兒童流感重癥救治課件

兒童流感重癥救治首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院曾健生1兒童流感重癥救治首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院1小兒流行性感冒流行特點(diǎn)小兒是流感的易感人群6個(gè)月以下嬰兒受到來自母體的被動(dòng)免疫保護(hù)，較少感染本病6個(gè)月至3歲年齡組是流感高危人群，且易得重型流感，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。5歲至20歲兒童和青少年是流感高發(fā)年齡2小兒流行性感冒流行特點(diǎn)2小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)常因年齡不同而有差異年長兒癥狀與成人相似起病急驟發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉、乏力3小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)常因年齡不同而有差異3小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)嬰幼兒癥狀不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀—胃腸型流感可見高熱驚厥新生兒少見一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎4小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)嬰幼兒4實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低血生化部分病例出現(xiàn)低鉀血癥少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高5實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)5影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)患者無肺內(nèi)受累發(fā)生肺炎者胸片可見肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)患者無肺內(nèi)受累6病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離-------金標(biāo)準(zhǔn)病毒抗原病毒核酸病毒抗體-------回顧性調(diào)查早期診斷7病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離-------金標(biāo)準(zhǔn)早期診斷7確診標(biāo)準(zhǔn)有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測結(jié)果呈陽性者流感病毒核酸檢測陽性流感病毒快速抗原檢測陽性，需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高8確診標(biāo)準(zhǔn)有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測結(jié)果呈陽性流感重癥病例流感后并發(fā)重癥肺炎、并發(fā)細(xì)菌感染呼吸窘迫綜合癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷休克、心力衰竭肌炎、橫紋肌溶解綜合征多器官功能不全彌漫性血管內(nèi)凝血9流感重癥病例流感后并發(fā)9重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上情況者呼吸困難和/或呼吸頻率加快新生兒-2月齡＞60次/min。2-12月齡＞50次/min1-5歲＞40次/min成人及5歲以上兒童＞30次/minPaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg10重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上情況者10重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭11重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。11重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)少尿成人尿量＜400ml/24hr小兒尿量＜0.8ml/kg/h嬰幼兒＜200ml/m2/d學(xué)齡前兒

＜300ml/m2/d學(xué)齡兒

＜400ml/m2/d14歲以上兒童＜17ml/h12重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)少尿12重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血壓降低

年齡

血壓（mmHg）0~1月

<601月~1歲

<701歲-10歲

<70＋年齡×2

>10歲或成人<90/6013重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血壓降低13重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤影擴(kuò)大≥50%肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高14重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時(shí)內(nèi)高危因素高危人群年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》現(xiàn)有研究報(bào)道重癥病例中年齡>5歲更多中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：533-536MSWRMorbMortalWHyRep，2009，58(34)：941-947中華兒科雜志，2010,48（8）：571-57415高危因素高危人群中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：53高危因素基礎(chǔ)疾病慢性肺部疾?。合窠?jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉性疾?。河绊憵獾婪置谖锴宄I病肝病肥胖先天性心臟病糖尿病遺傳代謝疾病免疫功能抑制（長期使用免疫抑制劑、腫瘤、HIV感染）19歲以下長期服用阿司匹林者（川崎病）16高危因素基礎(chǔ)疾病16重癥流感識(shí)別觀察患兒癥狀體征變化嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓持續(xù)發(fā)熱病程中突然咳嗽加重和呼吸急促（病程4-6d）精神狀態(tài)變差毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長尿量減少17重癥流感識(shí)別觀察患兒癥狀體征變化17

