良消毒員的培訓(xùn)訓(xùn)與考核消毒員的角色色：消毒技術(shù)員感染控制員管理者消毒員的培訓(xùn)訓(xùn)與考核消毒滅菌工作作是一項(xiàng)技術(shù)術(shù)性較強(qiáng)也較較特殊的工作作，要求消毒毒員持證上崗崗消毒員應(yīng)具有有高度敬業(yè)精精神和慎獨(dú)的的工作能力，，能熟練操作作和日常維護(hù)護(hù)滅菌設(shè)備對(duì)消毒員的培培訓(xùn)是多方面面的，包括醫(yī)醫(yī)學(xué)理論，感感染控制，基基礎(chǔ)護(hù)理操作作等相關(guān)內(nèi)容容（五）滅菌物物品的取出1.清潔雙手2.戴無(wú)菌手套3.盡量減少接觸觸無(wú)菌物品次次數(shù)4.最好用雙扉滅滅菌器5.無(wú)菌包掉地，，濕包放到不不潔處應(yīng)視為為污染，要重重新處理包內(nèi)內(nèi)物品并更換換包布，進(jìn)行行重新滅菌6.觀察指示膠帶帶變色情況7.完善滅菌記錄錄（六）滅菌物物品的存放1.分類正確2.按滅菌日期順順序擺放3.滅菌物品應(yīng)放放入潔凈的櫥櫥柜內(nèi)4.一次性物品拆拆除外包裝后后進(jìn)入無(wú)菌間間保存5.滅菌物品應(yīng)放放在離地高20-25CM，離天花板50CM，離墻5CM處的載物架上上（六）滅菌物物品的存放6.下送的無(wú)菌物物品應(yīng)封閉存存放或加防塵塵罩7.無(wú)菌間物體表表面，空氣，，地面按時(shí)進(jìn)進(jìn)行清潔和消消毒8.專人管理，按按規(guī)定著裝，，非無(wú)菌物品品不得入內(nèi)9.一般布類包裝裝的物品，滅滅菌有效期宜宜為7D（七）無(wú)菌物物品的發(fā)放1.發(fā)放時(shí)嚴(yán)格檢檢查無(wú)菌包的的名稱，數(shù)量量，有效期，，嚴(yán)禁將過(guò)期期包發(fā)出2.發(fā)放順序：先先近期，后遠(yuǎn)遠(yuǎn)期3.發(fā)放前統(tǒng)計(jì)好好無(wú)菌包數(shù)量量，對(duì)剩余的的包不得直接接放回?zé)o菌室室，需重新處處理4.無(wú)菌物品過(guò)期期應(yīng)視為污染染包，按清洗洗流程重新處處理并更換包包布。（八）有關(guān)檢檢測(cè)問(wèn)題1.每一滅菌周期期要進(jìn)行工藝藝檢測(cè)2.預(yù)真空和脈動(dòng)動(dòng)真空滅菌器器，每天早上上第一鍋必須須要做B-D試驗(yàn)3.根據(jù)物品的危危險(xiǎn)性，包內(nèi)內(nèi)放置化學(xué)指指示卡4.包外指示膠帶帶封口粘貼，，長(zhǎng)度約3道黑線5.定期進(jìn)行滅菌菌效果檢測(cè)，，合格率必須須達(dá)到100%，每月至少檢檢查3-5個(gè)無(wú)菌包。（八）有關(guān)檢檢測(cè)問(wèn)題6.每周對(duì)滅菌器器進(jìn)行生物檢檢測(cè)7.新滅菌器或維維修后的滅菌菌器，必須要要做三次生物物檢測(cè)，合格格后方可使用用8.每月進(jìn)行環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)測(cè)供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1.2類環(huán)境（無(wú)菌菌物品存放區(qū)區(qū)）空氣=<200CFU/m3物表=<5CFU/cm22.3類環(huán)境（檢查查，包裝及滅滅菌區(qū)）空氣=<500CFU/m3物表=<10CFU/cm2醫(yī)務(wù)人員手=<10CFU/cm2（九）質(zhì)量控控制與追溯可追溯性記錄錄內(nèi)容有哪些些？必須記錄所生生產(chǎn)，提供，，使用的無(wú)菌菌物品相關(guān)信信息，包括滅滅菌日期，失失效日期，滅滅菌器鍋號(hào)，，滅菌鍋次，，同鍋次多滅滅菌物品，數(shù)數(shù)量，滅菌程程序，滅菌質(zhì)質(zhì)量的結(jié)果，，操作員簽名名或代號(hào)，使使用科室等等等清洗，消毒監(jiān)監(jiān)測(cè)資料的保保存期限應(yīng)>=6個(gè)月滅菌質(zhì)量的監(jiān)監(jiān)測(cè)資料保留留的期限應(yīng)>=3年（十）建立健健全各項(xiàng)規(guī)章章制度，操作作規(guī)程并貫徹徹執(zhí)行（一）制度：：1.消毒供應(yīng)室工工作制度2.消毒供應(yīng)室感感染管理制度度3.消毒供應(yīng)室感感染管理監(jiān)測(cè)測(cè)制度4.工作人員自身身防護(hù)制度5.環(huán)氧乙烷滅菌菌器安全管理理制度（十）建立健健全各項(xiàng)規(guī)章章制度，操作作規(guī)程并貫徹徹執(zhí)行6.一次性使用無(wú)無(wú)菌醫(yī)療用品品管理制度7.庫(kù)房管理制度度8.查對(duì)制度9.清潔衛(wèi)生制度度10.工作人員考評(píng)評(píng)制度（十）建立健健全各項(xiàng)規(guī)章章制度，操作作規(guī)程并貫徹徹執(zhí)行（二）操作規(guī)規(guī)程：1.下收下送崗位位操作規(guī)程2.物品品清清洗洗崗崗位位操操作作規(guī)規(guī)程程3.物品品滅滅菌菌崗崗位位操操作作規(guī)規(guī)程程4.物品品方方法法崗崗位位操操作作規(guī)規(guī)程程（十十））建建立立健健全全各各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)規(guī)章章制制度度，，操操作作規(guī)規(guī)程程并并貫貫徹徹執(zhí)執(zhí)行行（三三））質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：1.物品品清清洗洗質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2.物品品包包裝裝質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.包裝裝材材料料質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)4.滅菌菌物物品品裝裝載載質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)5.無(wú)菌菌物物品品儲(chǔ)儲(chǔ)存存質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（十十一一））B-D試驗(yàn)驗(yàn)方方法法B-D試驗(yàn)驗(yàn)包包由由100%脫脂脂純純棉棉布布折折疊疊成成長(zhǎng)長(zhǎng)約約30CM,寬25CM,高25-28CM左右右大大小小的的布布包包裹裹將專專門門的的B-D試紙紙，，放放入入包包的的中中間間包的的重重量量為為4KG左右右或或用用一一次次性性B-D試驗(yàn)驗(yàn)包包將包包水水平平放放于于滅滅菌菌柜柜的的前前底底層層，，靠靠近近柜柜門門的的排排氣氣孔孔處處。。（十十一一））B-D試驗(yàn)驗(yàn)方方