化驗(yàn)檢查血常規(guī)：WBC升高血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y18化驗(yàn)檢查18小兒流行性感冒治療19小兒流行性感冒治療19單純性流感治療居家隔離，充分休息，多飲水，密切觀察病情變化對癥治療解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳兒童忌用阿司匹林及其他水楊酸制劑發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)開始抗流感病毒藥物治療20單純性流感治療居家隔離，充分休息，多飲水，20抗病毒治療減輕癥狀和縮短病程1-2天防止流感嚴(yán)重并發(fā)癥尤其對伴有哮喘、糖尿病和慢性心臟病等高危因素的患者尤為重要21抗病毒治療減輕癥狀和縮短病程1-2天21抗流感病毒藥物22抗流感病毒藥物22抗流感病毒藥物23抗流感病毒藥物23住院治療標(biāo)準(zhǔn)符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)疾病明顯加重伴有器官功能障礙24住院治療標(biāo)準(zhǔn)符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)24重癥病例治療治療原則積極治療原發(fā)病防治并發(fā)癥進(jìn)行有效的器官功能支持流感重癥病例應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)室治療25重癥病例治療治療原則流感重癥病例應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)室治療25呼吸支持氧療---脈搏氧飽和度＞90%無創(chuàng)通氣持續(xù)氣道正壓–

CPAP雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--

BiPAP

有創(chuàng)通氣常頻機(jī)械通氣高頻振蕩通氣體外膜肺（ECMO）26呼吸支持氧療---脈搏氧飽和度＞90%26持續(xù)氣道正壓--

CPAP指征面罩吸氧（流量＞5L/min）SpO2≤93%或PaO2≤65mmHgPaO2/FiO2＜300mmHg呼吸頻率快（大于同年齡2標(biāo)準(zhǔn)差）呼吸費(fèi)力（三凹征、呼吸音低）27持續(xù)氣道正壓--CPAP指征27持續(xù)氣道正壓--

CPAP壓力維持合適的肺容量或功能殘氣量4－6cmH2O，逐漸升高，但一般不超過10cmH2O流量嬰兒6－12L/min兒童8－20L/min28持續(xù)氣道正壓--CPAP壓力28持續(xù)氣道正壓--

CPAP29持續(xù)氣道正壓--CPAP29雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--

BiPAP

初始參數(shù)吸氣相壓力7-9cmH2O呼氣相壓力3－５cmH2O呼吸頻率20－40次/分吸氣時(shí)間0.6－0.8秒吸氧濃度0.4-0.7在5－20分鐘內(nèi)逐步調(diào)節(jié)至合適的水平胸廓起伏適度經(jīng)皮氧飽和度95%左右30雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--BiPAP初始參數(shù)30雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--

BiPAP

31雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--BiPAP31機(jī)械通氣指征2-4小時(shí)的規(guī)范無創(chuàng)通氣后，患者病情仍惡化FiO2≥60%PaO2不能改善，PaO2/FiO2≤200mmHg或進(jìn)行性下降呼吸窘迫不能緩解32機(jī)械通氣指征32機(jī)械通氣策略：保護(hù)性通氣策略小潮氣量通氣，≤6ml/kg根據(jù)脈搏/氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度PEEP：5-12cmH2O，一般≤15cmH2O平臺(tái)壓≤30cmH2O33機(jī)械通氣策略：保護(hù)性通氣策略33高頻振蕩通氣34高頻振蕩通氣34高頻振蕩通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為FiO21.0MAP較常頻通氣時(shí)高2～6cmH2O偏置氣流小嬰兒15-25L/min兒童20-30L/min青少年30-40L/min吸氣時(shí)間33％振蕩頻率小嬰兒和新生兒10-15Hz兒童8-10Hz青少年5-8HzΔP<10kg20～30cmH2O11～30kg30～40cmH2O>30kg40-60cmH2O35高頻振蕩通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為35機(jī)械通氣中應(yīng)注意的問題密切監(jiān)測生命體征與參數(shù)變化充分鎮(zhèn)靜，以利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷初始從較高濃度氧開始，視病情逐漸降低氧濃度減少不必要的氣道吸引，以免影響PEEP水平防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生需高度重視液體管理36機(jī)械通氣中應(yīng)注意的問題密切監(jiān)測生命體征與參數(shù)變化36恰當(dāng)使用抗菌藥物僅在繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等最常見病原菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌醫(yī)院獲得性肺炎可選用抗生素阿莫西林阿莫西林/克拉維酸二代或三代頭孢菌素糖肽類利奈唑胺37恰當(dāng)使用抗菌藥物僅在繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等可選用抗感染性休克治療重視早期液體復(fù)蘇血管活性藥物：去甲腎上腺素正性肌力藥物對于依賴血管活性藥物的感染性休克患者，可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素38感染性休克治療重視早期液體復(fù)蘇38腎臟支持急性腎功能衰竭可采用持續(xù)的靜脈－靜脈血液濾過或間斷血液透析治療有助于合并急性腎功能不全的ARDS患者的液體管理對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，持續(xù)腎臟替代治療可能更有利39腎臟支持急性腎功能衰竭可采用持續(xù)的靜脈－靜脈血液濾過或間斷血糖皮質(zhì)激素治療指征重癥流感患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定感染性休克需要血管加壓藥治療劑量氫化可的松

5-10mg/kg.d

IV甲基潑尼松龍1-2mg/kg.d

IV40糖皮質(zhì)激素治療指征40靜脈丙種球蛋白無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主要針對嚴(yán)重膿毒癥劑量1.0g/(kg·d)，連用2天41靜脈丙種球蛋白無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)41其他支持治療糾正內(nèi)環(huán)境紊亂營養(yǎng)支持降顱壓鎮(zhèn)靜止痙中醫(yī)治療42其他支持治療糾正內(nèi)環(huán)境紊亂42謝謝43謝謝43兒童流感重癥救治首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院曾健生44兒童流感重癥救治首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院1小兒流行性感冒流行特點(diǎn)小兒是流感的易感人群6個(gè)月以下嬰兒受到來自母體的被動(dòng)免疫保護(hù)，較少感染本病6個(gè)月至3歲年齡組是流感高危人群，且易得重型流感，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。5歲至20歲兒童和青少年是流感高發(fā)年齡45小兒流行性感冒流行特點(diǎn)2小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)常因年齡不同而有差異年長兒癥狀與成人相似起病急驟發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉、乏力46小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)常因年齡不同而有差異3小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)嬰幼兒癥狀不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀—胃腸型流感可見高熱驚厥新生兒少見一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎47小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)嬰幼兒4實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低血生化部分病例出現(xiàn)低鉀血癥少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高48實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)5影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)患者無肺內(nèi)受累發(fā)生肺炎者胸片可見肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?9影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)患者無肺內(nèi)受累6病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離-------金標(biāo)準(zhǔn)病毒抗原病毒核酸病毒抗體-------回顧性調(diào)查早期診斷50病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離-------金標(biāo)準(zhǔn)早期診斷7確診標(biāo)準(zhǔn)有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測結(jié)果呈陽性者流感病毒核酸檢測陽性流感病毒快速抗原檢測陽性，需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高51確診標(biāo)準(zhǔn)有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測結(jié)果呈陽性流感重癥病例流感后并發(fā)重癥肺炎、并發(fā)細(xì)菌感染呼吸窘迫綜合癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷休克、心力衰竭肌炎、橫紋肌溶解綜合征多器官功能不全彌漫性血管內(nèi)凝血52流感重癥病例流感后并發(fā)9重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上情況者呼吸困難和/或呼吸頻率加快新生兒-2月齡＞60次/min。2-12月齡＞50次/min1-5歲＞40次/min成人及5歲以上兒童＞30次/minPaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg53重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上情況者10重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭54重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。11重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)少尿成人尿量＜400ml/24hr小兒尿量＜0.8ml/kg/h嬰幼兒＜200ml/m2/d學(xué)齡前兒

＜300ml/m2/d學(xué)齡兒

＜400ml/m2/d14歲以上兒童＜17ml/h55重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)少尿12重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血壓降低

年齡

血壓（mmHg）0~1月

<601月~1歲

<701歲-10歲

<70＋年齡×2

>10歲或成人<90/6056重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血壓降低13重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤影擴(kuò)大≥50%肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高57重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時(shí)內(nèi)高危因素高危人群年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》現(xiàn)有研究報(bào)道重癥病例中年齡>5歲更多中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：533-536MSWRMorbMortalWHyRep，2009，58(34)：941-947中華兒科雜志，2010,48（8）：571-57458高危因素高危人群中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：53高危因素基礎(chǔ)疾病慢性肺部疾?。合窠?jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉性疾?。河绊憵獾婪置谖锴宄I病肝病肥胖先天性心臟病糖尿病遺傳代謝疾病免疫功能抑制（長期使用免疫抑制劑、腫瘤、HIV感染）19歲以下長期服用阿司匹林者（川崎病）59高危因素基礎(chǔ)疾病16重癥流感識(shí)別觀察患兒癥狀體征變化嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓持續(xù)發(fā)熱病程中突然咳嗽加重和呼吸急促（病程4-6d）精神狀態(tài)變差毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長尿量減少60重癥流感識(shí)別觀察患兒癥狀體征變化17

化驗(yàn)檢查血常規(guī)：WBC升高血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y61化驗(yàn)檢查18小兒流行性感冒治療62小兒流行性感冒治療19單純性流感治療居家隔離，充分休息，多飲水，密切觀察病情變化對癥治療解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳兒童忌用阿司匹林及其他水楊酸制劑發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)開始抗流感病毒藥物治療63單純性流感治療居家隔離，充分休息，多飲水，20抗病毒治療減輕癥狀和縮短病程1-2天防止流感嚴(yán)重并發(fā)癥尤其對伴有哮喘、糖尿病和慢性心臟病等高危因素的患者尤為重要64抗病毒治療減輕癥狀和縮短病程1-2天21抗流感病毒藥物65抗流感病毒藥物22抗流感病毒藥物66抗流感病毒藥物23住院治療標(biāo)準(zhǔn)符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)疾病明顯加重伴有器官功能障礙67住院治療標(biāo)準(zhǔn)符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)24重癥病例治療治療原則積極治療原發(fā)病防治并發(fā)癥進(jìn)行有效的器官功能支持流感重癥病例應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)室治療68重癥病例治療治療原則流感重癥病例應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)室治療25呼吸支持氧療---脈搏氧飽和度＞90%無創(chuàng)通氣持續(xù)氣道正壓–

CPAP雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--

BiPAP

有創(chuàng)通氣常頻機(jī)械通氣高頻振蕩通氣體外膜肺（ECMO）69呼吸支持氧療---脈搏氧飽和度＞90%26持續(xù)氣道正壓--

CPAP指征面罩吸氧（流量＞5L/min）SpO2≤93%或PaO2≤65mmHgPaO2/FiO2＜300mmHg呼吸頻率快（大于同年齡2標(biāo)準(zhǔn)差）呼吸費(fèi)力（三凹征、呼吸音低）70持續(xù)氣道正壓--CPAP指征27持續(xù)氣道正壓--

CPAP壓力維持合適的肺容量或功能殘氣量4－6cmH2O，逐漸升高，但一般不超過10cmH2O流量嬰兒6－12L/min兒童8－20L/min71持續(xù)氣道正壓--CPAP壓力28持續(xù)氣道正壓--

CPAP72持續(xù)氣道正壓--CPAP29雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--

BiPAP

初始參數(shù)吸氣相壓力7-9cmH2O呼氣相壓力3－５cmH2O呼吸頻率20－40次/分吸氣時(shí)間0.6－0.8秒吸氧濃度0.4-0.7在5－20分鐘內(nèi)逐步調(diào)節(jié)至合適的水平胸廓起伏適度經(jīng)皮氧飽和度95%左右73雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--BiPAP初始參數(shù)30雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--

BiPAP

74雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--BiPAP31機(jī)械通氣指征2-4小時(shí)的規(guī)范無創(chuàng)通氣后，患者病情仍惡化FiO2≥60%PaO2不能改善，PaO2/FiO2≤200mmHg或進(jìn)行性下降呼吸窘迫不能緩解75機(jī)械通氣指征32機(jī)械通氣策略：保護(hù)性通氣策略小潮氣量通氣，≤6ml/kg根據(jù)脈搏/氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度PEEP：5-12cmH2O，一般≤15cmH2O平臺(tái)壓≤30cmH2O76機(jī)械通氣策略：保護(hù)性通氣策略33高頻振蕩通氣77高頻振蕩通氣34高頻振蕩通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為FiO21.0MAP較常頻通氣時(shí)高2～6cmH2O